Vulgarūs spuogai

Paprastieji spuogai (sinonimai: paprastoji spuogai, spuogai vulgaris, spuogų bėrimas) – tai riebalinių liaukų uždegiminė liga, dažniausiai pasireiškianti brendimo metu.

Paprastieji spuogai (acne vulgaris) yra daugiafaktorinė liga, kuriai būdingas sutrikęs riebalinių plaukų folikulų keratinizavimas su perifolikuline uždegimine reakcija.

Serga 10–17 metų mergaitės ir 14–19 metų berniukai. Berniukai dažniausiai serga sunkia forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paprastųjų spuogų priežastys

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dažnai kontaktuoja su tepalais, dioksinu ir naftos produktais. Iš vaistų ligą sukelia ličio druskos, fenitoinas, kortikosteroidai (įskaitant skirtus išoriniam naudojimui) ir geriamieji kontraceptikai. Liga kartais paveldima poligeniškai.

Svarbų vaidmenį ligos vystymesi vaidina androgenai ir bakterijos (Papionbacterium acne). Androgenai, sąveikaudami su riebalinėmis liaukomis, stimuliuoja riebalų išsiskyrimą (androgenų lygis ir sudėtis yra fiziologinėse ribose). Lipazė, kurią turi bakterijos, skaido riebalus į laisvąsias riebalų rūgštis. Sebumo ir riebalų rūgščių perteklius sukelia uždegiminę reakciją riebalinėse liaukose ir plaukų folikule. Dėl to folikulo sienelės keratinizuojasi ir užsikemša riebalinėmis masėmis. Jei folikulo anga užsidaro arba susiaurėja, susidaro inkštiras (uždaras komedonas); jei ji atvira, raginės masės juda į folikulo angą kaip kamštis ir susidaro inkštiras (atviras komedonas). Melaninas, tirozino oksidacijos produktas, suteikia kamščiui juodą spalvą. Ištemptos folikulo sienelės gali prasiveržti, o jų turinys (riebalai, riebalai, keratinas, laisvosios riebalų rūgštys) prasiskverbia į dermą ir prasideda uždegiminis procesas. Taip susidaro papulės, pustulės, mazgai, o gijant – randai.

Padidėjusi riebalų sekrecija, nepakankamas riebalinių liaukų išsituštinimas ir plaukų folikulų hiperkeratinizacija yra būtina sąlyga, dėl kurios užsikemša plaukų folikulų žiotys ir susidaro „inkštirų“ komedonai. Komedonai atsiranda tiek esant skystai, tiek tirštai riebiai seborėjai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologija

Komedonas yra keratinizuotų ląstelių, riebalų ir mikroorganizmų sankaupa. Folikulinei papulei būdingas perifolikulinis infiltratas, kurį daugiausia sudaro limfocitai. Gali būti stebimi nedideli plauko folikulo epitelio apvalkalo sienelės pažeidimo plotai.

Po folikulo sienelės sunaikinimo, kai komedo turinys patenka į dermą, paprastai susidaro folikulo viduje esanti pustulė, kurioje daugiausia yra neutrofilinių granulocitų. Dėl to išsivysto granulomatozinė reakcija, kurios metu atsiranda makrofagų elementų ir milžiniškų svetimkūnių ląstelių. Perifolikulinis infiltratas gali virsti cista, kurioje yra daug neutrofilinių granulocitų, histiocitų ir plazminių ląstelių su milžiniškų svetimkūnių ląstelių priemaiša. Kartais pastarosios yra arti keratino masių. Tada infiltratą pakeičia skaidulinis audinys. Epidermis pažeistų plaukų folikulo sričių kraštuose gali išaugti.

Histogenezė

Reikšmė teikiama padidėjusiam riebalinių liaukų aktyvumui, pirmiausia dėl padidėjusios androgenų koncentracijos kraujyje ir (arba) sumažėjusio androgenus surišančio baltymo kiekio; 5-alfa reduktazės kiekio; mikrofloros pokyčiams, pirmiausia folikulų kolonizacijai Cotynebacterium acne, kuri gamina bakterinę lipazę, skaidančią lipidus į riebalų rūgštis; padidėjusiai riebalinių liaukų aparato epitelio keratinizacijai; uždegiminių citokinų (IL-1, IL-2, IL-6 ir kt.) sekrecijai; paveldimam polinkiui.

Paprastųjų spuogų simptomai

Klinikinis vaizdas polimorfinis; komedonai, papulės, pustulės, paviršiniai ir gilūs, su abscesų susidarymu ir susiliejimu į ištisinius infiltruotus pažeidimus, kartais su fistulėmis, cistomis ir randų susidarymu. Daugiausia pažeidžiamas veidas ir kitos vadinamosios seborėjinės sritys. Liga daugiausia vystosi paaugliams, su amžiumi daugumai pacientų apraiškos išnyksta be pėdsakų arba lieka paviršiniai randai, tik santykinai retais atvejais – keloidai.

Ypatingi įprastų spuogų variantai yra šie: žaibiškas spuogas (acne fulminans), dažniausiai pasireiškiantis vyrams, ūmiai pasireiškiantis kartu su karščiavimu, artralgija, pustuliniais-opiniais pažeidimais, atspariais antibiotikams; spuogai konglobata, kurie yra lėtinės piodermijos variantas, kliniškai pasireiškiantis fistuliniais-pūsliniais pažeidimais su randais, daugiausia esančiais pečių juostoje, pažastyse ir sėdmenyse, o kai kuriems pacientams šiuose pažeidimuose išsivysto piktybiniai navikai; nekrotiniai spuogai, kuriems būdingi papulonekroziniai bėrimai kaktos odoje, tikriausiai išsivystantys asmenims, jautriems piokokams; naujagimių spuogai, pasireiškiantys spuoginiais bėrimais, daugiausia ant naujagimių skruostų dėl hormoninio motinos organizmo poveikio.

Bėrimas atsiranda nepažeidžiant bendros būklės ir dažniausiai lokalizuojasi ant veido, krūtinės, nugaros odos, t. y. seborėjinėse vietose. Klinikinis vaizdas pasireiškia rausvos arba rausvai raudonos spalvos pusrutulio formos mazgeliais, kurių dydis yra nuo smeigtuko galvutės iki žirnio (papulinė spuogai). Papulės greitai virsta įvairaus dydžio pustulėmis, kurioms išnykus paviršiuje susidaro išdžiūvusios geltonos šašelės. Paprastųjų spuogų išnykimo vietoje dažniausiai lieka pigmentacija arba paviršinis randas. Konglobatinė spuogai stebimi, kai pūliavimo procesas prasideda nuo giliųjų odos sluoksnių ir susidaro pusrutulio formos svyruojantys mazgai. Po kelių savaičių mazgai atsiveria, sudarydami ertmę, iš kurios išsiskiria klampus gelsvai žalias pūlingas skystis. Didelių konglobatinių spuogų vietoje po gijimo lieka gilūs randai.

Kartais paprastoji spuogai prasideda ūmiai, sutrikus bendrai paciento būklei (bendras silpnumas, galvos skausmai, artralgija, karščiavimas). Tokiu atveju atsiranda daugybė spuogų bėrimų ir pūlingų mazgų.

Laiku gydant, ligos prognozė yra palanki, savaiminė regresija stebima sulaukus 30–35 metų.

Diferencinė diagnozė

Įprastinę aknę reikėtų skirti nuo vaistų sukeltos aknės, kuri nuo įprastos aknės skiriasi tuo, kad ji atsiranda žmonėms, ilgą laiką vartojusiems įvairius vaistus (bromą, jodą, kortikosteroidus, vitaminus B6, B12 ir kt.), bei nuo folikulito ir perifolikulito.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paprastųjų spuogų gydymas

Paprastųjų spuogų (acne vulgaris) gydymas priklauso nuo ligos formos. Lengvais atvejais daugiausia skiriami vietinio poveikio vaistai – antibiotikai (eritromicino tepalas, klindomicino sulfatas, sintamicino emulsija, heliomicino tepalas), benzilo peroksidas, vietinio poveikio retinoidai (airol). Vidutinio sunkumo atvejais, be minėtų vietinio poveikio vaistų, skiriami antibiotikai (tetraciklinai – doksiciklinas 0,1 g 2 kartus per dieną 7–10 dienų). Sunkiais atvejais rekomenduojama vartoti roaccutano 0,5–1,0 mg/kg paciento svorio, kuris slopina riebalinių liaukų funkciją ir neleidžia atsirasti keratinizacijai. Patartina skirti imunomoduliatorių, vitaminų, biogeninių stimuliatorių, gydyti gretutines ligas.