Adenoidai

Adenoidai (adenoidinės augmenijos) - ryklės tonzilės hipertrofija, kuri atsiranda tam tikromis aplinkybėmis. Dažniau stebimas 2-10 metų vaikams.

Ryklės tonzilių limfoidinio ryklės kaip žiedo dalis,-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova, turinčiam visas su imuniteto organų savybes, ir atlieka svarbų apsauginį imunologinį funkciją prisitaikytų prie aplinkos faktorių metu.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Adenoidai diagnozuoja daugiau kaip 90% ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų. Atsižvelgiant į atitinkamą gydymo adenoiditis kaip atsakas į bet uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų nėra, gana greitai išaugo dydžio, todėl drastiško pažeidžia nosies kvėpavimo ir plėtros gretutinių ligų viršutinių kvėpavimo takų ir kitų organų ir organizmo sistemų.

Lėtinis adenoiditas, kartu su ryklės migdolų hipertrofija, dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 3 iki 10 metų (70-75%), kitos ligos įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms. Garsioji migdolų hipertrofija gali pasireikšti subrendusiams, pagyvenusiems ir netgi senatvėje, tačiau šių amžiaus grupių vidurkis sumažėja ne daugiau kaip 1% atvejų.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Priežastys adenoidas

Kūdikiams hipertrofija adenoidai audinių pagal tam tikro amžiaus gali būti priskirta fiziologinių reiškinių, atspindintis apsauginę sistemą išsidėstymą į oro čiurkšlinio mikroorganizmų skverbtis viršutinių kvėpavimo takų.

Būdama vienos barjerinės struktūros dalis, adenoidinis audinys pirmą kartą reaguoja į infekcinį poveikį, mobilizuojant kompensacines galimybes. Laikui bėgant, limfinio audinio fiziologinio regeneravimo procesas yra sutrikdytas, ir laipsniškai didėja atrofuotos reaktyviosios ir tada regeneruojančių folikulų skaičius.

Priežastys adenoids yra įvairūs, tačiau dažniausiai jos yra pagrįstos infekcijos, pristatyti iš išorės (pavyzdžiui, motinos pienas, užterštas Staphylococcus) atsižvelgiant į migdolinio kūno parenchimos ir sukelia jos apsauginį hipertrofija. Dažnai išprovokuoti spartus limfmazgių ir vaikų ligų (tymai, skarlatina, kokliušas, difterija, raudonukės ir kt.) 2-3% atvejų adenoidai augmenijos gali būti užsikrėtę MBT vaikams tuberkulioze įvairių lokalizavimo. Ypatingas vaidmuo generuojant adenoidus gali būti sifiliozė infekcija. Taigi, A.Marfan 57 kūdikiams, kuriems yra kliniškai diagnozuota "adenoidai augalija" 28 atrastos įgimtas sifilis buvimą, ir 11 vaikų, šios ligos protrūkis buvo nustatytas kaip labai tikėtina. Tačiau, dauguma hipertrofija ryklės tonzilių ir adenoids besivystančios lėtinis kilti limfos diatezė, kuri sistema yra būdingas morfologines ir funkcinius pakitimus limfinės organų, pasireiškia absoliučią ir santykinę limfocitozė kiekį kraujyje, išsiplėtusios limfinių mazgų bei limfoidinės SVITOS nosiaryklės. Pastaroji aplinkybė palanki plėtrai ryklės tonzilių infekcija ir jos tolesnio hipertrofija. Dažnai su limfine diatēze yra nustatyta, kad yra padidėjęs užkrūčio liaukas. Kaip pažymėta Yu.E.Veltischev (1989), vaikams su limfinės diatezė, kuriai būdingas didelis kūno masės, tačiau tirštos, su riboto atsparumą infekcijoms. Jie yra šviesiai, su jautrią odą lengvai pažeidžiami, su gimdos kaklelio mikropoliadeiiey, hipertrofuotą ryklės limfinio darinių, daugiau ir dažniau ryklės tonzilės. Jie dažnai turi ūmų kvėpavimo takų infekcijos, tonzilitas, otitas, tracheobronchitas, pneumonija, lengvai vystosi stridoru. Dažnai tokių vaikų adenoidai derinami su anemija ir skydliaukės disfunkcija. Yra buvę atvejų, staigios mirties vaikams su limfinės diatezė, kuris yra susijęs su šio gedimo diatezei simpatinės-antinksčių sistemos, hipofunkcijos antinksčių žievės tipo charakteristika. Tuo pačiu metu artimiesiems randama limfmazgių, lėtinis tonzilitas ir kitus simptomus hiperplazijos ir nesėkmės limfinės sistemos.

[12], [13],

Rizikos veiksniai

Papildomi veiksniai, į hipertrofija adenoidai audinys gali būti amžius netobulumas imunologinių procesų, uždegiminės ligos, gerklės, įvairūs vaikiški infekcinės ligos ir padidėjęs alergija vaiko organizme dėl dažnų ūmaus kvėpavimo takų virusinių ligų, endokrininės sistemos sutrikimai, hypovitaminosis Konstitucija anomalijos, grybelinė užkrėtimo, neigiamų socialinių ir gyvenimo sąlygos, radiacija ir kitos rūšies įtaka, kurios mažina organizmo reaktyvumą. Didinti limfmazgių - vienas iš prisitaikymo apraiškas prie kintančių sąlygų, atsižvelgiant į reikšmingas funkcinis streso kaip dažnai uždegiminių procesų rezultatas. Vienas iš hipertrofija ryklės tonzilės priežasčių yra laikomas į citokinų, kurie tarnauja kaip reguliuojančių imunitetą, ypač uždegiminis procesas kartu su hipofunkcijos antinksčių žievės sluoksnio sistemos pažeidimas.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Jei nosies kvėpavimo pirmąjį limfoadenoidnym vienišas formą, esančią ant įkvepiamu oru, kuriame yra antigenoobrazuyuschie elementus ir atmosferos teršalo skaičių kelyje yra ryklės tonzilių (B.S.Preobrazhensky ir AK Minkovskiy laikomas tikslingiau ją vadina limfoadenoidnoe formavimas "nosiaryklės tonzilių") arba adenoidai augalija (ryklės tonzilė arba 3-oji amigdala). Normalus tonzilių ryklės turi 5-7 mm storio, 20 mm pločio ir 25 mm ilgio. Pirmą kartą žmonėms in vivo trečiosios tonzilės buvo nustatyta, Ya Tschermak (Szermak I.) 1860 m, ir klinikinė lėtinės paveikslas hipertrofinė adenoiditis aprašyta G.Lushka 1869 ir Mayer 1870 m Jis buvo pavadintas Mayer patologiniams hipertrofuotą ryklės tonzilė "adenoidinė augmenija".

Makroskopiškai jis pateikiamas ritės formos, išilgai jos ilgio, tarp kurių yra vagos. Korpusai divarikatoriaus, susilieja vienu metu, formuojant maišelį rūšies, kuri, Atstovybės G.Lushki yra Szczątek vieną kartą egzistavo hipofizės kanalą. Ryklės tonziliai gerai išvystyti tik vaikystėje. Gimdant, ryklės tonziliai išvaizda gali būti skirtingi aspektai. Tokiu būdu, yra trijų tipų L.Testut ryklės tonzilių naujagimių - ventiliatorius-formos su mažos ritinėliai limfoidinių tipo pagrindinių limfoidinio ritinėlių (Artimas valata) ir tipo su papildomų karoliukų išdėstytas ant limfinių volai paviršiaus.

Vaikų adenoidinės augmenijos atrodo minkštos ir elastingos, tačiau galų gale jie tampa tankesni, nes limfinio audinio dalis pakeičiama jungiamojo audinio, kuris yra jų inovacijos proceso pradžia. Ryklės tonzilių gausiai vascularized, jie gleivinės liaukų išskiria didelius kiekius gleivių, kurių sudėtyje yra leukocitų, limfocitų ir makrofagų. Nuo 12 m. Ryklės migdolai pradeda palaipsniui mažėti, o 16-20 metų paprastai paprastai lieka mažos adenoidinio audinio liekanos, o suaugusiems žmonėms dažnai pasitaiko atrofija. Kai pasireiškia patologiniai pokyčiai ryklės tonzilėje, padidėja dėl hiperplazijos, t. Y. Tikrojo limfadenoidinių formų hipertrofijos. Todėl su ryklės migdolų hipertrofija ji išlaiko tą pačią morfologinę struktūrą, kaip ir įprastą migdolą, tačiau turi tam tikrų chroniško uždegimo charakteristikų.

Morfologiškai ryklės tonziliai yra šviesiai rausvos formos formos, esančios plačią bazę nazaraglio kupolo srityje. Kai hiperplazija ji gali pasiekti priekinis ir užpakalinis nares peilis Gale - ryklės Tuberkuł, į šonus - ryklės kišenės ir skylės sluhovovy nosiaryklės vamzdelį. Paprastai hipertrofinės ryklės tonzilės dydis yra suskirstytas pagal laipsnius, kurie vizualiai nustatomi posterior rhinoscopy:

• I laipsnio hipertrofija (mažas dydis) - limfadenoidinis audinys padengia viršutinį nugaros trečdalį nugaros;
• II laipsnis (vidutinio dydžio) - limfadenoidinis audinys padengia viršutinę 2/3 nugaros dalį (vidurinio nosies apvalkalo užpakalinio galo lygis);
• III laipsnis - visiškai uždengia koni (žemesnio nosies concha užpakalinių galų lygis). Be pagrindinės, vienišas limfoadenoidnogo formavimas, esančio nosiaryklės skliaute, puikus klinikinė reikšmė turi šalutinį susidarymą gautą gleivinės hipertrofijos folikulo. Jie dažnai užpildo ryklės kišenę ir audinio vamzdelio žandikaulį (vamzdiniai tonziliai).

Paviršius yra padengtas ryklės tonzilių gleivinę tas pats, kaip poilsio limfoadenoidnye formavimas. Kriptoje ir iš nosiaryklės paviršiaus poilsio, sluoksniuotos virpamojo epitelio. Be hipertrofija ir uždegimas gleivinės apimantis ryklės tonzilių, įgyja ryškų rožinės arba raudonos spalvos, kartais su melsvu atspalviu gali būti padengtas mucopurulent išskyros, gausiai teka atgal sieną ryklės. Neigiama vaidmuo limfmazgių paprastai neapsiriboja pažeidimo nosies kvėpavimo, ir vis dar yra dėl to, kad su hipertrofija ryklės tonzilių atsiranda prastos apyvartą į nosies ertmę ir nosiaryklės, kuris gali sukelti spūstis ne tik nosies ir šalutinėse nosies ertmėse (paprastai), bet hipofizės-sellar regione, tokiu būdu pažeidė mažiausiai vieną iš pagrindinių funkcijų endokrininių liaukų, yra glaudžiai susijęs su pogumburio ir kitų endokrininių sistemų, kūno - hipofizės. Taigi - įvairūs besivystančio vaiko organizmo somatiniai ir psichologiniai sutrikimai.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Simptomai adenoidas

Pagrindiniai simptomai yra nosies kvėpavimo ir nuolatinio rinito pažeidimas. Adenoids dauguma vaikų formuoti savitą tipą asmuo (habitas adenoideus): apatiškas išraišką ir blyškumas, odos, burnos puse atvira, plokštesnės iš nasolabial raukšlės, mažos exophthalmos, Žuvo apatinį žandikaulį. Sutrinka formavimas veido kaulus netinkamai išvystyta dantų, ypač alveolių keteros žandikaulio savo pleišto formos susiaurėjimas ir vystoyaniya iš priekio; išreikštas sutrumpinimas ir aukšta dangaus būklė (gotikos dangus - hypsystafilija); neteisingai išvystyti viršutiniai kirviai, jie iškyla žymiai į priekį ir yra atsitiktinai išdėstyti; anksti yra danties nykimas; aukštas standus sunkus dangus veda prie nosies pertvaros kreivumo ir nosies ertmės siaurumo.

Vaikai susilpnėja augimo, kalbos formavimo, atsilieka fiziniame ir psichiniame vystyme. Balso praranda sonority, yra nosies užgulimas dėl nosies okliuzijos iš pusės khohan ("uždaras nosis"), kvapo pojūtis yra sumažintas. Padidėjęs adenoidas trukdo įprastam kvėpavimui ir rijimui. Sutrikdomos nosies funkcijos, išsivystęs sinusitas. Iš nosies išskyros su nuolatine sloga, sukelia nosies ir nasolabialio zonos odos sudirginimą, o dažnas išgėrimo nurijus yra virškinimo trakto pažeidimas.

Ilgai trunkantis burnos paviršius ir dažnas kvėpavimas sukelia sunkios ląstelės ("vištienos krūtinėlės"), anemijos atsiradimą. Miego nerimas su atvirą burną, kartu su kirpimu. Atsiskyrimas, atminties ir dėmesio silpnėjimas atsispindi mokyklos veikloje. Nuolatinis įkvėpimas per neapdoroto šalto oro burną sukelia anginą, lėtinį tonzilitą, laringotrahebronchitą, pneumoniją, rečiau sergant širdies ir kraujagyslių sistema. Nuolatiniai nosies ertmės gleivinės membranos pokyčiai, pažeidžiantys paranalinių sinusų aeraciją ir paslapčių nutekėjimą, prisideda prie jų gleivinės pažeidimo. Garsinių vamzdelių ryklės burnos uždarymas lydimas sumažėjusio klausos priklausomybės nuo užkietėjimo tipo, vidurių ausų pasikartojančių ir lėtinių ligų vystymosi.

Kartu sutrikdoma bendra vaikų būklė. Jie pažymi, kad yra dirglumas, ašarojimas, apatija. Yra sutrikimas, odos bėrimas, sumažėjęs mityba, padidėjęs nuovargis. Kai kurie simptomai atsiranda ne tik dėl kvėpavimo sutrikimų. Jos yra pagrįstos nervų reflekso mechanizmu. Tai refleksas ir neuropsichinės sutrikimai (neurozė), epileptiform traukuliai, astma, lovą (enurezė) klaidžioja paroksizminė kosulys, polinkį spazmas balso klosčių, nuostolis nuomone, choreiform judėjimas veido raumenis.

Bendras imuninės reaktyvumas mažėja, o adenoidai taip pat gali tapti infekcijos ir alergijos šaltiniu. Vietiniai ir bendri sutrikimai vaiko kūne priklauso nuo nosies kvėpavimo trukmės ir sunkumo laipsnio.

Kai adenoids, pripildymo visą kūną nosiaryklės ir neleisdamos laisvai kvėpavimą per nosį, ty. E. Išskyrus fonatornuyu rezonatoriaus ir funkcijos nosies ertmę, yra iš Fonacja pažeidimas. "M" ir "H" konsonantų kalba yra sunku, jie skamba kaip "B" ir "D". Toks tarimą "nosies" balsis buvo vadinamas uždarytas į nosį, o ne atidaryti nosies atsiranda paralyžius minkštojo gomurio ar anatomijos trūkumas (randų subjaurojimas, vilko gomurys, ir tt).

Poveikis klausos vamzdžių limfmazgių - obtiuracija nosiaryklės angos hiperplazija vamzdis tonzilių gleivinė infekcija sluhovovy vamzdžio (lėtinis evstahiit, tubo-otitas) daugeliu atvejų sukelia periodiškai ar nuolat klausos praradimą, todėl atsilikimas kuriant vaiko, jo sumišimas, ir neatidumas. Maži vaikai yra dėl to, klausos praradimas vamzdis Genesis vargu pasinaudoti kalbą, kad jie dažnai iškraipoma.

Nuolatinis storas klampus nosies išskyras iš nosies sukelia viršutinės lūpos odos sudirginimą ir meceraciją, nosies uždegimą ir odos uždegimą nosies vestibiulyje.

"Adenoido" vaikams nuolatinis kvėpavimas per burną sukelia įvairių veido veido skeleto vystymosi anomalijas. Ypač pastebima viršutinės žando forma. Anksčiau yra siaurėjantis ir pailgėjimas, kuris suteikia jam pleištą formą. Alveolių kaulų ir dantų išsikiša ir apatinio žandikaulio arka, dėl kurių viršutiniai dantys padengti Vestibiuliarinės paviršių iš apatinių dantų (vadinamųjų viršutinė netaisyklinga sankanda), kuri veda prie sutrikimų okliuzijos. Kietojo gomurio, o ir toliau plėtoti, juts į nosies ertmę į gilių depresijų forma, primenantys apie gotikos katedra ( "Gotų" dangaus) rinkinį. Tuo pačiu metu atsilieka apatinio žandikaulio (microgeny), kuris be to, pabrėžia veido skeleto deformacijos ir padidina netaisyklingas sąkandis vystymosi.

Kai nėra dezinfekuotas laiku limfmazgių neišvengiamas komplikacijų, kurios atsiranda daug pažeidimų fizinę ir psichinę vaiko vystymuisi, taip pat funkcinių sutrikimų jutimo organų ir organų skaičių. Tačiau daugybė klinikiniai stebėjimai parodė, kad nėra koreliacijos tarp iš limfmazgių dydžio ir dažnumo, įvairov ÷ s ir sunkumo komplikacijų. Dažnai maži adenoids gali išprovokuoti dideles komplikacijas įvairių organų ir sistemų. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad yra į adenoidai augalija mažų, bet daug abscessed folikulų, kurie, atsižvelgiant į turtingą kraujo tiekimo ir limfos drenažas, sudūžta patogenų ne tik aplinkinių anatominių struktūrų, bet ir organų ir sistemų, kurios yra toli už nosiaryklės parenchimos.

Adenoidų hipertrofija yra grįžtamasis procesas. Per brendimo laikotarpį jie išsiplėtojami atvirkščiai, bet išlikusios komplikacijos išlieka ir dažnai lemia negalę.

[26], [27], [28]

Etapai

Yra trijų laipsnių ryklės tonzilės hipertrofija:

• I laipsnis - adenoidinis audinys užima viršutinį nazaragalio trečdalį ir apima viršutinį nugaros dangčio trečdalį;
• II laipsnis - adenoidinis audinys užima pusę nasopharynx ir apima pusę nugaros;
• III laipsnis - adenoidinis audinys užima visą nasopharynx, visiškai uždengia nugarą, pasiekia nugaros nosies apvalkalo užpakalinio galo lygį; žymiai mažiau išsiplėtę adenoidai išsikiša į burnos dantenos šviesą.

[29], [30], [31], [32]

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp dažniausių komplikacijų lėtinė dažnai augantys limfmazgių, ūminis uždegimas vaivadai tonzilės, laringotracheito ir pneumonija, kataras klausos vamzdelio, tubootitis, ūminis pūlinis vidurinės ausies uždegimas. Maži vaikai nežino, kaip kramtyti skreplius, kurie patenka į gerklės ryklės dalį iš nasopharynx, todėl jie jį nuriję. Dažnai dėl rijimo užkrėstų gleivių jie turi virškinimo trakto funkcijos sutrikimų.

Dažnai yra akies komplikacijos blefarito, konjunktyvito, opinio keratito forma.

Dažnai adenoidai razrascheniya sukelti skeleto sutrikimų dėvi rahitopodobnyh pobūdį :. Siaurinti "vištienos" krūtinės, nugaros Kupra ir skoliozė, apatinių galūnių deformacijos ir tt Šie pokyčiai yra susiję su dažnai pažeidžia ir limfmazgių medžiagų apykaitos procesus, susijusius su hypovitaminosis D

Hiperplazija ryklės tonzilių kartu, kaip taisyklė, lėtinis uždegimas jos Parenchyma, bet grupes patogenų jos griovelius labai padidina uždegiminį procesą, transformavimo ryklės migdolas pūliai mirkomi kempinė. Šis vangus dabartinis uždegimas vadinamas lėtiniu adenoiditu; tai žymiai apsunkina adenoidizmo eigą vaikams ir dažniausiai sukelia įvairias gleivines komplikacijas.

Uždegimas nosiaryklės yra lengvai pratęstas iki ryklės, gerklų ir bronchų, ypač ūmaus uždegimui ir dažnai ir ilgai vyksta uždegiminių ligų viršutinių kvėpavimo takų. Gleivinės išskyros į gerklą srautas sukelia nuolatinį kosulį, ypač naktį. Regioniniai limfmazgiai (gimdos kaklelio, pailgos ir obliuotos) dažnai gerokai išsiplėtę. Pasikartojančių paūmėjimų, lėtinės adenoiditis lydi karščiavimas, skausmas vietos šveitimo eigą nosiaryklės, didinant mucopurulent patvirtinimą, aktyvieji skausmą ties kaukolės, kaklo, akių lizdo bazę. Hipertrofinė ryklės tonzilė smarkiai padidėja, visiškai užkertant kelią chojanai. Tokiose situacijose bendra vaiko būklė gerokai blogėja. Vaikas tampa vangus, drėkinamas, dažnai verkia dėl skausmo nosies kraujyje, praranda apetitą, dažnai valgydamas, jis vemuoja.

Kitas adenoidinės infekcijos sukeliamas komplikacijas - tai ūminis adenoiditas, kuris yra retro nosies ar nazofaringo angina. Kai kuriais atvejais ši komplikacija tęsiasi priklausomai nuo katarakčio uždegimo tipo, retais atvejais - pagal folikulinį gerklės tipą. Paprastai liga pasireiškia jaunesniems vaikams ir staiga pradeda dirbti aukšta kūno temperatūra (39-40 ° C). Tuo pačiu metu yra visiškas obstrukcijos nosies kvėpavimas, skausmas ausyse ir paroksizminis kosulys naktį. Gali atsirasti ūmus adenoids spontaniškai, į patologinę hiperplazija ryklės tonzilės nėra, tačiau dažniausiai tai yra užkrėstas tonziles su hiperplazija ir tai sukelia jo ūminio uždegimo. Simptomai paprastai tas pats, taip pat kaip lėtinio adenoiditis paūmėjimas, vienintelis skirtumas yra tas, uždegimo sunkumo ir atsirado dar daugiau blogų bendrą būklę ir regioniniai limfmazgiai padidinti ir tapti skausmingas. Paskirstymas iš nasopharynx tampa gausus ir gleiviškas. Vaikas tiesiog droseliai juos ir negalės kosulys ir spjaudyti, sunaikins juos, kurie dažnai daro jį ūminis uždegimas gleivinės, skrandžio ir dispepsija. Iš vaikystės trumpesnis ir platesnis sluhovovy vamzdžio buvimas prisideda prie infekcija patekti į vidurinę ausį, ypač jei tėvai bando išmokyti vaiką pūsti nosį. Šių bandymų metu padidėjęs spaudimas nasopharynx palengvina gleivinės išleidimo į vidurinę ausį atsiradimą ir išryškėja ūmios žarnos vidurinės ausies uždegimas.

Ūminis adenoiditas, jei su juo nesusijungus, baigiasi, kaip paprastas tonzilitas, 3-5-osios išgijimo dienos, atitinkamai intensyviai gydant.

Kita grupė komplikacijos yra refleksas sutrikimai, kuri, kaip manoma A.G.Lihachev (1956), gali kilę iš nervų receptorių ryklės tonzilių arba atsiranda kaip ir kartu su nosies gleivinę pokyčių. Histologiniai tyrimai atliekami įvairių autorių vidurio XX amžiuje., Buvo nustatyta, kad ryklės tonzilių aprūpinti daugybe myelinated nervinių skaidulų ir ne mėsingos ir receptorių įrenginių, kurie baigiasi tonzilių stromos ir jos parenchimos. Tai nervas formavimas, atsižvelgiant į oro srautas per nosies ertmę, vaidina svarbų vaidmenį morfologinės raidos anatominei regione viršutinių kvėpavimo takų visai, nes jie yra glaudžiai susiję per vegetatyvinių struktūrų pagumburio, hipofizės ir kitų požievio nervų centrų, kurie vaidina svarbų vaidmenį mitybos teikiantį kūną ir jo funkcijų refleksinis reguliavimas.

Iki reflex sutrikimai gali būti siejami lovą, galvos skausmas, astmos priepuolius, apie gerklų reiškinį, horeopodobnye veido raumenų susitraukimus, primenančius vaikų veidai savavališkas, ir kt.

Neuropsichiatriniai sutrikimai "adenoidai" vaikų, pavyzdžiui, atminties praradimas, lėtas intelektinės plėtros, nuolatinės letargija ir mieguistumas, fiksavimo dėmesio pažeidimų, dėl patologinio poveikio adenoidai augmenijos hipofizės, kuris palaiko glaudžius ryšius su ryklės tonzilės, ne tik netiesiogiai per nervų struktūrų, bet dėl to, kad buvimas ir tiesioginių vaikų embriono kraniofaringealnogo kanalą, kurių kilmės šalis yra vadinamasis maišą Lutkov ir pirmaujanti tiesiai į hipofizės. Šiuo kanalu atliekamas kraujagyslių ryšį su priekinės hipofizės, atsakingo už somatiniam vystymuisi organizmo. Hipofunkcijos Pasidalink veda į vėlavimų vaiko augimui ir lytiniam brendimui. Adenoidectomy už šį trūkumą ir veda prie daugelio siejamas su refleksas sutrikimų nišą panaikinimo.

[33], [34]

Diagnostika adenoidas

Vaikas su hipertrofine ryklės amygdalija yra pripažinta būdinga išvaizda.

Ir istorija yra dažnų kvėpavimo virusinių infekcijų ilgai sloga, po to žemos kokybės karščiavimas, palaipsniui sutrikimas būklės A bendro vaiko su kita viršutinių kvėpavimo takų pralaimėjimo požymių.

Fizinis patikrinimas

Adenoidų matmenys ir nuoseklumas nustatomi naudojant užpakalinę rhinoskopiją ir nasopharynx pirštų tyrimą. Adenoido padidėjimo laipsnis rafinuojamas su nosies ertmę ir nosies kraujagyslę.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratoriniai tyrimai

Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, bakteriologinis nasopharyngeal išskyros mikrofloroje tyrimas ir jautrumas antibiotikams, citologinis kraujo tyrimas iš adenoidinio audinio paviršiaus.

Instrumentiniai tyrimai

Tiesioginis nosiaryklės išsamus inspektavimas yra atliekamas galinio rinoskopii, kuriame adenoidai augmenija ryškinamos formavimo netaisyklingos formos su plačiu pagrindu sunaikintos ant nosiaryklės stogo. Jie yra 4-6 išilginės plyšių, iš kurių giliausia yra viduryje. Dažniausiai susiduriama su sferinio paviršiaus plėtimu, ant kurio yra pažymėtos atskiros gilios kišenės.

Adenoidinės augmenijos vaikams būdingos minkšta konsistencija ir rausvos spalvos. Suaugusiesiems jie dažniausiai yra šiek tiek tankesni ir stipresni. Retais atvejais yra sklerozizuotos, labai tankios formacijos. Matoma gleivinės išskyros, pripildyta nasopharynx ir nosies ertmės, patinimas ar nosies concha hipertrofija. Po nosies ertmės gleivinės membranos anemijos, kai fononuojasi priekinė rhinoskopija, galima suvokti, kaip adenoidiniai augalai judinami išilgai ryklės užpakalinės sienos. Netiesioginiai adenoidų požymiai yra padidėjusi palatininė tonzilė ir ypač hipertrofiniai limfiniai folikulai iš užpakalinės ryklės sienelės. Būdingas minkšto gomurio mobilumo apribojimas.

Lazinė nasopharynx rentgenograma yra objektyvus adenoidinio audinio hipertrofijos laipsnio nustatymo metodas, kuris taip pat leidžia atskleisti nasopharynx struktūros ypatybes, kurios turi tam tikrą reikšmę chirurginės intervencijos metu. Kai ankstyvame amžiuje sunku atlikti posterior rhinoscopy, nasopharynx piršto tyrimai yra plačiai naudojami.

Histologinio tyrimo metu adenoidai susideda iš retikulinio jungiamojo audinio, kurio kilpelius sudaro limfocitai. Folikuliarų embrionų centruose limfocitai matomi skirtingais karikinetinio skilimo etapais. Adenoidų paviršius padengtas daugiasluoksniu cilindriniu ašaruoju epiteliu. Kai kuriose vietose epitelis yra prasiskverbęs iš emigravusių limfocitų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika limfmazgių - labai svarbus etapas paciento tyrimo, kaip nosiaryklės - tai sritis, kurią gali sukurti daugybę didelių gabaritų liga, iš esmės skiriasi nuo limfmazgių. Kai kurių iš jų ne chirurginių ar chirurginių metodų naudojimas naudojamas limfmazgių gali sukelti nepataisomų pasekmių. Diferencijuoti limfmazgių taip iš visų nosies ertmės ligų, apimančių sudėtingumo kvėpavimą per nosį, mucopurulent nosies ir nosies, išreikšta tūrio procentais, gerybinių ir piktybinių navikų nosiaryklės, konkretus granulioma, įgimtų sutrikimais, nosies ir gerklės (pvz Susiję su Hanojus atrezija). Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į pasikartojančius adenoidus, ypač suaugusiesiems. Tokiais atvejais, paciento apžiūros vyks naviko pašalinimo (apversto papilomos, epiteliomos, sarkoma), kryptimi, kuri prieš kitą chirurgijos biopsijos.

Gydymas adenoidas

Adenoides elgiamasi susigrąžinti laisvą nosies kvėpavimo, užkirsti kelią ligų, susijusių su Laura, vidaus organų ir kūno sistemų plėtrą, dėl dažnų ligų viršutinių kvėpavimo takų ir ilgą laiką pažeidžia nosies kvėpavimo.

Indikacijos hospitalizacijai

Būtinybė veikti adenotomiją.

Adenoidų gydymas be narkotikų

FAL-vamzdelis į užpakalinėje sienelėje ryklės ir endonasal, helis-neono lazerio spinduliuotės dėl adenoidai audinių, Diatermia ir UAD regioninės zadnesheynye, BTE ir pakaušio limfmazgių drėkinimo terapija (taip vadinama "nosies dušą") ilgis pašalinimo antigenų iš nosies gleivinės ir nosiaryklės naudojant mineralinį vandenį, nosies purškalai "vandens māris" ir "Physiomer", ozono, deguonies kokteiliai, purvo. Sanatorinis gydymas (klimato ir balneomud kurortai n šiltas sezonui): vakuumgidroterapiya jūrų neatskiestos ir jodo-bromo vandens, purvo tirpalas inhaliacinis antibiotikas po plovimo nosiaryklės karboninę vandens, purvo tirpalas fitontsidami, augaliniai aliejai, endonasal elektroforezės purvo sprendimą, fototerapija (pvz , lazerio šviesa per šviesos kreiptuvo nosiaryklės ar nosies ertmę).

Vaistų nuo adenoidų

Homeopatiniai limfotropiniai vaistai: umcaloras, tonzigonas, tonzilotrenas, kūdikių paaugliai pagal amžiaus dozes pagal skirtingas sistemas 1-1,5 mėnesiams. Limfomyozito veiksmingumas adenoiduose nebuvo įrodytas.

Chirurginis adenoidų gydymas

Adenotomija, kraujo, lazerio ir ultragarsinis adenoidinio audinio sunaikinimas.

Adenoids Gydymas turi būti išsamūs, derinant vietos ir bendro poveikio metodus, ypač sunkiais atvejais, kai limfoadenoidnoy audinių plėtoja uždegiminį procesą ir pastebėti psichologiniais-intelektines ir somatinių sutrikimų. Tokie vaikai, jei ji rodoma, turi būti tikrinami pediatras, vaikų terapeutas, endokrinologas, terapeutas, klausos priežiūros specialistas, Phoniatrics ir kitus ekspertus, laikantis nustatytų jo psichosomatinių ir funkcinių sutrikimų.

Adenoids gydymas daugiausia chirurginis (adenotomy ir adenektomiya, tarp šių rūšių operacijas skirtumas yra tas, kad, kai adenotomy pašalinti tik iš tikrųjų hipertrofuotą ryklės tonzilių, ir ne adenektomii - likęs pašalinimas limfoidinio audinio į šoninių sienelių nosiaryklės), ypač kai adenoids II ir III laipsnis.

Kada yra parodytas operuojamas adenoidų gydymas?

Adenotomija vyksta bet kuriuo amžiuje, jei yra tinkamų indikacijų.

Kūdikiams, chirurgija iš limfmazgių yra privalomas pažeidžiant nosies kvėpavimo, su triukšmingu kvėpavimą miego metu (ypač tuo atveju, stridoru), pasunkėjęs čiulpti kai (vaikas palieka krūtinės "atsikvėpti" ar net jį atmeta). Chirurgija yra nurodyta taip pat pakartotinio adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitas ir m. N. Šioje amžiaus grupėje, kurioje yra dažnai otitas, ilgi laikotarpiai subfebrile nėra paaiškinamas kitų priežasčių ilgą septicemija į kitas reikšmingas vietas infekcijos nebuvimo (pvz, lėtinis tonzilitas ), reiškinius neurotoksiškumu (traukuliai, meningismus, keičia somatinių refleksai), turi būti imtasi adenotomy net paūmėja lėtinės adenoiditis laikotarpiu pagal "viršelis" atitinkama kovos bakteriniai preparatai.

5-7 metų amžiaus vaikai yra taikomos chirurginio gydymo ties adenoidai nosies kvėpavimo sunkumų, pažeidžia Fonacja, uždegiminė liga vidurinės ausies ir jos komplikacijų kilmės; adenotomy šio amžiaus taip pat yra gaminami tuo gimdos kaklelio Adenitis, limfinės maro arba žemos kokybės maro nežinomos etiologijos, periodinio adenoamigdalitah, rinito, sinusito, akių infekcijų, laringotraheobronhitah, skrandžio ir žarnyno sutrikimų, deformacijos veido skeleto ir krūtinės ląstos, refleksų sutrikimų (gerklų spazmai ir lovą , traukulių kosulys, galvos skausmas ir kt.).

Adenotomija suaugusieji pagaminti net tais atvejais, kai limfoadenoidnaya nosies audinių yra sutelkta aplink vamzdžio žiočių ir apsaugo sluhovovy atsigavimą liežuvio ir pūlingų otitas, rinosinusito, lėtinis bronchopneumonija.

Kai kurie užsienio autoriai rekomenduoja vežančių įvairaus amžiaus pacientams (jeigu limfmazgių), kuris buvo pagamintas operacijos ar limfmazgių antrotselyullotomii mastoidectomy palankesnę pooperacinio žinoma pagrindinė operacija. Tas pats pasakytina ir apie chirurgines intervencijas prie paranazinių sinusų.

Kontraindikacijos

Adenotomy negamina tais atvejais, kai ryklės tonzilių, net jei jis yra padidintas, nesukelia aprašyta aukščiau reiškiniai adenoidizma ir komplikacijų. Chirurginis gydymas limfmazgių nėra vykdoma vietos ir sisteminio uždegiminio etiologijos banalus buvimą (ūmaus tonzilitas ir limfmazgių, adenoviruso infekcijos viršutinių kvėpavimo takų, rinitas, ir al.). Operatyvinė intervencija atliekama 2-3 savaites po šių ligų užbaigimo. Chirurginės intervencijos nėra gaminamas protrūkių infekcinių ligų, tokių kaip gripas, ir tuberkuliozės aktyviuoju etapu, Atsiradus infekcijai, židinių Ząbkowanie zonos su teigiamais serumais sifilio, dekompensacijq narių buvimo ligų, širdies ir inkstų, hemofilijos. Operacinis adenoidų gydymas atidedamas kitoms ligoms, kurias galima veiksmingai gydyti. Adenoidectomy į įgimtų defektų minkštos ir kietos gomurio (vilko) ir ryškiai atrofija ryklės gleivinės, preozenoznom būklės Awzen pabloginti funkcinius ir mitybos sutrikimų, pagrindinės ligos.

[40], [41], [42], [43]

Kaip veikia adenoidų chirurginis gydymas?

Prieš turi būti suteikta priešoperacinė chirurginis gydymas limfmazgių bus atliekami, dėmesio, kuris, laikantis visuotinai pripažintų taisyklių, apima veiklos (deja, dažnai šios taisyklės nėra visiškai įgyvendintos, skaičių ir už operaciją paruošimą limfmazgių turimą "trumpą programą daug ", Kuris dažnai sukelia sunkias, kartais mirtinas komplikacijas):

1. kruopščiai rinkti anamnezę, sužinoti, ar vaikas neseniai patyrė kokių nors infekcinių ligų, nesvarbu, ar pastarosiomis savaitėmis jis nesusiliečia su sergančiais vaikais ar ar jis buvo epidemiškai pavojingoje aplinkoje; Ar vaikas kenčia nuo padidėjusio kraujavimo, nustato paveldimus ypatumus;
2. atlikta keletas tyrimų skaičius (krūtinės rentgeno, kraujo tyrimai (bendri klinikinių ir hemostazės parametrai), šlapimo, serologiniai testai tuberkuliozės ir sifilio ir, jei nurodyta, kiti tyrimai, tiriant dėmių iš ryklės su nešančio Cor diphtheriac .;
3. vaikas yra apžiūręs pediatras, kad nustatytų kontraindikacijas prieš chirurginę intervenciją, odontologą ir, pagal liudijimus, kitus specialistus;
4. jei operacija planuojama pagal bendrą anesteziją, dieną prieš vaiko ištyrimą atlieka anesteziologas-reanimatatorius.

Prieš operaciją, daug ENT pediatrai rekomenduoja turintis vietinį prevencinį antiseptinių gydymą dėl pooperacinių uždegiminių komplikacijų prevencijai. Šiam tikslui, 3-4 dienas prieš operaciją vaikas nustatyta protargola tirpalas dar 3% arba 20-30% natrio sulfatsil tirpalą (Albucidum) į nosies lašų formos, arba 1 savaitę prieš operaciją, siekiant pagerinti hemostatinį parametrus - vitamino C, kalcio gliukonatas ir tt

Veikianti kur gaminti chirurginio gydymo limfmazgių, jame turi būti įrengtas su visais būtina padėti nosiaryklės kraujavimas (galinio tamponada nosį, liguotis išorės miego arterijos), gimimo asfiksijos (yazykoderzhatsl rinkiniai zondą ir tracheostomos), skausminga šoko ir žlugimo (rinkinys medikamentų stimuliuoja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas hipofizės - antinksčių žievės, padidina kraujo spaudimą) koordinuojant su resuscitator.

Už adenotomy būtinų šių chirurginių instrumentų: gag, glossotilt, adenotomy Bekmano dviejų dydžių atrinktų taisyklė V.I.Voyacheka (tūrį nosiaryklės, jos plotis yra lygus dviejų šoninių paviršių sulankstyti distalpym pirmąjį PHALANX pirštų), nosies žnyplės Luc, išlenkta žirklės ir nosiaryklės žnyplės tipo luba - Barbon kūdikiams.

Norint atlikti chirurginę operaciją pagal bendrą anesteziją, reikia naudoti intubacijos anesteziją.

Prieš pradedant sustabdyti galūnių prieš operaciją, rekomenduojama jį sandariai uždengti. Vaikas sėdi ant padėjėjo kairės šlaunies, kuri uždengia vaiko kojas savo kojomis, dešine ranka - kūdikio krūtimi, laikydama kairę ranką ir nustatydama dešinę ranką. Kairiuoju keliu nustatoma vaiko galva.

Anestezija

Krūtinės ląstos vaikams ir vaikams iki 2-3 metų operuojamas adenoidų gydymas yra atliekamas be ambulatorinio gydymo anestezijos. Po 2-3 metų kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti trumpalaikę kaukės anesteziją su eteriu. Vyresni vaikai ir suaugusieji praleidžia Application anesteziją 3-4 kartus tepimo užpakalinės regionuose nosies gleivinės ir nosies Vault 1-3% tirpalo tetracaine arba 5-10% tirpalo kokaino. Ypač kruopščiai anestezuojantis nugaros galą. Anestezuojamas ir nasopharynx užpakalinė sienelė ir minkšto gomurio nasopharyngeal paviršius. Jei dėl vienos ar kitos priežastys vietos anestezija neįmanoma, operacija atliekama pagal intubacijos anesteziją.

[44], [45], [46], [47], [48]

Adenotomijos technika

Adenotomija susideda iš kelių etapų:

1. Po nuspaudžiant liežuvį žemyn kampu mentele žiedas adenotomy skiriami minkštojo gomurio, įrankio rankena vyksta taip, kad pirštų II užfiksuotas adenotomy lazdele; adenotomy žiedas pasukamas 90 °, palyginti su liežuvio paviršiaus, yra pažengusi išilgai atsižvelgiant į užpakalinės ryklės sienelės kryptimi mentele ir pasiekti minkštąjį gomurį, pagimdyti jam žiedą ir skleidėsi priešinga kryptimi taip, kad ašmenys ėmėsi horizontalią poziciją ir apkaba žiedas buvo nukreipta į burną, ty pjovimo dalis - prie ryklės užpakalinės sienos.
2. Kompleksas Pasiūlymas adenotomy (pakreipti rankas žemyn, tuo pačiu metu skatinti žiedo viršun iki arkos nosiaryklės, spausdami balansyras žiedą atidarytuvas neprarandant kontakto su Pastaruoju statybos žiedo, pabrėžiant į kampą, kurį sudaro atidarytuvas ir nosiaryklės arka, mažas polinkis vaiko galvos lęšio) teikti "pradėti poziciją"
3. Greitas judėjimas išilgai nosiaryklės stogo, paspaudus žiedas adenotomy įstrižai į viršų ir Gale limfmazgių ir sumažinti su peiliu vykdyti juos į burnos ertmės ir į reniform baseino. Per limfmazgių ar asistento chirurgas pjovimo jis tentiniai kūdikio galvą žemyn, taip užtikrinant griežtą sąlyčio su ašmenimis pašalina objektus ir sklandžiai stumdomas peiliu išilgai galinės sienos iš nosiaryklės. Kaip tik adenoids yra pašalinami, vaiko galva pakreipus iš karto, todėl, kad kraujas gausiai, bet su pertraukomis kraujavimo negavau į kvėpavimo takus ir buvo pilamas per nosį ir burną. Kartais pašalinti adenoidai išlieka ant užpakalinės ryklės sienos gleivinės plokštelės ir pakimba per minkštą gomurį. Jie laikomi spaustuku ir supjaustyti žirklėmis.
4. Po pauzės, kaip nustatyta chirurgas, visa procedūra kartojama naudojant mažesnio dydžio adenotomy užbaigti "aortos" adenotomy į šoną, bet vienoje pašalinti likučių limfmazgių, nosiaryklės padengti iki skylės Eustachijaus vamzdis; nes šis adenotas yra skiriamas dar du kartus. Norėdami išvengti žalos vaiko psichikos A.A.Gorlina (1983) rekomenduoja, kad per pjovimo limfmazgių žingsnio veda adenotome iš viršaus į apačią zigzago būdu, taip siekiant geriau suprasti jų pašalinimo;
5. Baigus operaciją vaikas paprašė pūsti nosį ir patikrinti nosies kvėpavimo kokybę, reikėtų nepamiršti, (kuris yra nustatytas prieš operaciją), kad nosies kvėpavimas žymiai pagerėjo dėl rhinogenous priežasčių (nosies polipai, hipertrofinė rinitas, nuokrypio nosies pertvarą ir kita). Be to, atlikti vadovą tyrimų nosiaryklės kontroliuoti kruopštumas adenotomy. Be to, nuotoliniai adenoidai yra tikrinami ir palyginami su in vivo paveikslu. Adenoidectomy turėtų parodyti vaiko tėvus oui patikrino kokybinis atlikti operaciją, tačiau jie taip pat reikia įspėti, kad retais atvejais, nepaisant šulinio daryti operaciją, gali būti atkryčiai.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikacijos po adenotomijos

Komplikacijos adenotomijos metu ir po jos, nors ir retos, gali sukelti gyvybei pavojingų sutrikimų ir sukelti didelių sunkumų pašalinant juos.

Dažniausia komplikacija taip adenotomy yra kraujavimas, kuris atsiranda iš karto po chirurginių komplikacijų arba po po to kelias valandas. Dėl visų kitų palankių sąlygų sukelti tokių kraujavimas yra neišsamūs pašalinimas adenoidai audinio, kuris gali priklausyti nuo šių aplinkybių: neatitikimas adenotomy dydis su nosiaryklės dydžio, nepakankamai aukštos pozicija ašmenų pjaunant limfmazgių, kurie gali būti nustatytas neprizhatiem lanko žiedą į atidarytuvas ir nepakankamai tankus spaudžiant ašmenų į verhnezadney arkos sienos nosiaryklės, ir, jei pacientas pjovimo metu limfmazgių panaikintas. Kai šis kraujavimas tipas yra būtina pakartoti operaciją ir atsargiai šalina adenoidai audinių likučius ir visus gleivinės vienetų gerklės turbinotomy nugaros. Jei kraujavimas tęsiasi, būtina padaryti nosies tamponada atgal, arba imtis kitų priemonių.

Vidurinės ausijos komplikacijos (salpingoidas, katariniai ir ūmios žarnos vidurinės ausies uždegimas) sukelia kiaušidžių ar hematogeninę infekciją. Gydymas paprastai.

Po operacijos kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5-38 ° C be akivaizdžių priežasčių yra dažnas pasireiškimas, trunkantis ne ilgiau kaip 2 dienas. Esant aukštesnei ir ilgesnei temperatūrai, būtina įtarti sepsį, difteriją, pneumoniją, plaučių tuberkuliozės paūmėjimą. Vykdytos veiklos tikslas - nustatyti hipertermiją ir jos šalinimą.

Kraujo vėmimas gali atsirasti per trumpą laiką po operacijos, jei per adenoidų pašalinimą jis praryja. Po kelių valandų pasireiškusi ši vėmimas rodo, kad atsinaujina kraujavimas. Toks vaikas turėtų būti nedelsiant pristatytas į ligoninę, kad nustatytų šios komplikacijos priežastis.

Kartais nasopharynx yra užstringa adenotoma, pasireiškianti tuo, kad neįmanoma užbaigti operacijos ir nugriauti peilį į burną. Tai dažniausiai sukelia pernelyg didelį galvos pasislinkimą per adenoidų pjovimą arba kaklo slankstelio priekinio šaknies I padėties nenormalumą. Pirmuoju atveju, norint paleisti peilį, galvutė turi pradinę padėtį. Antruoju atveju, jei adenotomo pašalinimas nebeveikia, galvutė įgauna nedidelį nuolydį, o peilio tako kliūtį nupjauna priverstinis judesys. Taip pat yra tokių incidentų kaip žiedo (peilio) ir jos džemos nasopharynx lūžimas. Tai atsitinka tais atvejais, kai žiede arba adenotomo veleno galuose, su kuriuo peilis yra suvirintas, yra medžiagų ar struktūrinių defektų. Tokiais atvejais, be jokių skuba arba pirštais Mikulic, žnyplės Luba - Barbon pristatė į nosiaryklę, klaidžioja ten pasilikti metalinį objektą, suvokti ją ir atsargiai nuimkite. Nesėkminga adenotomija nedelsiant pakartojama arba, jei nusiramos sužeidimas atsirado pašalinant pašalinį organą, atsiradusį operacijos metu, antroji operacija atidedama 1 mėnesį.

Trauminės komplikacijos atsiranda su neapdorota operacija. Pavyzdžiui, kai didelis spaudimas, galinės sienelės adenotomy nosiaryklės giliai pažeistas gleivinę, o vėliau gali atsirasti randų, stenozių nosiaryklės. Sinecija ir minkšto gomurio rando deformacijos po adenotomijos atsiranda vaikams su įgimtu sifiliu. Kreivakaklystė ir sprando sąstingis yra retas ir pasireiškia kaip žala adenotomy prevertebral išsitempia ir raumenų infekcijos pažeistų audinių ir nuo suirimo didžiajame skrandyje poslevospalitelnogo proceso vystymosi rezultatas. Ši komplikacija pasireiškia tais atvejais, kai per kiuretažas paciento galvos Netiksli palenkiama į priekį ir fiksuoto blogas asistentas, bet, priešingai, vaikas atmeta jai staigiai atgal, kuris žymiai padidina natūralų gimdos kaklelio Lordosis, kuriam taikoma bumbulas adenotomy ašmenimis. Ši komplikacija atsiduria kaip priverstinė vaiko galvos padėtis, kurią apibūdina galvos judrumas ir ekstensyvumas. Taip pat apibūdinami atlanto "subluxation" atvejai; liga buvo vadinama "nosiaryklės kreivakaklystė" arba Grisel sindromas, pavadintas jį apibūdino 1930, prancūzų gydytojo P.Grisel. Nosiaryklės kreivakaklystės sindromas būdingas į Atlaso lyuksatsii-sukimas padėtyje poslinkio bet todėl, kad vienpusis prevertebral raumenų kontraktūra. Vaikas, veikęs iš adenoidų išvakarių, atsibunda ryte, kai galva sukasi ir pakreipiama į vieną pusę. Su gilia palpacija apatinės žandikaulio kampu, vaikui pasireiškia ūmus skausmas. Viršutinių gimdos kaklelio slankstelių rentgenogramoje atskleidžiamas Atlanto rotacijos rotacijos ženklas. Antibiotikai, dekongestantai, hidrokortizonas, fizioterapija keletą dienų veda prie atsigavimo.

Nazofaringo gleivinės traumatizavimo rezultatas gali būti atrofinis epifaringinis uždegimas, atsirandantis po pakartotinės adenotomijos, kurį įvairūs specialistai atlieka dėl neteisingų indikacijų.

Daugelio vaikų operacijos rezultatai yra teigiami; atkuria kvėpavimą per nosį, turintys uždegiminė liga viršutinių kvėpavimo takų greitai likviduojamas, grįžta apetitas, didina fizinę ir protinę veiklą, toliau fiziniam ir protiniam vystymuisi vaiko normalu. Tačiau, kaip statistinių duomenų, limfmazgių atkryčiai pasitaiko 2-3% atvejų, o ypač vaikams, kenčiantiems nuo alergijos, pasireiškė astmos, angioedema, dilgėlinė, sezoninis bronchitas ir kt. Paprastai, limfmazgių atkryčio atsitinka, kai savo nepilną šalinimas ir ne anksčiau kaip prieš 3 mėnesius po operacijos, ir rodo palaipsniui didinti sudėtingumo nosies kvėpavimo ir visų kitų ženklų adenoidizma, kad pastebėtas prieš operaciją. Nešiojimo adenotomy vizualiai kontrolei pagal bendrąją nejautrą ir su šiuolaikinių metodų pagalba videohirurgicheskih žymiai sumažina recidyvų skaičių.

Reikėtų nepamiršti, kad vaikams po adenotomijos, netgi visiškai laisvo kvėpavimo nuo nosies, išlieka įprotis atidaryti burną, ypač naktį. Siekiant pašalinti šį įprotį su šiais vaikais, specialūs kvėpavimo takų gimnastikos kursai, tam tikra edukacinė veikla, kartais pririšti apatinius žandikačius su nosine.

Jei limfmazgių vaikas kaip ambulatorinio gydymo, jis paliekamas ligoninėje už valandą (gulint ant sofos), kurio metu periodiškai apžiūrėtų gydytojas ar patyręs slaugytojas patikrinti kraujavimo nebuvimą, ir tada eiti namo. Namuose leiskite miegoti 2-3 dienas, išimkite karštą maistą ir gėrimus 7-10 dienų. Kitomis dienomis vaiko fizinis aktyvumas yra ribotas iki 2 savaičių, moksleiviai yra atleisti iš pamokų 2 savaites, iš fizinio lavinimo - 1 mėnuo. Vyresni vaikai ir suaugusieji po adenoidectomy sulaikytas už 3 dienų lovos režimas ir paskyrimo ligoninę, pagal indikacijas, - atitinkamą simptominį gydymą. Siekiant palengvinti kvėpavimąsi nosies ir pašalinti kraujo karpius, susidariusius pooperaciniu laikotarpiu, nudegus lipnus lašus skiriamos 3-4 kartus per dieną.

[54], [55], [56]

Neoperatyvinis adenoidinis gydymas

Šis adenoidų gydymas yra tik papildomas chirurginio gydymo metodas. Jo veiksmingumas išsivysčiusiose limfmazgių sumažintas tik iki uždegimas sumažėja ir paruošti dirvą palankesnį kursą pooperaciniu laikotarpiu. Į ankstyvosiose stadijose adenoidai ataugų (I laipsnio), šis gydymas gali duoti teigiamų rezultatų tik tada, jei integruotas požiūris į jį į pirmąją vietą su panaikinimo priežastimi. Norėdami atlikti šį antialerginiu ir priešuždegiminiai gydymo limfmazgių, stiprinti imuninę funkciją organizme, sistemingai grūdinimas, išvalyti židinių infekcijos, prisotintas vitaminais A ir D ir reikia subalansuotos plėtros organizmo mikroelementų. Esminis vaidmuo atliekant neoperatyvinį gydymą skiriamas helioterapijai, UFO terapijai, o pastaraisiais metais - lazerio terapijai.

Tolesnis valdymas

Otolaringologo, respiratorinės gimnastikos ir sveikatos gerinimo veiklos stebėjimas.

Prevencija

Laiku profilaktinis skiepijimas prieš dažniausiai vaikystės infekcinės ligos, grūdinimas kūno, ankstyvo diagnozės ir racionaliai gydyti uždegimines ligas, viršutinių kvėpavimo takų ir adenoiditis, padidinti imuninį atsparumą organizmo.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognozė

Prognozė priklauso nuo bendrosios vaiko būklės, nuo kurios atsirado adenoidizmas. Jei adenoidų priežastis yra vulgarė infekcija, tada, pašalinant ir pašalinant adenoidus, liga sustoja. Jei priežastis hiperplazija ryklės tonzilių limfinės diatezė atsirado, tada iš limfmazgių sisteminė liga pašalinimas neišnyksta ir gali pasirodyti panašūs pokyčiai kitur. Ilgalaikio ligos eigoje kylančių žmogaus deformacijų prognozė nustatoma pagal paciento amžių. Jei adenoidectomy gaminami metu vykstančio plėtros skeleto, gali būti šiek tiek veido korekcija, bet tai korekcija niekada pasiekti ribojantį poveikį ir patologiniai pokyčiai, atsirandantys iš limfmazgių poveikį lieka visam gyvenimui.

Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, prognozė yra naudinga, nes nuolatinis kvėpavimo pasninkas atsiranda ir kartu sutrinka vidinių organų ir ENT ligų atsiradimas.

[64]