Adenoidai

Adenoidai (adenoidinė augmenija) – ryklės tonzilių hipertrofija, pasireiškianti tam tikromis aplinkybėmis. Dažniausiai stebima 2–10 metų vaikams.

Ryklės tonzilės, kaip Waldeyer-Pirogov limfoidinio ryklės žiedo dalis, turinčios visas imunokompetentinių organų savybes, atlieka svarbią apsauginę ir imunologinę funkciją, prisitaikant prie organizmo prie aplinkos veiksnių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Adenoidai diagnozuojami daugiau nei 90% ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų. Nesant tinkamo adenoidito gydymo, kaip atsako į bet kokį viršutinių kvėpavimo takų uždegiminį procesą, jie gana greitai didėja, todėl smarkiai sutrinka kvėpavimas pro nosį ir atsiranda gretutinių ENT organų, taip pat kitų organų ir sistemų ligų.

Lėtinis adenoiditas, lydimas ryklės tonzilių hipertrofijos, daugiausia paveikia 3–10 metų vaikus (70–75 %), likusios ligos pasireiškia vyresniame amžiuje. Ryklės tonzilių hipertrofija gali pasireikšti brandaus amžiaus, senyvo amžiaus ir net senyvo amžiaus žmonėms, tačiau šios amžiaus kategorijos sudaro vidutiniškai ne daugiau kaip 1 % atvejų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys adenoidai

Mažiems vaikams adenoidinio audinio hipertrofija iki tam tikro amžiaus gali būti siejama su fiziologiniu reiškiniu, atspindinčiu apsauginės sistemos susidarymą mikroorganizmų prasiskverbimo su oro srautu į viršutinius kvėpavimo takus kelyje.

Būdamas vienos barjerinės struktūros dalimi, adenoidinis audinys pirmiausia reaguoja į infekcinį poveikį mobilizuodamas kompensacinius gebėjimus. Laikui bėgant, sutrinka limfoidinio audinio fiziologinio regeneracijos procesas, o atrofiškai reaktyvių ir vėliau regeneruojančių folikulų skaičius palaipsniui pradeda didėti.

Adenoidų priežastys įvairios, tačiau dažniausiai jos kyla dėl infekcijos, kuri iš išorės prasiskverbia į tonzilių parenchimą (pavyzdžiui, su motinos pienu, užkrėstu stafilokoku) ir sukelia jo apsauginę hipertrofiją. Dažnai spartų adenoidų augimą išprovokuoja vaikystės infekcijos (tymai, skarlatina, kokliušas, difterija, raudonukė ir kt.). 2–3 % atvejų adenoidų augmenija gali būti užkrėsta MBT vaikams, sergantiems įvairios lokalizacijos tuberkulioze. Tam tikrą vaidmenį adenoidų atsiradime gali atlikti sifilinė infekcija. Taigi, A. Marfanas iš 57 kūdikių, kuriems kliniškai diagnozuota „adenoidinė augmenija“, 28 nustatė įgimtą sifilį, o 11 vaikų šios ligos buvimas buvo nustatytas kaip labai tikėtinas. Tačiau dažniausiai ryklės tonzilių hipertrofija ir lėtinio adenoidito išsivystymas pasireiškia esant limfinei diatezei, kuriai būdingi sisteminiai morfologiniai ir funkciniai limfinių organų pokyčiai, pasireiškiantys absoliučia ir santykine limfocitoze kraujyje, nosiaryklės limfmazgių ir limfoidinių darinių padidėjimu. Pastaroji aplinkybė skatina infekcijos vystymąsi ryklės tonzilėse ir tolesnę jos hipertrofiją. Dažnai esant limfinei diatezei nustatomas ir užkrūčio liaukos padidėjimas. Kaip pažymi J. E. Veltiščevas (1989), vaikai, sergantys limfine diateze, pasižymi dideliu kūno svoriu, tačiau yra minkšti, sumažėjusiu organizmo atsparumu infekcijoms. Jie yra blyškūs, su gležna, lengvai pažeidžiama oda, su kaklo mikropoliadenija, hipertrofuotais ryklės limfoidiniais dariniais, dažniau ir dažniausiai ryklės tonzilėse. Jiems dažnai pasireiškia ūminės kvėpavimo takų ligos, tonzilitas, otitas, tracheobronchitas, pneumonija, lengvai išsivysto stridoras. Dažnai tokiems vaikams adenoidai derinami su anemija ir skydliaukės disfunkcija. Yra žinomi staigios vaikų, sergančių limfine diateze, mirties atvejai, susiję su simpatinės-antinksčių sistemos nepakankamumu ir antinksčių žievės hipofunkcija, būdinga šio tipo diatezei. Tuo pačiu metu artimiems giminaičiams nustatomi adenoidai, lėtinis tonzilitas ir kiti limfinės sistemos hiperplazijos bei nepakankamumo požymiai.

[ 12 ], [ 13 ]

Rizikos veiksniai

Adenoidinio audinio hipertrofijos predisponuojantys veiksniai gali būti su amžiumi susiję imunologinių procesų sutrikimai, ryklės uždegiminės ligos, įvairios vaikų infekcinės ligos ir padidėjusi vaiko organizmo alergija dėl dažnų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, endokrininių sutrikimų, vitaminų deficito, konstitucinių anomalijų, grybelinės invazijos, nepalankių socialinių ir gyvenimo sąlygų, radiacijos ir kitokio poveikio, mažinančio organizmo reaktyvumą. Adenoidų padidėjimas yra viena iš organizmo prisitaikymo prie pasikeitusių sąlygų apraiškų, reaguojant į didelį funkcinį stresą dėl dažnų uždegiminių procesų. Viena iš ryklės tonzilių hipertrofijos priežasčių laikoma citokinų sistemos, kuri reguliuoja imunitetą, sutrikimais, ypač uždegiminiu procesu kartu su antinksčių žievės sluoksnio hipofunkcija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Kvėpuojant pro nosį, pirmasis pavienis limfadenoidinis darinys, esantis įkvepiamo oro kelyje, kuriame yra antigeną formuojančių elementų ir nemažai atmosferos kenksmingų medžiagų, yra ryklės tonzilė (B. S. Preobraženskis ir A. K. Minkovskis laikė teisingesniu šį limfadenoidinį darinį vadinti „nosiaryklės tonzile“) arba adenoidinė augmenija (ryklės tonzilė arba 3-ioji tonzilė). Normalios ryklės tonzilės storis yra 5–7 mm, plotis – 20 mm, o ilgis – 25 mm. Trečiąją tonzilę žmonėms in vivo pirmą kartą atrado J. Szermakas 1860 m., o lėtinio hipertrofinio adenoidito klinikinį vaizdą aprašė G. Luschka 1869 m. ir Mayeris 1870 m. Būtent Mayeris patologiškai hipertrofuotą ryklės tonzilę pavadino „adenoidine augmenija“.

Makroskopiškai jis atrodo kaip keteros išilgai, tarp jų – vagelės. Vagelelės baigiasi užpakalinėje dalyje, viename taške susilieja ir sudaro savotišką maišelį, kuris, anot G. Luškos, yra kadaise egzistavusio hipofizės kanalo užuomazga. Ryklės tonzilės gerai išsivysto tik vaikystėje. Gimimo metu ryklės tonzilės gali atrodyti skirtingai. Taigi, L. Testut išskyrė tris naujagimių ryklės tonzilių tipus: vėduoklės formos su mažais limfoidiniais keteromis, didelių limfoidinių keterų (circum-valata) tipą ir tipą su papildomomis granulėmis, esančiomis limfoidinių keterų paviršiuje.

Vaikystėje adenoidinės augmenijos atrodo minkštos ir elastingos, tačiau laikui bėgant jos tankėja dėl to, kad dalį limfoidinio audinio pakeičia jungiamasis audinys, kuriame prasideda jų involiucijos procesas. Ryklės tonzilės yra gausiai vaskuliarizuotos, jose esančios gleivinės liaukos išskiria didelį kiekį gleivių, kuriose yra leukocitų, limfocitų ir makrofagų. Nuo 12 metų ryklės tonzilės pradeda palaipsniui mažėti, o iki 16–20 metų amžiaus dažniausiai lieka tik nedideli adenoidinio audinio likučiai, o suaugusiesiems dažnai įvyksta jų visiška atrofija. Kai ryklės tonzilėse atsiranda patologinių pokyčių, jos padidėja dėl hiperplazijos, t. y. tikrosios limfadenoidinių darinių hipertrofijos. Todėl, esant ryklės tonzilių hipertrofijai, jos išlaiko tą pačią morfologinę struktūrą kaip ir normalios tonzilės, tačiau turi tam tikrų požymių, būdingų lėtiniam uždegimui.

Morfologiškai ryklės tonzilės atrodo kaip šviesiai rausvos spalvos darinys, esantis ant plataus pagrindo nosiaryklės kupolo srityje. Hiperplazijos atveju jos gali pasiekti choanas ir vomerą priekyje, ryklės gumburėlį – užpakalyje, o ryklės kišenes ir klausos vamzdelio nosiaryklės angas – šonuose. Paprastai hipertrofuotos ryklės tonzilės dydžiai skirstomi į laipsnius, nustatomus vizualiai užpakalinės rinoskopijos metu:

• I hipertrofijos laipsnis (mažas dydis) - limfadenoidinis audinys dengia viršutinį vomero trečdalį;
• II laipsnis (vidutinio dydžio) - limfadenoidinis audinys dengia viršutinius 2/3 vomero (vidurinės nosies kriauklės užpakalinio galo lygis);
• III laipsnis – visiškai uždengia choanas (apatinės nosies kriauklės užpakalinių galų lygį). Be pagrindinio, pavienio limfadenoidinio darinio, esančio nosiaryklės kupole, didelę klinikinę reikšmę turi šoniniai dariniai, atsirandantys dėl gleivinės folikulinio aparato hipertrofijos. Jie dažnai užpildo ryklės kišenes ir klausos vamzdelio angas (kiaušintakių tonziles).

Ryklės tonzilių paviršius padengtas ta pačia gleivine kaip ir kiti limfadenoidiniai dariniai. Kriptos ir likusi nosiaryklės paviršiaus dalis padengta daugiasluoksniu blakstieniniu epiteliu. Hipertrofuojant ir uždegimo metu ryklės tonzilių gleivinei, ji įgauna ryškiai rausvą arba raudoną spalvą, kartais su melsvu atspalviu, ir gali būti padengta pūlingomis išskyromis, gausiai tekančiomis ryklės užpakaline sienele. Neigiamas adenoidų vaidmuo paprastai neapsiriboja nosies kvėpavimo sutrikimu, bet ir tuo, kad hipertrofuojant ryklės tonziles, sutrinka kraujotaka nosies ertmėje ir nosiaryklėje, o tai gali sukelti nosies ir prienosinių ančių (dažniausiai) užgulimą, bet ir hipofizės-selerinės srities, taip sutrikdant vienos svarbiausių endokrininių liaukų, glaudžiai susijusios su pagumburiu ir kitomis organizmo endokrininėmis sistemomis, – hipofizės – funkcijas. Todėl atsiranda įvairių somatinių ir psichoemocinių sutrikimų besivystančio vaiko organizme.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomai adenoidai

Pagrindiniai simptomai yra sutrikęs kvėpavimas pro nosį ir nuolatinė sloga. Daugumai vaikų adenoidai suformuoja būdingą veido tipą (habitas adenoideus): apatiška išraiška ir blyški oda, pusiau pravira burna, išsilyginusios nosies ir lūpų raukšlės, nežymus egzoftalmas ir nukaręs apatinis žandikaulis. Sutrinka veido kaulų formavimasis: nenormaliai vystosi dantų sistema, ypač viršutinio žandikaulio alveolinė atauga su susiaurėjimu ir pleišto formos išsikišimu į priekį; yra ryškus gomurio susiaurėjimas ir aukšta padėtis (gotiškas gomurys – hipstafilija); viršutiniai kandžiai yra nenormaliai išsivystę, jie gerokai išsikiša į priekį ir yra atsitiktinai išsidėstę; anksti atsiranda dantų ėduonis; aukštai išsidėstęs kietasis gomurys lemia nosies pertvaros išlinkimą ir siaurą nosies ertmę.

Vaikai sulėtėja augdami, vystosi kalba, vystosi fizinis ir protinis lavinimas. Balsas praranda skambesį, dėl nosies užsikimšimo choanomis („uždaras nosies tonas“) atsiranda nosies tonas, sumažėja uoslė. Padidėję adenoidai trukdo normaliai kvėpuoti ir ryti. Sutrinka nosies funkcijos, išsivysto sinusitas. Nuolat tekant nosiai, dirginama nosies prieangio ir nosies bei lūpų srities oda, o dažnas išskyrų rijimas sukelia virškinimo trakto sutrikimus.

Ilgalaikis paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas per burną sukelia nenormalų sunkiosios ląstelės („vištienos krūtinėlės“) vystymąsi, anemiją. Neramus miegas atvira burna, lydimas knarkimo. Išsiblaškymas, atminties ir dėmesio susilpnėjimas neigiamai veikia akademinius rezultatus mokykloje. Nuolatinis nevalyto šalto oro įkvėpimas per burną sukelia tonzilitą, lėtinį tonzilitą, laringotracheobronchitą, pneumoniją, rečiau – širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Staziniai nosies ertmės gleivinės pokyčiai, sutrikus paranalinių sinusų aeracijai ir sekreto nutekėjimui iš jų, prisideda prie jų pūlingo pažeidimo. Klausos vamzdelių ryklės angos užsikimšimas lydimas koduktyvaus tipo klausos praradimo, pasikartojančių ir lėtinių vidurinės ausies ligų vystymosi.

Tuo pačiu metu sutrinka bendra vaikų būklė. Pastebimas dirglumas, ašarojimas, apatija. Atsiranda negalavimas, blyški oda, sumažėjusi mityba, padidėjęs nuovargis. Nemažai simptomų sukelia ne tik kvėpavimo nepakankamumas. Jie pagrįsti neurorefleksiniu mechanizmu. Tai psichoneurologiniai ir refleksiniai sutrikimai (neurozės), epileptiforminiai priepuoliai, bronchinė astma, naktinė enurezė (enurezė), obsesinis paroksizminis kosulys, polinkis į balso stygų spazmus, regėjimo sutrikimas, chorėjai būdingi veido raumenų judesiai.

Bendras imuninis reaktyvumas mažėja, o adenoidai taip pat gali tapti infekcijos ir alergijos šaltiniu. Vietiniai ir bendri vaiko organizmo sutrikimai priklauso nuo nosies kvėpavimo sunkumo trukmės ir sunkumo.

Esant adenoidams, kurie užpildo visą nosiaryklės skliautą ir trukdo laisvai kvėpuoti pro nosį, t. y. išjungia nosies ertmės rezonatoriaus ir fonatoriaus funkcijas, pastebimas fonacijos sutrikimas. Priebalsių „M“ ir „N“ tarimas yra sunkus, jos skamba kaip „B“ ir „D“. Toks „nosinių“ balsių tarimas vadinamas uždaru nosiniu balsiumi, priešingai nei atviras nosinis balsis, kuris atsiranda esant minkštojo gomurio paralyžiui arba jo anatominiam trūkumui (randams, gomurio plyšiui ir kt.).

Adenoidų poveikis klausos vamzdeliui – nosiaryklės angos užsikimšimas, kiaušintakių migdolų hiperplazija, klausos vamzdelio gleivinės infekcija (lėtinis eustachitas, tubootitas) didžiąja dauguma atvejų sukelia periodišką arba nuolatinį klausos praradimą, dėl kurio sulėtėja vaiko raida, atsiranda išsiblaškymas ir neatidumas. Mažiems vaikams dėl kiaušintakių kilmės klausos praradimo sunku įvaldyti kalbą, kuri dažnai būna iškreipta.

Nuolatinės tirštos, klampios nosies išskyros sukelia viršutinės lūpos odos dirginimą ir maceraciją, jos patinimą ir egzeminius nosies prieangio odos pažeidimus.

„Adenoidiniams“ vaikams nuolatinis kvėpavimas pro burną sukelia įvairių veido skeleto vystymosi anomalijų. Ypač pastebimai keičiasi viršutinio žandikaulio forma. Jis siaurėja ir ilgėja į priekį, įgaudamas pleišto formą. Alveolinė atauga ir dantys išsikiša į priekį ir už apatinio žandikaulio lanko, todėl viršutiniai dantys uždengia apatinių dantų vestibiuliarinį paviršių (vadinamoji viršutinė prognatija), o tai veda prie sąkandžio sutrikimų. Kietasis gomurys, toliau vystydamasis, išsikiša į nosies ertmę gilios įdubos, primenančios gotikinės katedros skliautą, pavidalu („gotikinis“ gomurys). Tuo pačiu metu apatinis žandikaulis atsilieka vystymosi procese (mikrogenija), o tai dar labiau pabrėžia veido skeleto deformaciją ir padidina sąkandžio sutrikimą.

Laiku nedezinfekuojant adenoidų, neišvengiamos komplikacijos, kurios pasireiškia daugybe vaiko somatinės ir psichinės raidos sutrikimų, taip pat daugybe jutimo organų ir vidaus organų funkcijų sutrikimų. Tačiau daugybė klinikinių stebėjimų nustatė, kad nėra koreliacijos tarp adenoidų dydžio ir komplikacijų dažnio, įvairovės ir sunkumo. Dažnai maži adenoidai gali išprovokuoti reikšmingas įvairių organų ir sistemų komplikacijas. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad adenoidų augmenijos parenchimoje yra mažų, bet gausių pūliuojančių folikulų, kurie dėl gausios kraujotakos ir limfos drenažo patogeniniais mikroorganizmais apsėja ne tik netoliese esančius anatominius darinius, bet ir organus bei sistemas, esančius toli už nosiaryklės.

Adenoidų hipertrofija yra grįžtamas procesas. Lytinio brendimo metu jie vystosi atvirkščiai, tačiau atsiradusios komplikacijos išlieka ir dažnai sukelia negalią.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Etapai

Yra trys ryklės tonzilių hipertrofijos laipsniai:

• I laipsnis - adenoidinis audinys užima viršutinį nosiaryklės trečdalį ir dengia viršutinį vomero trečdalį;
• II laipsnis - adenoidinis audinys užima pusę nosiaryklės ir dengia pusę vomero;
• III laipsnis – adenoidinis audinys užima visą nosiaryklę, visiškai uždengia nosies ertmę, pasiekia apatinės nosies kriauklės užpakalinio galo lygį; daug rečiau padidėję adenoidai išsikiša į burnos ir ryklės spindį.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp komplikacijų dažniausios yra lėtinis, dažnai paūmėjęs adenoiditas, ūminis gomurio tonzilių uždegimas, laringotracheitas ir pneumonija, klausos vamzdelio kataras, tubootitas, ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Maži vaikai nemoka atkosėti skreplių, kurie iš nosiaryklės patenka į gerklų dalį, todėl juos nuryja. Dažnai dėl užkrėstų gleivių nurijimo jiems išsivysto virškinimo trakto sutrikimai.

Taip pat dažnai pasitaiko akių komplikacijų, tokių kaip blefaritas, konjunktyvitas ir opinis keratitas.

Dažnai adenoidų augimas sukelia skeleto vystymosi sutrikimus, panašius į rachitą: siaurą „vištienos“ krūtinę, stuburo kifozę ir skoliozę, apatinių galūnių deformaciją ir kt. Šie pokyčiai yra susiję su dažnu adenoidų medžiagų apykaitos procesų sutrikimu, susijusiu su hipovitaminoze D.

Ryklės tonzilių hiperplazija dažniausiai lydima lėtinio jų parenchimos uždegimo, tačiau patogeninių mikroorganizmų sankaupos jos vagelėse žymiai paaštrina uždegiminį procesą, paversdamos ryklės tonziles pūliais permirkusia kempine. Šis vangus uždegimas vadinamas lėtiniu adenoiditu; jis labai apsunkina vaikų adenoidizmo eigą ir dažniausiai sukelia įvairias pūlingas komplikacijas.

Uždegiminis procesas iš nosiaryklės lengvai plinta į ryklę, gerklas ir bronchus, ypač esant ūminiam slogai ir dažnoms bei ilgalaikėms viršutinių kvėpavimo takų uždegiminėms ligoms. Gleivinės išskyros patekimas į gerklas sukelia nuolatinį kosulį, ypač naktį. Regioniniai limfmazgiai (kaklo, pažandiniai ir pakaušio) dažnai būna žymiai padidėję. Periodiškai pasireiškiančius lėtinio adenoidito paūmėjimus lydi kūno temperatūros padidėjimas, grandantis vietinis skausmas nosiaryklėje, gleivinės išskyros padidėjimas, skausmo plitimas į kaukolės pagrindą, pakaušį ir akiduobes. Jau ir taip hipertrofuota ryklės tonzilė smarkiai padidėja, visiškai užstodama choanas. Bendra vaiko būklė tokiais atvejais žymiai pablogėja. Vaikas tampa vangus, irzlus, dažnai verkia dėl skausmo nosiaryklėje, praranda apetitą, dažnai vemia valgydamas.

Kita komplikacija, susijusi su adenoiduose lizdą turinčia infekcija, yra ūminis adenoiditas – retronazalinis arba nosiaryklės gerklės skausmas. Kai kuriais atvejais ši komplikacija pasireiškia kaip katarinis uždegimas, retais atvejais – kaip folikulinis gerklės skausmas. Liga dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ir prasideda staiga, pakyla kūno temperatūra (39–40 °C). Tuo pačiu metu visiškai sutrikdomas kvėpavimas pro nosį, skauda ausis ir naktį pasireiškia paroksizminis kosulys. Ūminis adenoiditas gali pasireikšti savaime, nesant patologinės ryklės tonzilių hiperplazijos, tačiau dažniausiai būtent tonzilių infekcija šia hiperplazija sukelia ūminį uždegiminį procesą jose. Simptomai paprastai būna tokie patys kaip ir paūmėjus lėtiniam adenoiditui, skiriasi tik uždegimo sunkumas ir dar blogesnė bendra būklė, o regioniniai limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi. Išskyros iš nosiaryklės tampa gausios ir pūlingos. Vaikas tiesiogine to žodžio prasme jais užspringsta ir, negalėdamas jų atkosėti ir išspjauti, juos praryja, o tai dažnai sukelia ūminį skrandžio gleivinės uždegimą ir dispepsinius sutrikimus. Trumpesnis ir platesnis klausos vamzdelis vaikystėje prisideda prie infekcijos patekimo į vidurinę ausį, ypač jei tėvai bando išmokyti vaiką pūsti nosį. Padidėjęs spaudimas nosiaryklėje šių bandymų metu palengvina pūlingų išskyrų patekimą į vidurinę ausį, ir atsiranda ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas.

Ūminis adenoiditas, jei nekils komplikacijų, pasibaigs, kaip ir įprastas tonzilitas, 3–5 dieną pasveikus, taikant tinkamą intensyvų gydymą.

Kita komplikacijų grupė yra refleksiniai sutrikimai, kurie, kaip manė A. G. Lichačiovas (1956), gali kilti iš ryklės tonzilių nervinių receptorių arba atsirasti dėl kartu vykstančių nosies gleivinės pokyčių. XX a. viduryje įvairių autorių atlikti histologiniai tyrimai parodė, kad ryklės tonzilės aprūpinamos daugybe pulpinių ir nepulpinių nervinių skaidulų, taip pat receptorių įtaisais, kurie baigiasi tiek tonzilių stromoje, tiek jos parenchimoje. Šie nerviniai dariniai, reaguojantys į oro srautą, einantį per nosiaryklę, vaidina svarbų vaidmenį viso viršutinių kvėpavimo takų anatominio regiono morfologinėje raidoje, nes jie yra glaudžiai susiję per vegetatyvines struktūras su pagumburiu, hipofize ir kitais poodiniais nervų centrais, kurie atlieka svarbų vaidmenį organizmo trofinėje aprūpinimo ir jo funkcijų refleksinio reguliavimo srityje.

Refleksiniai sutrikimai gali būti naktinė enurezė, galvos skausmai, astmos priepuoliai, laringospazmas, choreiforminiai veido raumenų susitraukimai, primenantys valingas vaikiškas grimasas ir kt.

„Adenoidinių“ vaikų neuropsichiatriniai sutrikimai, tokie kaip atminties praradimas, lėtas intelektinis vystymasis, nuolatinė letargija ir mieguistumas, dėmesio deficito sutrikimas, atsiranda dėl patologinės adenoidinių augmenijų įtakos hipofizei, kuri yra glaudžiai susijusi su ryklės migdolais, ne tik per nervinius darinius, bet ir tiesiogiai dėl to, kad vaikams yra embrioninis kraniofaringinis kanalas, kilęs iš vadinamojo Lutkos maišelio ir vedantis tiesiai į hipofizę. Per šį kanalą vyksta kraujagyslių jungtys su priekine hipofize, atsakinga už somatinį kūno vystymąsi. Šios skilties hipofunkcija lemia vaiko augimo sulėtėjimą ir lytinį brendimą. Adenoidų pašalinimas kompensuoja šį trūkumą ir pašalina daugumą su niša susijusių refleksinių sutrikimų.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika adenoidai

Vaiką su hipertrofuota ryklės tonzilėmis galima atpažinti pagal būdingą išvaizdą.

Anamnezėje nurodomos dažnos kvėpavimo takų virusinės ligos su užsitęsusia sloga ir vėlesne subfebriline būkle, laipsniškai blogėjant bendrai vaiko būklei, pažeidžiant kitus ENT organus.

Fizinė apžiūra

Adenoidų dydis ir konsistencija nustatomi užpakalinės rinoskopijos ir nosiaryklės skaitmeninio tyrimo metu. Adenoidų augimo laipsnis nustatomas šonine nosies ertmės ir nosiaryklės rentgenografija.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratoriniai tyrimai

Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, bakteriologinis nosiaryklės išskyrų tyrimas dėl mikrofloros ir jautrumo antibiotikams, citologinis adenoidinio audinio paviršiaus atspaudų tyrimas.

Instrumentiniai tyrimai

Tiesioginis detalus nosiaryklės tyrimas atliekamas užpakalinės rinoskopijos metodu, kurio metu adenoidinės augmenijos vizualizuojamos kaip netaisyklingos formos dariniai plačiu pagrindu, esantys nosiaryklės skliauto srityje. Jos turi 4–6 išilginius plyšius, iš kurių giliausias yra per vidurį. Rečiau pasitaiko sferinio paviršiaus dariniai, ant kurių pastebimos pavienės gilios kišenės.

Vaikų adenoidų augmenija yra minkšta ir rausva. Suaugusiesiems ji paprastai būna kiek tankesnė ir šviesesnė. Retais atvejais pasitaiko sklerozinių, labai tankių darinių. Matomos gleivingos išskyros, užpildančios nosiaryklę ir nosies takus, nosies kriauklių patinimas ar hipertrofija. Po nosies ertmės gleivinės anemijos, fonacijos metu, priekinės rinoskopijos metu galima pamatyti, kaip adenoidų augliai juda ryklės užpakaline sienele. Netiesioginis adenoidų buvimo požymis yra padidėjusios gomurio tonzilės ir ypač hipertrofuoti ryklės užpakalinės sienelės limfoidiniai folikulai. Būdingas ribotas minkštojo gomurio judrumas.

Nosiaryklės šoninė rentgenografija yra objektyvus adenoidinio audinio hipertrofijos laipsnio nustatymo metodas, kuris taip pat leidžia aptikti nosiaryklės struktūrinius ypatumus, kurie yra labai svarbūs chirurginės intervencijos metu. Kai mažiems vaikams sunku atlikti užpakalinę rinoskopiją, plačiai naudojamas nosiaryklės skaitmeninis tyrimas.

Histologinis adenoidų tyrimas rodo, kad jie sudaryti iš tinklinio jungiamojo audinio, kurio kilpos užpildytos limfocitais. Folikulų germinaliniuose centruose matomi limfocitai, esantys skirtingose kariokinetinio dalijimosi stadijose. Adenoidų paviršius padengtas daugiasluoksniu cilindriniu blakstienotuoju epiteliu. Kai kuriose vietose epitelį prasiskverbia emigruojantys limfocitai.

Diferencialinė diagnostika

Adenoidų diferencinė diagnostika yra labai svarbus paciento tyrimo etapas, nes nosiaryklė yra sritis, kurioje gali išsivystyti daugybė tūrinių ligų, iš esmės besiskiriančių nuo adenoidų. Nechirurginių ar chirurginių adenoidų gydymo metodų taikymas kai kuriems iš jų gali sukelti nepataisomų pasekmių. Adenoidus reikia diferencijuoti nuo visų nosies ertmės ligų, kurias lydi pasunkėjęs nosies kvėpavimas, pūlingos išskyros iš nosies ir nosiaryklės, nuo gerybinių ir piktybinių nosiaryklės tūrinių navikų, specifinių granulomų, įgimtų nosies ir nosiaryklės anomalijų (pvz., choanalinės atrezijos). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pasikartojantiems adenoidams, ypač suaugusiesiems. Tokiais atvejais pacientas turėtų būti ištirtas siekiant atmesti navikinį procesą (apverstą papilomą, epiteliomą, sarkomą), kuriam prieš kitą chirurginę intervenciją atliekama biopsija.

Gydymas adenoidai

Adenoidai gydomi siekiant atkurti laisvą nosies kvėpavimą, užkirsti kelią gretutinėms ENT organų, vidaus organų ir kūno sistemų ligoms, kurias sukelia dažnos viršutinių kvėpavimo takų ligos ir ilgalaikis nosies kvėpavimo sutrikimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Adenotomijos operacijos poreikis.

Nemedikamentinis adenoidų gydymas

Ultravioletinės spinduliuotės (UF) vamzdelis ant ryklės galinės sienelės ir endonazališkai, adenoidinio audinio gydymas helio-neono lazeriu, diatermija ir UHF terapija regioniniams užpakaliniams kaklo, ausies ir pakaušio limfmazgiams, drėkinimo terapija (vadinamasis „nosies dušas“) antigenams pašalinti iš nosies ertmės ir nosiaryklės gleivinės mineraliniu vandeniu, nosies purškalai „Aqua Maris“ ir „Physiomer“, ozono terapija, deguonies kokteiliai, purvo terapija. Sanatorinis ir kurortinis gydymas (klimatiniuose ir balneologiniuose purvo kurortuose ir šiltuoju metų laiku): vakuuminė hidroterapija neskiestu jūros vandeniu ir jodo-bromo vandeniu, purvo tirpalas, inhaliacinė terapija po nosiaryklės skalavimo anglies dioksido vandeniu, purvo tirpalu, fitoncidais, augaliniais aliejais, endonazalinė purvo tirpalo elektroforezė, fototerapija (pavyzdžiui, nosiaryklės apšvitinimas lazeriu per šviesolaidį arba nosies ertmę).

Adenoidų gydymas vaistais

Homeopatiniai limfotropiniai vaistai: umkalor, tonzilgon, tonsilotren, yov-malysh, priklausomai nuo amžiaus, pagal įvairias schemas 1-1,5 mėnesio. Limfomiozoto veiksmingumas adenoidams nebuvo įrodytas.

Adenoidų chirurginis gydymas

Adenoidinio audinio adenotomija, kriogeninis, lazerinis ir ultragarsinis sunaikinimas.

Adenoidų gydymas turėtų būti išsamus, derinant vietinio ir bendro poveikio metodus, ypač pažengusiais atvejais, kai limfadenoidiniame audinyje išsivysto uždegiminis procesas, pastebimi somatiniai ir psichointelektiniai sutrikimai. Tokius vaikus, atsižvelgiant į indikacijas, turėtų apžiūrėti pediatras, vaikų psichoterapeutas, endokrinologas, internistas, audiologas, foniatras ir kiti specialistai, atsižvelgdami į jam nustatytus psichosomatinius ir funkcinius sutrikimus.

Adenoidų gydymas daugiausia chirurginis (adenotomija ir adenektomija; šių operacijų skirtumas yra tas, kad adenotomijos metu pašalinama tik pati hipertrofuota ryklės tonzilė, o adenektomijos metu – likęs limfoidinis audinys ant nosiaryklės šoninių sienelių, kurį galima pašalinti), ypač II ir III laipsnio adenoidų atveju.

Kada nurodomas chirurginis adenoidų gydymas?

Adenotomija atliekama bet kuriame amžiuje, jei yra tinkamų indikacijų.

Kūdikiams chirurginis adenoidų gydymas yra būtinas, kai sutrinka nosies kvėpavimas, triukšmingas kvėpavimas miego metu (ypač kai atsiranda stridorinis kvėpavimas) ir sunku čiulpti (vaikas palieka krūtį, kad „atgautų kvapą“, arba visiškai jo atsisako). Chirurginis gydymas taip pat rekomenduojamas esant pasikartojančiam adenoiditui, salpingootitui, tracheobronchitui ir kt. Šios amžiaus grupės vaikams, kuriems pasireiškia dažnas otitas, ilgi subfebrilinės temperatūros periodai, kurių negalima paaiškinti kitomis priežastimis, ilgi sepsio periodai, kai nėra kitų reikšmingų infekcijos židinių (pvz., lėtinis tonzilitas), neurotoksikozė (traukuliai, meningizmas, somatinių refleksų pokyčiai), adenotomija leidžiama net ir paūmėjus lėtiniam adenoiditui, „pridengiant“ atitinkamais antibakteriniais vaistais.

5–7 metų vaikai chirurginiu būdu gydomi esant adenoidinei kilmei, pasunkėjus nosies kvėpavimui, fonacijos sutrikimams, vidurinės ausies uždegiminėms ligoms ir jų komplikacijoms; adenotomija šiame amžiuje taip pat atliekama esant gimdos kaklelio adenitui, limfinės karštligės ar neaiškios etiologijos subfebrilinei temperatūrai, pasikartojančiam adenoamigdalitui, rinitui, sinusitui, akių infekcijoms, laringotracheobronchitui, virškinimo trakto sutrikimams, veido skeleto ir krūtinės ląstos deformacijoms, refleksų sutrikimams (gerklų spazmams ir naktinei enurezei, paroksizminiam konvulsiniam kosuliui, galvos skausmams ir kt.).

Adenotomija suaugusiesiems atliekama net tais atvejais, kai nosiaryklės limfadenoidinis audinys susikaupęs aplink klausos vamzdelio angas ir neleidžia atsigauti po katarinio ir pūlingo otito, rinosinusito ir lėtinės bronchopneumonijos.

Kai kurie užsienio autoriai rekomenduoja įvairaus amžiaus pacientams (su adenoidais), kuriems buvo atliktas chirurginis adenoidų gydymas, atlikti antrocelulotomiją arba mastoidektomiją, kad būtų užtikrintas palankesnis pagrindinės chirurginės intervencijos pooperacinis laikotarpis. Tai taip pat taikoma ir chirurginėms intervencijoms prienosiniuose sinusuose.

Kontraindikacijos

Adenotomija neatliekama tais atvejais, kai ryklės tonzilės, net ir padidėjusios, nesukelia aukščiau aprašyto adenoidizmo ir komplikacijų. Chirurginis adenoidų gydymas neatliekamas esant vietiniams ir bendriems banalios etiologijos uždegiminiams procesams (ūminiam adenoiditui ir tonzilitui, viršutinių kvėpavimo takų adenovirusinei infekcijai, ūminiam rinitui ir kt.). Operacija atliekama praėjus 2–3 savaitėms po šių ligų pabaigos. Operacija neatliekama infekcinių ligų, tokių kaip gripas, epidemijų metu, taip pat esant aktyvios fazės tuberkuliozei, esant infekcijos židiniams dantų ir viršutinių žandikaulių srityje, seropozityviam sifiliui, dekompensuotoms širdies ir inkstų ligų būklėms, hemofilijai. Chirurginis adenoidų gydymas atidedamas esant kitoms ligoms, kurias galima efektyviai gydyti. Adenoidų šalinimas esant įgimtiems minkštojo ir kietojo gomurio defektams (skilimams), taip pat esant sunkiai ryklės gleivinės atrofijai, preozenozei ir ozenai, pablogina pagrindinės ligos funkcinius ir trofinius sutrikimus.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kaip atliekama adenoidų operacija?

Prieš atliekant chirurginį adenoidų gydymą, daug dėmesio reikia skirti priešoperaciniam pasiruošimui, kuris, laikantis visuotinai priimtų taisyklių, apima keletą veiklų (deja, šių taisyklių dažnai nesilaikoma iki galo ir pasiruošimas chirurginiam adenoidų gydymui atliekamas pagal „sutrumpintą programą“, kuri dažnai sukelia rimtų, kartais mirtinų komplikacijų):

1. Jie kruopščiai renka anamnezę, išsiaiškina, ar vaikas neseniai sirgo kokiomis nors infekcinėmis ligomis, ar pastarosiomis savaitėmis turėjo kontaktą su sergančiais vaikais, ar buvo epidemiškai pavojingoje aplinkoje; ar vaikas kenčia nuo padidėjusio kraujavimo, ir išsiaiškina paveldimus požymius;
2. Atliekama tyrimų serija (krūtinės ląstos rentgenograma, kraujo tyrimai (bendrieji klinikiniai ir hemostazės rodikliai), šlapimo tyrimai, serologiniai tuberkuliozės ir sifilio tyrimai ir, jei nurodyta, kiti tyrimai; tiriami gerklės tepinėliai dėl difterijos koronartrozės.
3. vaiką apžiūri pediatras, kad nustatytų kontraindikacijas operacijai, odontologas ir, jei nurodyta, kiti specialistai;
4. Jei operaciją planuojama atlikti taikant bendrąją nejautrą, vaiką dieną prieš tai apžiūrės anesteziologas-reanimatologas.

Prieš atliekant operaciją, daugelis LOR pediatrų rekomenduoja vietinį profilaktinį antiseptinį gydymą, kad būtų išvengta pooperacinių pūlingų-uždegiminių komplikacijų. Šiuo tikslu 3-4 dienas prieš operaciją vaikui skiriamas 3% protargolio tirpalas arba 20-30% natrio sulfacilo (albucido) tirpalas nosies lašų pavidalu, taip pat 1 savaitę prieš operaciją hemostazės parametrams pagerinti - vitaminas C, kalcio gliukonatas ir kt.

Operacinėje, kurioje atliekamas adenoidų chirurginis gydymas, turi būti viskas, kas būtina, kad būtų galima suteikti pagalbą nosiaryklės kraujavimo atveju (užpakalinis nosies užtaisymas, išorinės miego arterijos perrišimas), asfiksijos (liežuvio laikiklis, intubacijos ir tracheotomijos rinkiniai), skausmo šoko ir kolapso atveju (vaistų, stimuliuojančių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą, hipofizės-antinksčių žievės sistemą, didinančių kraujospūdį, rinkinys), suderinus su gaivintoju.

Adenotomijai reikalingi šie chirurginiai instrumentai: burnos kamštelis, liežuvio slopintuvas, dviejų dydžių Bekmano adenotomai, parinkti pagal V. I. Vojačeko taisyklę (nosiaryklės tūris, jos plotis lygus dviem sulankstytiems pirmųjų pirštų distalinių falangų šoniniams paviršiams), Luko nosies žnyplės, ilgos lenktos žirklės ir Lube-Barbon nosiaryklės žnyplės kūdikiams.

Norint atlikti chirurginę intervenciją taikant bendrąją nejautrą, reikalingos tinkamos intubacinės anestezijos priemonės.

Prieš operaciją rekomenduojama vaiką sandariai apvynioti paklode, kad imobilizuotų galūnes. Vaikas pasodinamas ant asistento kairės šlaunies, kuris blauzdomis suima vaiko kojas, dešine ranka – krūtinę, laikydamas kairę ranką ir fiksuodamas dešinę ranką. Kaire ranka fiksuojama vaiko galva.

Anestezija

Kūdikiams ir vaikams iki 2-3 metų amžiaus adenoidų chirurginis gydymas atliekamas be jokios anestezijos ambulatoriškai. Po 2-3 metų kai kurie autoriai rekomenduoja trumpalaikę kaukės anesteziją eteriu. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems taikoma taikomoji anestezija, 3-4 kartus sutepant nosies gleivinės užpakalines dalis ir nosiaryklės skliautą 1-3% dikaino tirpalu arba 5-10% kokaino tirpalu. Ypač atsargiai anestezuojamas nosies ertmės užpakalinis galas. Taip pat anestezuojama nosiaryklės užpakalinė sienelė ir minkštojo gomurio nosiaryklės paviršius. Jei dėl vienos ar kitos priežasties vietinės anestezijos taikyti neįmanoma, operacija atliekama intubacinės anestezijos būdu.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Adenotomijos technika

Adenotomija susideda iš kelių etapų:

1. Paspaudus liežuvį žemyn kampuota mentele, adenotomo žiedas įkišamas už minkštojo gomurio, o instrumento rankena laikoma taip, kad antrasis pirštas užfiksuotų adenotomo strypą; adenotomo žiedas pasukamas 90° kampu liežuvio paviršiaus atžvilgiu, mentele stumiamas ryklės užpakalinės sienelės kryptimi ir, pasiekus minkštąjį gomurį, žiedas įkišamas už jo ir pasukamas priešinga kryptimi taip, kad mentelė užimtų horizontalią padėtį, o žiedo lankas būtų nukreiptas į burnos angą, t. y. pjovimo dalimi į ryklės užpakalinę sienelę.
2. Sudėtingas adenotomo judesys (rankenos pakreipimas žemyn, tuo pačiu metu žiedo perkėlimas aukštyn link nosiaryklės skliauto, žiedo lanko prispaudimas prie vomero neprarandant kontakto su pastaruoju, žiedo pakėlimas pabrėžiant vomero ir nosiaryklės skliauto sudarytą kampą, šiek tiek pakreipiant vaiko galvą į priekį) suteikia „pradinę padėtį“.
3. Greitu judesiu išilgai nosiaryklės skliauto, spaudžiant adenotomo žiedą aukštyn ir atgal, nupjaunami adenoidai ir kartu su peiliu išimami į burnos ertmę, o po to į inksto formos įdubą. Pjaunant adenoidus, asistentas arba pats chirurgas pakreipia vaiko galvą žemyn, taip užtikrinant glaudų peilio kontaktą su išimamu objektu ir sklandų peilio slydimą išilgai nosiaryklės sienelės. Kai tik pašalinami adenoidai, vaiko galva nedelsiant pakreipiama žemyn, kad kraujas, esant gausiam, bet trumpalaikiam kraujavimui, nepatektų į kvėpavimo takus, o ištekėtų per nosį ir burną. Kartais pašalinti adenoidai lieka ant ryklės užpakalinės sienelės gleivinės atvarto ir kabo žemyn už minkštojo gomurio. Jie suimami spaustuku ir perkerpami žirklėmis.
4. Po chirurgo nustatytos pauzės visa procedūra kartojama, naudojant mažesnį adenotomą, kad būtų užbaigta „medialinė“ adenotomija ir pašalinti šonuose esantys adenoidų likučiai, dengiantys klausos vamzdelio nosiaryklės angas; tam adenotomas įkišamas dar du kartus. Siekiant išvengti psichologinės traumos vaikui, A.A. Gorlina (1983) rekomenduoja adenoidų pjovimo etape judinti adenotomą zigzago būdu iš viršaus į apačią, taip pasiekiamas visiškesnis pašalinimas;
5. Baigus chirurginę intervenciją, vaiko paprašoma išsipūsti nosį ir patikrinama nosies kvėpavimo kokybė, tačiau reikia turėti omenyje (tai nustatoma prieš operaciją), kad kvėpavimas nosimi gali reikšmingai nepagerėti dėl rinogeninių priežasčių (nosies polipų, hipertrofinės rinito, nosies pertvaros iškrypimo ir kt.). Be to, atliekamas nosiaryklės piršto tyrimas, siekiant kontroliuoti adenotomijos kruopštumą. Toliau atliekamas pašalintų adenoidų tyrimas ir palyginamas su in vivo vaizdu. Pašalintus adenoidus reikia parodyti vaiko tėvams, kad jie galėtų įsitikinti operacijos kokybe, tačiau juos taip pat reikia įspėti, kad retais atvejais, nepaisant gerai atliktos operacijos, galimi recidyvai.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Komplikacijos po adenotomijos

Komplikacijos adenotomijos metu ir po jos, nors ir retos, gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų ir būti labai sunkiai valdomos.

Dažniausia komplikacija po adenotomijos yra kraujavimas, kuris atsiranda iškart po operacijos arba praėjus kelioms valandoms po jos. Visomis kitomis palankiomis sąlygomis tokio kraujavimo priežastis yra nevisiškas adenoidinio audinio pašalinimas, kuris gali priklausyti nuo šių aplinkybių: adenotomo dydžio ir nosiaryklės dydžio neatitikimo, nepakankamai aukštos peilio padėties pjaunant adenoidus, kurią galima nustatyti pagal tai, kad žiedo arka nėra prispausta prie nosiaryklės išpjovos ir nepakankamai tvirtai prispausta peiliuko prie viršutinės užpakalinės nosiaryklės sienelės, taip pat jei pacientas atsistoja pjaunant adenoidus. Esant tokio tipo kraujavimui, operaciją reikia pakartoti ir konchotomu atsargiai pašalinti adenoidinio audinio likučius bei visus gleivinės fragmentus ant užpakalinės ryklės sienelės. Jei kraujavimas tęsiasi, būtina atlikti užpakalinę nosies tamponadą arba imtis kitų priemonių.

Vidurinės ausies komplikacijos (salpingotitas, katarinis ir ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas) atsiranda dėl kiaušintakių arba hematogeninės infekcijos. Gydymas yra standartinis.

Pooperacinis kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5–38 °C be aiškios priežasties nėra retas ir trunka ne ilgiau kaip 2 dienas. Jei temperatūra aukštesnė ir tęsiasi ilgiau, reikia įtarti sepsį, difteriją, plaučių uždegimą arba plaučių tuberkuliozės paūmėjimą. Imamos priemonės turėtų būti skirtos hipertermijos priežasčiai nustatyti ir jai pašalinti.

Jei adenoidų šalinimo metu buvo nurytas kraujas, netrukus po operacijos gali prasidėti vėmimas krauju. Jei po kelių valandų vėl atsiranda vėmimas, tai rodo atsinaujinusį kraujavimą. Tokį vaiką reikia nedelsiant vežti į ligoninę, kad būtų nustatyta šios komplikacijos priežastis.

Kartais adenotomas užstringa nosiaryklėje, dėl ko neįmanoma užbaigti operacijos ir išimti peilio į burnos ertmę. Dažniausia priežastis – per didelis galvos pakreipimas adenoidektomijos metu arba nenormalus I kaklo slankstelio priekinio gumburėlio išsikišimas. Pirmuoju atveju, norint išimti peilį, galva grąžinama į pradinę padėtį. Antruoju atveju, jei adenotomo nepavyksta pašalinti, galva šiek tiek pakreipiama ir priverstiniu judesiu nupjaunama kliūtis peilio kelyje. Taip pat pasitaiko tokių atvejų, kai nulūžęs žiedas (peilis) įstringa nosiaryklėje. Taip atsitinka, kai žiede arba adenotomo strypo gale, prie kurio privirintas peilis, yra medžiagos ar konstrukcijos defektas. Tokiais atvejais neskubant ten likęs metalinis objektas apčiuopiamas pirštu arba Mikulicho spaustuku, arba Lube-Barbono žnyplėmis, įkištomis į nosiaryklę, suimamas ir atsargiai ištraukiamas. Nesėkminga adenotomija nedelsiant pakartojama arba, jei operacijos metu pašalinant svetimkūnį buvo pažeista nosiaryklė, pakartotinė operacija atidedama 1 mėnesiui.

Trauminės komplikacijos atsiranda atliekant grubią chirurginę intervenciją. Pavyzdžiui, adenotomui smarkiai spaudžiant nosiaryklės galinę sienelę, giliai pažeidžiama gleivinė ir vėliau gali atsirasti nosiaryklės randinė stenozė. Vaikams, sergantiems įgimtu sifiliu, po adenotomijos atsiranda minkštojo gomurio sinekijos ir randinės deformacijos. Tortikolis ir kaklo sustingimas yra reti ir atsiranda dėl aponeurozės ir priešslankstelinių raumenų pažeidimo adenotomu, pažeistų audinių infekcijos ir použdegiminio randinio proceso išsivystymo. Ši komplikacija atsiranda tais atvejais, kai kiuretažo metu paciento galva nėra palenkta į priekį ir blogai pritvirtinta asistento, o priešingai, vaikas ją smarkiai atitraukia atgal, o tai žymiai padidina natūralią kaklo lordozę, kurios išgaubtumas patenka po adenotomo mente. Ši komplikacija pasireiškia priverstine vaiko galvos padėtimi, kuriai būdingas nejudrumas ir galvos ištiesimas. Taip pat aprašyti atlaso subluksacijos atvejai; Liga buvo vadinama „nazofaringine tortikolio forma“ arba Grizelio sindromu, pavadinta prancūzų gydytojo P. Grizelio, kuris ją aprašė 1930 m., vardu. Nosiaryklės tortikolio sindromui būdingas atlanto pasislinkimas į išnirimo-rotacijos padėtį dėl vienpusės priešslankstelinių raumenų kontraktūros. Vaikas, kuriam dieną prieš tai buvo atlikta adenoidų operacija, ryte atsibunda pasukta ir į šoną pakreipta galva. Gili apatinio žandikaulio kampo palpacija vaikui sukelia ūmų skausmą. Viršutinių kaklo slankstelių rentgeno nuotrauka atskleidžia atlanto išnirimo-rotacijos požymius. Kelias dienas vartojant antibiotikus, dekongestantus, hidrokortizoną ir atliekant fizioterapiją, vaikas pasveiksta.

Nosiaryklės gleivinės trauma taip pat gali sukelti atrofinį epifaringitą, kuris atsiranda po pakartotinių adenotomijų, kurias skirtingi specialistai atlieka dėl neteisingų indikacijų.

Daugumai vaikų operacijos rezultatai teigiami; atsistato kvėpavimas pro nosį, greitai pašalinamos esamos uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos, grįžta apetitas, padidėja fizinis ir protinis aktyvumas, normalizuojasi tolesnė vaiko fizinė ir intelektualinė raida. Tačiau, kaip rodo statistika, adenoidų recidyvai pasitaiko 2–3 % atvejų, daugiausia vaikams, kenčiantiems nuo alergijų, pasireiškiančių atonine astma, Quincke edema, dilgėline, sezoniniu bronchitu ir kt. Paprastai adenoidų recidyvas įvyksta nepilnai pašalinus ir ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po operacijos, ir pasireiškia laipsnišku nosies kvėpavimo sunkumų didėjimu bei visais kitais adenoidizmo požymiais, kurie buvo pastebėti prieš operaciją. Adenotomijos atlikimas vizualiai kontroliuojant bendrąją nejautrą ir naudojant šiuolaikinius vaizdo chirurginius metodus, žymiai sumažina recidyvų skaičių.

Reikėtų nepamiršti, kad vaikai po adenotomijos, net ir visiškai laisvai kvėpuodami per nosį, vis dar turi įprotį laikyti burną atvirą, ypač naktį. Siekiant pašalinti šį įprotį, tokiems vaikams atliekami specialūs kvėpavimo pratimai, tam tikra lavinamoji veikla, o kartais apatinis žandikaulis užrišamas skarele.

Jei vaiko adenoidai gydomi ambulatoriškai, vaikas valandą paliekamas ligoninėje (gulint ant kušetės), per tą laiką gydytojas arba patyrusi slaugytoja periodiškai apžiūri vaiką, kad įsitikintų, jog nėra kraujavimo, o po to išleidžiamas namo. Namuose 2–3 dienas skiriamas lovos režimas, 7–10 dienų nevalgomas karštas maistas ir gėrimai. Vėlesnėmis dienomis vaiko fizinis aktyvumas 2 savaites ribojamas, moksleiviai 2 savaites atleidžiami nuo užsiėmimų, 1 mėnesį – nuo kūno kultūros pamokų. Vyresni vaikai ir suaugusieji po adenoidų pašalinimo 3 dienas laikomi ligoninėje, laikantis lovos režimo ir, jei nurodyta, skiriant atitinkamus simptominius vaistus. Norint palengvinti kvėpavimą per nosį ir pašalinti kruvinas pluteles, susidarančias pooperaciniu laikotarpiu, 3–4 kartus per dieną į nosį skiriami aliejaus lašai.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Nechirurginis adenoidų gydymas

Šis adenoidų gydymas yra tik pagalbinis metodas, papildantis chirurginį gydymą. Jo veiksmingumas išsivysčiusių adenoidų atveju apsiriboja uždegiminių reiškinių mažinimu ir dirvos palankesnei pooperacinio laikotarpio eigai paruošimu. Ankstyviausiose adenoidų darinių stadijose (I stadija) šis gydymas gali duoti teigiamų rezultatų tik taikant kompleksinį požiūrį ir, visų pirma, pašalinant ligos priežastį. Šiuo tikslu atliekamas antialerginis ir desensibilizuojantis adenoidų gydymas, stiprinamos organizmo imuninės funkcijos, sistemingas grūdinimas, dezinfekuojami infekcijos židiniai, organizmas prisotinamas vitaminais A ir D bei mikroelementais, būtinais darniai organizmo raidai. Nechirurginiame gydyme svarbų vaidmenį atlieka helioterapija, UV terapija, o pastaraisiais metais ir lazerio terapija.

Tolesnis valdymas

Otolaringologo stebėjimas, kvėpavimo pratimai ir sveikatą gerinančios priemonės.

Prevencija

Laiku atliekamas profilaktinis skiepijimas nuo dažniausiai pasitaikančių vaikų infekcinių ligų, organizmo grūdinimas, ankstyva viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų ir adenoidito diagnostika ir racionalus gydymas, organizmo imunologinio atsparumo didinimas.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognozė

Prognozė priklauso nuo bendros vaiko būklės, prieš kurį išsivystė adenoidizmas. Jei adenoidų priežastis buvo vulgari infekcija, ją pašalinus ir pašalinus adenoidus, liga sustoja. Jei ryklės tonzilių hiperplazijos priežastis buvo limfinė diatezė, pašalinus adenoidus, sisteminė liga neišnyksta, bet gali pasireikšti panašiais pokyčiais kitoje vietoje. Veido deformacijų, atsiradusių ilgos ligos eigos metu, prognozę lemia paciento amžius. Jei adenoidų pašalinimas atliekamas vykstančio skeleto vystymosi laikotarpiu, galima šiek tiek koreguoti veido formą, tačiau ši korekcija niekada nepasiekia galutinio efekto, o patomorfologiniai pokyčiai, atsiradę dėl adenoidų įtakos, išlieka visam gyvenimui.

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, prognozė yra gera, kalbant apie stabilų nosies kvėpavimo atkūrimą ir gretutinių vidaus organų bei ENT organų ligų vystymosi prevenciją.

[ 63 ]