Adenoiditas

Adenoiditas (retronazinis tonzilitas, lėtinis ryklės tonzilių uždegimas ) yra infekcinis-alerginis procesas, išsivystantis dėl makro- ir mikroorganizmų fiziologinės pusiausvyros sutrikimo, po kurio iškreipiami vietiniai imunologiniai procesai ryklės tonzilių srityje.

Epidemiologija

Adenoiditas daugiausia stebimas ankstyvoje vaikystėje; jei ryklės tonzilių hipertrofija išlieka, suaugusiesiems gali išsivystyti ir ūminis retronazalinis tonzilitas.

[ 1 ]

Priežastys adenoiditas

Ūminis adenoiditas dažniausiai išsivysto ūminių kvėpavimo takų ligų fone, kartu su kitų ryklės dalių limfoidinio aparato uždegimu.

Pagrindiniai lėtinio adenoidito etiologiniai veiksniai yra esamas uždegiminis procesas, imuninis atsakas limfoidinio audinio hiperplazijos pavidalu, imunoreaktyvi būsena, susijusi su padidėjusiu bakterijų užterštumu, ir organizmo restruktūrizavimas dėl praeities fizinių ir imuninių reakcijų. Ūminio adenoidito priežastimi laikoma oportunistinės nosiaryklės mikrofloros su silpnai išreikštomis antigeninėmis savybėmis aktyvacija. Dėl dažnai pasikartojančių vietinių uždegiminių pokyčių, esant bendrų imunologinių procesų nepakankamumui ir netobulumui mažiems vaikams, patys adenoidai palaipsniui tampa patogeninės infekcijos šaltiniu, jų raukšlėse ir įlankose gali būti gausu bakterinės mikrofloros ir prisidėti prie pasikartojančio ūminio ir lėtinio nosiaryklės uždegimo, kuris savo ruožtu sukelia pasikartojančią lėtinio otito, tracheobronchito, sinusito ir kitų ligų eigą.

Pathogenesis

Lėtinis adenoiditas, kaip taisyklė, išsivysto alerginio fono fone, susilpnėjus fagocitozei, imuninių procesų disfunkcijos būsenai. Dėl dažnų infekcinių ligų limfoidinis audinys patiria didelį funkcinį stresą, palaipsniui sutrinka limfoidinio audinio kaitos ir regeneracijos procesų dinaminė pusiausvyra, padidėja atrofinių ir reaktyvių folikulų skaičius, pasireiškiantis adaptacijos mechanizmų stresu imuninių ląstelių disbalanso sąlygomis.

Simptomai adenoiditas

Ūminis adenoiditas dažniausiai stebimas vaikams, kai vystosi ryklės tonzilės, kaip uždegiminio proceso prienosiniuose ančių komplikacija ir esant įvairioms infekcijoms. Jei išlikęs hipertrofuotas ryklės tonzilių limfoidinis audinys, ūminis adenoiditas gali išsivystyti ir suaugusiesiems. Būdinga ūminė ligos pradžia su hipertermija, intoksikacija ir įkyriu kosuliu. Pacientai skundžiasi galvos skausmu ir skausmu giliai nosyje, už minkštojo gomurio ryjant, plintančiu į nosies ertmės galą ir ausis, klampaus skreplio kaupimusi nosiaryklėje, kartais buku skausmu pakaušyje, dirginimo, kutenimo ir skausmo jausmu gerklėje, klausos praradimu ir net skausmu ausyse dėl edemos išplitimo į Rosenmiulerio duobės sritį, staigiu nosies kvėpavimo sutrikimu, sausu įkyriu kosuliu. Kūdikiams pasireiškia čiulpimo sutrikimas, gleivinės gelsvai žalsvos išskyros, tekančios ryklės užpakaline sienele, įkyrus šlapias kosulys, užpakalinių gomurio lankų, ryklės užpakalinės sienelės hiperemija su limfoidinių folikulų ar šoninių ryklės keterų padidėjimu. Užpakalinės rinoskopijos metu ryklės tonzilės būna hiperemiškos, edematiškos, su fibrinine danga, kaip ir lakunarinio tonzilito atveju, jos vagos užpildytos mukopulentiniu eksudatu. Vaikams liga – adenoiditas – pasireiškia esant sunkiai limfadenopatijai. Regioniniai pažandiniai, užpakaliniai kaklo ir pakaušio limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Mažiems vaikams ligą gali lydėti uždusimo priepuoliai, tokie kaip subglotinis laringitas. Vyresniems vaikams matomi galvos skausmai, stiprūs nosies kvėpavimo sutrikimai, ryški nosies kalba, adenoidinio audinio hiperemija ir patinimas, mukopulentinė sekrecija, užpakalinės ryklės sienelės ir nosies ertmės gleivinės hiperemija ir patinimas. Kūdikiams liga yra sunki, pasireiškianti sunkia intoksikacija, sunkumu čiulpti, disfagijos sindromu, parenterine dispepsija.

Netiesioginiai ryklės tonzilių uždegimo požymiai yra liežuvėlio pailgėjimas ir patinimas, užpakalinės gomurio arkos, ryškiai raudonos sruogelės ant ryklės šoninių sienelių ir sorų formos gumbeliai (užsikimšusios gleivinės liaukos) minkštojo gomurio paviršiuje kūdikiams ir mažiems vaikams (Hepperto simptomas).

Užpakalinės rinoskopijos metu atskleidžiama ryklės tonzilių hiperemija ir patinimas, apnašos ir klampūs gleivinės išskyros jos grioveliuose.

Ūminis adenoiditas paprastai trunka iki 5–7 dienų, turi polinkį atsinaujinti, gali komplikuotis ūminiu vidurinės ausies uždegimu, sinusitu, ašarų ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimu, laringotracheobronchito, bronchopneumonijos išsivystymu, o vaikams iki 5 metų – retrofaringiniu abscesu.

Lėtinio adenoidito atveju pacientus vargina nosies kvėpavimo pasunkėjimas, dažnas sloga, knarkimas ir neramumas miego metu, klausos praradimas, nuolatinis šlapias kosulys ryte, subfebrilinė temperatūra, intoksikacijos ir hipoksijos apraiškos, išsiblaškymas, padidėjęs dirglumas, blyški oda ir matomos gleivinės, enurezė ir kiti adenoidinių augalų hiperplazijai būdingi simptomai.

[ 2 ]

Etapai

Skiriamas ūminis ir lėtinis adenoiditas. Ūminis adenoiditas apibrėžiamas kaip retronazalinis tonzilitas. Lėtinis adenoiditas turi įvairių klinikinių ir morfologinių variantų, priklausomai nuo vyraujančio paciento uždegiminės reakcijos tipo, alergizacijos laipsnio ir imunologinio reaktyvumo. Yra žinomos kelios lėtinio adenoidito klasifikacijos.

• Katarinis, eksudacinis-serozinis ir mukopulentinis.
• Pagal adenoidinio audinio uždegiminės reakcijos pobūdį išskiriamas limfocitinis-eozinofilinis su silpna eksudacija, limfoplazmacitinis ir limforetikulinis su seroziniu eksudatu ir neutrofilinis-makrofaginis uždegimo variantas su pūlingu eksudatu.
• Atsižvelgiant į alergizacijos laipsnį ir imuniteto būklę, nustatomos šios lėtinio adenoidito formos: adenoiditas su ryškiu alerginiu komponentu, adenoiditas, kuriame vyrauja humoralinio imuniteto ryšio reakcijų aktyvumas (hiperimuninis komponentas), hipoimuninis adenoiditas su nepakankamu limfocitų funkciniu aktyvumu ir pūlingas-eksudacinis adenoiditas su padidėjusiu neutrofilų ir makrofagų aktyvumu, sumažėjusia fagocitoze, padidėjusiu T limfocitų žudikišku aktyvumu.
• Pagal vietinių uždegimo požymių ir gretimų anatominių struktūrų pažeidimo laipsnį išskiriamas kompensuotas, subkompensuotas ir dekompensuotas adenoiditas; paviršinis ir lakunarinis adenoiditas.

[ 3 ]

Formos

Tonzilių ir adenoidų chirurginės ligos:

• J 35.1 Tonzilių hipertrofija (tonzilių padidėjimas).
• J 35.3 Tonzilių hipertrofija su adenoidų hipertrofija.
• J 35.8 Kitos lėtinės tonzilių ir adenoidų ligos.
• J 35.9 Lėtinė tonzilių ir adenoidų liga, nenurodyta.

Diagnostika adenoiditas

[ 4 ]

Fiziniai tyrimai

Nosiaryklės rentgeno nuotrauka.

[ 5 ]

Laboratoriniai tyrimai

Citologinis tepinėlių nuo adenoidinės augmenijos paviršiaus tyrimas, siekiant nustatyti uždegiminių ląstelių kiekybinį santykį, atkreipiant dėmesį į adenoidų limfoidinio audinio (limfocitų, neutrofilų, makrofagų, plazminių ląstelių, fibroblastų sankaupų) limfocitinę-eozinofilinę reakciją. Imunologiniai tyrimai (cirkuliuojančių imuninių kompleksų, IgA, IgM kiekio kraujo plazmoje, B limfocitų skaičiaus ir jų subpopuliacijų skaičiaus nustatymas ir kt.). Adenoidinio audinio tepinėlių nuo paviršiaus mikrobiologinis tyrimas dėl mikrofloros ir jautrumo antibiotikams.

[ 6 ]

Instrumentiniai tyrimai

Nosiaryklės užpakalinė rinoskopija, standžioji endoskopija ir fibroendoskopija.

Adenoidito patikra

Vaikų nosiaryklės skaitmeninis tyrimas (galimamas bet kuriame medicininės priežiūros etape).

[ 7 ], [ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Ūminio adenoidito simptomai gali pasireikšti pradinėse ligų, tokių kaip tymų, raudonukės, skarlatinos ir kokliušo, stadijose, o pridėjus galvos skausmą – meningitą ir poliomielitą. Šiuo atžvilgiu visais abejotinais atvejais būtina atidžiai stebėti ligos vystymąsi ir prireikus atlikti atitinkamus gydymo plano pakeitimus.

[ 9 ], [ 10 ]

Gydymas adenoiditas

Adenoidito gydymo tikslai yra pašalinti bakterijų židinį adenoidinių augmenijų parenchimoje, siekiant išvengti pasikartojančio nosiaryklės uždegimo, išplitimo į nosies ertmę, paranalinius sinusus, vidurinę ausį ir trachėją.

[ 11 ], [ 12 ]

Indikacijos hospitalizacijai

Skubi hospitalizacija dėl sunkaus retronazalinio tonzilito su sunkia intoksikacija ir pūlingomis komplikacijomis (retrofaringiniu abscesu ir kt.). Planinė hospitalizacija adenotomijai.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nemedikamentinis adenoidito gydymas

Ūminio adenoidito atveju endonazališkai ir ryklės užpakalinėje sienelėje naudojamas vamzdinis kvarcinis ir helio-neono lazeris, diatermija ir vaistų elektroforezė regioniniuose limfmazgiuose. Sanatorinis ir kurortinis gydymas – tai vietinio gydymo metodų derinys su bendru gydymu, naudojant natūralius kurorto fizinius veiksnius. Endonazalinė purvo tirpalo elektroforezė, fototerapija (lazerio poveikis nosiaryklėje per šviesolaidį arba nosies ertmę, NK lazeris pažandinėje zonoje).

Lėtinio adenoidito atveju taikomos sveikatą gerinančios priemonės (gydomieji kvėpavimo pratimai, grūdinimas, pėdų temperatūros kontrasto vonios), kineziterapija, adenoidinio audinio apšvitinimas helio-neono lazeriu per burną ir endonazalą, purvo terapija, kriooksigeno terapija, ozono-ultragarso gydymas, limfotropinė terapija (5% ampicilino tepalo ar kitų vaistų ultrafonoforezė viršutinių kaklo limfmazgių srityje – regioninė ryklės tonzilėms).

[ 17 ], [ 18 ]

Adenoidito gydymas vaistais

Ūminis adenoiditas gydomas taip pat, kaip ir ūminis tonzilitas. Ligos pradžioje stengiamasi apriboti uždegimo vystymąsi ir užkirsti kelią pūlinio procesui. Jei yra svyravimas, atidaromas abscesas. Atliekama antibakterinė, hiposensibilizuojanti detoksikacija, drėkinimo terapija, antiseptinių medžiagų aerozolių inhaliacijos. Be to, skiriami kraujagysles sutraukiantys nosies lašai arba nosies purškalai, drėkinimo terapija, nosiaryklės dezinfekavimo priemonės (sidabro proteinatas, kolargolis, jodinolis, 0,1% oksichinolino tirpalas 20% gliukozės tirpale).

Organus tausojantys gydymo metodai, atsižvelgiant į dalyvavimą reguliuojant humoralinį ir ląstelinį imunitetą vietiniu ir sisteminiu lygmenimis. Atsižvelgiant į reikšmingą tonzilių limfoidinio audinio vaidmenį kaip imuninio organo, kuris sudaro viršutinių kvėpavimo takų gleivinės imuninį barjerą, ankstyvosiose ligos stadijose taikoma konservatyvi organus tausojanti lėtinio adenoidito gydymo taktika. 3–4 kartus per metus atliekami kompleksinės terapijos ciklai, įskaitant tiesioginį poveikį uždegiminiam procesui nosiaryklėje ir bendrąją terapiją, kuria siekiama sustiprinti vaiko būklę, koreguoti imunitetą ir sustabdyti alergines apraiškas.

Bendroji terapija apima detoksikacines priemones, imunomoduliacinį gydymą, alerginių apraiškų palengvinimą. Vietinis gydymas neapima drėkinimo terapijos, vadinamojo nosies dušo, skirto antigenams pašalinti iš nosies ertmės ir nosiaryklės gleivinės, naudojant vaistažolių ir biologinius preparatus, mineralinį vandenį, antiseptikus. Vietinė terapija apima vaistinius tirpalus ir emulsijas 37 °C temperatūroje; nosies ertmės ir nosiaryklės skalavimą jonažolės, medetkų ir propolio tirpalais; antiseptinių vaistų injekcijas į nosies ertmę: aerozolinę vakuuminę terapiją ir homeopatinių preparatų aerozolines inhaliacijas; drėkinimą kalankės, propolio, eukalipto emulsijomis; vaistinių tirpalų ir aliejų, imunomoduliatorių lašinimą į nosį; krakmolo-agaro gelio pagrindu pagamintų lašų infuziją į nosį. Plačiai naudojami tonizuojantys intranazaliniai gliukokortikoidai flutikazonas, sofradeksas nosies purškalų pavidalu. Imunoterapija atliekama naudojant leukocitų interferoną, laktoglobuliną, užkrūčio liaukos ekstraktą, levamizolį. Vidui skiriami etiotropiniai homeopatiniai vaistai: umkalor, limfomyosot, tonzilgon, tonsilotren, nov-malysh, priklausomai nuo amžiaus, pagal įvairias schemas. Geras terapinis poveikis pastebėtas naudojant 15% dimefosfono tirpalą, įlašinant į nosies ertmę šviežiai paruošto superlimfos tirpalo (vaisto vietinei citokinų terapijai).

Privalomos priemonės nosies kvėpavimui atkurti (kūdikių ir mažų vaikų nosies išskyrų išsiurbimas, vazokonstrikcinių tirpalų, kolargolio arba sidabro proteinato, sodos-tanino lašų lašinimas. Įtarus komplikacijas, skiriami antibiotikai.

Kūdikiams negalima vartoti nosies purškalų, kurių sudėtyje yra vazokonstriktorių, nes jie gali sukelti refleksinį laringospazmą arba bronchų spazmą.

Privalomas kompleksinio konservatyvaus gydymo komponentas yra hiposensibilizuojanti terapija, vitaminų terapija ir imunoreabilitacija, atsižvelgiant į imuninės sistemos būklę. Nurodytas ir kitų uždegiminių židinių sanitarija.

Adenoidito chirurginis gydymas

Esant nuolatinei adenoidinių augmenijų hiperplazijai su atitinkamais klinikiniais simptomais, komplikacijoms iš nosies ertmės, prienosinių ančių, vidurinės ausies, tracheobronchinio medžio, antrinių autoimuninių ligų vystymuisi, dažniems adenoidito paūmėjimams, konservatyvaus gydymo nesėkmei, atliekama adenotomija, o vėliau taikomas antirecidyvinis gydymas.

Tolesnis valdymas

Grūdinimas, kvėpavimo takų virusinių ligų prevencija, savalaikis burnos ertmės sanitarija, skalavimas antiseptikais.

[ 19 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Susijusių vidaus organų ir kūno sistemų ligų, endokrininių sutrikimų, alerginių reakcijų buvimas, išsamus terapeuto tyrimas prieš operaciją.

Prevencija

Adenoidų šalinimas dažnai pasikartojančio adenoidito atvejais, sveikatos priežiūros priemonių įgyvendinimas, savalaikis kitų infekcijos židinių sanitarija.

Prognozė

Adenoidito prognozė paprastai yra gera. Laiku diagnozuotas ir racionalus ūminio ryklės migdolų tonzilito gydymas padeda išvengti sunkių pūlingų komplikacijų. Ambulatorinis stebėjimas ir savalaikis lėtinio adenoidito gydymas kai kuriais atvejais pašalina adenotomijos poreikį ir, svarbiausia, užkerta kelią gretutinių infekcinių ir alerginių vidaus organų ir ENT organų ligų vystymuisi.