Akies obuolio žaizdos

Neįsiskverbiantis paviršinis ragenos pažeidimas – erozija (ragenos epitelio defektas, įbrėžimas) – lydimas didelio skausmo, ašarojimo, fotofobijos, svetimkūnio pojūčio. Aplink rageną atsiranda perirageninė injekcija. Kadangi visi šie reiškiniai trukdo akies tyrimui, būtina atlikti preliminarią epibulbarinę nejautrą. Norint diagnozuoti ragenos eroziją, nustatyti erozijos pažeistos srities dydį, į junginės ertmę įlašinamas 1% natrio fluorescencinio tirpalo, o po to lašai su izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Dažai žalsvai nudažo epiteliu nepadengtus ragenos audinius. Fluorescencinis tirpalas lengvai nuplaunamas nuo epitelio. Erozijos vietoje gali išsivystyti keratitas – ragenos uždegimas, todėl tokiems pacientams skiriamas gydymas. 3–4 dienas pacientui 4 kartus per dieną lašinama po 2 lašus 30% albucido tirpalo arba 0,15% levomicetino tirpalo, o už apatinio voko 2 kartus per dieną dedamas tepalas, kuriame yra antibiotikų. Jei erozija neužkrečiama, ragenos defektas greitai papildomas visiškai susiformavusiu naujai suformuotu epiteliu.

Neperforuojantis ragenos pažeidimas yra skubios chirurginės manipuliacijos pagrindas dviem atvejais:

1. ragenos žaizda galvos odoje, kai nuo jos nėra visiškai atsiskyręs daugiau ar mažiau storas paviršinio audinio sluoksnis. Jei lopinėlis mažas ir linkęs susisukti, t. y. neatsigula žaizdos guolyje, po epibulbarinės nejautros pakanka jį atlenkti prie pagrindo, o po to paviršiai nuplaunami dezinfekuojančiu tirpalu. Ant uždėto lopinėlio uždedamas minkštas hidrogelio kontaktinis lęšis. Jei lopinėlis didelis, jį retai pavyksta išlaikyti be siūlių, ypač jei gydymo metu jau praėjo didelis patinimas. Priklausomai nuo žaizdos pobūdžio, uždedamas ištisinis sintetinio monofilamento siūlas, kurio galai panardinami į nepažeistos ragenos storį, arba surišti šilko siūlai;
2. svetimkūnis paviršiniuose ragenos sluoksniuose. Ant ragenos paviršiaus esantys svetimkūniai lengvai pašalinami vatos tamponėliu, suvilgytu dezinfekuojančiame tirpale po preliminarios epibulbarinės anestezijos. Giliai esančius svetimkūnius ligoninėje šalina oftalmologai, nes kyla pavojus juos įstumti į priekinę kamerą. Metalinis magnetinis svetimkūnis iš ragenos storio pašalinamas magnetu. Kartu su svetimkūniu į rageną gali prasiskverbti infekcija ir sukelti joje uždegiminį procesą, kartais pūlingą. Todėl pašalinus svetimkūnius iš ragenos, skiriamas toks pat gydymas kaip ir ragenos erozijos atveju. Paviršiniai svetimkūniai arba tie, kurie prasiskverbia į ragenos audinį, dažnai aptinkami žmonėms, kurių darbas susijęs su metalo apdirbimu. Bitės įgėlimo sukelti ragenos sužalojimai yra ypač pavojingi, nes jos šoniniame paviršiuje yra dantytų įpjovimų, nukreiptų į galiuką. Dėl šios priežasties bet koks veiksmas, net ir mirksėjimas vokų judesiais, įstumia geluonį giliau į audinį, todėl bitės įgėlimo iš ragenos pincetu ištraukti neįmanoma taip pat, kaip iš skeveldros ar nemagnetinės vielos.

Geluonis pašalinamas tokiu būdu. Pirmiausia, geluono plokštumoje esantis kanalas labai atsargiai praplečiamas skutimosi peiliuko galu ir būtinai plyšinės lempos optinėje dalyje, o tada jo išsikišęs galas suimamas pincetu su smailiais žandikauliais. Ta pati taktika naudojama ir spygliukui ištraukti.

Tankūs svetimkūniai po epibulbarinės anestezijos šalinami ietimi, grioveliniu kaltu arba Shotter instrumentu, taip pat kontroliuojant plyšinę lempą. Geležies turintis fragmentas gali būti ištrauktas naudojant nešiojamojo nuolatinio magneto arba peilio magneto galiuką.

Pašalinus bet kokį svetimkūnį iš ragenos, būtina atlikti Seidel spalvos testą ir lašinti dezinfekuojančius lašus.

Jei aplink svetimkūnį ragenoje jau susidarė rausvas apvadas („apnaša“), pašalinus svetimkūnį adata arba kaltu, jis nugramdomas, kitaip audinių defekto gijimas bus atidėtas.

Esant gelsvai (pūlingai) infiltracijai po svetimkūnio pašalinimo, junginės maišelis kas 2-3 valandas plaunamas dezinfekuojančiu tirpalu, o paviršius apibarstomas antibiotiku. Taip pat į vidų skiriami antibiotikai ir sulfonamidai.

Akies obuolio įsiskverbimo žaizdos laikomos sunkiomis ir atsiranda dėl aštrių daiktų bei šaunamųjų ginklų. Akies obuolio įsiskverbimo žaizdos yra sužalojimai, kai žaizdos kūnas perpjauna visą jo sienelės storį. Šis sužalojimas daugeliu atvejų yra pavojingas, nes gali sumažinti akies regėjimo funkciją iki visiško apakimo, o kartais gali sukelti ir antrosios, nepažeistos akies žūtį.

Akies obuolio traumų klasifikacija (stulpelis).

1. Įsiskverbiantis (svetimkūnis vieną kartą praduria kapsulę ir turi įėjimo angą).
2. Per (per skylę yra įėjimo ir išėjimo anga).
3. Akies obuolio sunaikinimas (sutrinka forma, prarandami vidiniai akies audiniai, dėl ko akis prarandama).

Priklausomai nuo akies obuolio išorinio apvalkalo žaizdų vietos, išskiriamos ragenos, limbalinės ir skleralinės žaizdos.

Įsiskverbiančios žaizdos dažnai lydimos akies obuolio membranų ir turinio netekimo, kraujavimo, optinės terpės drumstėjimo, svetimkūnių patekimo ir infekcijos prasiskverbimo.

Pagrindinis uždavinys teikiant skubią pagalbą tokiems sužeistiesiems yra kuo greičiau užsandarinti žaizdą. Chirurginis gydymas gali būti atliekamas tik atlikus išsamų paciento tyrimą ir išaiškinus akies svetimkūnio buvimą bei lokalizaciją.

Sužeisto asmens, įtariamo akies obuolio penetruojančio sužalojimo, apžiūra geriausiai atliekama po epibulbarinės anestezijos.

Akies obuolio žaizdą rodo tiek tiesioginiai požymiai (kimša žaizda ragenoje ar odenoje; skylė rainelėje; rainelės, blakstieninio kūno ar stiklakūnio prolapsas; akies svetimkūnio aptikimas), tiek netiesioginiai požymiai (negili arba, atvirkščiai, gili priekinė kamera, rainelės vyzdžio krašto plyšimas, lęšiuko drumstėjimas, akies hipotonija).

Įtarus penetruojančią akies traumą, pacientas turi būti hospitalizuotas. Transportavimo metu reikia imtis atsargumo priemonių: neštuvų ar neštuvų, judėti lėtai, nedrebėti, laikytis teisingos galvos padėties ir kt.

Priėmimo skyriuje dezinfekavimo metu negalima leisti fizinio krūvio; kerpant plaukus ant galvos, atmeskite plaukų patekimo į sužeistą akį galimybę; pacientą plaukite vonioje sėdimoje padėtyje, personalo; galvą plaukite labai atsargiai, atmesdami ją atgal, kad vanduo ir muilas nepatektų į akis; esant didelėms, žiežirbuojančioms žaizdoms, galvos plauti negalima.

Įsiskverbiančios žaizdos dažnai atsiranda dėl į akį patekusio svetimkūnio, todėl visoms akies obuolio įsiskverbiančiosioms žaizdoms reikalingas rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti svetimkūnio buvimą akyje. Dažniausiai akyje randami magnetiniai ir amagnetiniai metalo fragmentai.