Intraokulinio spaudimo tyrimas

Akispūdžio lygį galima nustatyti įvairiais būdais: apytiksliai (palpacijos būdu), naudojant aplanacijos arba įspaudimo tipo tonometrus, taip pat nekontaktiniu būdu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orientacijos (palpacijos) tyrimas

Jis atliekamas paciento galvai nejudant ir žiūrint žemyn. Gydytojas uždeda abiejų rankų smilius ant akies obuolio per viršutinio voko odą ir po vieną paspaudžia akį. Atsirandantys lytėjimo pojūčiai (skirtingas elastingumo laipsnis) priklauso nuo akispūdžio lygio: kuo didesnis slėgis ir kuo tankesnis akies obuolys, tuo mažesnis jo sienelės judrumas. Tokiu būdu nustatytas akispūdis žymimas taip: Tn – normalus slėgis; T+1 – vidutiniškai padidėjęs akispūdis (akis šiek tiek tanki); T+2 – žymiai padidėjęs (akis labai tanki); T+3 – smarkiai padidėjęs (akis kieta kaip akmuo). Kai akispūdis sumažėja, taip pat išskiriami trys jo hipotenzijos laipsniai: T-1 – akis šiek tiek minkštesnė nei įprastai; T-2 – akis minkšta; T-3 – akis labai minkšta.

Šis akispūdžio tyrimo metodas naudojamas tik tais atvejais, kai neįmanoma atlikti instrumentinio matavimo: ragenos traumų ir ligų atveju, po chirurginių intervencijų, atvėrus akies obuolį. Visais kitais atvejais naudojama tonometrija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aplanacinė tonometrija

Mūsų šalyje šis tyrimas atliekamas A. N. Maklakovo (1884 m.) pasiūlytu metodu, kai ant paciento ragenos paviršiaus (po jos lašinės anestezijos) uždedamas standartinis 10 g svarmuo. Svarmuo yra tuščiaviduris 4 mm aukščio metalinis cilindras, kurio pagrindas praplatintas ir aprūpintas 1 cm skersmens pieniškai balto porceliano platformomis. Prieš matuojant akispūdį, šios platformos padengiamos specialiais dažais (kolargolio ir glicerino mišiniu), o tada, naudojant specialų laikiklį, svarmuo nuleidžiamas ant paciento akies ragenos, kurią gydytojas plačiai atveria pirštais, pacientui gulint ant kušetės.

Veikiant svarelio slėgiui, ragena suplokštėja, o dažai nusiplauna jos sąlyčio su svarelio platforma vietoje. Ant svarelio platformos lieka apskritimas be dažų, atitinkantis svarelio paviršiaus ir ragenos sąlyčio plotą. Gautas atspaudas nuo svarelio platformos perkeliamas ant popieriaus, iš anksto sudrėkinto alkoholiu. Kuo mažesnis apskritimas, tuo didesnis akispūdis ir atvirkščiai.

Norėdami konvertuoti linijinius kiekius į gyvsidabrio milimetrus, S. S. Golovinas (1895) sudarė lentelę, pagrįstą sudėtinga formule.

Vėliau B. L. Polyakas perkėlė šiuos duomenis į skaidrią matavimo liniuotę, kurios pagalba galima iš karto gauti atsakymą gyvsidabrio stulpelio milimetrais ties žyme, aplink kurią užrašytas tonometro svorio atspaudas.

Tokiu būdu nustatytas akispūdis vadinamas tonometriniu (Pt ₎, nes oftalmotonusas padidėja veikiant akies svoriui. Vidutiniškai, padidinus tonometro masę 1 g, akispūdis padidėja 1 mm Hg, t. y. kuo mažesnė tonometro masė, tuo tonometrinis slėgis artimesnis tikrajam slėgiui (P0). Normalus akispūdis, _matuojamas 10 g svarmeniu, neviršija 28 mm Hg, o paros svyravimai yra ne didesni kaip 5 mm Hg. Rinkinį sudaro 5; 7,5; 10 ir 15 g sveriantys svareliai. Nuoseklus akispūdžio matavimas vadinamas elastotonometrija.

[ 13 ]

Atspaudinė tonometrija

Šį Schiøtzo pasiūlytą metodą grindžia ragenos įspaudimo principu, kai ją įspaudžia pastovaus skerspjūvio strypas, veikiamas kintamos masės svarelio (5,5; 7,5 ir 10 g). Gauto ragenos įspaudimo dydis nustatomas linijiniais vienetais. Jis priklauso nuo naudojamo svarelio masės ir akispūdžio lygio. Matavimo rodmenims konvertuoti į gyvsidabrio milimetrus naudojamos prie prietaiso pritvirtintos nomogramos.

Įspaudimo tonometrija yra mažiau tiksli nei aplanacinė tonometrija, tačiau yra būtina tais atvejais, kai ragenos paviršius yra nelygus.

Šiuo metu kontaktinės aplanacinės tonometrijos trūkumai yra visiškai pašalinti dėl šiuolaikinių bekontakčių įvairių konstrukcijų oftalmologinių tonometrų naudojimo. Juose įdiegti naujausi mechanikos, optikos ir elektronikos srities pasiekimai. Tyrimo esmė ta, kad iš tam tikro atstumo į tiriamosios akies ragenos centrą siunčiama suslėgto oro dalis, dozuojama pagal slėgį ir tūrį. Dėl jo poveikio ragenai atsiranda jos deformacija ir pasikeičia interferencinis vaizdas. Akispūdžio lygis priklauso nuo šių pokyčių pobūdžio. Tokie prietaisai leidžia dideliu tikslumu išmatuoti akispūdį neliečiant akies obuolio.

Akies hidrodinamikos tyrimas (tonografija)

Šis metodas leidžia gauti kiekybines akispūdžio susidarymo ir nutekėjimo iš akies charakteristikas. Svarbiausios iš jų yra: kameros skysčio nutekėjimo lengvumo koeficientas (C) (paprastai ne mažesnis kaip 0,14 (mm³ ^/ min.)/mm Hg), minutinis vandeninio skysčio tūris (F) (apie 2 mm³ ^/ min.) ir tikrasis akispūdis P₂ ₍ iki 20 mm Hg).

Tonografijai atlikti naudojami įvairaus sudėtingumo prietaisai, įskaitant elektroninius. Tačiau ją galima atlikti ir supaprastinta versija, pagal Kalf-Plyushko, naudojant aplanacinius tonometrus. Šiuo atveju akispūdis iš pradžių matuojamas nuosekliai naudojant 5, 10 ir 15 g sveriančius svarmenis. Tada 4 minutėms ant ragenos centro švariu plotu uždedamas 15 g sveriantis svarmuo. Po tokio suspaudimo akispūdis vėl matuojamas, tačiau svarmenys naudojami atvirkštine tvarka. Gauti išlyginamieji apskritimai matuojami „Polyak“ liniuote ir, remiantis nustatytomis vertėmis, konstruojamos dvi elastinės kreivės. Visi tolesni skaičiavimai atliekami naudojant nomogramą.

Remiantis tonografijos rezultatais, galima atskirti glaukomos retencijos (skysčių nutekėjimo takų sumažėjimo) formą nuo hipersekrecijos (padidėjusios skysčių gamybos) formos.