Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Ragenos ligos
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Epidemiologija
Remiantis statistika, kas ketvirtas pacientas, atvykstantis į ambulatorinį priėmimą, serga ragenos liga. Ragenos ligų socialinę reikšmę lemia ne tik didelis išsivystymo dažnis, bet ir gydymo trukmė, dažni recidyvai bei sumažėjęs regėjimo aštrumas. Ragenos ligos yra viena pagrindinių aklumo ir silpnaregystės priežasčių.
Priežastys ragenos ligos
Pathogenesis
Ragenos kraštinio kilpinio kraujagyslių tinklo struktūros, anastomozės ir inervacijos ypatumai paaiškina jo greitą reakciją į patologinio proceso vystymąsi odenoje, junginėje, rainelėje ir blakstieniniame kūne. Junginės ertmėje, per ašarų latakus susisiekiančioje su nosies ertme, visada yra mikrofloros. Menkiausias ragenos epitelio pažeidimas yra pakankamas, kad atsivertų infekcijos patekimo vartai.
Ragena lengvai įsitraukia į patologinį procesą ir lėtai iš jo išnyra, nes neturi kraujagyslių. Visi ragenos medžiagų apykaitos procesai sulėtėja.
Simptomai ragenos ligos
Taškinės epitelio erozijos yra maži, šiek tiek įgaubti epitelio defektai, kurie nusidažo fluoresceinu, bet nėra matomi su roziniu bengalu. Taškinės epitelio erozijos yra nespecifinis ragenos ligų požymis ir gali išsivystyti esant įvairioms keratopatijoms. Erozijų lokalizacija dažnai gali rodyti ligos etiologiją.
- viršutinėje galūnėje: su pavasariniu kataru, viršutinės galūnės keratokonjugaciniu...
- ragenos sritis tarp vokų kraštų (su atmerktomis akimis); esant sausų akių sindromui, sumažėjus ragenos jautrumui ir veikiant ultravioletiniams spinduliams;
- apatinėje galūnėje: esant apatinio voko krašto ligoms, lagoftalmui, rožinės keratitui, toksiniam lašų poveikiui.
Taškinis epitelio keratitas yra tipiškas virusinių infekcijų požymis. Jam būdingos granuliuotos, opalinės, patinusios epitelio ląstelės, matomos be dažymo. Šie epitelio defektai gerai nusidažo roziniu bengaliniu dažais, bet silpnai fluoresceinu.
Ragenos epitelio edema yra endotelio dekompensacijos arba reikšmingo ir greito akispūdžio padidėjimo požymis. Ragena praranda būdingą blizgesį, o sunkiais atvejais gali atsirasti mažų (pūslelių) ir mažų (bulių) burbuliukų.
Siūlų požymiai:
- Ploni, kablelio formos gleivinės siūleliai, gulintys ant epitelio, vienu galu sujungti su ragenos paviršiumi, kitas galas laisvai juda mirksint. Siūlo prisitvirtinimo vietoje galima rasti poepitelinę permatomą pilką sritį.
- Siūlai gerai nusidažo bengalijos rozės dažais, bet ne fluoresceinu, nes fluoresceinas kaupiasi tarp ląstelių, o bengalijos rozė nudažo negyvas ir degeneraciškai pakitusias ląsteles bei gleives.
Siūlų vystymosi priežastys:
Keratokonjunktyvitas sergant sausų akių sindromu, viršutinių limbų keratokonjunktyvitas, pasikartojančio erozijos sindromas, akių chirurgija, lagoftalmas, sumažėjęs ragenos jautrumas, juostinė pūslelinė, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas vidurinėse smegenyse ir esencialinis blefarospazmas.
Pannus yra uždegiminės arba degeneracinės kilmės limbus fibrovaskulinio audinio poepitelinis įaugimas. Progresuojančiam pannusui būdinga infiltracija išilgai įaugančių kraujagyslių. Regresyvaus pannuso atveju kraujagyslės išsikiša už infiltrato ribų.
Infiltratai yra aktyvaus ragenos stromos uždegimo sritys, susidedančios iš leukocitų ir ląstelių detrito sankaupų.
Ragenos stromos infiltratų požymiai
- Židinio, granuliuoto šviesiai pilkos spalvos neskaidrumas, dažniausiai priekiniuose stromos sluoksniuose, dažniausiai derinamas su limbuso ar konjunktyvos hiperemija.
- Aplink pagrindinį židinį yra retesnės infiltracijos apvadas, kuriame kai kuriais atvejais galima pamatyti pavienes uždegimines ląsteles.
Ragenos stromos infiltratų atsiradimo priežastys
- Neinfekcinis (pvz., jautrumas antigenams), atsiranda dėvint kontaktinius lęšius ir esant ribiniam keratitui.
- Infekcinis keratitas, kurį sukelia bakterijos, virusai, grybeliai ir pirmuonys.
Ragenos stromos edemos požymiai: optinės tuštumos tarp stromos plokštelių, susijusios su ragenos storio padidėjimu, ir skaidrumo sumažėjimas dėl stromos architektūros pažeidimo;
Ragenos stromos edemos priežastys yra disciforminis keratitas, keratokonusas, Fukso distrofija ir ragenos endotelio pažeidimas dėl operacijos.
Vaskuliarizacija stebima sergant įvairiomis ragenos ligomis. Ragenos veninės kraujagyslės visada matomos biomikroskopijos metu, tačiau arterines kraujagysles sunku pamatyti neatlikus fluoresceino angiografijos. Giliosios kraujagyslės atsiranda iš priekinių blakstieninių kraujagyslių ir eina tiesiai radialiai, išnykdamos ties limbu, priešingai nei vingiuotos paviršinės kraujagyslės, esančios už limbo. Apleistos giliosios ragenos kraujagyslės atspindėtoje šviesoje matomos kaip kraujagyslių „šešėliai“.
- Ašaros – atsiranda dėl ragenos tempimo, įgimtos traumos ir keratokonuso, dėl kurio skystis greitai nuteka į ragenos stromą.
- Raukšlės (juostinė keratopatija) gali atsirasti dėl chirurginės traumos, akies hipotonijos, uždegimo ir stromos edemos.
Formos
Tarp įvairių ragenos patologijų tipų pagrindinę vietą užima uždegiminės ligos (keratitas) ir distrofijos. Be to, ragena yra linkusi į traumas ir nudegimus. Ragenos navikai vystosi retai.
Skiriamos šios ragenos ligų formos:
- keratitas ir jo pasekmės;
- distrofijos;
- navikai;
- dydžio ir formos anomalijos.
Keratitas ir jo pasekmės sudaro 20–25 % ambulatorinių pacientų.
Diagnostika ragenos ligos
Priekinis vaizdas ir ragenos pjūvio detalės dokumentuojamos toliau.
Ragenos drumstys (randai ar kiti degeneraciniai pokyčiai) pavaizduotos juodai.
Epitelio edemą rodo ploni mėlyni apskritimai, stromos edemą – mėlynas šešėliavimas, o Descemeto membranos raukšlės – banguotos mėlynos linijos.
Hipopionas pavaizduotas geltona spalva.
Kraujagyslės yra raudonos. Paviršinis indas yra banguota lelija, prasidedanti už limbuso, o gilusis indas yra tiesios linijos formos, kurios pradžia nurodyta ties limbusu.
Pigmentacija žiedų pavidalu (geležies nuosėdos ir verpstės formos Krukenbcrg) pavaizduota ruda spalva.
Ragenos ligoms diagnozuoti naudojamas išorinio tyrimo ir šoninio apšvietimo metodas. Maksimalią informaciją apie uždegimo vietos lokalizaciją, jos gylį, infiltracijos pobūdį ir išorinių audinių reakciją galima gauti tiriant šviesų ragenos pjūvį biomikroskopijos metu su pakankamu padidinimu. Labai svarbus ragenos jautrumo tyrimas. Ragenos pažeidimo priežastis gali būti kūno viduje. Ji turi būti nustatyta, o tada gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos priežastį, kartu su vietine terapija, bus veiksmingiausias.
Ką reikia išnagrinėti?
Su kuo susisiekti?
Gydymas ragenos ligos
Antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai:
- Antibakteriniai vaistai gali būti naudojami ragenos infekcijoms gydyti po preliminaraus tyrimo. Kolageno plėvelės gali būti naudojamos vaistų patekimui pagerinti. Plėvelė yra įprasto minkšto kontaktinio lęšio formos, yra dehidratuotos ir prieš naudojimą reikalauja rehidratacijos.
- Vietinio poveikio gliukokortikoidai naudojami uždegimui slopinti ir randams mažinti, nors netinkamas vartojimas gali skatinti mikrobų augimą. Taip pat gali būti slopinama ragenos regeneracija, sukeldama opas ir perforaciją. Vietinio poveikio steroidai yra kontraindikuotini esant ūminei herpes simplex infekcijai.
- Sisteminiai imunosupresiniai vaistai vartojami esant kai kurioms sunkioms periferinės ragenos išopėjimo ir retėjimo formoms, susijusioms su sistemine jungiamojo audinio liga.
Vaistai, kurie pagreitina ragenos epitelio regeneraciją:
Akyse su plona stroma svarbu paspartinti epitelio regeneracijos procesą, nes stromos retėjimas su nepažeistu epiteliu progresuoja lėčiau.
- Dirbtinėse ašarose ir tepaluose neturėtų būti potencialiai toksiškų (pvz., benzalkonio) arba rageną jautrinančių (pvz., tiomersalio) konservantų.
- Akių vokų uždarymas yra skubi priemonė esant neuroparalitinėms ir neurotrofinėms keratopatijoms, taip pat akims su nuolatiniais epitelio defektais.
- Laikinas vokų priklijavimas naudojant „Blenderm“ arba „Transpore“ juostas.
- CI botulino toksino injekcija į vokų keliamąjį raumenį, siekiant sukelti laikiną ptozę.
- Šoninė tarsorafija arba medialinio kampo plastikos operacija.
- Minkšti tvarsčiai kontaktiniai lęšiai pagerina gijimą mechaniškai apsaugodami regeneruojantį ragenos epitelį nuolatinės vokų traumos sąlygomis.
- Amniono membranos transplantacija gali būti naudinga uždarant nuolatinius, gydymui atsparius epitelio defektus.
Kiti ragenos ligų gydymo metodai
- Audinių klijai (cianoakrilatas) naudojami stromos opoms apriboti ir mažoms perforacijoms užsandarinti. Klijai tepami ant sintetinės plokštelės, kuri uždedama ant suplonėjusios ar perforuotos vietos ir uždengiama tvarsčiu.
- Progresuojančios ir sunkiai gydomos opos uždarymas Gunderseno konjunktyviniu atvartu naudojamas vienpusio lėtinio proceso atveju, kai regėjimo atkūrimo tikimybė maža.
- Limbinių kamieninių ląstelių transplantacija naudojama jų trūkumo atvejais, pavyzdžiui, cheminių nudegimų ar randinio konjunktyvito atveju. Donoro audinio šaltinis gali būti kita akis (autotransplantacija), jei pažeista viena akis, kito žmogaus akis arba lavoninė akis (alotransplantacija), jei pažeistos abi akys.
- Keratoplastika atliekama siekiant atkurti ragenos skaidrumą.