Ragenos ligos

Ragenos ligos sudaro 25-30% visų akių ligų.

Dėl to, kad ragenos yra išorinės akies kapsulės dalis, ji susiduria su visais nepalankiais aplinkos veiksniais.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Remiantis statistika, iš visų pacientų, kurie atvyksta į ambulatorinę kliniką, kas ketvirtas asmuo turi ragenos ligą. Riebalinių ligų socialinė reikšmė yra paaiškinta ne tik dėl aukšto vystymosi dažnio, bet ir dėl gydymo trukmės, dažnų recidyvų, taip pat sumažėjusio regėjimo aštrumo. Raudonosios liga yra viena iš pagrindinių aklumo ir regėjimo priežasčių.

[4], [5], [6], [7],

Priežastys ragenos ligos

1. atvira ragenos pozicija (prieinama išoriniams veiksniams);
2. anatominis ir embrioninis ryšys su jungžiu, skleru ir kraujagyslių traktais;
3. ragenos indų nebuvimas ir uždelstas metabolizmas;
4. nuolatinė įtaka konjunktyvinio smegenų mikroflorai ir ašariniam maišeliui.

[8], [9], [10],

Pathogenesis

Struktūros bruožai, inervacija iš anastomozės ir krašto Kilpinės tinklą laivų visame ragenos, nes jos greitai reaguoti į patologinio proceso plėtros skleros, junginė, akies rainelės ir krumplyno kūno. Konjunktyvinėje ertmėje, per nosies ertmę jungiančius ašarinius kanalus, visada yra mikroflora. Mažiausia ragenos epitelio trauma yra pakankama, kad atvertų įėjimo vartus infekcijai.

Ragena yra lengvai įtraukiama į patologinį procesą ir lėtai atsiranda iš jos, nes joje nėra kraujagyslių. Visi ragenos apykaitos procesai yra lėti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomai ragenos ligos

Taškinės epitelio erozijos yra nedideli, šiek tiek įgaubti epitelio defektai, dažyti fluoresceinu, tačiau jie nėra išskirti, kai dažomi Bengalijos rožinės spalvos. Taškinė epitelio erozija yra nespecifinis ragenos ligų simptomas ir gali išsivystyti esant įvairioms keratopatijoms. Erozijos lokalizacija dažnai gali rodyti ligos etiologiją.

• viršutinė galva: su pavasario kataromis, viršutine limbine keratokonjunktyvito, atoniška akių vokais ir blogai atrinktais kontaktiniais lęšiais;
• ragenos dalis tarp akių kraštų (su atviromis akimis); su sausos akies sindromu, sumažėjęs ragenos jautrumas ir ultravioletinių spindulių poveikis;
• tuo apatinės galūnės: ligų, apatinių vokų krašto lagophthalmos, rosacea keratitas, toksinio veikimo lašų.

Epitelio epitelio keratitas yra tipiškas virusinių infekcijų požymis. Būdinga tai granulių, opalescuojančių, patinusių epitelio ląstelių aptikimas, matomas be dažymo. Šie epitelio defektai yra labai spalvoti bengalijos rožinės spalvos, bet blogai fluoresceino.

Ragenos epitelio edema yra endotelio dekompensacijos ženklas arba žymiai ir greitai padidėja akispūdis. Ragenazė praranda savo būdingą blizgesį, sunkiais atvejais gali pasirodyti mažos (pūslelinės) ir mažos (bullae) pūslelės.

Temos ženklai:

• Epitelio gale esantys plonieji, kumeliuotieji gleivinės gyslos sujungiamos iš vieno galo iki ragenos paviršiaus, o kitas galas gali judėti, kai mirksi. Kabelio tvirtinimo vietoje galima aptikti subepitelišką, pusiau skaidrų pilkos spalvos sritį.
• Gijos gelsvai raudonos spalvos, bet ne fluoresceino, nes fluoresceinas kaupiasi tarp ląstelių, o bengalijos rožinės spalvos dėmės yra mirusios ir išsigimtos ląstelės ir gleivės.

Gijos vystymosi priežastys:

Keratokonjunktyvitas, kad sausų akių sindromas, viršutinę limbal keratokonjunktyvitas, pasikartojantį erozijos sindromas, chirurgiją akis, lagophthalmos, sumažėjęs ragenos jautrumas, herpes zoster ophtalmicus, ūmus išeminio insulto į midbrain ir vokų mėšlungis.

Pannus yra subepitelinis inkstų liaukos audinio uždegiminio ar degeneracinio gimdymo gausumas. Progressive pannus būdingas infiltracijos buvimas besivystančių laivų eigoje. Su regresyvais pannus indai plinta už infiltrato.

Infiltratai yra aktyviojo ragenos stromos uždegimo sritys, susidedančios iš leukocitų ir kiaušidžių susitraukimo.

Rimulio stromos infiltratų simptomai

• Židinio, granuliuoto šviesiai pilkos spalvos opacity, dažniausiai stromos priekiniame sluoksnyje, dažniausiai sujungtos su limbo ar junginės hiperemija.
• Aplink pagrindinį dėmesį skiria mažiau tankios infiltracijos vėžys, kai kai kuriais atvejais pastebimos vienos uždegiminės ląstelės.

Ragenos stromos infiltratų priežastys

• Nešvarumai (pvz., Jautrumas antigenams) kyla, dėvinant kontaktinius lęšius ir ribinį keratitą.
• Infekcinis keratitas, kurį sukelia bakterijos. Virusai, grybai ir pirmuonys.

Rimulio stromos edemos simptomai : optinės ertmės tarp stromos plokštelių, susietų su padidėjusiu ragenos storiu, ir sumažėjusio skaidrumo dėl struktūros sutrikimų stromos architektūroje;

Riebalinės stomos edemos priežastys: chirurginės intervencijos metu atsirandantis keratitas, keratokonus, Fukso distrofija ir ragenos endotelio pažeidimai.

Vaskulizacija įvyksta su įvairiomis ragenos ligomis. Naudojant biomikroskopiją, ragenos veniniai indai visada yra išskirtiniai, tačiau arterinius indus sunku matyti be fluorescencinės angiografijos. Gilūs indai atsitraukia nuo priekinių cilindrinių indų ir eina tiesiai radialine kryptimi, išnyksta galūne, priešingai nei tariami paviršiaus indai, kuriuos galima aptikti už galūnės. Ištuštinti gilūs ragenos indai yra pastebimi atspindintoje šviesoje kraujagyslių "šešėliuose".

1. Spragos - dėl ragenos, įgimtos traumos ir keratokonio ištempimo rezultatas, dėl kurio greitai išsiskiria skystis į ragenos stromą.
2. Susiustotus kraujo keratopatijos atvejus gali sukelti chirurginė trauma, akies hipotenzija, stromos uždegimas ir edema.

[17], [18]

Formos

Tarp įvairių ragenos patologijos tipų pagrindinę vietą užima uždegiminės ligos (keratitas) ir distrofija. Be to, ragenai yra sužalojimų ir nudegimų. Raugeliai auga retai.

Skiriamos tokios ragenos ligų formos:

• keratitas ir jų pasekmės;
• distrofija;
• navikai;
• kiekio ir formų anomalijos.

Keratitai ir jų pasekmės sudaro 20-25% ambulatorinių pacientų.

[19], [20], [21]

Diagnostika ragenos ligos

Priekinis vaizdas ir detalės ragenos pjūvyje yra užfiksuotos taip.

Raugelės drumstumas (randas ar kiti degeneraciniai pokyčiai) vaizduojami juodai.

Epitelio edema - mėlyni ploni ratai, stromos edema - mėlyna perinti, Descemeto membranos raukšlės - banguotosios mėlynos linijos.

Hypopion yra geltonos spalvos.

Kraujo indai - raudonai. Paviršinis laivas yra banguota lelija, kuri prasideda už galinės dalies, ir gilus indas - tiesios linijos, kurios kilmė nurodoma galūnės pavidalu.

Pigmentacija žiedų pavidalu (geležies nuosėdos ir velenas Krukenbcrg) parodyta rudos spalvos.

Norėdami diagnozuoti ragenos ligas, naudokite išorinį tyrimą, šoninį apšvietimą. Maksimalus informacija apie uždegimas, jos gylio šaltinio lokalizaciją, reakcijos ir infiltracijos išorės audinių gamta galima gauti studijuojant šviesos sumažinti ragenos biomicroscopy pakankamai priartinimas. Svarbu ištirti ragenos jautrumą. Raginos pralaimėjimo priežastis gali būti kūno viduje. Jis turi būti nustatytas, o tada gydymas, kurio tikslas - pašalinti ligos priežastį, kartu su vietine terapija bus veiksmingiausias.

[22], [23]

Gydymas ragenos ligos

Antibakteriniai ir priešuždegiminiai agentai:

1. Preliminariais tyrimais antibiotikai gali būti naudojami ragenos infekcijoms. Kolagenas gali būti naudojamas narkotikų pristatymui pagerinti. Plėvelė primena įprastą minkštą kontaktinį lęšį, dehidratuota forma ir prieš vartojimą reikia rehidruoti.
2. Vietiniai gliukokortikoidai yra naudojami uždegimui ir randams slopinti, nors jų netinkamas naudojimas gali palaikyti mikrobų augimą. Taip pat galima slopinti ragenos regeneraciją, išprovokuoti opos ir perforaciją. Vietiniai steroidai yra kontraindikuojami su paprastu herpesu ūminėje fazėje.
3. Sisteminiai imunosupresantai yra naudojami kai kurioms sunkioms periferinėms ragenos opos ir jos retinimo formoms, susijusioms su sisteminiu jungiamojo audinio dalyvavimu.

Preparatai, kurie pagreitina ragenos epitelio regeneraciją:

Akyse, turinčiose ploną stromą, svarbu pagreitinti epitelio regeneracijos procesą, nes stromos retinimas protazuojamas lėčiau, jei nepažeistas epitelis.

1. Dirbtinės ašaros ir tepalai neturi turėti potencialiai toksiškų (pvz., Benzalkonio) ar ragenos stiprinimo konservantų (pavyzdžiui, tiomersalio).
2. Vokų uždarymas - avarinis priemonė, kai neuroparalitical ir neurotrofiškai keratopatija, taip pat į akis patvariųjų epitelio defektų.
   • Laikinas akių vokų klijavimas naudojant juostas "Blenderm" arba "Transpore".
   • Toksino CI injekcija. Botulinis m. Levator palpebrae, siekiant sukurti laikiną ptozę.
   • Šoninė tarsorfija arba plastikas, vidinis akies kampas.
3. Minkštieji kontaktiniai lęšiai pagerina gijimą, mechaniškai apsaugo ragenos regeneruojantį epitelią ilgamečių traumų sąlygomis šimtmečius.
4. Amniono membranos transplantacija gali būti tinkama uždaryti patvarų, nejautrą epitelio defektą.

Kiti ragenos ligų gydymo būdai

1. Adhezinis audinio adhezyvas (cianoakrilatas) skirtas stromos opoms apriboti ir uždaroms mažoms perforacijoms. Klijai tepami į sintetinę plokštelę, kuri po to užtepama retinimo ar perforacijos srityje ir padengta kontaktiniu lęšiu.
2. Progresuojančių ir negydomų opų uždarymas su Gunderseno konjunktyviniu atvartu yra vienašališkai lėtinis procesas, kurio tikimybė atkurti regėjimą yra maža.
3. Limbinių kamieninių ląstelių transplantacija naudojama jų trūkumo atveju, pavyzdžiui, su cheminiu deginimu ar cicatrizing conjunctivitis. Donoro audinio šaltinis gali būti susietoji akis (autotransplantacija) su vienkartine patologija, kito žmogaus akimis ar lavonu (allograft), kai abu akys dalyvauja procese.
4. Keratoplastika atliekama siekiant atkurti ragenos skaidrumą.