Akių vokų ir junginės sužalojimai

Akių vokų ir junginės pažeidimai atrodo skirtingai, priklausomai nuo pažeidžiančio veiksnio pobūdžio ir jo taikymo vietos. Kai kuriais atvejais tai gali būti nedideli kraujavimai po oda, kitais – dideli vokų plyšimai ir įplyšimai. Akių vokų pažeidimai dažnai derinami su aplinkinių veido dalių, akiduobės kaulų ir akies obuolio pažeidimais, kurie ne visada pastebimi iš karto.

Vokų ir junginės žaizdos dydis ir išvaizda gali neatitikti gilesnių audinių pažeidimo sunkumo. Todėl kiekvienas asmuo, besikreipiantis pagalbos dėl bet kokios vokų traumos, turi būti atidžiai apžiūrėtas, kad būtų nustatyti tokie paslėpti sutrikimai. Tokiais atvejais būtinas regėjimo aštrumo, skaidriųjų terpių ir akies dugno tyrimas.

Akių vokų ir junginės pažeidimus dažnai lydi odos edema ir hiperemija bei poodinis kraujavimas. Kartais atsiranda įbrėžimų ar žaizdų. Tokiu atveju būtina patikrinti, ar nėra poodinės emfizemos, rodančios kartu esantį nosies kaulų ir jos prienosinių ančių vientisumo pažeidimą.

Akių vokų žaizdos gali būti paviršinės (nepermatomos), apimančios tik odą arba odą kartu su raumenų sluoksniu, arba gilios (permatomos), besitęsiančios per visus akies voko sluoksnius, įskaitant junginę, su laisvojo krašto pažeidimu arba be jo. Kietoji akies voko žaizda paprastai būna žaibiška, jos kraštai išsišakoja dėl žiedinio akies raumens susitraukimo. Sunkiausias sužalojimas yra visiškas akies voko atšokimas išoriniame arba vidiniame akies kampe. Atšokimas vidiniame kampe lydimas ašarų kanalo plyšimo. Tokiu atveju sutrinka ašarų nutekėjimas, atsiranda ašarojimas. Akių vokų pažeidimą gali lydėti audinių defektai. Po akies vokų traumos gali išsivystyti jų randinė deformacija. Akių vokų žaizdas ir sumušimus lydi dideli poodiniai ir subjunginės kraujavimai. Jie susiję su akies vokų kraujagyslėmis. Lengvai ištempiama akies vokų oda ir laisvi audiniai palengvina kraujo plitimą. Jei jie kraujuoja po akies vokų oda, specialaus gydymo nereikia, pirmąją dieną galima apsiriboti tik peršalimo (lokalaus) paskyrimu.

Akių vokų žaizdų gydymas. Pacientams, turintiems akių vokų žaizdų, reikia skirti serumo nuo stabligės. Akių vokų žaizdų gydymas turėtų būti atliekamas mikrochirurginiu lygmeniu.

Chirurginio gydymo ypatybės:

1. tobulai suderinta blakstienų linija;
2. teisingas priekinių ir galinių kraštų išlyginimas;
3. giliųjų siūlių uždėjimas ant kremzlės sluoksnis po sluoksnio, tada ant fascijos linijų, tada ant odos;
4. taip pat reikalingi traukos siūlai apatiniam vokui;
5. Esant voko defektui, galima atlikti išorinę kontatomiją, plastinę chirurgiją, odos siūlus.

Jei yra voko plyšimas – dėl gero kraujagyslių pralaidumo vokų negalima nupjauti, net jei jie kabo „ant siūlo“. Gydymo metu reikia išsaugoti kiekvieną audinio milimetrą, kad būtų išvengta vokų sutrumpėjimo ir deformacijos. Esant ne kiaurajai voko žaizdai, ant odos uždedami ploni šilko arba plaukelių siūlai. Esant kiaurinei voko žaizdai, ypač jei žaizda eina įstrižai į laisvąjį voko kraštą arba statmenai jam, siūlai uždedami „dviem pakopomis“: ant junginės-kremzlinės dalies ir ant odos-raumenų dalies. Pirmiausia susiuvama kremzlė ir junginė, tam reikia atlenkti voką. Jei pažeistas laisvasis voko kraštas, pirmasis siūlas uždedamas arti laisvojo krašto arba per tarpkraštinę ertmę. Uždėtas siūlas sutraukiamas, bet nerišamas, kad būtų patogiau uždėti kitus siūlus. Tik uždėjus ir surišus likusius siūlus, užrišamas pirmasis siūlas. Siūlai sutrumpinami, vokas ištiesinamas. Oda susiuvama. Už vokų užtepamas 30 % albucido tepalas. Ant akies uždedamas tvarstis. Operacija atliekama taikant vietinę infiltracinę nejautrą. Tvarsčiai dedami kasdien. Siūlės pašalinamos šeštą dieną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akių vokų pažeidimas su ašarų kanalo pažeidimu

Pažeidus viršutinį voką, gali būti pažeistas viršutinis-vidinis kraštas, ašarų liauka. Jam įkritus į žaizdą, taip pat sunaikinamas ašarų maišelis ir apatinis ašarų kanalas. Pažeidus ašarų kanalėlį, pagrindinis sunkumas (chirurginio gydymo metu) yra rasti proksimalinio kanalėlio galo „burną“. Tai atliekama naudojant specialų spiralinį zondą su anga užapvalintame gale. Vienas zondo galas per likusio kanalėlio ašarų punktą įkišamas į ašarų maišelį, o po to retrogradiškai į proksimalinę plyšusio kanalėlio dalį. Tada, sukant zondą, per angą į ašarų kanalėlį įtraukiamas mandrinas. Toliau zondas įkišamas į kitą ašarų punktą, o antrasis mandrino galas įtraukiamas į distalinę plyšusio kanalėlio dalį. Ant kanalėlio kraštų uždedami 2-3 panardinamieji siūlai ir susiuvama voko žaizda. Mandrino galai uždedami per vieną kitą ir priklijuojami pleistru prie skruosto ir kaktos odos. Norint sumažinti mandrino elastingumą per vidurį, jis iš anksto skustuvu nupjaunamas 2/3 storio. Įtraukus šią zoną į ašarų maišelį, mandrinas lengvai sulankstomas per pusę ir guli nedeformuodamas kanalų. Po 2-3 savaičių mandrinas pašalinamas.

Junginės traumos

Pavienis akies obuolio junginės pažeidimas yra retas, dažniau jis lydi akies obuolio pažeidimą. Junginės žaizda nežiba, net jei yra nemažo ilgio. Todėl jos nereikia siūti. Gleivinės žaizdos žiežirba rodo kartu esantį elastingos Tenono kapsulės pažeidimą. Šiuo atveju pirmiausia apžiūrima žaizda, siekiant nustatyti, ar pažeista odena. Junginės paviršiuje dažnai užsilieka mažų svetimkūnių, jie matomi išorinio tyrimo metu.

Gana dažnai svetimkūnis užsilaiko ant junginės po viršutiniu voku. Čia esantis svetimkūnis sukelia daug nemalonių pojūčių (skausmas, sustiprėjantis mirksint, stipri fotofobija). Toks svetimkūnis pažeidžia rageną. Svetimkūnius reikia nedelsiant pašalinti. Junginės žaizda, ilgesnė nei 5 mm, turi būti susiūta plonu šilku, prieš tai junginę nuskausminus 1 % dikaino tirpalu. Į junginės ertmę dedamas Albucid arba kitas dezinfekuojantis tepalas. Siūlai pašalinami 4–5 dieną. Junginės žaizdai, trumpesnei nei 5 mm, siūlų nereikia. Tokiais atvejais pacientams skiriamas 20 % Albucid tirpalas lašų arba tepalo pavidalu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Išorinio akies raumens sužalojimai

Kartais pažeidžiama konjunktyva ir Tenono kapsulė, taip pat išorinis akies obuolio raumuo. Raumenį susiūti būtina tik tuo atveju, jei jis visiškai atitrūkęs nuo odenos. Reikia surasti proksimalinę raumens dalį ir dviem ketguto siūlais prisiūti jį prie sausgyslės kelmo. Tačiau tai padaryti nėra lengva dėl raumens polinkio į retrakcijos procesą. Tada, naudojant bukąjį metodą (išskleidžiant žirklių galus), atidaromas raumens jungiamojo audinio apvalkalas, geriausia iš Tenono ertmės pusės, kad nepatektų į akiduobės audinį ir nepažeistų akies pakabos aparato prie akiduobės sienelių. Jei pažeidimas nėra šviežias ir retrakcijos procesas yra reikšmingas, reikia sutelkti dėmesį į tuos audinio sluoksnius, kurie yra judriausi bandant aktyviai pasukti akį norima kryptimi. Kraštutiniais atvejais iš jų išpjaunama maždaug 1 cm pločio juostelė, kurioje yra sulituotas raumuo. Ji prisiuvama prie akies obuolio raumens kelmo.