Alanino aminotransferazės (ALT) kiekis kraujyje

Alanino aminotransferazė (ALT) kraujyje yra specifinis fermentas, rodantis, kokia stabili yra įvairių žmogaus organų audinių būklė.

Alanino aminotransferazė paprastai yra nukrypimas nuo normos, tačiau pats alaninas yra svarbus fermentas, kurio dideliais kiekiais yra griaučių raumenyse, kepenyse, širdyje ir inkstuose. Ši medžiaga aktyviai dalyvauja įvairių aminorūgščių metabolizme ir sintezėje. ALT gali patekti į kraują tik pažeidus audinius, sveikoje vidaus organų audinių būsenoje ALT praktiškai nėra, o jei ir stebimas, tai nedideliais kiekiais. Alaninas audiniuose taip pat yra aminorūgštis, kuri greitai virsta gliukoze, kuri suteikia energijos tiek centrinei nervų sistemai, tiek smegenims. Imuninės sistemos stiprinimas, aktyvus dalyvavimas limfocitų gamyboje, cukrų ir rūgščių apykaitos kontrolė – visa tai yra funkcijos, kurias atlieka alaninas.

Alanino aminotransferazės kiekis kraujyje turėtų atitikti šiuos rodiklius:

ALT aktyvumo kraujo serume referencinės vertės (norma) yra 7–40 TV/l.

• Vyrams – ne daugiau kaip 40–41 vienetas/l;
• Moterims – ne daugiau kaip 30–31 vienetas/l.

Šio fermento analitiniams tyrimams reikalingas didelis tikslumas, ir tai tiesiogiai susiję su tam tikrų vaistų vartojimu, kurie gali iškreipti analitinį vaizdą. Todėl prieš tikrinant ALT lygį, reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kuris laikinai nutrauks vaistų vartojimą arba atsižvelgs į analizės rezultatų nukrypimus, susijusius su vaistų terapija. Be to, ALT kiekis kraujyje priklauso nuo amžiaus, pavyzdžiui, naujagimiams ALT lygis neviršija 17 vienetų. Tada ALT kiekis palaipsniui didėja, tai paaiškinama visų organizmo apsaugos mechanizmų paleidimu. Aplinkos temperatūra taip pat turi įtakos analitiniams tyrimams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Padidėjusio ALT kiekio kraujyje priežastys

Alanino aminotransferazės kiekis padidėja sergant šiomis ligomis:

• hepatitas, įskaitant virusinį;
• toksinis alkoholio poveikis, įskaitant cirozę;
• onkologinis procesas kepenyse;
• narkotikų intoksikacija;
• širdies patologija, įskaitant nepakankamumą;
• miokarditas, širdies priepuoliai;
• šoko būklės dėl nudegimų ir įvairių sunkių sužalojimų;
• nekroziniai skeleto raumenų pažeidimai.

Taip pat alanino aminotransferazės kiekis kraujyje paprastai būna padidėjęs visoms nėščioms moterims. Tačiau per didelis ALT kiekis turėtų įspėti gydantį gydytoją, nes toks rodiklis gali rodyti rimtą vidaus organų, ypač kepenų, patologiją.

Aminotransferazių (AST ir ALT) aktyvumo padidėjimas 1,5–5 kartus, palyginti su viršutine normos riba, laikomas vidutine hiperfermentemija, 6–10 kartų – vidutine hiperfermentemija, daugiau nei 10 kartų – dideliu. Aminotransferazių aktyvumo padidėjimo laipsnis rodo citolizinio sindromo sunkumą, bet tiesiogiai nerodo paties organo funkcijos sutrikimo gylio.

Miokardo infarkto atveju ALT aktyvumo padidėjimas kraujo serume nustatomas 50–70 % atvejų, dažniau esant plačiai širdies raumens nekrozei. Didžiausias ALT aktyvumo padidėjimas nustatomas ūminėje fazėje – vidutiniškai 130–150 % normos, tai yra žymiai mažiau nei AST – vidutiniškai 450–500 % normos.

Sergant kepenų ligomis, ALT aktyvumas kinta pirmiausia ir reikšmingiausiai, palyginti su AST. Sergant ūminiu hepatitu, nepriklausomai nuo jo etiologijos, aminotransferazių aktyvumas padidėja visiems pacientams. Citoplazmoje esančio ALT aktyvumas ypač kinta dėl greito jo pasišalinimo iš ląstelės ir patekimo į kraują, todėl ALT aktyvumo nustatymas yra jautresnis tyrimas ankstyvai ūminio hepatito diagnozei nei AST. ALT pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 50 valandų. AST daugiausia yra mitochondrijose, jo pusinės eliminacijos laikas yra 20 valandų, todėl jo aktyvumas didėja, kai hepatocitai yra sunkesni. ALT ir AST aktyvumas padidėja 10–15 dienų iki geltos pradžios sergant hepatitu A ir daugelį savaičių sergant hepatitu B (šių fermentų aktyvumas didėja vienu metu, bet ALT – daug labiau). Tipinės virusinio hepatito eigos metu ALT aktyvumas pasiekia maksimumą 2–3 ligos savaitę. Jei ligos eiga palanki, ALT aktyvumas normalizuojasi per 30–40 dienų, AST – per 25–35 dienas. Pakartotinis arba progresuojantis aminotransferazių aktyvumo padidėjimas rodo naują nekrozę arba ligos atsinaujinimą. Padidėjusio aminotransferazių aktyvumo laikotarpio užsitęsimas dažnai yra nepalankus požymis, nes tai gali rodyti ūminio proceso perėjimą į lėtinį.

Ūminiu virusinio hepatito, visų formų, išskyrus sunkią, laikotarpiu de Ritis koeficientas svyruoja nuo 0,55 iki 0,65, sunkiais atvejais šis koeficientas vidutiniškai siekia 0,83, o tai rodo reikšmingesnį AST aktyvumo padidėjimą. Diferencinės diagnostikos požiūriu svarbu, kad esant alkoholiniam kepenų pažeidimui, priešingai nei virusiniam, būdingas vyraujantis AST aktyvumo padidėjimas (de Ritis koeficientas yra didesnis nei 2).

Lėtiniam hepatitui būdinga vidutinio sunkumo ir vidutinė hiperfermentemija.

Latentinės kepenų cirozės formos atveju fermentų aktyvumo padidėjimas paprastai nepastebimas. Aktyvios formos atveju 74–77 % atvejų nustatomas nuolatinis, nors ir nereikšmingas, aminotransferazių aktyvumo padidėjimas.

Pažymėtina bilirubino-aminotransferazės disociacija, t. y. ryškios hiperbilirubinemijos (daugiausia dėl tiesioginio bilirubino) ir mažo aminotransferazių aktyvumo atvejai. Ši disociacija stebima esant subhepatinei geltai su stabilia tulžies takų hipertenzija, ūminiu kepenų nepakankamumu. AST ir ALT, taip pat šarminės fosfatazės aktyvumas didėja išnykstant lėtiniam širdies nepakankamumui (pikas paprastai pasiekiamas 3–4 dieną).

Padidėjęs ALT ir AST aktyvumas taip pat gali būti aptiktas praktiškai sveikiems hepatito B paviršiaus antigeno nešiotojams, o tai rodo išoriškai besimptomių aktyvių procesų buvimą kepenyse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ALT sumažėjimo priežastys

Alanino aminotransferazės kiekis gali būti mažesnis už normą esant labai sunkioms patologijoms, tokioms kaip nekrotinė kepenų atrofija. ALT išsiskyrimas, išskyrimas į kraują galimas tik pažeidus hepatocitus, jų ląstelių membranas. Be to, elementarus vitamino B6 trūkumas taip pat gali turėti įtakos ALT kiekio sumažėjimui.

Alanino aminotransferazė kraujyje paprastai nustatoma kartu su AST – aspartato aminotransferaze, abu šie rodikliai yra svarbūs vertinant daugelio vidaus organų būklę.

[ 9 ], [ 10 ]