Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kepenų vėžys
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pasak PSO, kepenų vėžys yra vienas iš dešimties dažniausių piktybinių navikų pasaulyje.
Rusijoje kepenų vėžys yra gana retas ir sudaro 3–5 % visų piktybinių navikų, maždaug tiek pat, kiek Europoje ir Amerikoje. Standartizuotas sergamumo rodiklis Rusijoje yra 4,9 atvejo 100 000 žmonių. Sergamumo rodiklis linkęs mažėti. Taigi, standartizuoto rodiklio sumažėjimas per 10 metų siekė 14,6 %, o kai kuriose šalyse kepenų vėžys užima pirmaujančią vietą onkologinių ligų struktūroje. Pavyzdžiui, Pietryčių Azijos šalyse jo dalis sudaro 40 %, o Pietų Afrikos šalyse – daugiau nei 50 % visų onkologinių ligų struktūroje.
Rusijos Federacijoje didžiausias sergamumo rodiklis užregistruotas Tobolske ir Vladivostoke. Didžiausias kepenų vėžio sergamumo rodiklis užregistruotas Sachos Respublikoje (Jakutijoje) – 11 atvejų 100 tūkst. gyventojų.
Didžiausias sergamumas pasireiškia 50–60 metų amžiaus. Vyrai kenčia nuo šios patologijos 3 kartus dažniau nei moterys.
Kepenų vėžio priežastys
Tarp rizikos veiksnių, prisidedančių prie tokios ligos kaip pirminis kepenų vėžys, vystymosi, galima išskirti keturias grupes:
- mitybos veiksniai;
- helmintinės invazijos;
- infekcinis pažeidimas;
- cirozė.
Be šių priežasčių, reikšmingos gali būti traumos, tulžies takų ligos, hemochromatozė ir paveldimas polinkis.
Mitybos veiksniai
Vienas iš svarbių etiologinių veiksnių yra kvašiorkoras. Literatūroje ši liga turi kelis pavadinimus: kūdikių pellagra, piktybinė nepakankama mityba, riebalinė degeneracija. Kvašiorkoras dažniausiai stebimas vaikams ir ankstyvoje paauglystėje, jei mityboje yra nepakankamai baltymų, o vyrauja angliavandeniai. Atsiranda riebalinė ir baltyminė degeneracija, kepenų audinių atrofija, o vėlesnėse stadijose – nekrozė.
Alkoholiniai gėrimai, jei jie vartojami reguliariai, gali prisidėti prie ligos vystymosi.
Pastaraisiais metais pasirodė daug tyrimų, rodančių aflatoksino vaidmenį piktybinių navikų vystymesi. Aflatoksinas yra visur esančio saprofitinio grybelio Aspergellus flavus metabolitas. Aflatoksinas į žmogaus organizmą patenka su maistu, užterštu saprofitiniu grybeliu, kuris gamina šį toksiną. Tyrimai parodė didelę aflatoksino koncentraciją džiovintose austrėse, sojų pupelėse, žemės riešutuose ir kt.
Kirminų užkrėtimai
Dažniausiai piktybinių navikų atsiradimą skatina žmogaus organizme parazituojantys kirminai: Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis ir kt.
Onisthorchiazė plačiai paplitusi Dniepro, Kamos, Volgos, Dono, Šiaurės Dvinos, Pečioros, Nevos ir Sibire – Obės, Irtyšo – upių baseinuose, taip pat Korėjos pusiasalyje, Japonijoje ir Kinijoje. Žmonės užsikrečia šiuo helmintu valgydami nevirtą, žalią atšildytą arba šaldytą žuvį.
Šistosomozė stebima Egipte, Pusiaujo Afrikoje, taip pat Brazilijoje, kai kuriose Kinijos, Venesuelos ir Japonijos dalyse.
Klonorchiazė, be hepatobiliarinės sistemos, pažeidžia ir kasą. Parazitas paplitęs Kinijoje, Korėjos pusiasalio šalyse, Japonijoje ir Tolimuosiuose Rytuose.
Tarp kitų helmintozinių infekcijų reikėtų paminėti echinokokozę.
Infekciniai pažeidimai
Piktybinio naviko išsivystymo riziką padidina tokios ligos kaip virusinis hepatitas, maliarija ir sifilis.
Kepenų vėžio simptomai
Daugybė klinikinių eigų variantų apibendrinami trimis pagrindinėmis formomis.
Hepatomegalinė, „naviko“ forma, kurios pagrindas yra mazginis, rečiau – masyvus vėžys. Šis variantas gana dažnai atpažįstamas gyvenimo metu pagal hepatomegaliją ir ypač pagal apčiuopiamus naviko mazgus, lydimas skausmo hipochondriume, geltos, sparčiai augančių mazgų, deformuojančių diafragmos kupolą. Splenomegalija, portalinės hipertenzijos požymiai, ascitas stebimi retai.
Cirozinė forma, kai vyrauja cirozės klinikiniai požymiai, kai vėžys lieka neatpažintas. Pagal dažnį ši forma užima antrąją vietą ir, analogiškai cirozei, pagal eigą skirstoma į du variantus.
Lėtinės ilgalaikės cirozės forma, kai klinikiniai vėžio simptomai pasireiškia vėlyvoje ligos stadijoje. Šiuo atveju vėžys yra ūminis ir pasireiškia ne hepatomegalija, o su ja susijusiomis komplikacijomis.
Ūminės cirozės formai be cirozės anamnezės būdinga ūminė ligos pradžia ir greita progresija, edematinio-ascitinio sindromo buvimas, sumažėjusios arba šiek tiek padidėjusios kepenys, dispepsiniai sutrikimai, vidutinio sunkumo gelta ir karščiavimas. Visa tai sukuria klinikinį vaizdą, panašų į epideminio hepatito ar poūmės cirozės edematinį-ascitinį variantą. Šiais atvejais kepenų vėžį gali rodyti simptomai, kurie nėra būdingi grynai cirozei: nuolatinis skausmas dešiniajame hipochondriume ir krūtinės ląstoje, sparčiai didėjanti kacheksija, hemoraginis ascitas, diafragmos kupolo deformacija, radiologiškai nustatytos metastazės plaučiuose, nuolat pasikartojantis pleuritas.
Latentinė arba užmaskuota forma turi keletą variantų.
- Ūmiškiausia, perforuojanti, ūminė hemoperitoninė forma, kuri dažniau pasireiškia sergant ciroze-vėžiu – hepatoma, kurią sukelia staigus vėžinio mazgo plyšimas su vėlesniu kraujavimu į pilvo ertmę su pilvaplėvės dirginimo ir anemijos požymiais.
- Forma, kurioje vyrauja retesni simptomai:
- febrilinė forma, panaši į kepenų abscesą;
- širdies ir kraujagyslių forma su apatinių galūnių edema, širdies nepakankamumu, portalų staze;
- smegenų, plaučių, širdies ir kitos formos, kuriose vyrauja atitinkamos metastazės, imituojančios encefalomielitą, plaučių vėžį ir kt.;
- mechaninis geltos sindromas;
- endokrininės kaukės.
Kepenų vėžio stadijos
Histologinė klasifikacija
- Hepatocelulinė karcinoma (kepenų ląstelių karcinoma).
- Cholangiokarcinoma (intrahepatinių tulžies latakų vėžys).
- Tulžies latakų cistadenokarcinoma.
- Mišri hepatocelulinė cholangiocelulinė karcinoma.
- Hepatoblastoma.
- Nediferencijuotas vėžys.
Kepenų vėžio stadijos pagal TNM (IPRS, 2003)
Ši klasifikacija taikoma tik pirminei hepatocelulinei karcinomai ir cholangiokarcinomai.
- T - pirminis navikas:
- Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
- T0 – pirminis navikas nenustatytas;
- T1 – pavienis navikas be kraujagyslių invazijos;
- T2 – pavienis navikas su kraujagyslių invazija arba keli navikai, kurių didžiausias matmuo mažesnis nei 5 cm;
- T3 – keli navikai, didesni nei 5 cm, arba navikas, apimantis pagrindinę vartų arba kepenų venos šaką;
- T4 – navikas, tiesiogiai išplitęs į gretimus organus (ne tulžies pūslę) arba su visceralinės pilvaplėvės perforacija. N – regioninės metastazės.
- Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
- N0 - nėra regioninių limfmazgių metastazių požymių;
- N1 – regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių. M – tolimos metastazės:
- Mx - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;
- M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
- M1 – yra tolimųjų metastazių.
Grupavimas pagal etapus:
- I etapas - T1 N0 M0
- II etapas - T2 N0 M0
- III A etapas - T3 N0 M0
- III B stadija – T4 N0 M0
- II 1C etapas - Bet kuris T N1 M0
- IV etapas – bet koks T Bet koks NM
Makroskopinės formos
Pirminis kepenų vėžys pasireiškia trimis formomis: mazginiu, masyviu ir difuziniu.
Mazginė (mazginė) forma
Organas paprastai turi du ar daugiau vienodo dydžio naviko mazgų, daugiausia išsidėsčiusių dešinėje skiltyje. Aplink 2–3 pagrindinius mazgus gali būti mažų metastazių mazgelių, dengiančių visą paviršių. Kartais kepenyse randami keli maži vienodo dydžio naviko mazgeliai, išsibarstę po visą organą.
Masyvi forma
Ši forma turi du variantus: pirmasis yra vienas didelis mazgas su metastazėmis periferijoje; antrasis yra vienas didelis naviko mazgas be metastazių. Pirmasis variantas yra dažnesnis. Pagrindinis mazgas paprastai yra dešinėje kepenų skiltyje arba jos vartuose, yra apvalios formos, kartais su banguotais kraštais.
Difuzinė forma
Ši forma yra retesnė nei ankstesnės formos ir daugeliu atvejų pasireiškia kepenų cirozės fone. Naviko židiniai yra tokio pat dydžio, kaip ir cirozės metu išlikę parenchimos likučiai, todėl diagnozė be mikroskopinio patvirtinimo yra labai sudėtinga.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Kepenų vėžio metastazės
Pirminio piktybinio naviko, kaip ir kitų navikų, plitimas vyksta dviem būdais: limfogeniniu ir hematogeniniu būdu. Paprastai kepenų vėžio metastazės skirstomos į intrahepatines ir ekstrahepatines. Intrahepatinės metastazės yra dažnesnės. Ekstrahepatinės vėžio metastazės daugiausia aptinkamos kepenų kaulo ir plaučių limfmazgiuose. Kartais pastebimos metastazės į kaulus. Retai – į odą, sėklidę, varpą, blužnį.
Kepenų vėžio diagnozė
Diagnozė yra labai sunki.
Laboratorinė diagnostika apima vaisiaus baltymo alfa-fetoproteino nustatymą kraujo serume.
Teigiama reakcija į alfa-fetoproteiną stebima 70–90 % pacientų, sergančių hepatoceluliniu kepenų vėžiu. Alfa-fetoproteino nustatymas yra ypač svarbus ligos prognozei – padidėjusi alfa-fetoproteino koncentracija yra blogas prognostinis požymis.
Klinikinis paciento, sergančio pirminiu kepenų vėžiu, kraujo tyrimas nėra labai specifinis: padidėjęs ESR, neutrofilinė leukocitozė, retai – eritrocitozė.
Radioizotopinis skenavimas su I-131, Au-198 atskleidžia „šaltas dėmes“, atitinkančias naviko lokalizaciją. Metodas yra saugus, diagnostinis efektyvumas siekia 98 %.
Ultragarsinis tyrimas leidžia vizualizuoti naviko židinį, padidėjusius limfmazgius, aptikti ascitą ir metastazavusį kepenų pažeidimą. Šis metodas yra nekenksmingas ir nereikalauja specialaus pasiruošimo. Šiuo atveju aptinkami židininiai dariniai, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm.
Kompiuterinė tomografija yra vienas iš vietinės neoplazmų diagnostikos metodų. Šio metodo skiriamoji geba – darinių nuo 5 mm ir didesnių vizualizavimas. Dėl didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija leidžia ne tik nustatyti židininius pažeidimus, bet ir nustatyti jų pobūdį, nustatyti intraorganinę lokalizaciją, gauti informacijos apie kaimyninius organus, kuriuose gali būti pirminis pažeidimas, jei kepenų vėžys yra antrinis.
Naviko kraujagyslinį pobūdį galima nustatyti emisijos kompiuterine tomografija, naudojant žymėtus raudonuosius kraujo kūnelius.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama pirminiam kepenų vėžiui diagnozuoti. Šis tyrimas leidžia gauti organo vaizdą įvairiuose pjūviuose, o tai padidina metodo informatyvumą nustatant naviko lokalizaciją ir jo intrahepatinį bei ekstrahepatinį plitimą.
Selektyvi celiakija yra specialus tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti tikslią naviko lokalizaciją. Vaizde navikas atrodo kaip hipervaskuliarizacijos židinys.
Morfologinis patikrinimas atliekamas plonos adatos punkcijos biopsijos metodu, kuris atliekamas kontroliuojant ultragarsu arba laparoskopija. Šiuo atžvilgiu pageidautina laparoskopija su naviko biopsija.
Diagnostinė laparotomija atliekama sudėtingais diagnostiniais atvejais, siekiant patikrinti procesą ir nustatyti chirurginės intervencijos galimybę bei apimtį.
[ 16 ]
Ką reikia išnagrinėti?
Su kuo susisiekti?
Kepenų vėžio gydymas
Pagrindinis pirminio kepenų vėžio gydymo metodas yra chirurginis. Nepaisant didelio organo regeneracinio pajėgumo, rezekcijos sunkumai kyla dėl kruopščios hemostazės poreikio dėl gausaus audinių aprūpinimo krauju. Šiuo atveju būtina laikytis radikalumo ir ablastikos principo: rezekcija turi būti atliekama sveikuose audiniuose.
Norint atlikti rezekciją šiuolaikiniu lygiu, reikalingos kelios techninės priemonės, leidžiančios nustatyti organo funkcinius rezervus, išsiaiškinti naviko proceso paplitimą ir sumažinti intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų riziką. Tokios priemonės apima:
- radioizotopinis kepenų funkcijos tyrimas naudojant radiofarmacinį preparatą Brom MESIDA;
- organo intraoperacinis ultragarsinis tyrimas, leidžiantis išsiaiškinti naviko proceso mastą ir nustatyti naviko mazgo ribas, kurios yra būtinos norint nuspręsti dėl chirurginės intervencijos masto;
- Ultragarsinis chirurginis aspiratorius, leidžiantis sunaikinti ir pašalinti kepenų parenchimą nepažeidžiant vamzdinių struktūrų, todėl žymiai sumažėja intraoperacinis kraujo netekimas ir nereikia hemostazinių siūlų kepenų parenchimoje. Tai sumažina nekrozės zoną ir galiausiai sumažina operacijos traumą.
- vandens srovės skalpelis parenchimos išpjovimui;
- argono koaguliatorius iš „Valleylab“ (JAV), naudojamas kapiliariniam kraujavimui iš rezekto organo paviršiaus sustabdyti;
- klijų preparatai „Tachocomb“ ir „Tissukol“, skirti sustabdyti kapiliarinį kraujavimą ir sumažinti tulžies fistulės susidarymo riziką.
Didelės rezekcijos nerekomenduojamos pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sunkiais inkstų ir širdies funkciniais sutrikimais.
Radioterapija nenaudojama pirminiam kepenų vėžiui.
Polichemoterapija naudojama adjuvantiniais tikslais. Šis metodas neturi savarankiškos vertės gydant pirminį kepenų vėžį.
Sergant kepenų vėžiu labai svarbu laikytis dietos.
Metastazavusio kepenų vėžio gydymas
Antrinis kepenų vėžys stebimas 60 kartų dažniau nei pirminis vėžys ir sudaro 90% visų piktybinių navikų.
Pagal metastazavusio vėžio lokalizaciją kepenys užima pirmąją vietą tarp visų organų. Metastazės į kepenis atsiranda per kepenų arteriją ir vartų veną. Dažniausiai į kepenis metastazuoja kasos vėžys (50 % atvejų), kolorektalinis vėžys (20–50 % atvejų), skrandžio vėžys (35 % atvejų), krūties vėžys (30 %) ir stemplės vėžys (25 %).
Antrinio kepenų vėžio klinikinį vaizdą lemia pirminio pažeidimo simptomai ir metastazių kepenų parenchimos pažeidimo laipsnis.
Kepenų vėžio metastazių diagnozė nėra labai sudėtinga. Naudojamas ultragarsas, kompiuterinė tomografija, laparoskopija su biopsija.
Gydymas yra sunkus. Kepenų metastazių buvimas rodo naviko proceso neišgydomumą. Jei yra vienas kraštinis metastazės židinys, jį galima pašalinti chirurginiu būdu.