Kepenų vėžys

Pasak PSO, kepenų vėžys yra vienas iš dešimties labiausiai paplitusių piktybinių auglių pasaulyje.

Rusijoje kepenų vėžys yra gana retas ir sudaro 3-5% visų piktybinių neoplazmų, kurie maždaug atitinka šį rodiklį Europai ir Amerikai. Standartinis dažnis Rusijoje buvo 4,9 atvejai 100 tūkstančių žmonių. Sergamumas mažėja. Taigi, standartizuoto rodiklio sumažėjimas per 10 metų buvo 14,6%, o kai kuriose šalyse kepenų vėžys užima pirmaeilę vietą onkologinių ligų struktūroje. Pavyzdžiui, Pietryčių Azijoje jos dalis yra 40%, o Pietų Afrikos šalyse - daugiau nei 50% visų vėžio struktūrų.

Rusijoje didžiausias dažnis buvo užregistruotas Tobolske ir Vladivostoke. Didžiausias kepenų vėžio atvejų skaičius buvo užregistruotas Sakos Respublikoje (Jakutai) - 11 atvejų 100 tūkstančių žmonių.

Sergamumas didžiausias - nuo 50 iki 60 metų amžiaus. Vyrai šią patologiją kenčia 3 kartus dažniau nei moterys.

[1], [2]

Kepenų vėžio priežastys

Tarp rizikos veiksnių, prisidedančių prie ligos, pvz., Pirminio kepenų vėžio, vystymosi, yra keturios grupės:

• veiksniai, susiję su mityba;
• helmintinės invazijos;
• infekcinė liga;
• cirozė.

Be to, gali būti svarbu trauma, tulžies takų liga, hemokromatozė, paveldima polinkis.

[3], [4], [5]

Su mityba susiję veiksniai

Vienas svarbiausių etiologinių veiksnių yra kwashiorkor. Literatūroje ši liga turi keletą pavadinimų: vaiko pelagra, piktybinis nepakankamas mityba, riebalinis degeneracija. Kwashiorkor paprastai stebimas vaikams ir ankstyvame paauglystėje, jei maisto racione yra nepakankamo baltymų kiekio, kuriame vyrauja angliavandeniai. Ten ateina riebalų ir baltymų distrofija, kepenų audinio atrofija, vėlesniuose stadijose - nekrozė.

Alkoholiniai gėrimai, kurie nuolat vartojami, gali prisidėti prie ligos vystymosi.

Pastaraisiais metais atsirado daug tyrimų, kurie rodo aflatoksino vaidmenį piktybinio auglio vystyme. Aflatoksinas yra visur esančio saprofitinio grybelio Aspergellus flavus metabolitas. Aflatoksinas patenka į žmogaus kūną grybelių-saprofito sugadintą maistą, kuris gamina šį toksiną. Tyrimai parodė didelį aflatoksino kiekį sausose austrėtose, sojos pupelėse, žemės riešutuose ir kt.

[6], [7],

Glistulinis invazija

Dažniausiai piktybinio auglio vystymąsi lengvina parasituojantys kirminai Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis ir kiti žmogaus organizme.

Onistorhoz platinamas upių baseinų nuo Dniepro, Kama, Volga, Donas, Šiaurės Dvina, Pečioros, Neva ir Sibire - OB, Irtyšius ir Korėjos pusiasalio, Japonijoje ir Kinijoje. Užkrėstos šia helminta, kai naudojama termiškai neapdorota, žaliavinė atšildyta arba sušaldyta žuvis.

Šistosomozė pastebima Egipte, Pusiaujo Afrikoje, taip pat Brazilijoje, kai kuriose vietose KLR, Venesueloje, Japonijoje.

Klonhorizmas veikia ne tik kepenų ir tulžies sistemą, bet ir kasą. Parazitas platinamas Kinijoje, Korėjos pusiasalyje, Japonijoje ir Tolimuosiuose Rytuose.

Iš kitų helmintų pažeidimų reikėtų paminėti echinokokozę.

Infekciniai pažeidimai

Piktybinio naviko rizika padidėja dėl tokių ligų kaip virusinis hepatitas, maliarija, sifilis.

Kepenų vėžio simptomai

Daugybė klinikinių ligų variantų yra apibendrinti trimis pagrindinėmis formomis.

Hepatomegalinis, "navikų" formos, kurių pagrindas yra mazginis, o rečiau - masinis vėžys. Ši parinktis yra gana dažnai aptinkami vivo hepatomegaliją ypač apčiuopiami naviko svetaines ir lydi skausmas viršutinėje kvadrantas, gelta, sparčiai augančių mazgų, deformuoti diafragmos kupolas. Splenomegalija, porto hipertenzijos požymiai, ascitas yra reti.

Cirozės forma su plaučių klinikos ciroze, dėl kurios vėžys lieka nepripažįstamas. Dažniausiai ši forma yra antruoju ir pagal analogiją su ciroze yra padalinta į du variantus pasroviui.

Chroniškos daugiametės cirozės forma, pasireiškianti klinikiniais vėžio simptomais vėlyvoje ligos stadijoje. Tokiu būdu vėžys yra ūminis ir nėra pasireiškęs hepatomegalija, o labiau susijęs su komplikacijomis.

Sudaro ūmaus cirozė kepenų ciroze be istorijos, charakterizuojamos ūminė pradžia ir greito žinoma ligos, iš edematozinių ascitic sindromo buvimas, sumažinta arba šiek tiek padidėjo kepenis, dispepsija, švelnaus gelta, karščiavimas. Visa tai sukuria klinikinį vaizdą, panašų į edemos ascitas pasirinkimo epidemijos hepatitu ar kepenų cirozės poūmio teka. Tokiais atvejais, kepenų vėžio gali nurodyti simptomų, kurie neįprastas cirozė savo gryniausia forma: patvari skausmas dešinėje viršutinėje kvadranto ir krūtinės ertmėje, sparčiai didėja kacheksijos, hemoraginis pobūdis ascitas, diafragmos kupolu deformacija, rentgenologiškai nustatytos metastazės plaučių, nuolat pasikartojantis pleuros efuzija.

Slaptoji arba užmaskuota forma turi keletą srauto variantų.

• Aštrus, perforuotas, ostrogemoperitonsalnaya forma, kuri yra labiau paplitęs cirozė-vėžio - hepatoma ir dėl staigaus plyšimas vėžio vietoje, po to hemoragijos į pilvo ertmę požymių peritoninės sudirgimui ir anemija.
• Forma su dominuojančia retais simptomais:
  • Pilvo forma, panaši į kepenų abscesą;
  • širdies ir kraujagyslių forma su apatinių galūnių edemomis, širdies nepakankamumas, portalinis stasas;
  • smegenų, plaučių, širdies ir kitų formų su atitinkamų metastazių, imituojančių encefalomielitą, plaučių vėžį ir tt, paplitimą;
  • mechaninė gelta;
  • endokrininės kaukės.

Kepenų vėžio stadijos

Histologinė klasifikacija

1. Ląstelių karcinoma (hepatoceliulinė karcinoma).
2. Cholangiocarcinoma (vėžys intrahepatinių tulžies latakų).
3. Tulžies latakų cistadenokarcinoma.
4. Mišrus hepatocholangioksulinis vėžys.
5. Hepatoblastoma
6. Nediferencijuotas vėžys.

TNM kepenų vėžio stadijos (IUCN, 2003)

Ši klasifikacija taikoma tik pirminiam kepenų ląstelių vėžiui ir cholangiokarcinomai.

• T - pirminis navikas:
• Tx - nepakankami duomenys pirminio naviko nustatymui;
• T0 - pirminis navikas nėra aptiktas;
• T1 - atskiras navikas be kraujagyslių invazijos;
• T2 - vienišas navikas su kraujagyslių invazija ar daugybe auglių, kurių didžiausias matmuo yra mažesnis nei 5 cm;
• T3 - kelis auglys didesnis nei 5 cm arba navikas, apimantis didelę portalo ar kepenų veną;
• T4 - navikas, tiesiogiai išplitęs prie gretimų organų (ne tulžies pūslės) arba su visceralio pilvo skilvelio perforacija. N - regioninės metastazės
• Nx - nepakankami duomenys regioniniams limfmazgiams įvertinti;
• N0 - nėra regioninių limfmazgių metastazavusio dalyvavimo požymių;
• N1 - regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių. M - tolimos metastazės:
• Mx - nepakankami nuotolinių metastazių nustatymo duomenys;
• M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
• M1 - yra toli metastazių.

Grupavimas pagal etapus:

• I etapas - T1 N0 M0
• II etapas - T2 N0 M0
• III etapas A-T3 N0 M0
• III B etapas - T4 N0 M0
• II etapas 1C - bet koks T N1 M0
• IV etapas - bet koks T bet kuris NM

Makroskopinės formos

Pirminis kepenų vėžys susideda iš trijų formų: tarpdurio (mazginis), masyvus, difuzinis.

Kreditinė forma

Organas paprastai yra dviejų ar daugiau vienodo dydžio naviko mazgų, esančių daugiausia dešinėje skiltyje. Apie pagrindinius 2-3 mazgus visame paviršiuje gali būti mažos metastazavusios mazgeliai. Kartais kepenyse visame kūne yra išsibarstę keli nedideli, vienodai išmatuojami navikų mazgai.

Masyvi forma

Ši forma turi dvi galimybes: pirmasis - vienas didelis mazgas su metastazėmis periferijoje; antrasis yra vienas auglio didelis mazgas be metastazių. Pirmas variantas yra dažniau. Pagrindinis mazgas paprastai yra dešinėje kepenų ar jo portalo skiltyje, jis yra iš apvalios formos, kartais su šaknimis kraštais.

Difuzinė forma

Ši forma yra mažiau paplitusi nei ankstesnės formos ir daugeliu atvejų atsiranda dėl kepenų cirozės. Tokio paties dydžio navikai, kaip ir parenchimo likučiai, išsaugoti ciroze, kelia didelių diagnozavimo sunkumų be mikroskopinio patvirtinimo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Kepenų vėžio metastazė

Pirminio piktybinio naviko, kaip ir kitų navikų, sklaida įvyksta dviem būdais: limfogeniškai ir hematogeniškai. Sąlygiškai metastazės dėl kepenų vėžio suskirstomos į intra-ir extrahepatic. Intraeppatijos metastazės dažniau. Metastazės, susijusios su ekstrahemaktiniu vėžiu, daugiausia yra vartelių ir plaučių limfmazgiuose. Kartais kauluose buvo metastazių. Retai - odoje, sėklidėse, varpelyje, blužnyje.

Kepenų vėžio diagnozė

Diagnozė kelia didelių sunkumų.

Laboratorinės diagnostikos tikslas - nustatyti embrioninių baltymų alfa-fetoproteinų koncentraciją kraujo serume.

Teigiama reakcija į alfa-fetoproteiną pastebima 70-90% pacientų, sergančių kepenų vėžiu. Ypač svarbu nustatyti alfa-fetoproteiną ligos progreso metu: padidinus alfa-fetoproteinų koncentraciją, yra blogas prognostikos ženklas.

Paciento, turinčio pirminį kepenų vėžį, kraujo klinikinė analizė yra mažai specifiška: padidėjusi ESR, neutrofilinis leukocitozė, retai - eritrocitozė.

Radiizotopo nuskaitymas su I-131, Au-198 atskleidžia "šaltus židinius", atitinkančius naviko lokalizaciją. Šis metodas yra saugus, diagnostikos efektyvumas yra 98%.

Ultragarsas leidžia vizualizuoti naviko fokusavimą, išsiplėtusius limfmazgius, ascitą ir metastazavusį kepenų pažeidimą. Šis metodas yra nekenksmingas, nereikalauja specialaus paruošimo. Tuo pačiu metu randamos žiedinės formacijos, kurių skersmuo yra didesnis nei 2 cm.

Kompiuterinė tomografija yra vienas iš neoplazmų lokalaus diagnozavimo metodų. Šio metodo išsprendimo galia yra 5 mm ar daugiau formavimosi vizualizacija. Kompiuterinė tomografija dėl to, kad didelės raiškos leidžia ne tik nustatyti židinio liga, bet taip pat sukurti savo charakterį, apibrėžti intraorganic vietą, gauti informaciją apie gretimų organų, kurie gali būti esančių pirminės pažeidimas, jei kepenų vėžys yra vtorichnіm.

Vėžinio kraujagyslių pobūdį galima aptikti išmestų kompiuterių tomografija, naudojant etikečių eritrocitus.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) naudojama pirminio kepenų vėžio diagnozei. Šis tyrimas leidžia gauti organo įvaizdį įvairiose sekcijose, o tai didina informatyvią metodo vertę nustatant naviko lokalizaciją ir jos intra-ir nehermetišką plitimą.

Atrankiniai tikslai yra specialus tyrimo metodas, kuris leidžia nustatyti tikslią naviko vietą. Nuotraukoje auglys pasirodo kaip hipervaskuliarizacijos židinys.

Morfologinis patikrinimas atliekamas taikant smulkiąją adatos pappunkcijos biopsiją, kuri atliekama ultragarsu arba laparoskopijai prižiūrint. Šiuo požiūriu svarbiausia yra laparoskopija su naviko biopsija.

Diagnostinė laparotomija atliekama sudėtingais diagnostiniais atvejais, siekiant patikrinti procesą ir nustatyti chirurginės intervencijos apimtį ir apimtį.

[16]

Kepenų vėžio gydymas

Pagrindinis būdas gydyti pirminį kepenų vėžį yra chirurginis. Nepaisant didelio organo regeneracinio pajėgumo, rezekcijos sunkumai atsiranda dėl to, kad reikalinga kruopšta gemostazė dėl turtingo audinių kraujo tiekimo. Šiuo atveju turi būti laikomasi radikalumo ir ablastikos principo: rezekcija turi būti atliekama sveikiose audiniuose.

Norėdami atlikti rezekcija iki šiol reikėjo techninių priemonių, kurios leidžia mums nustatyti organizmo funkcinės atsargas paaiškinti naviko proceso paplitimą ir sumažinti vidinių ir pooperacinių komplikacijų riziką, skaičių. Tokios priemonės apima:

• radioaktyvaus izotopo tyrimas dėl kepenų funkcijos naudojant radiofarmacinį preparatą Brom MESIDA;
• intraoperacinis ultragarso organų tyrimas padeda išaiškinti naviko proceso paplitimą ir nustatyti naviko mazgas reikia spręsti chirurginio įsikišimo kiek klausimą ribas;
• Ultragarso Chirurginės Aspiratorius, leidžianti sunaikinti ir pašalinti kepenų parenchimos nepaveikiant vamzdiniai struktūrą, todėl žymiai sumažinti operacijos metu kraujo netekimo, pašalina perdangos hemostazės siūlių dėl kepenų parenchimos poreikį. Tai sumažina nekrozės zoną ir galiausiai sumažina trauminį operacijos pobūdį;
• vandens purškimo skalpelis parenchimo išpjaustymui;
• Argono koaguliacijos kompanija "Valleylab" (JAV), naudojama sustabdyti kapiliarinį kraujavimą iš išardyto organo paviršiaus;
• klijai "Tachokomb" ir "Tissukol", kad sustabdytų kapiliarų kraujavimą ir sumažintų tulžies fistulės susidarymo pavojų.

Plačios rezekcijos nėra tinkamos pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sunkiems funkciniams sutrikimams iš inkstų ir širdies.

Pradinio kepenų vėžio radiacinė terapija nenaudojama.

Polikhemoterapija naudojama adjuvantiniais tikslais. Nepriklausomai nuo pirminio kepenų vėžio gydymo šio metodo nėra.

Labai svarbu sekti kepenų vėžio dietą.

Metastazavusio kepenų vėžio gydymas

Antrinis kepenų vėžys yra 60 kartų dažniau nei pirminis ir 90% tarp visų piktybinių navikų.

Iki lokalizacijos metastazavusio vėžio, kepenys užima pirmąją vietą tarp visų organų. Kepenų metastazė atsiranda dėl kepenų arterijos ir portalinės venos. Dažniausiai metastazuoja į kepenų kasos vėžio (50%), gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio (20-50% atvejų), skrandžio vėžio (35% atvejų), krūties vėžio (30%), stemplės vėžio (25%).

Klinikinis antrinio kepenų vėžio požymis yra susijęs su pirminio dėmesio simptomais ir kepenų parenchimo metastazių laipsniu.

Kaklelio metastazių diagnozė nėra labai sunki. Tokiu atveju naudokite ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, laparoskopiją su biopsija.

Gydymas yra sunkus. Kepenų metastazių buvimas yra naviko proceso inokuliacijos rodiklis. Jei yra vienas ribinis metastazinis fokusas, jis gali būti chirurginiu būdu pašalintas.

Prognozė

Kepenų vėžio prognozė yra nepalanki. Remiantis įvairiais duomenimis, penkerių metų išgyvenamumas po chirurginio gydymo neviršija 10-30%.

[17], [18]