Alerginio rinito diagnozė

Alerginio rinito diagnozė nustatyta remiantis istorijos duomenimis, būdingais klinikiniais simptomais ir aptikimo reikšmingų priežastinius alergenų (pagal odos bandymų ar nustatant alergenų specifinio IgE titrą in vitro nevykdo atlikti odos tyrimus).

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Jei istorija yra svarbu nurodyti alerginės ligos buvimą giminaičiais, pobūdis, dažnumas, trukmė ir sunkumas simptomų, sezoniškumą, atsako į gydymą, jei pacientas turi kitas alergijas, paleidžia. Atlikite rhinoskopiją (nosies ertmių, nosies ertmės gleivinės, sekrecijos, nosies concha ir pertvaros tyrimas). Pacientams, sergantiems alerginiu rinitu, gleivinė paprastai būna blyški, cianotiškai pilka, edematinė. Išskyrimo pobūdis yra gleivinės ir vandeningos. Kilus lėtiniam ar sunkiam ūminiam alerginiam rinītui, nosies užpakalinėje dalyje susidaro skersinis kraujas, kuris susidaro vaikams dėl "alerginio saliu" (nosies skruosto). Lėtinis nosies obstrukcija veda prie tipiškų "alergiškiems žmonėms" formavimo (tamsius ratilus po akimis, vystymuisi sutrikimas veido kaukolės, įskaitant overbite, arkos gomurio, nugriautas krūminius dantis).

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai

Odos tyrimas ir alergozorbento tyrimas naudojami alerginio ir ne-alerginio rinito diferencinei diagnozei nustatyti; Šie metodai taip pat leidžia jums nustatyti priežasčių reikšmingus alergenus.

Odos testavimas

Teisingai atliktas odos tyrimas leidžia įvertinti IgE buvimą in vivo; tyrimas parodomas pacientams, kurie:

• blogai kontroliuojami simptomai (ilgalaikiai nosies simptomai ir (arba) nepakankamas klinikinis atsakas į intranazalinius gliukokortikoidinius agentus);
• diagnozė, pagrįsta anamnezės ir fizinio patikrinimo duomenimis, nenurodyta;
• kartu yra nuolatinė bronchų astma ir (arba) pasikartojantis sinusitas arba vidurinės ausies uždegimas.

Odos tyrimas yra greitas, saugus ir nebrangus bandymo metodas, kuris patvirtina IgE buvimą. Nustatydami odos tyrimus su vietiniais, žiedadulkiais ir epidermio alergenais, reakcija įvertina po 20 minučių, atsižvelgiant į papulos dydį ir hiperemiją. Prieš 7-10 dienų prieš tai būtina antitrombozės atšaukti. Odos tyrimą turėtų atlikti specialiai parengtas medicinos personalas. Konkretus alergenų rinkinys skiriasi priklausomai nuo įtariamo jautrumo jiems ir geografinei vietovei.

Imunoalerginiai tyrimai

Imunoalergozė bandymas - mažiau jautrus ir brangesnis (palyginus su odos tyrimais) specifinio IgE nustatymo serume metodas. 25% pacientų, kuriems yra teigiamų odos tyrimų, alerginio sorbento testo rezultatai yra neigiami. Dėl to šis metodas yra ribotas taikant alerginio rinito diagnozę. Prieš tyrimą nereikia nutraukti antihistamininių vaistų.

RAST - radioalergozorbento testas (siūlomas 1967 m. WIDE) - nustatyti E klasės imunoglobulinų koncentraciją kraujo serume pacientams, sergantiems atopine alergija. Pagal rezultatus jis sutampa su odos reakcijų patikimumu, tačiau tai gali būti atliekama ne tik remisijos metu, bet ir paūmėjimo metu. Reikia pažymėti, kad bendras IgE kiekis vaikų, sergančių AR, yra ne daugiau kaip 50%, jis yra mažesnis nei suaugusiems. Gimusi, ji yra 0-1 kE / l ir palaipsniui didėja.

PRIST - radioimmunosorbentinis testas - panaši technika, skirtumai susideda iš gebėjimo atsižvelgti į susidariusius radioaktyviuosius kompleksus naudojant Y-spindulių skaitiklį.

Rhinoskopinė nuotrauka

Gilinimo laikotarpiu jis skiriasi nuo suaugusiųjų: būdinga žemutinės nosies concha edema, dėl to jie būna balkšvos spalvos. Mažiau paplitusios yra vadinamosios "Voyachek" vietos ir gleivinės cianozė, išleidimas yra daugiausia serozinio-gleivinės. Dažnai paūmėjimo laikotarpiu vidutinio nosies ertmėje stebėjome gleivinės membranos patinimą, panašią į mažą polipą, minkštintą. Per laikotarpį be paūmėjimo rhinoskopinė nuotrauka tapo visiškai normalia, vidurinis nosies praeitis buvo visiškai išlaisvinta iš edematozės audinio. Šis simptomas vadinamas edematu etiomitu, greičiausiai jis yra polipozės etmoidito paslaptis suaugusiems žmonėms ir pagrindinė priežastis, dėl kurios pašalinamos paranazinių sinusų klirensas. Kai atsiranda šis simptomas, ypač jei jis yra derinamas su gausiais gleivinės sekretais, diferencinė diagnozė yra atliekama cistine fibroze.

Pastaraisiais metais atsirado naujų galimybių patikrinti nosies ertmę, naudojant šiuolaikines endoskopines technologijas. Paprastai galima išskirti du pagrindinius metodus. Pirmasis - egzaminas naudojant operacinį mikroskopą - buvo naudojamas daugiau nei 20 metų. Galite naudoti kitą didinimą. Pagrindinis šio būdo trūkumas - apriboti šone, tai būtų geriau naudoti tiesia standžias ar lanksčias endoskopai, kurie leidžia ne tik gauti tai, visam mozaika šoninio nosies sienos idėja, bet tam tikru meno padaryti tiesioginį tyrimą kai šalutinėse nosies ertmėse dėl gamtos anastomozės. Su šviesolaidžiu lengvai ištirti nosies ertmės departamento atgal, gauti idėja apie tai, kad peilis valstybės. Daug dažniau nei suaugusiesiems vaikystėje randasi hipertrofiniai nosies raukšlių pokyčiai. Anemizacija beveik visada lemia kriauklių dydžio sumažėjimą. Vaikams retai pasireiškia nosies pertvaros trauminė kreivė. Tačiau įgimtas sutrikimų spindulių pavidalu, ypač arčiau nosies ertmę apačioje, atskleisti gana dažnai, tačiau, deja, buvo pamiršti alerginiu rinitu. Ypač priežiūros, turėtų būti tikrinamos užpakalinis segmentus peilis pertvara, tai yra alerginio rinito pagalvę plotas atskleisti sustorėjimas dėl to, kad į Przepastny audinio proliferacijos. Šie patologiniai pokyčiai dažnai lieka nepripažįstami dėl sunkumų posterior rhinoscopy vaikas. Išnagrinėjusios nosiaryklės paprastai atkreipia dideliu kiekiu gleivių dėmesį savo kupolu, edematozinių volai žiočių klausos vamzdelį. Dydis ir spalva adenoidai augalija priklauso nuo peržiūrėti kartą per paūmėjimo yra balkšvos arba melsva, padengtas klampios gleivės. Vaikas bando jį sutrumpinti, bet be sėkmės. Kai pharyngoscope metu alerginio rinito paūmėjimo dažnai rodo patinimas minkštojo gomurio ir liežuvėlis, tai veda ne tik uždara, bet atvira nosies. Visi šie vaikystės pokyčiai labai greitai pereina. Tai turi būti prisimenama, analizuojant nasopharynx ir paranasal sinusų rentgeno spindulius. Reikėtų kritiškai vertinti sumažėjusį sinusų pneumonitą, taip pat padidėjusį adenoidų šešėlį. Rentgeno spinduliuotės duomenys yra vertingi tik tais atvejais, kai fotografuojami remisijos laikotarpiu. Vaikams, organinė pokyčiai (netoli sienos-formos hiperplastinis sinusitas, jau nekalbant apie polypous-pūlingos procesai) yra mažiau paplitęs, nei suaugusiems.

Labiausiai dažnai serga viršutinių kvėpavimo takų, kartu alerginio rinito, rinosinusito apima, adenoiditis, ryklės tonzilių hipertrofija, pasikartojantį ir vidurinės ausies uždegimo ertmėje, nosies polipozės, nosies pertvarą spindulių, granuloznye faringitas, laringitas podskladkovye. Apskritai, apie 70% atvejų tik nosis ir šalutinėse nosies ertmėse pralaimėjimas, 20% - uždegimas nosiaryklės, ir 10% - į ryklę. Apdorojimas ir pašalinimas šios ligos - iš būtinų sąlygų sėkmingai gydyti alerginio rinito, tačiau kiekvienu atveju požiūriu turi būti diferencijuoti. Ypač svarbus yra alerginis rinitas, susijęs su kitų organų alerginėmis ligomis. Daugeliu atvejų, apie 50% atvejų buvo pastebėta su eksudacinė diatezė kartu, 30% - su konjunktyvitu. Maždaug 25% vaikų turi alerginį rinitą kartu su bronchine astma. Ypatingą vietą yra alerginių ligų nosies ir šalutinėse nosies ertmėse su bronchų ir plaučių patologijos derinys. Jau 1929 m. Wasson pristatė sinobronchito koncepciją. Be to, šis patologija gavo skirtingus pavadinimus: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny sindromas adenosinusobronhopnevmoniya. Šiuo metu populiariausias vardas yra kvėpavimo takų alergija. Jie dažniau pasireiškia 4-9 metų vaikams. Ši problema yra labai sudėtinga, tačiau, be abejo, jis yra pasiryžęs vzaimootritsatelnym įtaka žaizdų nosies ertmę, šalutinėse nosies ertmėse, bronchų ir plaučių. Šio poveikio mechanizmas gali būti skirtingi: reflexogenic, vietiniam, alerginį ar kitaip, bet principas išlieka ta pati. Kairė be gydymo alerginio rinito 40% atvejų eina į bronchų astmą. Manoma, kad alerginės rinosinusito laikyti predastmaticheskoe valstybės, nors tam tikrais atvejais laikomasi ir tuo pat metu debiutas rinosinusito ir astmos.

Vietiniai tyrimo metodai

Nosies ertmių paslaptis:

• eozinofilų skaičiaus ir vietos nustatymas;
• kaukių ląstelių kiekio nustatymas;
• mastolių (tikslinių ląstelių) turinio nustatymas;
• IgE lygio nustatymas. Nosies concha serumas:
• eozinofilų skaičiaus nustatymas;
• IgE lygio nustatymas. Audiniai:
• apvalkalo ir paranazinių sinusų gleivinės tyrimas;
• Nugaros polipų ir jo adminezinių sinusų tyrimas.

RAST ir PRIST tyrimai taip pat naudojami nustatant IgE kiekį nosies concha kraujyje ir nosies ertmėje. Neseniai populiarus yra nustatyti IgE kiekį polipo skysčiuose.

Eozinofilų skaičiaus nustatymas nosies ertmėje

Mokslinių tyrimų slaptumas gaunamas aspiruojant su kriauše ar švirkštu, bet geriau nuspausti iš nosies pūslelės paviršiaus su specialiais poliruoto stiklo. Tokiu atveju tezės metu saugoma eozinofilų grupė, tai patvirtina diagnozę. Taip pat tiriami tepinėliai, taurelės ir masto ląstelės. Citograma yra geras alerginio rinito diagnozavimo metodas vaikams dėl jo visiško saugumo ir neskausmingumo.

Papildomi tyrimo metodai (nerekomenduojami įprastam naudojimui)

• Vaikų klinikinės praktikos provokuojantys tyrimai su alergenais yra ribojami, jie atliekami tik specializuotose alergologinio profilio medicinos įstaigose.
• Paranalinių sinusų radiografija (CT) atliekama su įtarimu dėl sinusito.
• Endoskopija iš nosies ertmė / nosiaryklės po naudojamas atmesti kitas priežastis nosies kvėpavimo sunkumų konsultacijų ENT (užsienio kūno, nukrypo pertvaros ir kt.).

Diferencinė alerginio rinito diagnostika

• Ūminis infekcinis rinitas, susijęs su ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija (ARVI), pasireiškia nosies užsikimšimu, rinorėja, čiaudulys. 2 ir 3 dienomis vyrauja nosies simptomai ir miršta 5-osios ligos dienos. Klinikinės apraiškos, kurios išlieka ilgiau kaip 2 savaites, gali rodyti alerginį rinitą.
• Vasomotorinis rinitas yra viena dažniausių nealerginio rinito (idiopatinio rinito) formų. Būdingas nuolatinis nosies užgulimas, kurį dar labiau apsunkina temperatūros pokyčiai, drėgmė ir aštrūs kvapai. Yra hipersekretorinis variantas su patvaria rinorėja, kurios metu yra nereikšmingas nosies niežėjimas, čiaudulys, galvos skausmas, anosmija, sinusitas. Paveldimumas dėl alerginių ligų nėra apsunkintas, taip pat nėra jautrumo alergenams. Skirtingai nuo alerginio rinito, kuriam būdinga cianozė, blyškis, gleivinės edema, naudojant rhinoskopiją atsiranda hiperemija, klampus slaptumas.

Diferencinė alerginio ir vazomotorinio rinito diagnostika

Klinikiniai kriterijai	Alerginis rinitas	Vasomotorinis rinitas
Anamnezės ypatybės	Yra ankstyvoje vaikystėje	Vyksta vyresniame amžiuje
Susisiekti su priežastiniu agentu Alergeną	Augalų dulkių, namu dulkių ir kt.	Alergenas neatskleidžia
Ligos sezoniškumas	Galimas	Ne tipiškas
Pašalinimo poveikis	Pateikite	Trūksta
Kitos alerginės ligos	Dažnai yra	Nėra
Paveldima polinkis	Dažnai esate	Trūksta
Kiti kriterijai	Anatominiai defektai retai aptiktos; derinys su konjunktyvitu, astma, atopinis dermatitas, alerginė dilgėlinė	Vazomotorinio rinito atsiradimui dažnai būna ilgalaikis vazokonstrikcinių lašų vartojimas, kreivumas ar nosies pertvaros defektas
Rhinoskopija	Gleivinė yra šviesiai rausva (neaktyvinta), cianotinė, edematinė (su pasunkėjimu)	Cianotic, marmuro, Voyachek dėmių gleivinė, gleivinės hipertrofija
Odos testai	Teigiamas, sukeliantis reikšmingus alergenus	Neigiamas
Viso IgE koncentracija kraujyje	Padidėjęs	Per normalias ribas
Antihistamininių vaistų poveikis / vietiniai gliukokortikosteroidai	Išreikštas teigiamas	Ar nėra arba yra mažiau išreikšta (SŠS gali būti veiksminga šiai ligai)
Eozinofilų kiekis kraujyje	Dažnai padidėja	Paprastai normalus

• Medikamentinis rinitas yra ilgai vartojamų vazokonstrikcinių nosies vaistai, taip pat kokaino įkvėpimas. Atkreipkite dėmesį į nuolatinį nosies obstrukciją, su rinopopija ryškios raudonos spalvos gleivinę. Būdingas teigiamas atsakas į gydymą gliukokortikosteroidais, kurie yra būtini norint sėkmingai nutraukti vaistus, sukeliančius ligą.
• Ne alerginis rinitas su eozinofilinė sindromas būdingas sunkus nosies eozinofilija, teigiamo alerginės istorijos stoka, rezultatai buvo neigiami odos bandymai. Turėjo nuolatinių simptomų, švelnus čiaudulys, niežulys tendenciją nosies polipai, nėra tinkamas atsakas į gydymą antihistamininiais vaistais, gerų poveikis, kai taikoma NOSIES gliukokortikoidų.
• Vienašališkas rinitas apima nosies obstrukcija kaip svetimo kūno rezultatas, auglys, nosies polipų, kurie yra įmanoma, su ne-alerginio rinito su eozinofilinės sindromas, lėtinis bakterinis sinusitas, alerginio grybelinės sinusitas, aspirino astmos, cistinės fibrozės ir krumplynas epitelio nejudumo sindromo. Vienkartinės burnos uždegimai ar polipai, skirti nesunkiam alerginiam rinītui, nėra būdingi.

Nosies simptomai, būdingi kai kurie sisteminių sutrikimų, ypač Wegener'io granulomatoze, pasireiškiantis nuolatiniu rinorėja, pūliai / hemoraginis įvykdymo, opos burnoje ir / ar nosies, polyarthralgia, raumenų skausmas, skausmas, šalutinėse nosies ertmėse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]