Vasomotorinis rinitas

Vazomotorinis rinitas kilęs iš autonominių nervų skaidulų, kurios inervuoja arterijų ir venų lygiuosius raumenis, pavadinimo. Vazomotorinis rinitas skirstomas į vazokonstrikcines (simpatines) ir vazodilatacines (parasimpatines) nervų skaidulas.

V. I. Vojačekas vazomotorinį rinitą apibrėžė kaip netikrą rinitą. Savo garsiajame vadovėlyje „Otorinolaringologijos pagrindai“ jis rašė, kad pavadinimas „netikras rinitas“ rodo, jog slogos simptomų kompleksas nebūtinai turi būti susijęs su patologiniais nosies gleivinės uždegimo požymiais. Dažniausiai tai yra bendrosios vegetacinės neurozės simptomas ir todėl dažnai tėra grandis atitinkamų sutrikimų, tokių kaip astma, serijoje. Taigi, gryna forma vazomotorinis rinitas yra funkcinis. Šios grupės porūšis yra alerginės būklės, kai veikiant kokiam nors alergenui atsiranda vazomotoriniai ir sekreciniai nosies ertmės sutrikimai.

Šis apibrėžimas, išreikštas daugiau nei prieš pusę amžiaus, išlieka aktualus ir šiandien, kai lėtinio vazomotorinio (neurovegetacinio) ir alerginio rinito problema buvo tiriama iš daugelio medicinos ir biologijos mokslo aspektų (imunologijos, alergologijos, neurovegetacinių neurozių ir kt.). Pasak daugelio autorių, būtent pastarieji vaidina svarbiausią vaidmenį tikrojo vazomotorinio rinito patogenezėje, kurio klasikinė manifestacija nėra lydima jokių uždegiminių reakcijų.

Tačiau svarbu pabrėžti, kad būtent endo- arba egzoalergenų išprovokuoti nosies vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai gali būti komplikuojami uždegiminių procesų; šiais atvejais būtent pirminė alergija yra pagrindinis vazomotorinio rinito išsivystymo etiologinis veiksnys. Šiuo atžvilgiu reikėtų pripažinti, kad šiuolaikinis vazomotorinio rinito skirstymas į neurovegetatyvinę ir alerginę formas yra daugiausia savavališkas ir daugiausia didaktinio pobūdžio. Matyt, tai yra vienos patologinės būklės dvi pusės.

„Gryna forma“ neurovegetatyvinė vazomotorinio rinito forma gali būti stebima esant bet kokiems dirginimo procesams nosies ertmėje, pavyzdžiui, kai tai sukelia nosies pertvaros kontaktinis spyglis, dirginantis apatinių nosies keterų perivaskulines nervų vegetatyvines galūnes. Tačiau šis mechanizmas vėliau gali išprovokuoti neurovegetatyvinės formos perėjimą į alerginę. Taip pat įmanoma, kad neurovegetatyvinės vazomotorinio rinito formos nosies apraiškos yra bendrosios vegetacinės neurozės pasekmė; šiuo atveju galime stebėti ir kitas šios neurozės apraiškas, pavyzdžiui, neurocirkuliacinės distonijos, hipotenzijos, krūtinės anginos ir kt. požymius.

Neurovegetacinės vazomotorinio rinito formos genezėje svarbų vaidmenį gali atlikti kaklo stuburo patologinės būklės, pasireiškiančios kaklo simpatinių mazgų pakitimais. Taigi, vazomotorinio rinito etiologijoje ir patogenezėje galima atsekti visą sisteminių patologinių būklių kompleksą, kuriame sloga yra tik gilesnės ir labiau paplitusios ligos „ledkalnio viršūnė“. Svarbų vaidmenį vazomotorinio rinito atsiradime gali atlikti provokuojantys veiksniai, tarp kurių yra profesinė žala, rūkymas, alkoholizmas, narkomanija. Kita vertus, pirmiausia pasireiškiantis vazomotorinis ir alerginis rinitas gali atlikti specifinių trigerių (trigerinių mechanizmų) vaidmenį, sukeldamas platesnes ir sunkesnes neurovaskulines ligas, tokias kaip migrena, perivaskulinė neuralgija, diencefalinis sindromas ir kt.

Vazomotorinio rinito priežastys ir patogenezė

Vazomotorinio rinito priežastys ir patogenezė: alerginė vazomotorinio rinito forma skirstoma į sezoninį (periodinį) ir nuolatinį (ištisus metus) rinitą.

Sezoninis rinitas yra vienas iš polinozės (žiedadulkių alergijos, žiedadulkių karštinės) sindromų, kuriam daugiausia būdingi uždegiminiai kvėpavimo takų ir akių gleivinės pažeidimai. Esant paveldimam polinkiui į polinkio į polinozę atveju, augalų žiedadulkės sukelia organizmo jautrinimą, t. y. antikūnų prieš žiedadulkių alergeną gamybą, dėl ko pastarajam patekus ant gleivinės, joje išsivysto antigeno sąveikos su antikūnu reakcija, pasireiškianti uždegimo požymiais. Patognominės sezoninio rinito apraiškos yra sezoniniai ūminio rinito ir konjunktyvito priepuoliai. Sunkiais atvejais prie jų prisijungia bronchų astma. Taip pat galima žiedadulkių intoksikacija: padidėjęs nuovargis, dirglumas, nemiga, kartais kūno temperatūros padidėjimas. Esant lėtiniams infekcijos židiniams, jie gali prisidėti prie ūminio sinusito išsivystymo sergant polinoze. Retos apraiškos yra nervų sistemos ligos (arachnoiditas, encefalitas, regos ir klausos nervų pažeidimas, Menjero ligos priepuolių išsivystymas).

Simptomai. Paprastai rinopatijos priepuolis pasireiškia ūmiai, visiškai pasveikus, gegužės pabaigoje ir birželį, medžių ir žolių žydėjimo laikotarpiu, jam būdingas stiprus niežulys nosyje, nekontroliuojamas daugkartinis čiaudulys, gausios vandeningos išskyros iš nosies, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Tuo pačiu metu pastebimi ir konjunktyvito požymiai. Sezoninio rinito priepuolis paprastai trunka 2–3 valandas ir gali kartotis kelis kartus per dieną. Dažniausiai vazomotorinį rinitą gali išprovokuoti išoriniai veiksniai: saulės ar skersvėjo poveikis, vietinis ar bendras atvėsimas ir kt. Pažymima, kad psichologinio streso būsena sumažina šienligės priepuolio sunkumą arba jį nutraukia.

Priekinės rinoskopijos metu tarpdurio laikotarpiu nosies gleivinėje patologinių pokyčių nenustatoma, tačiau gali būti nosies pertvaros deformacijų, kontaktinių spyglių, o kai kuriais atvejais – ir pavienių gleivinės polipų. Krizės metu gleivinė tampa smarkiai hiperemiška arba cianotiška, edematiška, nosies kriauklės išsiplečia ir visiškai užkemša nosies takus, iš kurių gausiai išsiskiria gleivės. Nosies kriauklelių kraujagyslės smarkiai reaguoja susitraukdamos į tepimą adrenalinu. Kai kuriems pacientams sezoninio rinito priepuolius gali lydėti gerklų ir trachėjos gleivinės dirginimo simptomai (kosulys, užkimimas, klampūs skaidrūs skrepliai), taip pat astmos sindromas.

Nuolatinis alerginis rinitas yra vienas iš organizmo alerginės būklės sindromų, pasireiškiantis įvairiomis alergijos formomis. Simptomais ir klinikine eiga jis panašus į šienligę. Pagrindinis nuolatinio alerginio rinito skiriamasis bruožas yra periodiškumo nebuvimas, daugiau ar mažiau pastovi eiga, vidutinio sunkumo priepuoliai. Šios alerginio rinito formos alergenai, skirtingai nei sezoninio rinito, gali būti įvairios medžiagos, turinčios antigeninių ir hapteninių savybių, nuolat veikiančios žmogų ir sukeliančios organizmo jautrinimą antikūnų susidarymu. Šios medžiagos, kontaktuodamos su audinių antikūnais, sukelia tokią pačią „antigeno - antikūno“ reakciją kaip ir sezoninio rinito atveju, kurios metu išsiskiria biologiškai aktyvūs mediatoriai (įskaitant histaminą ir į histaminą panašias medžiagas), dirginantys nosies gleivinės receptorius, sukeliantys kraujagyslių išsiplėtimą ir suaktyvinantys gleivinės liaukų veiklą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vazomotorinio rinito simptomai

Vazomotorinio rinito simptomams būdingas periodiškas arba nuolatinis nosies užgulimas, dažnai protarpinis, periodiškai pasireiškiančios vandeningos išskyros iš nosies, priepuolio įkarštyje – niežulys nosyje, čiaudulys, spaudimo jausmas nosies gilumoje, galvos skausmas. Dieną čiaudėjimo ir rinorėjos priepuolis (V. I. Voyachekas šį priepuolį pavadino vazomotorinės reakcijos „sprogimu“) paprastai įvyksta staiga ir praeina taip pat staiga, gali kartotis iki dešimties kartų per dieną ar dažniau. Naktį nosies užgulimas tampa nuolatinis dėl naktinio ciklo, kai padidėja parasimpatinės nervų sistemos funkcija.

Tipiškas yra nosies užgulimas toje pusėje, ant kurios guli pacientas, ir laipsniškas jo išnykimas priešingoje pusėje. Šis reiškinys rodo silpną kraujagysles sutraukiančių medžiagų poveikį. Pasak V. F. Undritzo, K. A. Drennovos (1956) ir kitų, ilga neurovegetacinės vazomotorinio rinito formos funkcinės stadijos eiga veda prie organinės stadijos vystymosi (intersticinio audinio proliferacijos ir hipertrofinio rinito atsiradimo), kurį daugiausia skatina per didelis dekongestantų vartojimas. Kraujagysles sutraukiančios skaidulos yra susijusios su adrenerginiais nervais, nes, kai sužadinimas perduodamas į kraujagysles, sinapsėse išsiskiria norepinefrinas. Šios LOR organų skaidulos kyla iš viršutinio kaklo simpatinio mazgo. Parasimpatinės kraujagysles plečiančios skaidulos yra sutelktos liežuvio ir ryklės, veido, trišakio nervo ir pterygopalatininio mazgo srityse.

Priekinės rinoskopijos metu nustatomi padidėję apatiniai kriauklės, turintys būdingą spalvą, kurią V. I. Voyachekas apibrėžė kaip „pilkas ir baltas dėmes“. Apatiniai kriauklės yra minkšti liečiant saginiu zondu, zondas lengvai patenka giliau į kriauklę, nepažeisdamas gleivinės. Patognominis požymis yra staigus kriauklių susitraukimas, kai jos sutepamos adrenalinu. Uoslės pojūtis sutrinka priklausomai nuo nosies kvėpavimo sunkumo laipsnio.

Alerginė vazomotorinio rinito forma

Alerginės ligos žinomos nuo senų laikų. Hipokratas (V–IV a. pr. Kr.) aprašė tam tikrų maisto medžiagų netoleravimo atvejus; K. Galenas (II a. po Kr.) pranešė apie slogą, kurią sukėlė rožių kvapas; XIX amžiuje buvo aprašyta ir įrodyta, kad šienligę sukelia augalų žiedadulkių įkvėpimas. Terminą „alergija“ 1906 m. pasiūlė austrų pediatras C. Pirquet, norėdamas apibūdinti neįprastą, pakitusią kai kurių vaikų reakciją į gydymui skirto antidifterijos serumo skyrimą. Medžiagos, sukeliančios netipines (alergines) reakcijas, buvo vadinamos alergenais. Tokioms medžiagoms priskiriamos, pavyzdžiui, augalų žiedadulkės, kurios sukelia sezonines ligas, vadinamas šienlige. Alergenai skirstomi į egzogeninius (cheminės medžiagos, maisto produktai, įvairūs augalai, baltymų junginiai, mikroorganizmai ir kt.) ir endogeninius – tai alergenams linkusio organizmo gyvybinės veiklos produktai, atsirandantys dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, tam tikrų ligų atsiradimo, organizme vegetuojančių mikrobų asociacijų. Alergijos šaltinis taip pat gali būti lėtinės infekcijos židiniai, serumai ir vakcinos, daugybė vaistų, buitiniai ir epidermio alergenai ir kt. Ypatinga alergenų grupė yra fiziniai veiksniai – karštis, šaltis, mechaninis poveikis, dėl kurių organizme, jautriame jiems, susidaro specialios medžiagos, turinčios alergeninių savybių.

Kai alergenas patenka į organizmą, išsivysto alerginė reakcija, kuri, priklausomai nuo jos pobūdžio, gali būti specifinė arba nespecifinė. Specifinė reakcija pereina tris etapus – imunologinį, mediatorių susidarymo etapą ir patofiziologinį etapą arba klinikines apraiškas. Nespecifinės alerginės reakcijos (pseudoalerginės, neimunologinės) atsiranda pirmą kartą kontaktuojant su alergenu be ankstesnės sensibilizacijos. Joms būdingi tik antrieji ir trečiieji alerginės reakcijos etapai. Alerginis rinitas gali pasireikšti tiek kaip specifinė, tiek kaip nespecifinė reakcija ir daugiausia reiškia pirmojo tipo alergines reakcijas, kurioms taip pat priskiriamas anafilaksinis šokas, dilgėlinė, atopinė bronchinė astma, šienligė, Quincke edema ir kt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurovegetacinė vazomotorinio rinito forma

Paprastai šiai vazomotorinio rinito formai sezoniškumas nebūdingas. Vazomotorinis rinitas yra vienodai dažnas visais metų laikais ir daugiausia priklauso nuo išorinių provokuojančių veiksnių (patalpų dulkėtumo, agresyvių garų įkvepiamame ore, nosies pertvaros kontaktinių išlinkimų) arba nuo anksčiau minėtos bendros neurovegetacinės disfunkcijos. Paprastai pastaruoju atveju pacientai yra ne tik rinologo, bet ir neurologo pacientai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vazomotorinio rinito diagnozė

Vazomotorinio rinito diagnozė: patologinius pokyčius ir nuolatinio alerginio rinito klinikinę eigą galima suskirstyti į keturis etapus:

• trumpalaikių aperiodinių priepuolių stadija;
• tęsti tipo etapą;
• polipo formavimosi stadija;
• karnifikacijos etapas.

Pirmajam etapui būdinga daugiau ar mažiau nuolatinė vidutinio stiprumo sloga su periodinėmis krizėmis. Pacientai, sergantys šia rinito forma, yra labai jautrūs šalčio faktoriui, reaguoja į menkiausią rankų, kojų ar viso kūno atvėsimą, taip pat į skersvėjus, patologiniam procesui paūmėjant. Pacientai skundžiasi nuolatiniu, periodiškai didėjančiu nosies užgulimu, sumažėjusia arba visiškai išnykusia uosle, prastu miegu, burnos džiūvimu, galvos skausmais, padidėjusiu fiziniu ir protiniu nuovargiu, taip pat periodiškais iškvėpimo dusulio priepuoliais. Šiame etape atsiranda pradiniai ląstelių membranų pralaidumo sutrikimo požymiai.

Šioje ligos stadijoje atliekant priekinę ir užpakalinę rinoskopiją, stebimi tie patys pokyčiai kaip ir sezoninio rinito priepuolio metu, o dekongestantų aktyvumas nosies ertmės kraujagyslių atžvilgiu išlieka.

Tačiau ilgiau trunkant nuolatiniam alerginiam rinitui, atsiranda antroji jo stadija, pasireiškianti pradiniais nosies gleivinės degeneracijos požymiais. Ji tampa blyški, įgauna pilkšvą atspalvį, pasidengia granuliuotomis formomis, ypač pastebimos vidurinės ir apatinės nosies kriauklių priekinių galų bei apatinės nosies kriauklių užpakalinio galo srityje. Šiame etape nosies kvėpavimo pasunkėjimas tampa daugiau ar mažiau pastovus, kraujagysles sutraukiančių vaistų poveikis sumažėja iki minimumo, uoslė praktiškai išnyksta, sustiprėja bendri nusiskundimai.

Po kurio laiko, skaičiuojant nuo kelių mėnesių iki 1-4 metų, vidurinėje nosies ertmėje (polipų susidarymo arba polipinio rinito stadija) atsiranda gleivinių polipų, kurie permatomų maišelinių darinių pavidalu kabo ant kotelio bendros nosies ertmės spindyje. Dažniausiai jie atrodo suplokštėję, įspausti tarp nosies šoninės sienelės ir jos pertvaros. Seni polipai paprastai būna padengti plonu kraujagyslių tinklu ir auga į jungiamąjį audinį.

Tuo pačiu metu prasideda karnifikacijos stadija: vidurinės ir ypač apatinės nosies kriauklių audiniai sutankėja, nustoja reaguoti į vazokonstriktorių poveikį ir įgyja visus hipertrofinio rinito požymius. Trečiajai ir ketvirtajai stadijoms būdingas nuolatinis nosies užgulimas, mechaninė ir sensorinė anosmija, bendrų ligos simptomų sustiprėjimas.

Bendrieji ligos simptomai (padidėjęs nuovargis, nemiga, dažni peršalimai, jautrumas šalčiui ir kt.) tampa nuolatiniai. Polipų susidarymo stadijoje bronchų astmos priepuoliai sustiprėja ir padažnėja. Laiko ryšys tarp bronchų astmos ir polipų susidarymo stadijos gali skirtis. Dažnai pirminis pažeidimas pasireiškia polipų susidarymo stadija, t. y. alerginio rinito sindromu. Jei alergija yra neinfekcinės genezės pagrindu, kalbame apie atopinę bronchų astmą. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad panašūs patomorfologiniai procesai alerginio rinito atveju vystosi prienosiniuose ančių ir dažniausiai viršutiniuose žandikauliuose, iš kurių polipai per savo anastomozę išnyra į vidurinę nosies landą.

Alerginio rinito gydymas apima antialerginių, desensibilizuojančių, antihistamininių, vazokonstrikcinių, vietinių anestetikų ir bendrųjų raminamųjų vaistų vartojimą. Šį vaistų sąrašą rekomenduoja tarptautinė rinologų bendruomenė vadinamojo 1996 m. konsensuso forma, tačiau nepaisant šių rekomendacijų ir daugybės originalių įvairių autorių pasiūlymų, alerginiu rinitu sergančių pacientų gydymas išlieka sudėtinga ir ne iki galo išspręsta užduotis. Veiksmingiausias metodas yra nustatyti ir pašalinti vazomotorinį rinitą sukeliantį alergeną, tačiau sergant polialergija šis metodas taip pat tampa neveiksmingas, juolab kad ši alerginio rinito forma gali vykti kaip vadinamoji šliaužianti alergija, kai anksčiau abejingos medžiagos, veikiamos jautrinančio alergenų poveikio, pačios tampa tokiomis ir sukelia atitinkamas, kartais hiperergines reakcijas.

[ 13 ], [ 14 ]

Vazomotorinio rinito gydymas

Vazomotorinio rinito gydymas daugiausia yra simptominis, skirtas vartoti simpatomimetinius vaistus, turinčius vazokonstrikcinį poveikį (sanorinas, naftizinas, efedrinas ir kt.). Naujos kartos vaistai apima dozavimo formas, kurių veikliosios medžiagos yra simpatomimetinių savybių turinčios medžiagos, tokios kaip oksimetazolinas (Nazivinas, Nazolas), tetrahidrozolino hidrochloridas (Tizinas), ksilometazolino hidrochloridas (ksilometazolinas, Ksimelinas) ir kt. Visi išvardyti lašai nuo rinito turi alfa adrenerginį poveikį, sutraukia periferinius kraujagysles, mažina nosies gleivinės patinimą, hiperemiją ir eksudaciją. Jie skirti ūminei neurovegetatyvinei ir alerginei rinopatijai, šienligei, sinusitui ir jų kiaušintakių bei otito komplikacijoms gydyti. Jie vartojami lašų ir aerozolių pavidalu. Vartojimo metodai ir dozavimas nurodyti atitinkamose anotacijose.

Simptominis vazomotorinio rinito gydymas

Simptominis gydymas taip pat turėtų apimti įvairias chirurgines intervencijas, tokias kaip mechaninis ir ultragarsu kontroliuojamas apatinių kriauklių kraujagyslių rezginių submukozinis sunaikinimas vėlesniam randėjimui, apatinių kriauklių galvanokauteriją, kauterizuojančių sidabro nitrato druskų naudojimą ir kt.

Vazomotorinio rinito patogenetinio gydymo elementai apima įvairius fizioterapinius metodus, tiek vietinius, tiek nuotolinius, kuriais siekiama normalizuoti simpatinės ir parasimpatinės ANS dalių sąveiką, pagerinti mikrocirkuliaciją, fermentinį aktyvumą, sustiprinti biosubstratų oksidaciją, normalizuoti ląstelių membranų funkciją ir kt. Pavyzdžiui, vietiniai metodai apima mažos energijos lazerio spinduliuotės, nuolatinių magnetinių laukų ir kt. naudojimą. Pagal A. F. Mamedovo (1991) metodą, naudojamas šių veiksnių bendras poveikis, kai nuolatinis magnetinis laukas nukreipiamas iš išorės į nosies šlaitą, o iš vidaus, naudojant lazerio šviesos kreiptuvą, apšvitinamos vidurinės ir apatinės nosies kriauklių priekinių galų refleksogeninės zonos. Per atstumą naudojamas pterygopalatininio mazgo projekcijos zonos lazerinis apšvitinimas, įvairūs fizioterapiniai poveikiai apykaklės sričiai ir kt.

Gydant neurovegetatyvinę vazomotorinio rinito formą, svarbus tikslinis bendros neurovegetatyvinės būklės tyrimas, siekiant nustatyti galimus bendruosius neurologinius sutrikimus ir neurozines būkles. Įvertinamos gyvenimo ir darbo sąlygos, žalingų įpročių buvimas, lėtiniai infekcijos židiniai ir vidaus organų ligos.

Visi alerginio rinito gydymo metodai skirstomi į vietinius ir bendruosius, simptominius ir patogenetinius. Jei randamas alergenas ir gaminamas atitinkamas anti-antigeninis serumas, kalbame apie etiotropinį arba imunologinį gydymą. Šiuo metu yra daugybė įvairių vaistų, vartojamų nuo alergijos, o ypač nuo alerginio rinito, apie kuriuos išsami informacija pateikiama Vaistų registre.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vietinis vazomotorinio rinito gydymas

Vietinis gydymas daugiausia simptominis ir tik iš dalies patogenetinis, skirtas blokuoti vietines alergines reakcijas, t. y. bendrosios alergijos nosies sindromą. Vietinio poveikio preparatai vartojami nosies purškalų pavidalu, rečiau – lašų arba miltelių, pučiamų į nosies ertmę, pavidalu. Kaip vietinio poveikio preparatai vartojami preparatai, paruošti azelastino hidrochlorido (alergodilio), levokabastino ir kt. pagrindu.

Allergodil tiekiamas nosies purškalo ir akių lašų pavidalu. Levokabastipas vartojamas kaip endonazaliniai ir akių lašai. Abu vaistai pasižymi antialerginėmis ir antihistamininėmis savybėmis, selektyviai blokuoja H1 receptorius. Vartotas į nosį, jis greitai pašalina alerginio rinito simptomus (niežulį nosies ertmėje, čiaudulį, rinorėją) ir pagerina kvėpavimą per nosį, mažindamas nosies gleivinės patinimą. Užtepus ant junginės, jis sumažina alerginio konjunktyvito simptomus (niežulį, ašarojimą, hiperemiją ir vokų patinimą, ksmozę). Be antihistamininių vaistų, alerginio rinito atveju galima vietiškai vartoti alfa adrenoblokatorius (naftiziną, sanoriną, galazoliną), taip pat naujus panašaus poveikio vaistus (Dr. Theiss nosies purškalą, naziviną, tiziną, ximeyainą ir kt.).

Kiekvienas vaistas, vartojamas nuo alerginių ir kitų ligų, pasižymi tokiomis sąvokomis kaip kontraindikacijos, vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, šalutinis poveikis, perdozavimas, atsargumo priemonės, specialios instrukcijos, suderinamumas su kitais vaistais ir kt., kurios išsamiai aprašytos atitinkamuose vadovuose, žinynuose ir anotacijose. Prieš vartojant bet kokį vaistą, ši informacija turi būti atidžiai ištirta.

Allergodil purškalas: suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams, po vieną įpurškimą į kiekvieną nosies pusę 2 kartus per dieną. Akių lašai suaugusiesiems ir vyresniems nei 4 metų vaikams, po vieną lašą ryte ir vakare, kol išnyks ligos simptomai.

Levokabastinas: suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams į nosį – 2 įkvėpimai į kiekvieną nosies kanalą 2 kartus per dieną (daugiausia 4 kartus per dieną). Gydymas tęsiamas tol, kol simptomai išnyksta.

Dr. Theiss nosies purškalas: purškalo sudėtyje yra kenlometazolino, kuris sutraukia kraujagysles ir mažina nosies gleivinės paburkimą. Vaistas įpurškiamas į abi nosies puses įkvepiant specialiu purkštuvu, po vieną įpurškimą į kiekvieną nosies pusę 3–4 kartus per dieną 2 dienas.

Nazivinas (oksimstazolinas) tiekiamas lašų ir purškalo pavidalu. Nosies lašai: suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams, 1-2 lašai į kiekvieną nosies pusę 2-3 kartus per dieną, 0,05% tirpalas; vaikams nuo 1 iki 6 metų - 0,025%, iki 1 metų - 0,01% tirpalas. Nosies purškalas ir dozuojamas nosies purškalas 0,5%: suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams - vienas įpurškimas 2-3 kartus per dieną 3-5 dienas.

Tizinas (tetrahidrozolino hidrochloridas) yra simpatomimetinis aminas. Lašai, aerozolis, gelis intranazaliniam vartojimui (0,05–0,1 %). Suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams – 2–4 lašai į kiekvieną šnervę ne dažniau kaip kas 3 valandas. Taip pat pasižymi raminamuoju poveikiu, taikomas pediatrijoje.

Ksimelinas (kenlometazolinas) stimuliuoja alfa adrenerginius receptorius, pasižymi greitu ir ilgalaikiu vazokonstrikciniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams – 2–3 lašai 1 % tirpalo arba vienas įpurškimas iš purkštuvo į kiekvieną nosies pusę 4 kartus per dieną. Kūdikiams ir jaunesniems nei 6 metų vaikams – 1–2 lašai 0,5 % tirpalo į kiekvieną šnervę 1–2 (ne daugiau kaip 3) kartus per dieną. Nosies gelis skirtas tik suaugusiesiems ir vyresniems nei 7 metų vaikams – 3–4 kartus per dieną; įlašinkite nedidelį kiekį į kiekvieną nosies pusę kuo giliau ant vatos tampono kelioms minutėms, kad vatos pagaliuką būtų galima lengvai ištraukti.

Vietinis alerginio rinito gydymas turėtų būti selektyviai papildytas vaistais, išvardytais skyriuje apie neurovegetacinės vazomotorinio rinito formos gydymą.

Vazomotorinio rinito patogeninis gydymas

Bendras gydymas turėtų būti pripažintas patogenetiniu, o tais atvejais, kai naudojami imunologiniai metodai, – ir etiotropiniu. Kaip pažymi A. S. Kiselevas (2000), specifinė imunoterapija yra labai veiksminga, tačiau jos sunkumai slypi aktyvaus alergeno (antigeno) laboratoriniame išskyrime, ypač esant polialergijai. Be to, specifinių antialerginių serumų vartojimas gali sukelti hiperergines reakcijas, tokias kaip anafilaksija ir atopinės astmos paūmėjimas, todėl imunoterapija nėra plačiai paplitusi nei mūsų šalyje, nei užsienyje. Bendro (geriamojo) gydymo taikymas grindžiamas prielaida, kad atopinis rinitas (sezoninis, ištisus metus) yra vietinė bendros alerginės ligos apraiška, todėl vaistų, turinčių atitinkamų farmakologinių savybių, veikiančių visą organizmą, vartojimas yra privalomas ne tik rinogeninių alergijos apraiškų, bet ir jos apraiškų kituose organuose bei sistemose gydymo metodas. Dažniausias bendro poveikio antialerginių vaistų vartojimo būdas yra geriamasis. Visi jie turi beveik identišką farmakologinį poveikį.

Tarp antihistamininių vaistų, kurie buvo plačiai vartojami praėjusiame amžiuje ir neprarado savo aktualumo mūsų laikais, būtina paminėti tokius kaip difenhidraminas, diazolinas, suprastinas, tavegilis, kurių pagrindinis farmakodinaminis poveikis yra endogeninio histamino (alerginių reakcijų šaltinio) pakeitimas kraujagyslių histamino receptoriais ir histamino patogeninių savybių blokavimas šiuose receptoriuose. Šiuo metu yra daug naujos kartos vaistų, kurie pasižymi veiksmingesniu poveikiu ir neturi ankstesnės kartos vaistams būdingo šalutinio poveikio. Naujos kartos vaistai selektyviai blokuoja H1 histamino receptorius, neleidžia histamino veikti kraujagyslių lygiesiems raumenims, mažina kapiliarų pralaidumą, slopina eksudaciją ir liaukų šalinimo funkciją, mažina niežulį, kapiliarų stazę, eritemą, užkerta kelią alerginių ligų vystymuisi ir palengvina jų eigą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Geriamieji preparatai vazomotoriniam rinitui gydyti

Astemizolis. Indikacijos: alerginis sezoninis ir ištisus metus pasireiškiantis rinitas, alerginis konjunktyvitas, alerginės odos reakcijos, angioneurozinė edema, bronchinė astma ir kt. Vartojimo būdas ir dozavimas: per burną, tuščiu skrandžiu, vieną kartą per dieną; suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams – 10 mg, 6–12 metų vaikams – 5 mg tablečių arba suspensijos pavidalu, jaunesniems nei 6 metų vaikams – 2 mg 10 kg kūno svorio tik suspensijos pavidalu. Maksimali gydymo trukmė – 10 dienų.

Loratadinas. Indikacijos tokios pačios kaip astemizolo; be to, jis skirtas alerginėms reakcijoms į vabzdžių įkandimus ir pseudoalerginėms reakcijoms į histamino išlaisvinančius vaistus gydyti. Vartojimo būdas ir dozavimas: per os prieš valgį. Suaugusiesiems ir vaikams (vyresniems nei 12 metų arba sveriantiems daugiau nei 30 kg) – 10 mg (1 tabletė arba 1 arbatinis šaukštelis sirupo) 1 kartą per dieną.

Kiti panašaus poveikio vaistai: histalongas, dimebojus, klarisensas, klariazė, klaritinas, desloratadinas, cistinas, ebastinas, astafenas, ketotifas, ketotifenas, pseudoefedrinas ir daugelis kitų.

Steroidiniai vaistai. Bendra steroidų terapija alerginiam rinitui gydyti taikoma itin retai, tik tais atvejais, kai ligą apsunkina atopinės bronchinės astmos priepuoliai, ir yra pulmonologo prerogatyva, o anafilaksinio šoko atveju – reanimatologo. Tačiau vietinis kortikosteroidų vartojimas kartu su antihistamininiu gydymu žymiai padidina alerginio rinito gydymo veiksmingumą, ypač esant sunkioms klinikinėms formoms. Praėjusiame amžiuje plačiai paplito įvairūs tepalai ir emulsijos, kurių sudėtyje yra steroidinių komponentų. Šiuo metu vartojami modernesni sudėtiniai vaistai, kurie neturi grynos formos steroidams būdingo šalutinio poveikio. Tokie vaistai yra bekonazė (beklometazono dipropionatas), sintaris (flunisolidas), fliksonazė (flutikazono pronionatas) ir kt.

Beconase yra dozuojamas gliukokortikoidinio vaisto aerozolis, skirtas vartoti į nosį. 1 dozėje yra 50 mcg veikliosios medžiagos beklometazono dipropionato. Vaistas pasižymi ryškiu priešuždegiminiu ir antialerginiu poveikiu, šalina edemą, hiperemiją. Jis vartojamas sezoniniam ir ištisus metus trunkančiam alerginiam rinitui profilaktikai ir gydymui. Jis vartojamas tik į nosį, po du įkvėpimus į kiekvieną šnervę < 2 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 8 įkvėpimai per dieną.

„Sintaris“ yra gliukokortikoidinis vaistas, skirtas intranazaliniam vartojimui, dozuojamas aerozolis (veiklioji medžiaga fluzinolidas), tiekiamas 20 ml (200 dozių) stikliniuose buteliukuose su dozavimo purškimo įtaisu. Jis pasižymi priešuždegiminiu, antieksudaciniu ir antialerginiu poveikiu. Skiriamas sezoniniam ir ištisus metus trunkančiam rinitui, įskaitant šienligę, gydyti. Suaugusiesiems skiriama 2 įpurškimai į kiekvieną šnervę 2 kartus per dieną. Paūmėjus arba sunkiais ligos atvejais – 2 įpurškimai į abi nosies puses 3 kartus per dieną. Vaikams skiriamas vienas įpurškimas (25 mcg) vieną kartą per dieną. Didžiausia dozė: suaugusiesiems – 6, vaikams – 3 įpurškimai per dieną.

Panašūs nosies purškalai (fliksonazė ir flixotidas), kurių pagrindą sudaro flutikazonas, suteikia tokį patį terapinį poveikį kaip ir minėti; jie turi minimalų sisteminį poveikį.

Šiuo metu plačiai paplitę sudėtiniai vaistai, kurių sudėtyje yra medžiagų, turinčių antihistamininių ir alfa adrenomimetinių savybių, tokių kaip klarinazė ir rinoprontas.

Clarinase-12 (sudėtis – tabletės, kurių sudėtyje yra 5 mg loratadino ir 120 mg pseudoefedrino). Jos pasižymi antialerginėmis ir kraujagysles sutraukiančiomis savybėmis; blokuoja H1 receptorius, turi dekongestantinių savybių (pseudoefedrino sulfatas), mažina viršutinių kvėpavimo takų gleivinės patinimą, gerina jų praeinamumą ir palengvina kvėpavimą. Vartojamos per burną, neatsižvelgiant į valgį, nekramtant, užgeriant stikline vandens. Suaugusiesiems ir 12 metų bei vyresniems vaikams – po 1 tabletę 1–2 kartus per dieną.

Rhinopront. Veikliosios medžiagos – karbinoksamino maleatas ir fenilefrino hidrochloridas, pasižymintys antihistamininiu ir antialerginiu poveikiu. Karbinoksaminas mažina nosies gleivinės kapiliarų pralaidumą, fenilefrinas pasižymi simpatomimetiniu poveikiu, sukelia vazokonstrikciją ir mažina gleivinės patinimą. Per 10–12 valandų pašalina ūminio rinito simptomus, deginimą ir niežulį akyse, sunkumo jausmą galvoje. Ši vaisto forma vartojama įvairios kilmės (vazomotorinio, alerginio, infekcinio ir uždegiminio, šienligės) ūminiam rinitui gydyti.

Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama po 1 kapsulę 2 kartus per dieną kas 12 valandų. Jei sunku nuryti, skiriama po 1 valgomąjį šaukštą sirupo 2 kartus per dieną. Vaikams nuo 1 iki 6 metų – po 1 arbatinį šaukštelį sirupo 2 kartus per dieną, nuo 6 iki 12 metų – po 2 arbatinius šaukštelius 2 kartus per dieną.

Vietinis steroidų gydymas veiksmingas kartu su antihistamininiais vaistais ir alfa adrenoblokatoriais. Paprastai vietiniam vartojimui skirti kortikosteroidai yra sudėtinių vaistų formų, pagamintų pagal specialius receptus, dalis arba vartojami monoformoje.

Tarp naujausios kartos vaistų verta paminėti Rhinocort, kurio veiklioji medžiaga yra pusiau sintetinis kortikosteroidas budezonidas.

Rinocort yra gliukokortikoidinis vaistas inhaliacijoms; jis tiekiamas aerozolio pavidalu. Jis pasižymi vietiniu priešuždegiminiu poveikiu, praktiškai nesukeldamas sisteminio poveikio. Jis skirtas sezoniniam ir ištisus metus trunkančiam alerginiam rinitui gydyti, taip pat šienligės ir polipų atsinaujinimo po polipotomijos profilaktikai. Pradinė dozė yra 2 įpurškimai (100 mcg) į kiekvieną šnervę ryte ir vakare. Pasiekus gydomąjį poveikį, dozę galima sumažinti.

[ 21 ], [ 22 ]