Alkoholio encefalopatija

Alkoholio encefalopatija suskirstyta į ūminę ir lėtinę formą. Tarp jų yra galimos pereinamojo laikotarpio variantai, tačiau tai neturi kliniškai reikšmingos reikšmės. Su encefalopatija, psichiniai sutrikimai visada jungiasi su sisteminiais somatiniais ir neurologiniais sutrikimais, kurie kliniškai pirmauja. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ūminės alkoholinės encefalopatijos

Centrinės nervų sistemos organinis pažeidimas yra distrofinis pobūdis, kurį sukelia toksinis alkoholio poveikis.

Priežastys

• Alkoholio ir techninių skysčių pakaitalų naudojimas.
• Sunkūs ir ilgi binges.
• Organinė žala smegenims.

Pathogenesis

Ūgio alkoholio deliriumo patogenezė nėra visiškai žinoma, manoma, kad svarbu metabolizuoti centrinės nervų sistemos neurotransmiteriai ir sunkus, ypač endogeninis apsinuodijimas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomai

Šioms būsenoms būdinga sąmonės sumaištis iki amenijos, deliriumo ir ryškių neurologinių sutrikimų.

[12],

Gaye-Wernicke encefalopatija

Hemoraginė encefalopatija su pasibaisėtina srove yra reta. Šios būklės patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka vitamino B1 metabolizmo pažeidimui. Prodrominiai reiškiniai, paprastai, būna 3-6 mėnesiai. Prieš vystymąsi psichozės ir rodo greitas astenizatsiej pacientas, svorio netekimas, aštrios tolerancijos alkoholio depresija.

Ligos atsiradimas yra ūminis, dažniausiai pasibaisėjęs sąmonės sumaištis. Pasibaigus ligai, mieguistumas arba stereotipinis susijaudinimas įvyksta ribotoje erdvėje, taip pat menkai, fragmentāri, statiniai vizualiniai haliucinacijos ir iliuzijos. Pacientas retkarčiais gali šaukti atskirus žodžius, kažką nemaloniai murmėti, yra galimos trumpalaikės nemobilumo sąlygos, "įkyrimas" su visų raumenų grupių įtempimu. Stebėkite fragmentišką mąstymo ir haliucinacijos patirtį, amnestizinės dezorientacijos reiškinius. Po kelių dienų nuo klinikinei paveikslėlyje kaita, mieguistumas dienos metu projektuoja, stato Sumišimas ne svorių būklė išsivysto stuporas - psevdoentsefalitichesky sindromas, kuris gali, savo ruožtu, eiti į komą.

Pirmieji neurologiniai simptomai klinikinėje Encefalopatijos Gaia-Wernicke paveiksle. Nuo komplekso pradžios yra būdingas hiperkinezija (drebėdami, traukulius, horeoatetoidnye judėjimo), atakų sukimo spazmas, nestabili raumenų Hipertonija yra išreiškiamas iki decerebrate standumą, nevalingo galūnių judėjimo laikrodį. Dažniausiai pasitaikantys patologiniai refleksai yra galvos smegenys, spontaniškas lūpos ištempimas, gripas. Patologiniai akių refleksai - nistagmas, ptozė, diplopija, žvairumas, fiksuoto Stare, Gudden simptomas - mėšlungis, anisocoria, susilpnėti reakcija į šviesą, kol jos visiškai išnyksta, pažeidžiant konvergencijos. Taip pat būdingi smegenėlių sutrikimai, meninginiai simptomai (kaklo standumas). Visada yra hipertenzija ir polineuritas, kartu su lengvu pareniu.

Pacientų išvaizda yra būdinga, jos dažniausiai yra išeikvotos, veido spalva yra pilkšvai pilka ar gelsva, purvinus atspalvis, veidas nelygus, jie taip pat atkreipia dėmesį į ypatingą veido odos riebumą.

Bagažinės odos sausa, niūri, neryškios, galūnės yra cianotinės, dažnai patinusios, lengvai susidaro plačios necrozinės pragulos (su nepakankama priežiūra). Kvėpavimas yra paviršutiniškas švarus. Arterinė hipertenzija psichozės pradžioje, kai valstybė blogėja, eina į hipotenziją ar žlugimą. Vandens ir elektrolitų sutrikimai, dusulys, aritmija, kraujyje - leukocitozė. Jei būklė blogėja, padidėja kūno temperatūra, tai yra nepalankus prognostikos ženklas. Kepenys yra padidėjusi, skausminga.

Liga gali pasireikšti paroksizmiškai. Po akivaizdžių simptomų atsiradimo po 3-7 dienų, pagerėja paciento somato neurologinė būklė, palankus miego normalizavimo ženklas. Ateityje priepuoliai gali pasikartoti, bet kiekviena tolesnė - mažiau sunki ir mažiau ilgalaikė nei ankstesnė. Jei šviesos intervalais atsiranda painiavos simptomų, atsiranda simptomų. Tai rodo perėjimo ir lėtinio Karakovo sindromo formos galimybę.

Ūminės encefalopatijos mirtinas pasireiškimas nėra neįprastas, mirtis paprastai atsiranda viduryje ar antrosios savaitės pabaigoje nuo psichozės pradžios. Teisinius rezultatus lengvina prisijungiant prie tarpusavyje sergančių ligų, dažniausiai plaučių uždegimas. Psichozė, kuri neskatina mirties, trunka 3-6 savaites. Įvairių gyliu, struktūros ir sunkumo psichologinio sindromo rezultatai: Korsakovo sindromas, pseudoparakijos simptomai.

[13], [14]

Lengvesnė ūminė encefalopatija (vidutinio sunkumo encefalopatija)

Pirmiausia S.S. Korsakovas 1887 m. Prodrominis laikotarpis trunka 1-2 mėnesius, sunki astenija su dirglumu, nusilpęs nuotaikos fonas, vyrauja svajonių ir apetito sutrikimai. Akivaizdūs simptomai yra būdingi sekliams bėrimo sutrikimams naktį, dienos mieguistumui. Nuolatiniai afektiniai sutrikimai kaip nerimas-hipokondriją depresija. Disforijos požymiai. Neiurologiniai simptomai yra pastovūs, daugiausia reiškiami seklios laipsnio neuritais. Išeinant iš ūminės psichozės yra sunkių asteninių simptomų. Atminties nelygumai yra nuolatiniai, ilgi, lėtai. Apibūdinto varianto trukmė - 2-3 mėnesiai.

[15], [16]

Encefalopatija su greitu, žaibo eiga

Labiausiai nepalanki psichozės versija, pabaiga, kaip taisyklė, yra mirtina. Paprastai tik vyrai serga. Prodrominis laikotarpis trunka iki 3 savaičių, be žinios, be to, vyrauja adinamic astenija. Šiuo atveju vegetaciniai ir neurologiniai sutrikimai išreiškiami nuo pat pradžių, jų intensyvumas padidėja jau pradiniame psichozės laikotarpyje. Sąmoningumo sutrikimai yra sunkūs deliriumo formos - profesionalūs arba perdėti. Hipertermija yra reikšminga - 40-41 ° C Po kelių dienų stulbinantis vystosi, greitai paverčiant koma. Mirtis įvyksta ne ilgiau kaip 1 savaitę, paprastai 3-5 dienas. Gydant tinkamą profesionalų gydymą, pseudo paralyžiaus sindromo atsiradimą galima pastebėti kaip rezultatą.

[17], [18], [19], [20], [21],

Lėtinė alkoholinė encefalopatija

Nuolatinė toksinio (alkoholio) kilmės distrofinė CNS žala.

Priežastys

Lėtinė encefalopatija yra ilgalaikio, sisteminio alkoholio apsinuodijimo rezultatas.

Pathogenesis

Organiniai CNS pokyčiai biocheminiuose ir ląstelių lygmenyse, įskaitant nuolatinius homeostazės pažeidimus, degeneracijos procesus, demielinizaciją, apoptozę.

Klinikinis vaizdas demencijos dėmesį, neuritas galūnes, jutimų sutrikimas, iš sausgyslių refleksai silpnėja, Korsakovo sindromui (burna, atgal ir anterogradinę amnezija, euforija, amnezijos dezorientaciją ir Konfabulacja - netikri atmintinės), ir kitus sutrikimus.

[22], [23], [24]

Korsakovo psichozė (alkoholinis paralyžius, polineurinė psichozė)

Disertacija "ant alkoholio paralyžius" (1KN7) G..S Korsak pirmasis apibūdino psichozės natūra pacientams, sergantiems alkoholizmu, kartu su polineuritas būdingas sutrikimų pagrindinės atminties į dabartinius ir naujausius įvykius, retrogradinė amnezija, polinkį į Konfabulacja. Tuo metu buvo paneigta nosologinė ligos nepriklausomybė. Vėliau Korsakovas paaiškino ir užbaigė šios ligos simptomus. Šiuo metu iš Korsakoff'o liga vardas (o ne Korsakovo sindromas, pasitaiko kitų ligų) saugomi atvejais, kurių alkoholio myology ir išreikšta klinikinį vaizdą aprašytą Korsakovo.

Šiandien klinikinė praktika yra reta. Moterys dažniau kenčia, bendra alkoholizmo įvairovė, pacientų amžius, predisponuojantys veiksniai yra panašūs į tuos, kurie yra ūminė alkoholinė encefalopatija, ir yra išdėstyti bendrojoje dalyje.

Paprastai Korsakovo psichozė išsivysto po sudėtingos ar sunkios deliriumo, ūminės Gaye-Wernicke encefalopatijos, daug rečiau - palaipsniui, be ankstesnių būsenų, kai aptemsta sąmonė. Psichikos sutrikimai ir išsiskleidusi psichozės stadija apibrėžia simptomų triadą: amneziją, dezorientaciją ir konfabulaciją.

Kartu su fiksavimu pastebima retrogradinė amnezija (atminties sutrikimas ligonių prieš ligą), apimantis kelis mėnesius ir net metus. Pacientas painioja laiko įvykių seka. Pakanka apskaičiuoti laiko skerspjūvį.

Konfigūracijos nėra pasireiškusios savaime, bet tik tada, kai pacientas yra abejotinas. Jis kalba apie tai, kaip, jei jis ką tik atsitiko jam kasdienio gyvenimo ar susijusių su profesinės veiklos situacijų renginius (pvz, pacientas, o ne kelias savaites išvežamos kliniką, sako kelionę į šalį, kurioje jis buvo kasti, apželdinimas sodinukai, ir pan.). Reali stebėti fantastiško ar nuotykio turinio pasakojimus. Kadangi pacientai yra labai rekomenduojami, per apklausas gydytojas gali pakeisti ar nukreipti konfabuliacijos turinį. Amnestizinių sutrikimų sunkumas ir konfabucijų skaičius nėra tarpusavyje susiję.

Dezorientacija dažniau yra amnezinė, pavyzdžiui, pacientas teigia, kad rašo, arba šiuo metu yra toje vietoje, kur jis kažkada gyveno.

Visada yra ligos sąmonė, pirmiausia pasireiškianti atminties sutrikimu. Pacientas skundžiasi bloga atmintimi, jos progresyviu pablogėjimu, bet bando paslėpti ją tam tikrų, dažnai vaikiškų, primityvių triukų pagalba.

Apatinių galūnių neuritas yra nuolatinis, privalomas. Be to, ryšys tarp psichinių ir neurologinių sutrikimų sunkumo nėra

Pagal Korsakovo psichozę, regresinis kursas gali būti santykinis psichinės būklės pagerėjimas per metus, labai retai atsigaunamos. Sunkesniais atvejais susidaro ryškus organinis defektas su demencija. Labiausiai piktybiniais atvejais mirtini rezultatai yra galimi dėl hemoraginių pokyčių, dėl kurių atsiranda didelių smegenų pusrutulių defektų.

Alkoholinis pseudo paralyžius

Šiuo metu jie yra dar rečiau nei Korsakovo psichozė. Gavo jo pavadinimą ryšiu su klinikinio vaizdo panašumu su progresiniu paralyžiu. Tačiau nepamirškite, kad etiologija yra kita liga. Alkoholiniai psevdoparalich vystosi daugiausia vyrų, turinčių ilgametę patirtį ligos, pirmenybę denatūruoti, žemos kokybės alkoholio, prastai besimaitinantiems pacientams, sergantiems sunkiu valgymo sutrikimų atsižvelgiant į hypovitaminosis ar vitaminų trūkumo buvimą. Jis išsivysto po ūminio stipraus deliriumo ir ūminės encefalopatijos ir palaipsniui, esant ryškiai alkoholio skilimo fone. Psichikos ir neurologiniai sutrikimai yra panašūs į demencijos ar ekspansyvios progresuojančios paralyžiaus formą. Nuotaika nuo maloniai pakilusi, euforiška, susijaudinta ir pikta.

Stebėkite sultingą, absurdišką, pernelyg didelį ir beprasmišką didybės idėją, visiškas kritikos praradimas, žemųjų varomųjų diskų išnykimas, tendencija į grubius, ciniškus anekdotus. Didybės idėjos dažnai yra konfabuliacijos. Kartais būklė nerimo depresija, pasiekiant maišymą, su deliriumo Kotaro elementais. Atminties sutrikimai didėja, sunkūs. Neurologiniai simptomai yra mimikos raumenų, liežuvio, pirštų, disartrios, polineurito, pakeistų sausgyslių refleksų drebulys.

Jei pseudo paralyžius atsiranda po ūminės psichozės, tolesnis srautas dažniausiai regenuoja, tačiau organinis nuosmukis išlieka. Jei liga pasklidusi palaipsniui, srautas progresuojantis, dėl demencijos rezultatų. Mirtini rezultatai yra reti.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Retos alkoholio encefalopatijos formos

Yra daug kitų encefalopatijų su ūmine ir lėta eiga, palankiais ir nepalankiais rezultatais. Šios formos TLK-10 nėra identifikuojamos kaip noso loginiai vienetai.

Alkoholio encefalopatija su pelagra paveikslėliu

Tai atsiranda dėl lėtinio nepakankamumo vitamino РР (nikotino rūgšties). Skiriamieji bruožai: pokyčiai odoje (simetriškas išvaizda raudonos arba pilkos-rudos uždegimas svetainių, tada pradeda šveitimas), virškinamojo trakto ligos (stomatitas, gastritas, enteritas, diarėja), seklių atminties sutrikimai.

[31], [32], [33], [34], [35]

Alkoholio encefalopatija su nuotrauka beriberi

Tai atsiranda dėl lėtinio vitamino B1 (tiamino) nepakankamumo. Ypatumai: vyrauja neurologiniai sutrikimai, dominuoja apatinių galūnių polineiritas - skausmas ir parestezija ar raumenų silpnumas su jutimo sutrikimu. Kartais - miokardo distrofija su rektinio ventrikulinio šoko reiškiniais. Išreiškiamas asteninių simptomų kompleksas.

[36], [37], [38]

Encefalopatija su retrobulberiško neurito (alkoholinių, vitamininių ambliopijų) simptomais

Savybės: centrinės arba centrinės kraštinės vizijos pažeidimas, išreikštas ryškesne dėl raudonos ir baltos spalvos objektų. Svarbūs neurologiniai simptomai: parestezija, vaikščiojimo nestabilumas, disfonija, spazminis paralyžius. Dominuoja asteninės apraiškos. Srautas prailgėja nuo 1,5 iki 4-10 mėnesių.

Alkoholinė encefalopatija, kurią sukelia viršutinės venos kava stenozė

Tai būdinga pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, sergantiems kepenų ciroze. Savybės: ūminis sąmonės sutrikimų vystymasis - nuo kurtumo iki komos. Tipiškas rankų drebulys su nuosekliai sulankstančia pirštų lentele ir prailgimu, raumenų hipotenzija. Mirtingumas yra dažnas. Su palankiu kursu šie sutrikimai greitai išnyksta, bet linkę pasikartoti.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Alkoholio cerebellar atrofija

Būtina atskirti nuo ūmių trumpalaikių sutrikimų dėl vieno apsinuodijimo sunkiu alkoholiu. Liga vystosi iš lėto ir dominuoja neurologinių sutrikimų, pusiausvyros, kai vaikščioti, į Romberga, ketinanti drebulys, adiadohokinez, raumenų hipotonija, vestibulinės sutrikimų. Plinta psichologinio organinio sindromo įvairaus sunkumo laipsnis. Ne visi pripažįsta nosologinį specifiškumą.

[45], [46], [47], [48],

Marietaafa-Binyami encefalopatija (Markiafawa-Binyamy sindromas, kaklo smegenų centrinis degeneracija)

Italijos psichiatrų Marchiafava E. Bignami A. (1903) pirmą kartą aprašė valstiečiai, kurie dideliais kiekiais naudojo naminius raudonus vynus. Dažniausiai serga vyrai. Liga vystosi daugelį metų, pasireiškimai panašūs į sunkią skilimą. Paprastai pasireiškia bėrimai, po to yra reikšmingų neurologinių sutrikimų, panašių į Gaye-Wernicke ūminę encefalopatiją. Psichiniai sutrikimai yra panašūs į tuos, kurie turi pseudoparache, yra fiksacijos amnezija, konfabuliacija. Perspektyva yra nepalanki. Mirtis įvyksta 2-3 mėnesius po akivaizdžių simptomų, komos, psichinės ir fizinės senėjimo būsenoje. Apibūdinamas nosologinis specifiškumas.

Centrinė tilto nekrozė (centrinis tiltinio mielinozė)

Aprašyta Adamsas K. (1959). Psichikos sutrikimai yra artima apatiškam stuporui: pacientas nereaguoja į išorines, net skausmingas dirgiklius, o skausmo jautrumas yra išsaugotas. Neurologiniai simptomai yra išreikšti, reiškiami akių simptomai, tetraparezė, pseudobulbaro sutrikimai, smurtinis verksmas. Ne visi pripažįsta nosologinį specifiškumą.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]