Alkūnės sužalojimas

Alkūnės trauma dar vadinama perkrova, nes ji vystosi palaipsniui dėl nuolatinio krūvio atliekant pasikartojančius judesius. Yra net toks dalykas kaip „tenisininko alkūnė“ – tai uždegiminis procesas arba sausgyslių, jungiančių dilbio raumenis ir išorinės alkūnės zonos kaulinį išsikišimą, pažeidimas. Tokia alkūnės trauma gali išsivystyti sportininkui, užsiimančiam irklavimu, badmintonu, kultūrizmu, sunkumų kilnojimu, taip pat asmeniui, dirbančiam fiziškai – statybų pramonėje, žemės ūkio darbus.

Kadangi alkūnė yra gana sudėtingos struktūros, kuri, viena vertus, yra privalumas judesių amplitudės atžvilgiu, kita vertus, yra trūkumas pažeidžiamumo požiūriu, alkūnės sąnarys gali būti pažeidžiamas tiek krintant, tiek nuolatinio mechaninio krūvio metu.

Alkūnės sąnarys yra lankstinis sąnarys, apimantis stipinkaulį, žastikaulį ir alkūnkaulį. Juos jungia raiščiai, sausgyslės ir raumeninis audinys. Dažniausiai alkūnės trauma įvyksta krintant; žmogus linkęs refleksyviai „ištiesti“ alkūnę kaip galimą amortizaciją. Kritimas, kai akcentuojama alkūnė, gali sukelti ir sąnario išnirimą, ir lūžį.

Alkūnės trauma yra būklė, kuri gali išsivystyti į rimtą problemą, jei ji nebus diagnozuota ir gydoma laiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Alkūnės traumos pasekmės

Alkūnės traumos komplikacijos ir pasekmės gali būti gana rimtos; pagal statistiką komplikacijų skaičius siekia iki 40% visų diagnozuotų atvejų.

Dažniausiai alkūnės traumą lydi kontraktūra – motorinio aktyvumo, sąnarių judrumo apribojimas dėl randinių, fibrozinių darinių sausgyslėse. „Seni“, negydyti išnirimai diagnozuojami daug rečiau, o neteisingi suaugimai po krumpkaulio medialinės zonos ar alkūnės sąnario lūžių – labai retai. Taip pat alkūnės traumos komplikacijos yra sąnario nestabilumas dėl pažeistų raiščių, įprastas stipinkaulio galvos ir dilbio išnirimas, dvigalvio raumens sausgyslės distalinės zonos uždegimas.

Alkūnės traumos pasekmės beveik niekada nesukelia negalios, tačiau sportininkams tenka atsisveikinti su profesionalia karjera, o visi kiti tiesiog kenčia nuo riboto alkūnės judrumo, o tai gerokai pablogina tiek jų sveikatą, tiek gyvenimo kokybę.

Manoma, kad bet kokį alkūnės sąnario sužalojimą neišvengiamai lydi tam tikras kontraktūros laipsnis, todėl pati kontraktūra gali būti simptomas, o ne atskira nozologija. Potrauminis sustingimas pažeidžia šoninį raištį, dažnai nepažeidžiant kaulo. Kontraktūra dažniausiai diagnozuojama kaip artrogeninė, nes ji sutrikdo kongruenciją – sąnario dalių tinkamumą ir nuoseklumą. Jei alkūnės traumą lydi nudegimai, prie artrogeninių komplikacijų prisijungia nekroziniai audinių procesai ir fascija.

Alkūnės traumos pasekmės – kontraktūros skirstomos į tris kategorijas:

1. Prieškontraktūros stadiją lydi skausmingi pojūčiai, trofiniai audinių ir kremzlių pokyčiai, ypač jei alkūnė po traumos neteisingai pritvirtinta. Ši kontraktūros stadija laikoma išgydoma ir grįžtama.
2. Jei pirmasis etapas nėra identifikuojamas kaip sudėtingas, kontraktūra toliau vystosi, praėjus keturioms savaitėms po traumos, sąnarį supančiuose audiniuose pradeda atsirasti patologinių morfologinių pokyčių. Skausmas sustiprėja dėl susidariusių sąaugų įtempimo sinovinėje membranoje. Šiam etapui būdingas jaunų skaidulinių-randinių audinių susidarymas.
3. Etapas, kai dėl nuolatinio standumo jaunas randinis audinys virsta šiurkštesniu, skaiduliniu audiniu. Prasideda randėjimas, susitraukimas ir rando formavimasis.

Be kontraktūros, alkūnės traumos pasekmės gali būti ir kaulėjimas, kai traumos vietoje susidaro specifinės ląstelės – osteoblastai – ir formuojasi kauliniai dariniai. Kaulėjimo sunkumas priklauso nuo traumos sunkumo; dažniausiai kaulėjimas išsivysto esant traumai, kurią lydi dilbio išnirimas.

Kaulėjimas dėl alkūnės traumos vystosi šiais etapais:

1. Latentinis, paslėptas laikotarpis, kuris prasideda nuo sužalojimo momento ir trunka dvi tris savaites. Rentgeno nuotraukoje kaulėjimo darinių nematyti.
2. Kaulėjantys dariniai pradeda kalcifikuotis, o rentgeno nuotraukose matomi nesusiformavę, prastai matomi dariniai.
3. Kaulėjantys dariniai pradeda formuotis ir virsta kempinės konsistencijos kauliniu dariniu. Šis procesas trunka 3–5 mėnesius.
4. Susidaro osifikacijos, kurios yra aiškiai matomos rentgeno nuotraukose.

Kaulėjimą skatina perkaitimas kineziterapijos procedūrų metu, pernelyg uolus ar per anksti atliekamas masažas, sąnario imobilizacijos laikotarpio nesilaikymas.

Alkūnės traumos pasekmės taip pat gali būti išreikštos degeneraciniais raumenų pokyčiais (miodistrofija) ir tromboembolija.

[ 4 ], [ 5 ]

Alkūnės traumos gydymas

Idealiu atveju alkūnės traumos gydymas turėtų prasidėti pirmąją dieną po traumos. Kuo greičiau pradedamas gydymo procesas, tuo mažesnė įvairių komplikacijų rizika.

Kaip gydyti sumuštą alkūnę?

Jei trauma atrodo kaip mėlynė, ant pažeistos vietos nedelsiant uždedamas ledas arba šaltas kompresas. Norint išvengti komplikacijų, reikėtų pasikonsultuoti su chirurgu ir atlikti rentgeno nuotrauką, kad būtų atmesta lūžio tikimybė. Tuomet sąnarys fiksuojamas bent savaitei, kad būtų užtikrintas maksimalus poilsis. Trynimas ir masažas gali būti atliekami tik po dviejų ar trijų dienų, pirmąją dieną nurodomas tik šaltis ir fiksacija. Trynimui fiksuojamasis tvarstis kuriam laikui nuimamas, o tepalas įtrinamas švelniais sukamaisiais judesiais. Kaip simptominės išorinės priemonės tinka tepalai ir geliai, kurių sudėtyje yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo – diklofenako, ibuprofeno, nimido. Nuo trečios dienos alkūnę galima įtrinti šildančiais tepalais, kurių sudėtyje yra eterinių aliejų. Alkūnės sąnario vystymas leidžiamas tik po 2,5–3 savaičių ir atliekamas švelniais sukamaisiais judesiais. Taip pat veiksmingas fizioterapinis apšilimas ir plaukimas. Laikas, per kurį visiškai atsigaunama, priklauso nuo traumos sunkumo, tačiau paprastai tokio tipo alkūnės trauma išnyksta po mėnesio.

Kaip gydyti išnirusį alkūnės sąnarį?

Jei diagnozuojamas dilbio kaulinės struktūros išnirimas, greičiausiai pažeisti raiščiai. Tai pasireiškia ne tik skausmu, bet ir rankos jautrumo stoka, jos judrumo apribojimu. Kartais nervų laidumas sutrinka taip, kad ant riešo nejaučiamas pulsas. Pirmoji pagalba – ledas ir fiksacija, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Redukcija bus atliekama taikant vietinę nejautrą, o alkūnė, dilbis fiksuojamas įtvaru arba ortoze. Konservatyvus medikamentinis gydymas susideda iš skausmą malšinančių vaistų pirmąsias tris dienas, chondroprotektorių paskyrimo, gerinančio kremzlės audinio atsistatymo procesą. Sąnario imobilizacija trunka mažiausiai tris savaites, tada atliekamas masažo ir atkuriamųjų gydomųjų pratimų kursas. Pratimų rinkinį sudaro lenkimo-tiesimo ir sukamieji judesiai, kurie padeda atkurti alkūnės amplitudę ir aktyvumą.

Kaip gydyti alkūnės lūžį?

Paprastai lūžis įvyksta sąnario viduje, dažniausiai toks sužalojimas gydomas konservatyviai ir tik kraštutiniais atvejais, kai lūžį lydi hemartrozė ir susidaro intraartikuliarinės cistos, nurodoma operacija. Lūžis gali būti šių tipų:

• Žastikaulio apatinės epifizės pažeidimas.
• Lūžis kapitato eminencijos srityje.
• Viršutinių dilbio epifizių lūžis.
• Kombinuotas lūžis.

Be to, lūžis gali būti pavienis arba su poslinkiu. Įprastas lūžis imobilizuojamas klasikiniu 90 laipsnių kampu. Jei yra poslinkis, jis išlyginamas rankiniu būdu, dažnai taikant vietinę nejautrą, rečiau atliekamas chirurginis perkėlimas ir fiksavimas kaiščiais. Ant alkūnės mažiausiai mėnesį dedamas fiksuojamas įtvaras. Kaulinio ir kremzlinio audinio suliejimo proceso metu nurodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, chondroprotektoriai ir vitaminų terapija. Pašalinus fiksaciją, nurodoma ilgalaikė atkuriamoji gydomoji mankšta, padedanti sumažinti komplikacijų, susijusių su kontraktūra, riziką. Gydomoji gimnastika turėtų būti atliekama kasdien 4–5 metodais. Masažas draudžiamas lūžių atveju, jį pakeičia sudėtingos fizioterapijos procedūros.