Arktroskopija alkūnės sąnarių

Pastaruoju metu lankstaus sąnario artroskopija tapo plačiai paplitusi ir įtraukta į klinikinę praktiką. Be grynai diagnostikos tikslais (tikrinimo intrasąnarinių struktūros biopsija sinovijoje ir sąnarių kremzlės), veikia įvairios operatyvų manipuliacijos: pašalinti viduje veikiančioms institucijoms, sanitarijos chondromalacia pakitimai ir tt arthrolysis

[1], [2]

Loko sąnario artroskopijos metodas

Pasirengimo ženklinimas atliekamas iš alkūnės sąnario, kai sulenkta 90 °: padaryti šoninės ir medialinio epicondyle išdėstymą iš žastikaulio, galvos , kad spinduliu ir visi naudojami artroskopinės požiūriai.

Paciento vieta

Nugarinė pozicija. Paciento padėtis yra nugaroje, pečių sąnario rankos ištraukiama iki 90 °. Distalinis dilbis ir ranka yra tvirtinami taip, kad prireikus būtų galima traukti per specialų pakabos įtaisą, pritvirtintą prie darbo stalo, su bloku ir priešveiksmis. Tuo pačiu metu lenkimas ties alkūnės sąnario palaikomas maždaug 90 ° kampu.

Pronational pozicija. Paciento padėtis yra skrandyje. Testavimo ranka laisvai pakabinti nuo operacinės stalo krašto. Pagal šią versiją, pakabos sistema nereikalinga, pečas ištraukiamas iki 90 °, alkūnės sąnaryje savaime nustatomas 90 ° lenkimo kampas. Pagal pečių sąnarį ir viršutinį peties trečdalį, sumontuotas trumpas stovas su ritinėliu.

Viršutiniame peties trečdalyje yra naudojamas pneumatinis žaislas. Didžiausias slėgis yra 250 mm Hg.

Pirmajame etape atliekamas maksimalus alkūnės sąnario ertmės pripildymas fiziologiniu fiziologiniu tirpalu, kuris leidžia išstumti nervų ir kraujagyslių struktūras iš anksto ir pašalina jų žalos galimybę. Šarnyro užpildymas atliekamas per tiesioginę šoninę prieigą, čia išleidžiamos pastovios kanulės. Topografiškai ši prieiga yra vadinamojo Smito trikampio centre, kurį sudaro spindulio galo vidurys, alkūnės viršūnė ir šoninis peties epicondylis. Adata įterpiama statmenai odos paviršiui per raumenis ir sąnarių kapsulę. Paprastai jungties ertmės tūris yra 15-25 ml. Nuoroda, kad jungtis yra maksimaliai užpildyta, yra skysčio srautas nuo adatos esant slėgiui. Rekomenduojamas jungties ertmės slėgis yra iki 30 mm Hg. Esant didesniam slėgiui, kapsulės ir radialinio nervo peraugimas gali atsirasti kartu su augimu.

Dažniausiai, naudojant lokio sąnario artroskopiją, naudojami trys pagrindiniai įėjimai: anterolateralinis, priešsienio ir posterolateralinis. Likusios prieigos laikomos papildomais ir naudojamos, jei reikia. Nepriimtinas "aklai manipuliavimo" priemonės į bendrą ertmę: ji gali sugadinti nervų ir kraujagyslių pluošto ir / arba sąnario kremzlės, net esant didžiausiam įdaru bendros ertmę.

Apatinės alkūnės sąnario diagnostinė artroskopija prasideda nuo priekinės dalies. Tai yra dėl to, kad ne daugiau kaip išplėtimas ertmė yra įmanoma tik su sąlyga išsaugojimo bendros kapsulės sandarumo, ir, kai užpakalinės požiūris, ši sąlyga nėra atitiko - atitinkamai, yra ne didžiausias pripildymo ir lęšio juda nervų ir kraujagyslių struktūras.

Anterolateral access. Pasak JR Andrews (1985), ši prieiga yra 3 cm atstumu ir 1 cm prieš šoninį epicondylį. Tokiu atveju, kai įvedamas, trocar išilgai ventralio iki radialiosios galvos per trumpą spindulio ekstremaliąją ranką, tik 1 cm atstumu nuo radialinio nervo, esančio į priekį. WG Carson (1991) apibrėžia tašką tokiai prieigai 3 cm atstumu ir 2 cm prieš šoninį epicondyle, todėl dar labiau arčiau radialinio nervo. Eksperimentuodami su kapriziniais vaistais, mes, mūsų nuomone, optimaliai nustatėme tokią prieigą: ji yra 1 cm atstumu ir 1 cm prieš šoninį epicondylį. Išilgine kryptimi padarytas odos pjūvis 0,5 cm. Artroskopo korpusas su bukteliu troakaru yra įterptas griežtai koronoidinio proceso kryptimi. Trajektorija tiesiai priešais radialinę galvutę eina per trumpą sprogmens spindulį ir 1 cm nuo radialinio nervo. Arthroscope švirkščiamas dilbio pranacija, sumažinanti žalos radialinio nervo giliai šaką riziką.

Visų pirma patikrinkite sąnarių kapsulės vidinę dalį.

Kai kuriais atvejais galima pastebėti, kad sąnarių kapsulės vidinė dalis yra raukšlės ir randai. Sinovialinės vilnos hipertrofija, dėl kurios sunku ištirti sąnarį, yra nusiskundė sinovinė membrana.

Tada artroskopą perkeliamas iš medialiniai į vidurį, o tada ant šono bendrą departamentas. Nuosekliai tikrinti vieneto žasto, coronoid procesą, condylar golovochku pečių ir galvos spindulys. Nagrinėjant šių struktūrų atkreipti dėmesį į kremzlės viršelio būklės, chondromalacia žaizdrai, jų paplitimas, gylis kremzlių plokščių, iš osteophytes akivaizdoje coronoid procesą, jo deformacijos ir atitinkamą bloką į lenkimo ir pratęsimo žastikaulio buvimas. Golovochku krumplio pečių patikrinti priekyje, spindulį, nukrenta - su rotaciniu judėjimo dilbio, kuris suteikia galimybę patikrinti apie tris ketvirtadalius savo paviršiaus.

Kitame etape nustatomas priekinis medialinis metodas, esantis 2 cm atstumu atstumu ir 2 cm prieš medialinį epikondilį. Tobaro kelias yra labai arti pagrindinio kraujagyslių nervų paketo. Tyrimai Lynch ir kt. (1996), taip pat mūsų stebėjimai parodė, kad, kai nėra užpildyta fiziologinio tirpalo artroskopą sąnario tęsiasi tik 6 mm atstumu nuo transporto priemonės vidurinės nervo ir gretimo žasto arterijos, dalijant erdvė, kuri yra maždaug ties spindulio kaklo lygiu. Kai jungtis užpildoma, pagrindinis kraujagyslių nervų ryšys pakeičiamas 8-10 mm į priekį. Be to, pravažiuojant trocarą, paciento ranką reikia atidaryti iki 110-120 °. Taip yra dėl to, kad ten yra vadinamosios mobili Alkūnės nervas, kuris lenkimo alkūnės sąnario, gali būti perkelta į vidaus krumplio iš žastikaulio, ir atitinkamai gali būti ištrauka iš Trocar ar kitų artroskopinės priemonių zoną. Ši prieiga laikoma svarbia priemone.

Yra antras būdas nustatyti anteromedial prieigą. Šis artroskopas, įvestas per anterolateralinę prieigą, yra išsiunčiamas į apatinį vidurinį jungtį. Tada artroskopą pakeičia ilgas troaras, kuris stovi prieš vidinę jungties sienelę, o iš išorės - iš išorinio krašto, kuris išsikiša iš trocaro galo. Mūsų nuomone, antrasis metodas turi privalumų, nes nėra įtakos sąnarių kremzlių po to, kai įvedamas troaras. Be to, jungties ertmėje pasirinktas taškas pagal regos reguliavimą yra maksimaliai pašalintas iš priekinio jungties paviršiaus ir, vadinasi, nuo neurovaskulinio paketo.

Artroskopijos metu yra įmanoma inversija, t. Y. Perstatymas iš artroskopą ir priemonių, taip pat geriausia vizualizacija sinovijos membraną šoninio bendra tarnyba golovochki pečių krumplio ir radialinio galvos yra iš anteromedial prieigos.

Pagrindinis diagnostikos prieiga prie bendro skyriaus gale yra laikomas užpakalinės-šoninis požiūrį, kuris yra lokalizuotas ant 3 cm proksimalinės į olecranon viršaus, tik už šoninės paraštės sausgyslių m. Tricepsas. Prieigos zonoje praeina apatinio nugaros dalies dilbio šonai ir peties galinis odos nervas. Siekiant užkirsti kelią jų žalai, būtina neleisti naudoti ūmaus troakaro, kai yra prieinama.

Antrasis posterolateralinės prieigos įrengimo būdas yra išilgai sąnario atotrūkio tarp ausies užpakalinės ir vidurinės šoninės dalies. Šiuo atveju artroskopas patenka į alkūnės proceso posūkį iš apačios į viršų, kuris turi privalumų peržiūrai. Instrumentinė prieiga bus tiesi atgal. Iki posterolateralinio požiūrio galima vizualizuoti lūžio proceso nosį, viršūnę liaukinio proceso, posterolateralinę liemens formos sąnario pusę. Tyrinėjant reikia atlikti lenkimo ir ekstensino judesius jungtyje, kuris leidžia išsamiau išnagrinėti šią zoną.

Tiesioginė užpakalinė prieiga yra šiek tiek šoninė iki vidurinės linijos, einančios per lupimo procesą. Troakar yra tiesiogiai per trikampio raumens sausgyslę, nukreiptą į liaukos liaukos centrą. Ši prieiga naudojama artroskopo diegimui, o priemonės yra per posterolateralinę prieigą.

Po artroskopijos odos žaizdoms taikomos siūlės. Limbo imobilizacija parodyta ant tvarsčio tvarsliava. Kitą dieną, alkūnės jungtyje, prasideda aktyvūs judesiai.

Kontraindikacijos alkūnės sąnario artroskopijai

Kontraindikacijos artroskopijai šiais atvejais:

• bendrosios ir vietinės infekcijos buvimas;
• deformuojantis III-IV laipsnio artrozę su reikšmingu susiaurėjančiu sąnario atmušimu ir sąnarių galų deformacija;
• sunkus kontraktūra iš alkūnės su atsižvelgiant į bendrą ertmę tūrio sumažėjimas.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kliūtys ir komplikacijos, susijusios su alkio sąnario artroskopija

Pasak Literatūroje sunkiausius komplikacijų artroskopijos alkūnės sąnario metu yra nervų ir kraujagyslių. GJ Linch ir kt. (1986) pranešė apie 21 alkūnių sąnario artroskopijos rezultatus. Vienas pacientas buvo pažymėta trumpa parezė, kad radialinio nervo susiję, pasak autoriaus, su per didelio įtempimo bendros ertmės, kitas - trumpalaikio parezė vidurinės nervo, kurią sukelia vietinę nejautrą veiksmų ir suformavo medialinio odos nervo dilbio neuroma. JR Andrewsas ir WG Carsonas (1985) taip pat pranešė apie vidutinį nervų parenciją. Su aštriais ir Šiurkščiai elgdamiesi artroskopinės priemones į bendrą ertmę gali sugadinti sąnarių kremzles.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad alkūnės sąnario artroskopija yra perspektyvus tyrimo ir gydymo metodas. Malotraumatizmas, maksimali diagnostinė vertė, taip pat galimybė sujungti artroskopiją su atviromis chirurginėmis intervencijomis leidžia žymiai pagerinti labai sudėtingos sąnario sąnarių patologijos gydymą.

[8], [9], [10], [11]