Alveolinė echinokokozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Alveolių echinokokozė (alveococcosis Daugiakamerine echinokokozė, lot alveococcosis, angl alveococcus liga ..) - zoonotinis chroniškai birūs helmintozės kuri yra būdinga vystymosi cistų kepenyse, galinti infiltracine augimas ir metastazės į kitus organus.

ICD-10 kodai

• D67.5. Kepenų invazija, kurią sukelia Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Kitos Echinococcus multilocularis sukeliamos lokalizacijos ir daugybės echinokokozės įpuolimas.
• 867.7. Invazija, kurią sukelia Echinococcus multilocularis, nepatikslinta.

Epidemiologija alveolyarnogo echinococcis

Žmogaus alveolinės echinokokozės šaltinis yra galutinis helminto šeimininkas. Brandinami kiaušiniai ir segmentai, užpildyti kiaušiniais, išleidžiami į aplinką su išmatomis. Infekcija atsiranda, kai žmogus per medžioklę patenka į aplinkos burną, žudo laukinių gyvūnų odą, valgo miško uogas ir žolių, sėklų su helminto kiaušiniais. Alveokoko onkosfere yra labai atsparūs aplinkos faktorių veikimui: jie temperatūra nuo -30 iki +60 ° C, dirvožemio paviršius 10-26 ° C temperatūroje išlieka gyvybingas mėnesį.

Alveokokozė yra natūrali židininė liga. Veiksniai, lemianti protrūkių aktyvumą, yra tarpinių šeimininkų (graužikų), didelių plotų (pievų, ganyklų), kurie nėra plūdi, gausa lietingą klimatą. Ligos dažniausiai pasireiškia tarp individų. Apsilankyti gamtos kampeliuose profesiniams ar namų reikmėms (uogos, grybai, medžioklė, žygiai ir kt.). Taip pat tarp gyvulininkystės ūkių darbuotojų. Žyma ir šeimos infekcijos atvejai. Nėra ryškių sezoniškumo. Vyrai dažniau serga 20-40 metų amžiaus, vaikai serga retai.

Rusijoje liga pasitaiko Volgos regione. Vakarų Sibiras, Kamčiatkos, Čiukotka, į Jakutija (Yakutia), Krasnojarskas ir Chabarovskas teritorija, NVS šalyse - Centrinės Azijos ir Užkaukazės respublikose. Endeminės alveokokozės kampelės yra Centrinėje Europoje, Turkijoje, Irane, Centrinėje Kinijoje, Šiaurės Japonijoje, Aliaskoje ir Šiaurės Kanadoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia alveolinę echinokokozę?

Alveolarinė echinokokozė sukelia Alveococcus multilocularis, kuri vystosi su šeimininkų pasikeitimu. Galutiniai alveokoko šeimininkai yra mėsėdžiai gyvūnai (lapės, arktinės lapės, šunys, katės ir kt.). Iš plonosios žarnos, iš kurios parazituotos seksualiai brandžios formos. Tarpiniai šeimininkai yra graužikai. Lytiniu keliu subrendusios formos A. Multilocularis, struktūriškai panašūs į juosta žingsnio E. Granulosus, bet turi mažesnius matmenis (ilgis 1,6-4 mm), galvos yra numatyta su trumpų kabliukų, gimdos sferinėje ratlankio. Tačiau, pagrindinis skirtumas yra suomių struktūra, kurioje A. Multilocularis klasterius burbuliukų formą ir yra konglomeratas išoriškai jaunieji smulkias burbuliukai pripildytas skysčio, arba želatinos pavidalo masės. Žmonėms pūsleliai dažnai neturi scolexo. Suomių augimas jau keletą metų buvo lėtas.

Alveolinės echinokokozės patogenezė

Žmonėse A. Multilocularis lerva vystosi 5-10 ar daugiau metų. Parazito vystymąsi ir augimo greitį gali sukelti vietinių gyventojų genetinės charakteristikos endeminėse ląstelėse. Alveococcus lervų forma yra tanki, Pagórkowaty naviko, kuris susideda iš mažų burbuliukų konglomerato. Pjūvyje jis panašus į smulkiagrįžtą sūrį. Alveokokinis mazgas yra produktyvaus nekrotinio uždegimo akcentas. Aplink nekrozės židinius formuojamas granuliavimo velenas, kuriame yra gyvų alveokokų pūslelių. Alveokoko ypatybės - infiltruojantis augimas ir gebėjimas metastazuoti, kuris šią ligą priartina prie piktybinių navikų. Kepenys visada yra paveikta. Dažniausiai (75% atvejų) parazitinis fokusas yra lokalizuotas jo dešinėje skiltyje, rečiau - abiejose lobyse. Galbūt vienkartinis ir daugybinis kepenų pažeidimas. Parazitiniai mazgai yra apvalūs, dramblio kaulo spalvos, nuo 0,5 iki 30 cm arba didesnis, geležies tankis. Parazitinis mazgas gali įsiskverbti į tulžies latakus, diafragmą, inkstus. Dėl organų funkcijos susilpnėjimo yra įmanoma dėl nepakankamų kepenų dalių hipertrofijos. Pakopoje komplikavusį alveolinio echinokokozės centrinės mazgų alveokokkovyh beveik visada rodomi nekrozės ertmę (ertmes) įvairių formų ir dydžių. Erdvės siena vietose gali išnykti, o tai sukuria prielaidas jo plyšimui. Aktyviai plinta parazitų burbuliukai periferiniame surinkimo zonoje kepenų audinio yra įvesta kraujagyslių mikafungino natrio druska, struktūrų tulžies pūslės žinoma. Obstrukcinė gelta vėlyvose stadijose vystosi - tulžies cirozė. Alveokokkovy mazgas gali augti į gretimų organų ir audinių (mažų ir didelių tarpikliai, retroperitoniniu riebalų, diafragma, dešiniuoju plaučių, inkstų ir teisę antinksčių liaukų, užpakalinės tarpuplaučio). Galimas metastazavimas retroperitoninio audinio limfmazgiuose, plaučiuose, smegenyse, kauluose.

Alveolinės echinokokozės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka imunologiniai ir imunopatologiniai mechanizmai (imunosupresija, autoantikūnų formavimas). Nustatyta, kad lervos augimo greitis priklauso nuo ląstelinio imuniteto būklės.

Alveolinės echinokokozės simptomai

Alveokokozę daugiausia randa jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Daugeliui metų ligos dažnumas yra asimptominis (ikiklinikinis stadija). Skiriami ligos etapai: ankstyvas, nesudėtingas. Komplikacijos ir terminalo stadija. Kliniškai pasireiškusiame etape alveolinės echinokokozės simptomai yra silpnai specifiniai ir priklauso nuo parazitinio pažeidimo apimties, jo lokalizacijos ir komplikacijų buvimo. Dėl srauto pobūdžio lėtai progresuojasi, aktyviai progresuoja ir piktybinės srovės skiriasi alveolinė echinokokozė.

Pirmieji simptomai alveolių echinokokozės - kepenų padidėjimą, kuris paprastai aptinkamas atsitiktinai. Pacientai praneša apie slėgio jausmą tinkamoje hipochondrijoje arba epigastrinėje srityje. Yra sunkumo pojūtis ir nuobodus skausmas. Dažnai pasitaiko padidėjimas ir asimetrija pilvo. Tankus kepenys su nelygiu paviršiumi yra apčiuopiamas per priekinę pilvo sienelę. Kepenys ir toliau didėja, tampa druskos, gumbai ir skausmingos dėl palpacijos. Pacientai pastebėjo tokius alveolinės echinokokozės simptomus kaip silpnumas, apetito pablogėjimas, svorio mažėjimas; kaip taisyklė, žymiai padidino ESR. Jie aptinka nestabilią eozinofiliją, limfopeniją, anemiją. Ankstyvi hiperproteinemija su hipergamaglobulinemija atsiranda. Biocheminių bandinių rodikliai ilgą laiką lieka normos ribose. Šiuo metu dažniausiai išsivysto obstrukcine gelta, ypač būdingas centrinės lokalizacijos parazitinės auglys. Jis prasideda be skausmo ir auga lėtai, lydi niežulys, padidėjęs koncentracija konjuguotų bilirubino, šarminės fosfatazės aktyvumo. Kai prisijungia bakterinė infekcija, išsivysto kepenų absceso klinikinė išvaizda. Parazitinės cistos turinio proveržis į tulžies latakus yra reta. Atidarant ertmės gali būti suformuota bronhopechonochnye, plevropechonochnye fistulės, sukurti peritonitas, pleuritą, perikarditas. Portalas arba kavalerinė hipertenzija įvyksta rečiau nei gelta. Simptomai vartų venos hipertenzijos (venų išsiplėtimas dėl priekinę pilvo sieną, venų venų stemplės ir skrandžio, hemorrhoidal venų, Splenomegalija, kraujavimo sutrikimų, ascitas) pasitaiko vėlesnių etapų alveococcosis. Labiausiai pavojinga porcelianinės hipertenzijos komplikacija kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų. Metastazės dažniausiai būna plaučiuose, smegenyse, rečiau - inkstuose, kauluose. Daugiau nei 50% pacientų, kurių inkstų sindromu pastebėtus: proteinurija, hematurija, pyuria, cylindruria. Inkstų pažeidimas sukelia kompresija kūno iš išorės arba dėl metastazių, inkstų kraujotaka ir šlapimo ištrauka su šlapimo takų infekcijos. Dėl imunopatologinių procesų yra gautas sujungiant lėtinio glomerulonefrito, sisteminė amiloidozei lėtinio inkstų nepakankamumo,. Sunkesni ir laikinai alveococcosis pajamas iš lankytojų endeminių židinių pacientams, kurių imuninės sistemos deficitas, nėštumo metu ir jos nutraukimo, sunkiais gretutinėmis ligomis.

Alveolinės echinokokozės diagnozė

Alveolinės echinokokozės diagnozė yra pagrįsta epidemiologine istorija, klinikine laboratorija ir instrumentiniais tyrimais.

Naudojama alveolinės echinokokozės serologinė diagnozė: RLA, RIGA, ELISA; PGR galima naudoti, tačiau neigiama reakcija neatmeta alveokokozės buvimo subjekte.

Rentgeno spinduliuotės tyrimai, ultragarsiniai tyrimai, KT ir MRT leidžia mums įvertinti organų pažeidimo laipsnį. Be paprasto filmo paciento kepenų gali būti vertinamas alveococcosis mažą židinių kalkėjimų į vadinamąją kalkių arba kalkių purškimo nėriniai forma. Laparoskopija yra naudojamas tikslingai biopsija svetainę alveococcus, tačiau tai gali būti padaryta tik po atskirties destrukcinės liga. Kai obstrukcinė gelta dėl alveococcosis naudojamas kaip vizualiai (endoskopija, laparoskopija) ir rentgenokontrastinius tiesioginiai metodai (atgal cholangiopankreatografijos, antegrade, įvedimui per odą,, chrespechonochnaya cholangiography). Šių tyrimų metodų privalumas, be didelio informacijos kiekio, yra naudojant juos kaip terapinės priemonės, daugiausia dekompresijos tulžies takų galimybė.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Alveolinės echinokokozės diferencinė diagnostika

Kepenų alveokokozė turi būti atskirta nuo hidatinozės echinokokozės, choledokampinio regiono navikų, amoebo absceso, kepenų cirozės.

[13], [14], [15],

Alveolinės echinokokozės gydymas

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Operatyvinis alveolinės echinokokozės gydymas atliekamas po chirurgo patvirtinimo.

Režimas ir dieta yra nurodomi komplikuoto alveolinės echinokokozės ligos eigoje.

Chemoterapinis alveolinės echinokokozės gydymas yra naudojamas kaip papildomas agentas. Vartokite albendazolį tokiomis pačiomis dozėmis ir režimu, kaip ir hidatydo echinokokozės atveju. Gydymo kurso trukmė priklauso nuo paciento būklės ir vaisto toleravimo. Su sunkia gelta, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimais, skilimo ertmės nudegimu, ligos pabaigoje, antiparazitinis gydymas nerekomenduojamas.

Jei įmanoma, atliekamas bendras chirurginis alveokokinio kepenų mazgo pašalinimas nepažeistuose audiniuose. Esant kraujavimui iš stemplės, efektyviausias konservatyviojo gydymo metodas yra "Blackmore" zondo smegenys. Paliatyvioji chirurgija kartu su chemoterapija ilgą laiką gali pagerinti paciento būklę. Pastaraisiais metais įvairiose pasaulio šalyse vyko daugiau nei 50 kepenų transplantacijų pacientams, sergantiems alveolių echinokokozės, tačiau, nepaisant kruopštaus Priešoperacinės tyrimo, keletas atvejų pasikartojimo ar metastazių procesą.

Prognozė

Sunku, jei chirurginiu būdu negalima gydyti alveolinės echinokokozės.

[16], [17], [18], [19],

Klinikinis tyrimas

Klinikinis stebėjimas po operacijos po operacijos trunka 8-10 metų, o egzaminas atliekamas ne rečiau kaip kartą per 2 metus. Iš sąskaitos pašalinami tik tie asmenys, kurie per 3-4 metus parodė neigiamą rezultatą su trejų ar keturių kartų serologiniu tyrimu. Kai serologinėse reakcijose pasireiškia kliniškai pasikartojančių ar antikūnų titrų padidėjimo požymiai, parodoma ligoninėje atlikta tyrimas. Pacientai, kurių neveikia ligos formos, išlieka neįgalieji ir jų priežiūra visą gyvenimą.

[20], [21], [22]

Kaip išvengti alveolinės echinokokozės?

Alveolinė echinokokozė yra užkimšta tais pačiais metodais, kaip ir hidatidinės echinokokozės atveju.