Akies voko bazalioma

Akių vokų bazalinių ląstelių karcinoma (bazalioma) yra dažniausia piktybinė liga, dažniausiai paveikianti vyresnio amžiaus pacientus. Svarbūs rizikos veiksniai yra šviesi oda, kuri negali įdegti, ir lėtinė insolacija. 10 % atvejų pažeidimai lokalizuojasi ant galvos ir kaklo, o 10 % atvejų pažeidžiamas vokas.

Nepakankamas gydymas padidina navikų agresyvumą ir apsunkina gydymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys vokų bazaliomos

Viena iš šių jaunų pacientų ligų gali sukelti vokų bazalinių ląstelių karcinomą.

Xeroderma pigmentosum yra autosominis recesyvinis sutrikimas, kuriam būdingas progresuojantis odos dispigmentacijos sutrikimas dėl saulės poveikio. Pacientams būdinga paukščio veido išvaizda ir jie yra linkę į bazalinių ląstelių karcinomą, plokščialąstelinę karcinomą ir melapomą, dažnai daugybinę. Taip pat aprašyti junginės piktybiniai navikai.

Gorlino-Goltzo sindromas (nevoidinės bazalinių ląstelių karcinomos sindromas) yra reta autosominė dominantinė liga, kuriai būdingi sunkūs akių, veido, kaulų ir centrinės nervų sistemos apsigimimai. Daugeliui pacientų per antrąjį gyvenimo dešimtmetį išsivysto daugybinės, mažos bazalinių ląstelių karcinomos. Taip pat yra polinkis į kitus piktybinius navikus, įskaitant meduloblastomą, krūties karcinomą ir Hodžkino limfomą.

[ 11 ]

Simptomai vokų bazaliomos

Bazalioma yra dažniausias piktybinis voko navikas, sudarantis 90 % visų navikų. Paprastai pažeidžiamas apatinis vokas. Pažeistos sritys (mažėjančiu dažniu) yra vidinis voko kampas, viršutinis voko kampas ir išorinis voko kampas. Navikui būdingas lėtas invazinis augimas be metastazių. Netoli vidinio voko kampo esantys navikai dažnai prasiskverbia į akiduobę ir sinusus, ir, palyginti su kitų lokalizacijų navikais, yra sunkiai gydomi ir linkę atsinaujinti.

Mazginė-opinė forma – blizgus perlinis mazgas su mažomis telangiektazijomis paviršiuje. Pradiniu laikotarpiu bazalioma auga lėtai, per 1–2 metus navikas pasiekia 0,5 cm skersmens dydį. Jei navikas neatpažįstamas ir negydomas ankstyvoje stadijoje, toliau sparčiai augant, jo centre atsiranda išopėjimas su keteros formos kraštais ir išsiplėtusiomis kraujagyslėmis šonuose („suvalgyta“ opa). Laikui bėgant, ji gali sunaikinti nemažą voko dalį.

Sklerozinė forma yra retesnė ir gana sunkiai diagnozuojama, nes navikas auga iš po epidermio kietos apnašos pavidalu, deformuodamas voką. Naviko kraštai neryškūs, palpuojant matomi daug didesni dydžiai nei vizualiai. Paviršutiniškai apžiūrėjus, sklerozinę bazaliomos formą galima supainioti su vietiniu lėtiniu blefaritu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gydymas vokų bazaliomos

Rekomenduojamas visiškas naviko pašalinimas, maksimaliai išsaugant sveikus audinius. Šalinant mažas bazaliomas, navikas rezektuojamas ne toliau kaip 4 mm atstumu nuo sveikų audinių. Didesnėms ir agresyvesnėms SCC ir KSZh tipo bazaliomoms reikia daug radikalios chirurginės intervencijos. Šiuo atveju naudojama užšaldyto pjūvio kontrolė naudojant standartinį metodą arba mikrografinę chirurgiją, kuri padidina operacijos sėkmę.

Standartinis užšaldyto pjūvio kontrolės metodas skirtas atlikti histologinį iškirpto naviko kraštų tyrimą operacijos metu, siekiant užtikrinti visišką naviko audinio pašalinimą. Jei pjūvyje naviko ląstelių neaptinkama, vokas rekonstruojamas; jei yra naviko ląstelių, atliekamas papildomas darinio iškirpimas.

Moho mikrografinė chirurgija – pašalinimas naudojant seriją šaldytų horizontalių pjūvių po naviko pagrindu. Pjūviai yra spalvotai koduojami arba schematiškai koduojami, kad būtų galima nustatyti nepašalintas naviko sritis. Nepaisant procedūros trukmės, tyrimas padidina visiško naviko pašalinimo garantiją, maksimaliai išsaugant sveikus audinius. Ši technika ypač naudinga esant navikams su sunkiai aptinkamomis ribomis arba su pirštų formos išaugomis naviko kraštuose, pavyzdžiui, sklerozuojančioms bazalinių ląstelių karcinomos formoms, cistinei fibrozei, recidyvuojantiems navikams arba navikams, esantiems vokų sąaugų srityje.

Rekonstrukcijos technika

Technikos pasirinkimas priklauso nuo horizontalios rezekcijos laipsnio, defekto dydžio ir voko silpnumo. Svarbus momentas yra voko priekinės ir užpakalinės plokštelės atkūrimas. Jei viena iš plokštelių buvo pažeista šalinant naviką, ji turėtų būti atkurta panašiu audiniu.

1. Maži defektai, dengiantys mažiau nei 1/3 voko, paprastai susiuvami, jei aplinkiniai audiniai yra pakankamai elastingi, kad būtų galima pakeisti žaizdos kraštų padėtį. Prireikus, jei defekto negalima susiūti, šoninę kantolizę galima rekonstruoti naudojant papildomus audinius.
2. Maži defektai, užimantys mažiau nei pusę voko, susiuvami naudojant Tenzel pusapvalį odos atvartą.
3. Didelius defektus, dengiančius daugiau nei pusę voko, galima atkurti vienu iš šių metodų.
   • Apatinio voko defektui uždaryti naudojama Mustardo technika (odos atvarto paėmimas nuo skruosto). Užpakalinė plokštelė atkuriama reikiamo storio nosies pertvaros arba skruosto gleivinės kremzle ir gleivine arba Hugheso atvartu;
   • Taip pat galima naudoti vokų praskyrimo techniką, tačiau atsargiai. Atkuriant apatinį voką, viršutinio voko funkcija turi būti visiškai išsaugota.
   • Deimantinio lopo technika iš tarpblauzdžių srities naudojama uždarant defektus, esančius vidurinėje voko dalyje ir viršutinio voko vidurinėje dalyje.

Indikacijos vokų bazalinių ląstelių karcinomos spindulinės terapijos taikymui:

• Mažos mazginės-opinės vidinio akies kampo bazalinių ląstelių karcinomos pacientams, kuriems netinka chirurginė intervencija arba pacientas atsisako operacijos.
• Kapošio sarkoma.

Kontraindikacijos spindulinės terapijos taikymui bazalinių ląstelių karcinomos atveju

• Medialinio akies kampo bazalioma, nes spindulinės terapijos metu pažeisti ašarų kanalai sukelia ašarojimą.
• Viršutinio voko krašto patinimas dėl vėlesnės keratozės sukelia diskomfortą.