Skausmą malšinančios žvakutės menstruacijų metu

1. Stipriausias įrodymas apie skausmo malšinimą sergant pirmine dismenorėja yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jų veiksmingumą patvirtino sisteminės apžvalgos ir metaanalizės. [1]
2. Tiesiosios žarnos žvakutės su NVNU (pvz., diklofenaku arba naproksenu) ir tiesiosios žarnos paracetamolio formos naudojamos, kai sunku vartoti per burną arba reikalingas greitas poveikis; daugelio tyrimų duomenimis, jų veiksmingumas yra panašus į geriamųjų formų. [2]
3. Makšties žvakutės, kurių sudėtyje yra kanabidiolio ar kitų netradicinių preparatų, rodo daug žadančius preliminarius rezultatus, tačiau didelių atsitiktinių imčių tyrimų vis dar nedaug; tokias galimybes reikėtų laikyti eksperimentinėmis arba palaikomosiomis.[3]
4. Esant lėtinei, rezistentiškai arba antrinei dismenorėjai, pirmiausia reikia atmesti organines priežastis ir kaip pagrindinį gydymą apsvarstyti hormoninę kontracepciją. NVNU bet kokia forma išlieka pirminiu simptomų gydymu. [4]

Kaip ir kodėl žvakutės gali padėti nuo menstruacijų skausmų – fiziologija ir farmakologija

Menstruacinis skausmas pirmiausia susijęs su dideliu prostaglandinų kiekiu gimdoje, kurie sukelia lygiųjų raumenų spazmus ir skausmo receptorių jautrinimą. Prostaglandinų sintezės blokavimas slopinant ciklooksigenazę objektyviai sumažina skausmą ir diskomfortą. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo veikia šį mechanizmą. [5]

Žvakutės vartojimas į tiesiąją žarną apeina virškinimo trakto obstrukciją ir vėmimą, užtikrina greitą absorbciją per tiesiosios žarnos venų tinklą ir kai kuriais atvejais didesnę vietinę veikliosios medžiagos koncentraciją dubens srityje. Tai ypač naudinga esant stipriam skausmui su pykinimu arba blogam geriamųjų formų toleravimui. [6]

Makšties žvakutės veikia lokaliai dubens organus; manoma, kad jų veiksmingumas pagrįstas jų artumu gimdai ir galimu vietiniu priešuždegiminiu arba neuromoduliaciniu jų komponentų poveikiu. Daugeliui šiuolaikinių formuluočių, pavyzdžiui, turinčių didelį kanabidiolio kiekį, buvo pasiūlytas veikimo mechanizmas per endokanabinoidų sistemą ir uždegimo moduliavimą. Tokius mechanizmus šiuo metu patvirtina riboti klinikiniai duomenys. [7]

Vartojimo būdų palyginimas: jei geriamasis NVNU yra gerai toleruojamas, jis išlieka standartiniu. Žvakutės yra alternatyvus vartojimo būdas, kai vartoti per burną draudžiama arba kai reikalinga greita ir stabili absorbcija. Priimant sprendimą dėl vartojimo būdo, reikia atsižvelgti į kontraindikacijas, gretutines ligas ir paciento pageidavimus. [8]

Tiesiosios žarnos žvakutės su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo – įrodymai ir praktinės gairės

Įvairių formų NVNU nuolat pranašesni už placebą mažinant menstruacijų skausmą. Cochrane apžvalga ir didelės sisteminės apžvalgos patvirtina bendrą NVNU klasės poveikį ir rodo, kad nepakanka įrodymų, patvirtinančių aiškų bet kurio vieno vaisto pranašumą, remiantis atskirų vaistų veiksmingumo skirtumais [9].

Diklofenako ir naprokseno tiesiosios žarnos formos buvo tirtos atliekant daugybę atsitiktinių imčių ir klinikinių tyrimų. Kontroliuojamoje aplinkoje tiesiosios žarnos diklofenako žvakutės suteikia panašų analgezinį poveikį kaip ir geriamosios žvakutės, todėl dažnai yra labiau pageidaujamos pykinimui malšinti. Renkantis dozę ir vartojimo dažnumą, svarbu laikytis gamintojo nurodymų ir vietinių norminių dokumentų. [10]

Praktinis režimas suaugusiam pacientui (apytikslė rekomendacija; vartoti tik laikantis nurodymų ir kontraindikacijų): diklofenakas, vartojamas į tiesiąją žarną, 50 mg vieną kartą, su galimybe pakartoti po 6–8 valandų, jei reikia; naproksenas, vartojamas į tiesiąją žarną, 250–500 mg vieną kartą, po to po 250 mg kas 8–12 valandų, priklausomai nuo reakcijos. Ciklinio skausmo epizodų gydymo trukmė paprastai yra apribota iki 48–72 valandų. Dozavimo lentelė pateikta žemiau. [11]

Šalutinis poveikis ir atsargumo priemonės yra tokie patys kaip ir sisteminio NVNU poveikio: virškinimo trakto kraujavimo ir išopėjimo rizika, poveikis inkstų funkcijai dehidratacijos metu, sąveika su antikoaguliantais ir hipertenziją mažinančiais vaistais. Jei yra NVNU kontraindikacijų, pirmenybė teikiama paracetamoliui arba alternatyvoms. [12]

Makšties žvakutės ir naujos formulės – kanabidiolis, vaistažolių mišiniai, vietinio poveikio geliai

Makšties preparatai, kurių sudėtyje yra kanabidiolio ir tam tikrų augalų ekstraktų, 2023–2024 m. pirmieji gavo realių ir kvazi-tyrinėjimo įrodymų apie menstruacijų simptomų pagerėjimą. Rezultatai rodo, kad sumažėjo skausmo dažnis ir stiprumas bei poreikis vartoti papildomus analgetikus, tačiau daugumos tyrimų dizainas nesuteikia įrodymų lygio, reikalingo atsitiktinių imčių, dvigubai akliems tyrimams. Todėl dar per anksti laikyti tokias formules standartu. [13]

Kai kuriuose tyrimuose buvo vertinamos makšties žvakutės, kurių sudėtyje yra kamparo, dervų arba augalų ekstraktų. Kai kurie tyrimai parodė subjektyvių simptomų pagerėjimą, tačiau metodologiniai apribojimai ir mažas imties dydis riboja patikimumą. Klinikinėje praktikoje tokios formuluotės gali būti laikomos papildoma galimybe, jei nėra kontraindikacijų ir pacientė duoda informuotą sutikimą. [14]

Jei pacientė renkasi makšties „natūralias“ žvakutes, svarbu patikrinti, ar sudėtyje nėra dirginančių priedų, alergenų ir konservantų, ir užtikrinti, kad pakuotė būtų sterili. Jei atsiranda vietinis dirginimas arba simptomai pablogėja, nutraukite naudojimą ir atlikite tyrimą. [15]

Apskritai makšties žvakutės su naujomis veikliosiomis medžiagomis atrodo daug žadančios, tačiau dar nepakeičia patikrintų farmakologinių strategijų. Jų vartojimas yra tinkamas klinikinio stebėjimo kontekste arba kai standartiniai metodai yra neveiksmingi. [16]

Paracetamolis tiesiosios žarnos pavidalu, kombinuotos ir pagalbinės žvakutės

Rektalinis paracetamolis (acetaminofenas) išlieka naudinga alternatyva, kai NVNU yra kontraindikuotini arba kai vartojami kartu su kitais vaistais. Įrodymai rodo, kad paracetamolis yra mažiau veiksmingas nei NVNU gydant pirminę dismenorėją, tačiau jis yra saugesnis, kai yra virškinimo trakto komplikacijų rizika. [17]

Kai kuriose šalyse naudojami kombinuoti tiesiosios žarnos žvakučių deriniai, kurių sudėtyje yra spazmolitikų ir analgetikų, kurie gali suteikti papildomą simptominį palengvėjimą esant stipriems gimdos spazmams. Būtina įvertinti kiekvieno komponento saugumo profilį. Naudojant farmakologinį derinį, pasirinkite vaistus, kurių toleravimas ir sąveikos saugumas yra įrodytas. [18]

Akušerinėje ir pooperacinėje praktikoje tiesiosios žarnos NVNU jau seniai naudojami kaip greito skausmo malšinimo priemonė; tai suteikia papildomo pasitikėjimo vartojant tokias formas menstruacijų skausmui malšinti, kai yra tinkamos indikacijos. [19]

Saugumas, kontraindikacijos ir sąveika – praktinės taisyklės

Pagrindinės NVNU kontraindikacijos yra aktyvūs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai pažeidimai, sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas, sunkus širdies nepakankamumas ir nekontroliuojamas derinys su antikoaguliantais. Nėštumo metu reikėtų vengti daugumos NVNU, ypač trečiąjį trimestrą. Prieš skiriant rektalinę formą, patikrinkite, ar nėra alergijos NVNU. [20]

Vartojant tiesiosios žarnos formas, svarbu įspėti apie galimą vietinį jautrumą, rečiau – tiesiosios žarnos tiesinimą. Ilgai arba dažnai vartojant NVNU, reikia stebėti kepenų ir inkstų funkciją bei įvertinti, ar neatsiranda slapto kraujavimo iš virškinimo trakto požymių. Kartu vartojant antikoaguliantus, gydymą reikia derinti su gydytoju, nes padidėja kraujavimo rizika. [21]

Paracetamolis yra saugesnis gydant pepsines opas ir tuos, kuriems reikalingi antikoaguliantai, tačiau perdozavimas gali sukelti sunkų kepenų nepakankamumą. Būtina griežtai laikytis dozavimo ir bendros paros dozės. Derinant vaistus, patikrinkite bendrą veikliosios medžiagos dozę, kad išvengtumėte perdozavimo. [22]

Naudojant vaistažolių makšties žvakutes, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į alergijos ir sąveikos su vietine mikroflora riziką. Jei atsiranda vietinio uždegimo ar išskyrų simptomų, nutraukite naudojimą ir atlikite tyrimą. [23]

Praktinis algoritmas gydytojui ir pacientui – žingsniai klinikoje ir namuose

1. Pirmojo vizito metu įvertinkite skausmo pobūdį, susijusius simptomus, lėtines ligas ir vartojamus vaistus; jei yra kokių nors įspėjamųjų požymių, atmeskite antrinės dismenorėjos galimybę. Įtarus antrinę priežastį, pacientą nukreipkite tyrimui. [24]
2. Pradiniam gydymui siūlykite geriamąjį NVNU, nebent yra kontraindikacijų; jei geriamasis vartojimas neįmanomas, siūlykite atitinkamo NVNU arba paracetamolio tiesiosios žarnos žvakutes. Esant stipriam pykinimui, dažnai pirmenybė teikiama tiesiosios žarnos formai.[25]
3. Jei pacientė domisi makšties „alternatyviomis“ žvakutėmis, aptarkite įrodymų lygį, galimą riziką ir, gavus informuotą sutikimą, pasiūlykite jas kaip papildomą alternatyvą. Atkreipkite dėmesį į būtinybę nutraukti vartojimą, jei pasireiškia reakcija. [26]
4. Jei pagrindinis gydymas neveiksmingas, apsvarstykite hormoninę kontracepciją menstruaciniams skausmams malšinti ir nukreipkite pacientę pas ginekologą tolesnei diagnozei ir gydymui [27].

Stalai

1 lentelė. Žvakučių tipai ir jų pagrindinis panaudojimas

Žvakutės tipas	Veiklioji medžiaga	Pagrindinė indikacija	Komentaras
Tiesiosios žarnos NVNU	Diklofenakas, naproksenas	Pirminė dismenorėja su netoleravimu geriamųjų vaistų formų arba pykinimu	Greitas įsisavinimas, efektyvus
Rektalinis paracetamolis	Paracetamolis	Jei yra kontraindikacijų vartoti NVNU arba jų derinius	Mažesnis priešuždegiminis aktyvumas
Tiesiosios žarnos derinys	NVNU ir antispazminiai vaistai	Stiprus spazminis skausmas	Reikalingas derinio saugumo įvertinimas
Makšties CBD ir botaniniai ingredientai	CBD, augalų ekstraktai	Eksperimentinis skausmo malšinimo variantas	Duomenų yra nedaug; aptarkite riziką
Aliejaus ir žolelių makšties žvakutės	Augaliniai aliejai	Simptominė pagalba	Patikrinkite sudėtį ir sterilumą

2 lentelė. Dozavimo ir režimų pavyzdžiai

Paruošimas	Žvakutės forma	Apytikslė dozė	Dažnis
Diklofenakas	Rektalinis 50 mg	50 mg vieną kartą per dieną	Jei reikia, pakartokite po 6–8 valandų; ne daugiau kaip 150 mg per parą
Naproksenas	Tiesiosios žarnos 250–500 mg	250–500 mg vieną kartą	250 mg kas 8–12 valandų; apriboti, kaip nurodyta
Paracetamolis	Tiesiosios žarnos 500–1000 mg	500–1000 mg vieną kartą	Didžiausia paros dozė yra 3000–4000 mg, priklausomai nuo regiono.
Kombinuotas	Priklauso nuo sudėties	Pagal instrukcijas	Pagal gamintojo instrukcijas

3 lentelė. Įrodymų santrauka pagal žvakučių tipą

Tipas	Įrodymų bazė	Pasitikėjimo lygis
Tiesiosios žarnos NVNU	Sisteminės apžvalgos ir atsitiktinių imčių tyrimai	Aukštos klasės NVNU
Rektalinis paracetamolis	Duomenys prieštaringi, prastesni nei NVNU	Vidutinis
Makšties CBD	Ankstyvieji tyrimai, kvazieksperimentiniai	Mažai perspektyvus
Žolelių preparatai	Maži tyrimai, nenuoseklūs rezultatai	Trumpas

(šaltiniai: sisteminės apžvalgos, atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) ir stebėjimo tyrimai). [28]

4 lentelė. Kontraindikacijos ir atsargumo priemonės

Valstija	Rekomendacija
Aktyvi opa ir kraujavimas iš virškinimo trakto	Venkite NVNU; apsvarstykite paracetamolį
Sunkus inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas	Pasitarkite su specialistu; venkite arba koreguokite dozes
Nėštumas, 3 trimestras	Venkite daugumos NVNU
Antikoaguliantai	Pasitarkite su gydytoju; vartokite atsargiai su NVNU
Alergija ingredientams	Nenaudokite ir pakeiskite alternatyviu

5 lentelė. Neveiksmingumo požymiai ir siuntimo pas specialistą kriterijai

Ženklas	Veiksmas
Skausmo nepalengvina standartinė terapija	Kreipkitės į ginekologą, kad atmestumėte antrinę dismenorėją.
Naujas stiprus kraujavimas arba proveržis	Skubi diagnozė ir siuntimas
Nepakeliamas pykinimas ar vėmimas	Apsvarstykite tiesiosios žarnos formą ir įvertinkite dehidrataciją
Pasikartojantys epizodai, mažinantys gyvenimo kokybę	Hormonų terapijos ir papildomos diagnostikos aptarimas

Dažnai užduodami klausimai – trumpai ir aiškiai

Klausimas: „Ar žvakutės veiksmingesnės už tabletes?“ Atsakymas: esant tai pačiai molekulei, veiksmingumas yra panašus; žvakučių privalumas yra alternatyvus vartojimo būdas vėmimo ar blogo geriamojo vartojimo toleravimo atveju ir kartais greitesnė absorbcija. [29]

Klausimas: „Ar CBD makšties žvakutes galima naudoti vietoj NVNU?“ Atsakymas: Šios žvakutės gali sumažinti simptomus kai kurioms moterims, tačiau įrodymų yra nedaug; esant stipriam skausmui, NVNU ir, jei reikia, hormonų terapija išlieka standartiniu gydymu. [30]

Klausimas: „Kokia yra tiesiosios žarnos NVNU rizika?“ Atsakymas: Tas pats, kas ir geriamųjų NVNU: virškinimo trakto komplikacijos, poveikis inkstams ir vaistų sąveika. Jei yra rizika, vartojamas paracetamolis arba alternatyvūs metodai. [31]

Išvada – praktinė rekomendacija

Tiesiosios žarnos žvakutės, kurių sudėtyje yra nesteroidinių vaistų, yra pagrįstas ir veiksmingas pasirinkimas menstruacijų skausmams malšinti, ypač kai negalima vartoti per burną. Naujos makšties formulės, įskaitant CBD žvakutes ir vaistažolių mišinius, rodo potencialą, tačiau kol kas jas reikėtų laikyti pagalbinėmis arba eksperimentinėmis. Tinkamas pasirinkimas grindžiamas naudos ir rizikos vertinimu, antrinių priežasčių pašalinimu ir galimų gydymo būdų aptarimu su paciente. [32]