Ankstyvosios stadijos gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio vėžys (GV) yra dažniausia problema, palyginti su kitomis moterų ligomis. PSO duomenimis, kasmet 500 tūkstančių moterų diagnozuojami gimdos kaklelio piktybiniai navikai. Ankstyva gimdos kaklelio vėžio stadija dažnai atsitiktinai nustatoma ginekologo konsultacijos metu, į kurią moterys dažniausiai kreipiasi dėl kitų simptomų, nesusijusių su šia patologija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys ankstyvosios stadijos gimdos kaklelio vėžys

Oficialiai pripažinta, kad svarbiausias gimdos kaklelio vėžio išsivystymo veiksnys yra žmogaus papilomos viruso infekcija. Jų yra labai daug, tačiau tik kai kurie iš jų laikomi onkogeniniais. Pavojingiausi ŽPV tipai yra 16 ir 18, vidutinės rizikos – 33, 35 ir 39 tipai, o minimalios – 6 ir 11 tipai.

Ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžį gali sukelti:

• lytinio gyvenimo pradžia iki 16 metų;
• lytinis gyvenimas su daugybe partnerių (daugiau nei 3 per metus) arba su tokiu vyru partneriu;
• ilgalaikė hormoninė kontracepcija;
• daugybiniai abortai;
• pirmasis gimimas labai jauname amžiuje;
• gimdos kaklelio trauma ir plyšimai dėl gimdymo;
• genetinis polinkis;
• intymios higienos trūkumas;
• rūkymas;
• lytiškai plintančios infekcijos (LPI), tiek bakterinės, tiek virusinės.
• Genitalijų herpesas ar kita išorinių lytinių organų herpeso liga.

Žmogaus kūnas yra toks nuostabus, kad tiriant konkrečios ligos priežastis, negalima remtis vien fiziologinėmis priežastimis. Yra daug įrodytų mokslinių tyrimų, teigiančių apie ryšį tarp moters lytinių organų vėžio ir moterų gyvenimo būdo, socialinės padėties bei mąstymo būdo. Visų pirma, tokių ligų riziką didina moterų polinkis laikyti pyktį, nesugebėjimas atleisti, dažnos stresinės situacijos ir užsitęsusi depresija, dėl kurių sumažėja imunitetas ir organizmo gebėjimas savarankiškai gyti. Žema socialinė padėtis ir nepalankios ekonominės sąlygos taip pat nurodomos kaip predisponuojantys veiksniai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Moters gimdos kaklelis iš išorės padengtas lygiu daugiasluoksniu epiteliu, kuris turi blizgantį paviršių ir šviesiai rausvą spalvą. Jį sudaro bazinis, tarpinis ir paviršinis sluoksniai. Gimdos kaklelio viduje yra gimdos kaklelio kanalas, kurio sienelės išklotos cilindriniu epiteliu, kuriame dažniausiai vystosi patologiniai procesai.

Ilgalaikės ligos gali sukelti komplikacijų, tokių kaip ikivėžinės būklės ir gimdos kaklelio vėžys. Ikivėžinės ligos yra visų tipų gimdos kaklelio displazija – lengva, vidutinio sunkumo, sunki. Vizualiai displazija yra raudona dėmė ant šviesiai rausvo gimdos kaklelio audinio.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai ankstyvosios stadijos gimdos kaklelio vėžys

Norint nustatyti vieningą ligų diagnozę, naudojamas TLK-10 kodas (PSO sukurtas Tarptautinis ligų ir būklių klasifikatorius) - 2 klasės C53 skyrius „Gimdos kaklelio piktybinis navikas“, apima šias antraštes:

• 0 - vidinės dalies ZNSHM (gimdos kaklelio kanalas, praktiškai nepasiekiamas tyrimui ir vidinės os);
• 1 - išorinės dalies ZNSCM (navikas pažeidžia gimdos kaklelio paviršių ir išorinę angą);
• 8 – gimdos kaklelio pažeidimai, išplitę už aukščiau paminėtų vietų ribų;
• 9 - nenurodytos dalies ZNShM.

Gimdos kaklelio vėžys ilgą laiką organizme tęsiasi besimptomiai, todėl ankstyva gimdos kaklelio vėžio stadija diagnozuojama retai ir gali pasireikšti tik sunkiai nustatomu diskomfortu. Aiškių klinikinių požymių ir išraiškingų nusiskundimų nebuvimas ligos pradžioje apsunkina diagnozavimą, o nereguliarūs ginekologo tyrimai visiškai sumažina savalaikės ligos diagnozės tikimybę.

[ 13 ], [ 14 ]

Pirmieji požymiai

Pradinėse stadijose pirmieji požymiai yra neaiškūs ir nebūdingi, jie tampa ryškesni augant navikui. Tai labai sumažina ankstyvos diagnozės galimybę. Ankstyvąją gimdos kaklelio vėžio stadiją gali lydėti tiek pavieniai, tiek sisteminiai požymiai, pavyzdžiui:

• didėjantis kūno silpnumas, bendras negalavimas, nuovargis;
• staigus, nepaaiškinamas svorio kritimas;
• normalaus menstruacinio ciklo pokyčiai;
• tūrinio darinio pojūtis makštyje;
• skausmas lytinių santykių metu;
• gausi, skysta, vandeninga leukorėja;
• drumstas kruvinas išskyros, kurios yra kontaktinio pobūdžio.

[ 15 ], [ 16 ]

Etapai

Gimdos kaklelio vėžys, kaip ir bet kuris onkologinis procesas, yra suskirstytas į 4 etapus:

• 0 arba ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžys – laiku gydant, prognozė palanki 98–100 % atvejų;
• Siekiant didesnio tikslumo, 1 etapas skirstomas į du pogrupius: A - jei navikas prasiskverbia į gimdos kaklelio epitelį ne daugiau kaip 3 mm, jis diagnozuojamas tik mikroskopiškai, B - jam būdingas naviko prasiskverbimas į audinį daugiau nei 3 mm, jis jau kliniškai nustatytas;
• 2 etapas pasižymi naviko įsiskverbimu į gimdą;
• 3 stadijoje navikas išauga iki dubens sienelių, taip pat sutrikdydamas inkstų veiklą dėl šlapimtakio suspaudimo naviko dėka;
• 4 stadijai būdingas naviko plitimas į kaimyninius organus, limfmazgius ir tolimų metastazių susidarymas.

Be tinkamo gydymo ir esant minimaliems kancerogeniniams veiksniams, ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžys gana greitai progresuoja į invazinę formą.

Komplikacijos ir pasekmės

Invazinėje stadijoje, nesant reikiamo gydymo, vėžio ląstelės auga limfmazgiuose ir kraujagyslėse, o per juos patenka į kaimyninius organus, sukeldamos naujus navikus – metastazes. Dėl uždegiminių procesų pakyla kūno temperatūra, sutrinka žarnyno ir šlapimo sistemos veikla. Vėlyvoms stadijoms būdingi šie simptomai:

• pūlingos išskyros - esant dideliems navikams, iš lytinių takų atsiranda nemalonaus kvapo išskyros.
• padidėję limfmazgiai, kojų patinimas.
• skausmas nugaroje, juosmens srityje, tarpvietėje ir dubenyje. Kadangi gimdos kaklelyje beveik nėra nervinių taškų, skausmas atsiranda, kai navikas toliau auga.
• Sunkus ar skausmingas šlapinimasis dėl šlapimo pūslės ir šlapimtakio pažeidimo. Jei prie to prisideda ir inkstų uždegimas, pastebimas dažnas šlapinimasis, galbūt su krauju.
• sunkumai tuštinantis, kraujo buvimas išmatose.

Iš pateikto simptomų žemėlapio galima pastebėti, kad gimdos kaklelio vėžys, nesant būtino gydymo, sukelia komplikacijų, tokių kaip limfmazgių suspaudimas, inkstų uždegimas, pūlinga šlapimo takų infekcija, anurija, hidronefrozė, fistulių susidarymas ir kt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika ankstyvosios stadijos gimdos kaklelio vėžys

Šiuolaikiniai sveikatos priežiūros reikalavimai yra skirti užtikrinti veiksmingą diagnostikos procesą ir ankstyvą gimdos kaklelio vėžio nustatymą, kad vėliau būtų galima sėkmingai gydyti. Pirminė ligos diagnostika nereikalauja pacientės pasiruošimo. Apsilankius pas ginekologą, moteris apžiūrima veidrodžiuose, kur pirmiausia nustatomos įvairios gimdos kaklelio ligos. Siekiant išsiaiškinti ligos pobūdį, būtina atlikti citologinį tepinėlių tyrimą, kad būtų atmestos onkologinės patologijos. Jei gaunami abejotini ar neigiami rezultatai, diagnostika atliekama kartu su susijusiais specialistais.

Vėžio diagnostiką galima suskirstyti į kelias grupes:

1. Bendras ginekologo tyrimas
   • Bendras išorinių lytinių organų tyrimas ginekologinėje kėdėje;
   • Apžiūra veidrodžiais, taip pat rankinis gimdos kaklelio gleivinės būklės tyrimas.
2. Testai
   • bendroji ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
   • Lugolio tirpalo dažymas;
   • PAP tepinėliai. Moterys turėtų atlikti šiuos tepinėlius kasmet, jie padeda nustatyti ankstyvas gimdos kaklelio vėžio stadijas;
   • analizė, skirta nustatyti 16 ir 18 ŽPV tipus;
   • bakterioskopinė ir bakteriologinė sekretų analizė.
3. Instrumentinė diagnostika
   • Kolposkopija – tai specialus gimdos kaklelio tyrimo metodas, kurio metu naudojama optinė sistema, leidžianti vaizdą padidinti 10–40 kartų, todėl galima atlikti išsamesnį tyrimą. Kolposkopijos pagalba galima laiku diagnozuoti ankstyvas gimdos kaklelio vėžio stadijas.
   • Jei kolposkopijos metu gimdos kaklelyje aptinkamos neaiškios sritys, reikalingas papildomas tyrimas. Tuomet atliekama gimdos kaklelio biopsija, kurios metu iš gimdos kaklelio paimamas nedidelis gleivinės gabalėlis, skirtas detaliam tyrimui laboratorinėmis sąlygomis. Po biopsijos galima atlikti galutinę analizę.
   • krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
   • Inkstų intraveninė urografija;
   • Tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės rentgeno nuotrauka;
   • Dubens organų ultragarsas yra privalomas diagnostinis žingsnis ruošiantis chirurginei intervencijai;
   • Jei yra indikacijų, atliekamas dubens kompiuterinis tyrimas, siekiant įvertinti naviko augimo į kaimyninius organus galimybę;
   • MRT.

Visos aukščiau išvardytos diagnostinės procedūros skiriamos individualiu kiekiu ir tvarka.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžio diferencinė diagnostika atliekama su tokiomis ginekologinėmis ligomis kaip:

• gimdos kaklelio polipai;
• RE su paskirstymu SM;
• metastaziniai pažeidimai.

Gydymas ankstyvosios stadijos gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio vėžio gydymas skirstomas į du tipus: radikalų, skirtą visiškam pasveikimui, ir paliatyvų, kai sėkmingo rezultato tikimybė nebėra, o gydymas skirtas simptomų palengvinimui ir skausmo malšinimui narkotinių analgetikų pagalba.

Chirurginis gimdos kaklelio vėžio gydymas pradedamas iš karto po diagnozės nustatymo. Ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžį dar galima visiškai išgydyti. Kai navikas nėra invazinis, tai yra, neįsiskverbęs giliai į epitelio ląsteles, taikoma organus tausojanti chirurgija, kurios mastas daugiausia priklauso nuo pacientės amžiaus ir organizmo būklės. Jaunoms vaisingo amžiaus pacientėms operuojama tik gimdos kaklelis, kad ateityje galėtų susilaukti vaikų. Taikomos šios chirurginės operacijos: vėžio srities pašalinimas skalpeliu, lazerinis garinimas, kriostrukcija, ultragarsinė chirurgija. Moterims po menopauzės pašalinama gimda.

Visais etapais primygtinai rekomenduojama spindulinė terapija – vėžio židinio apšvitinimas radioaktyviaisiais aplikatoriais ir chemoterapija, nes chirurginės manipuliacijos, kaip žinoma, negali visiškai pašalinti piktybinių ląstelių struktūrų.

Taip pat privalomas gydymas vaistais keliomis vaistų grupėmis:

• Priešvėžiniai vaistai: vinblastinas arba vinkristinas – lašinamas 1 kartą per savaitę.
• Priešvėžiniai antibiotikai: mitomicinas – į veną, dozavimas individualus.
• Antimetabolitai: hidroksikarbamidas – monoterapijai po 20–30 mg/kg per parą 3 savaites,

Visus vaistus reikia vartoti prižiūrint specialistams, atsargiai skiriant juos senyvo amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, plaučių ligomis, širdies ir kraujagyslių ligomis.
Kiekvienu individualiu gimdos kaklelio vėžio atveju gydymas skiriamas griežtai individualiai, nes yra daug įtakos veiksnių: stadija, naviko išplitimo į kaimyninius organus mastas, gretutinės ligos ir viso organizmo būklė.

Liaudies gynimo priemonės gimdos kaklelio vėžiui gydyti

Labai dažnai ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžio liaudiškas gydymas papildo tradicinį gydymą, tačiau visada gavus gydytojo sutikimą ir prižiūrint. Ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžys daugeliu atvejų leidžia, kaip papildomą terapiją, po chirurginės intervencijos ar chemoterapijos kurso, naudoti liaudišką gydymą.

Yra daug vaistažolių preparatų, pagamintų iš tinkamai parinkto vaistinių žolelių mišinio, kurie padeda malšinti skausmą, pasižymi valomosiomis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Tačiau pacientai dažnai dėl nepasitikėjimo gydytojais ar kitų priežasčių visiškai atsisako tradicinio gydymo ir leidžia situacijai pasiekti kritinę stadiją, kai chirurginė intervencija praranda bet kokią prasmę. Todėl pagrindinė vaistažolių gydymo sąlyga – iš anksto pranešti apie šį ketinimą gydytojui. Jis padės jums pasirinkti tinkamą paruoštų vaistažolių preparatų ar vaistažolių užpilų dozę, atsižvelgdamas į jų suderinamumą su vaistais ir organizmo būklę, taip pat laiku užkirs kelią galimų alerginių reakcijų pasekmėms, jei yra individualus netoleravimas tam tikriems komponentams.

Garsiausia dėl savo gydomųjų, priešnavikinių savybių yra paprastojo raugerškio tinktūra: 1 arbatinį šaukštelį smulkiai supjaustytų sausų raugerškio šaknų užpilkite 2 puodeliais verdančio vandens, virkite 5 minutes, perkoškite ir gerkite po ½ puodelio 3 kartus per dieną 3–4 savaites.

Homeopatija, kaip onkologinis gydymo metodas, pagrįstas vaistų vartojimu iš tų augalų, kurie yra natūralūs nuodai, ir dėl to išgydoma ankstyva gimdos kaklelio vėžio stadija.

Ugunmedžio tinktūra: paimkite 1 valg. šaukštą sausų susmulkintų augalo stiebų (parduodamų vaistinėse), užpilkite 0,5 litro verdančio vandens, palikite pritraukti 1 valandą, perkoškite. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3–4 kartus per dieną prieš valgį, kiekvieną dieną. Kursas – 4 savaitės.

Hūgų tinktūra 40 % alkoholyje: gerti po 1 lašą, praskiestą 100 mg vandens. Kasdien dozę didinti po 1 lašą, tačiau atsižvelgti į intoksikacijos simptomus – pajutus menkiausią galvos svaigimą, dozę mažinti 3 lašais. Vartoti 10–15 dienų.

Taip pat yra keletas schemų, kaip vienu metu naudoti du nuodus – hemlocką ir negyvas bites (valo kraują, šalina chemines medžiagas, didina imunitetą), tačiau kiekvienas organizmas turi savo toleranciją nuodams, todėl turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl tokio metodo galimybės.

[ 23 ]

Prevencija

Svarbiausia prevencijos užduotis – apsaugoti moters organizmą nuo ŽPV. Tam reikia imtis atsargumo priemonių. Labai svarbi asmeninė lytinių organų higiena ir lytiškai plintančių ligų prevencija, o tai reiškia, kad reikia pasirinkti saugiausią kontracepcijos metodą ir sumažinti lytinių partnerių skaičių.

Labai svarbu mesti rūkyti ir vartoti alkoholį. Nikotinas ir etanolis prasiskverbia į gimdos kaklelio gleivinę ir sukelia ląstelių mutacijas. Be to, rūkančių motinų vaikai 4–5 kartus dažniau serga įvairių rūšių vėžiu.

Tačiau svarbiausia yra tai, kad reguliarūs ginekologo patikrinimai po lytinio gyvenimo pradžios leis laiku atpažinti ir sustabdyti ligas, kai pasirodys pirmieji požymiai, kad moteris gali sirgti ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu. Jei pacientė turi didelės rizikos veiksnių, būtini tyrimai atliekami kasmet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognozė

Sergant gimdos kaklelio vėžiu, prognozė pirmiausia priklauso nuo ligos stadijos ir, žinoma, su kiekviena vėlesne stadija pacientės prognozė blogėja. Ankstyvoji gimdos kaklelio vėžio stadija yra visiškai išgydoma 98–100 % atvejų. Kadangi vėžį galima chirurginiu būdu išgydyti pirmoje, o kartais ir antroje ligos stadijoje, moterų prognozė šiose stadijose yra palanki, o kartais po gydymo proceso pradžioje tokia moteris gali pastoti, išnešioti ir pagimdyti vaiką. Trečios stadijos atveju pacientės išgyvenamumo prognozė yra apie 30 %, ketvirtos – mažiau nei 10 %. Prognozė dar labiau pablogėja, kai vėlai diagnozuojamas gimdos kaklelio vėžys ir nėštumas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]