Antibiotikai tracheitui gydyti: kada galima apsieiti be jų, o kada jie nereikalingi?

Šiuolaikinėje klinikinėje medicinoje tracheitas laikomas virusinės kilmės liga, tačiau jo atsiradime dalyvauja ir bakterijos, ypač stafilokokai, streptokokai ir ypač gramteigiami Moraxella catarrhalis genties aerobai. Būtent dėl bakterinio faktoriaus buvimo tracheito etiologijoje kyla klausimas: ar antibiotikai būtini tracheitui gydyti?

Praktiškai netrukdomas patogeninių mikrobų „migracijos“ būdas yra aerogeninis. Oro lašeliais ir ore esančiomis dulkėmis patogenai patenka į žmogaus kvėpavimo takus, sukeldami įvairias ligas. Viena iš jų – tracheitas, kurio metu uždegama trachėjos – trachėjos – gleivinė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tracheito gydymas antibiotikais

Tracheitas pasireiškia dviem formomis – ūminiu ir lėtiniu. Ūminis tracheitas, kurio pagrindinis simptomas yra nuolatinis sausas kosulys, draskantis gerklę, daugeliu atvejų derinamas su ūminiu nosies gleivinės uždegimu (rinitu), ryklės gleivinės uždegimu (faringitu) ir gerklų gleivinės uždegimu (laringitu). Visi šie uždegiminiai procesai yra virusinės infekcijos pasekmė. Kaip žinoma, virusai neturi ląstelinės struktūros ir prasiskverbia į gyvas ląsteles, todėl antibiotikai yra bejėgiai gydant ūminį virusinės kilmės tracheitą, o kosulys gydomas priešuždegiminiais vaistais (tablečių arba mišinių pavidalu), šarminėmis inhaliacijomis, vaistinių augalų nuovirais ir kt.

Tačiau infekcinis tracheitas gali išsivystyti ir dėl bakterinės infekcijos poveikio. Be to, kaip pažymi mikrobiologai, bakterijos gali tapti ir pagrindine ligos priežastimi, ir lydėti jau esamus virusus. Taip atsitinka todėl, kad virusai, slopindami žmogaus imunitetą, skatina patogeninių bakterijų vystymąsi organizme.

Tokioje situacijoje antibiotikai, skirti tracheitui ir bronchitui, taip pat kitoms bakterinės kilmės kvėpavimo takų ligoms, atlieka pagrindinę terapinę užduotį – slopina patogeninių mikroorganizmų augimą.

Indikacijos pradėti vartoti antibiotikus tracheitui gydyti suaugusiesiems yra šios: įtariama plaučių uždegimas; kosulys trunka ilgiau nei tris savaites; temperatūra nuo pat ligos pradžios yra +37,5–38 °C ir toliau kyla; atsiranda tonzilių (tonzilito), ausų (otito) arba prienosinių ančių (sinusito) uždegimo požymių.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad laiku negydomas ūminis tracheitas gali tapti lėtinis. Tačiau lėtinis trachėjos gleivinės uždegimas gali būti susijęs su žmogaus kvėpavimo takų anatominėmis ypatybėmis arba su patologiniais pokyčiais juose, taip pat su dažnais aplinkos temperatūros pokyčiais. Paprastai lėtiniu tracheitu – su kosulio priepuoliais naktį ir po miego – serga daug rūkantys ir piktnaudžiaujantys alkoholiu žmonės, taip pat tie, kurių darbas susijęs su įvairiomis cheminėmis medžiagomis, kurių garai dirgina trachėjos gleivinę ir sukelia jos uždegimą. Be to, dulkės yra alerginio tracheito priežastis alergiškiems žmonėms. Tokiais atvejais otolaringologai niekada negydo tracheito antibiotikais.

Kuris antibiotikas geriausiai tinka tracheitui?

Taigi, remdamasis anamneze, visais simptomais, taip pat klinikiniu kraujo tyrimu ir bakteriologiniu skreplių bei gerklės tepinėlių tyrimu, gydytojas nustatė, kad tracheitą sukėlė bakterijos. Tai yra, tracheito gydymas antibiotikais yra neišvengiamas.

Skiriant antibiotikus tracheitui gydyti, reikia atsižvelgti į viską: klinikinį ligos vaizdą, paciento amžių ir gretutinių patologijų buvimą, konkretaus vaisto veikimo spektrą ir jo kontraindikacijas. O gydytojų rekomenduojama antibiotikų dozė nustatoma atsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumą.

Daugelio ekspertų teigimu, veiksmingiausi antibiotikai tracheitui gydyti yra parenteraliai vartojami penicilinų grupės vaistai. Tačiau šioje grupėje yra daug vaistų, kurie vartojami per burną arba turi kelias formas. Be to, jie pasižymi platesniu antibakterinio aktyvumo spektru. Pavyzdžiui, vaistas Augmentin (sinonimai – amoksicilinas, sustiprintas klavulanatu, Amoxiclav, Amoklavin, Klavocin) sudėtyje yra amoksicilino (pusiau sintetinio penicilinų grupės antibiotiko) ir klavulano rūgšties (kuri apsaugo amoksiciliną nuo irimo ir išplečia jo antibakterinio poveikio spektrą). Šis vaistas tiekiamas tablečių, miltelių injekciniam tirpalui ir miltelių suspensijai paruošti pavidalu.

Augmentin (1 g tabletės) vartojamas suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams gydyti – po vieną tabletę du kartus per dieną (valgio pradžioje). Sergant sunkiomis ūminio tracheito ir kitų bakterinių kvėpavimo takų infekcijų formomis – po vieną tabletę 3 kartus per dieną. Sergant virškinimo trakto ligomis, infekcine mononukleoze ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, šį antibiotiką reikia vartoti atsargiai. Nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą, ir žindymo laikotarpiu jo vartoti nerekomenduojama.

Jei pacientai netoleruoja penicilino ir jo darinių, skiriami cefalosporinų arba makrolidų grupės antibiotikai. Bakterinio arba virusinio-bakterinio ūminio tracheito atveju gydytojai rekomenduoja vartoti cefaleksino (sinonimai – Ospexin, Keflex), kuris baktericidiškai veikia daugelį patogeninių mikroorganizmų. Veikliosios vaisto medžiagos pradeda veikti, sutrikdydamos mikroorganizmų ląstelių sienelių sintezę, praėjus 1–1,5 valandos po vartojimo ir visiškai pašalinamos iš organizmo po 8 valandų – su šlapimu. Šis antibiotikas tiekiamas kapsulių, tablečių ir miltelių suspensijai pavidalu.

Cefaleksino (0,25 g kapsulėse) paros dozė suaugusiesiems yra 1-4 g, vaistą reikia vartoti kas 6 valandas, pusvalandį prieš valgį, užgeriant 150-200 ml vandens. Gydymo kursas yra iki dviejų savaičių. Vaistas turi šalutinį poveikį: nuo silpnumo, galvos skausmo, dilgėlinės ir dispepsijos iki cholestazinės geltos ir leukopenijos. Kontraindikacijos yra netoleravimas cefalosporinams ir penicilinų grupės antibiotikams, taip pat vaikai iki 12 metų.

Toliau tracheito gydymui skirtų antibiotikų sąraše yra makrolidai, kurie yra vieni mažiausiai toksiškų antibiotikų šeimos vaistų. Makrolidai gerai susidoroja su gramteigiamais kokiais ir pneumokokais; jie veikia kokliušo ir difterijos, legionelių ir spirochetų, chlamidijų ir mikoplazmos sukėlėjus. Šios farmakologinės grupės antibiotikai kaupiasi kvėpavimo organų audiniuose, įskaitant trachėjos gleivinę, todėl jų terapinis poveikis sustiprėja.

Makrolidų grupės antibiotikas azitromicinas tiekiamas kapsulėmis (0,25 g), tabletėmis (0,125 g ir 0,5 g) ir milteliais suspensijai (15 ml ir 30 ml buteliukuose). Suaugusiesiems dozavimo režimas yra 0,5 g per parą tris dienas arba 0,5 g pirmąją dieną ir 0,25 g dar keturias dienas. Visa dozė geriama vienu metu, valandą prieš valgį.

Vaistas Josamicinas (sinonimas – Vilprafenas) taip pat priklauso natūralių makrolidų grupės antibiotikų grupei ir 2012 m. buvo įtrauktas į Rusijos „Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą“. Jis vartojamas gydant infekcinius kvėpavimo takų ir burnos ertmės uždegimus, chlamidiją, gonorėją, sifilį, skarlatiną, dizenteriją ir kitas ligas. Sergant bakterine etiologija, Josamicinas skiriamas suaugusiesiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams po 1–2 g per parą – trimis dozėmis. Šį vaistą galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Rimtas šalutinis poveikis gydant makrolidų grupės antibiotikais yra retas ir pasireiškia pykinimu, vėmimu ir pilvo skausmu. Jų kontraindikacijos yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas ir individualus padidėjęs jautrumas šios grupės vaistams.

Antibiotikai vaikams nuo tracheito

Vaikams sergant ūminiu virusiniu tracheitu, gydymas daugiausia simptominis, o kosulys gydomas garstyčių pleistrais, tepalais įtrinant, inhaliacijomis, kosulio mišiniais. Jei tracheitas bakterinis, vartojami antibiotikai.

Vaikų tracheito gydymui pediatrų rekomenduojami antibiotikai: Augmentin (penicilinų grupės vaistas), azitromicinas ir Sumamed (makrolidų grupės antibiotikai). Lengvos ir vidutinio sunkumo infekcijoms gydyti Augmentin suspensijos paros dozė yra:

Vaikams iki vienerių metų - 2 ml tris kartus per dieną (prieš valgį), nuo 1 metų iki 6 metų - 5 ml tris kartus per dieną, 7–12 metų vaikams - 10 ml tris kartus per dieną.

Azitromicinas sirupo pavidalu (100 mg/5 ml ir 200 mg/5 ml) gali būti skiriamas 10 mg/kg kūno svorio per parą doze – vienu kartu, valandą prieš valgį. Vartojimo trukmė – trys dienos. Pagal antrąją schemą rekomenduojama šį sirupo kiekį skirti tik pirmąją gydymo dieną, o per kitas keturias dienas – po 5 mg/kg kūno svorio (taip pat vienu kartu).

Tarp antibiotikų, skirtų vaikams nuo tracheito, plačiai vartojami vaistai „Sumamed“ ir „Sumamed forte“ suspensijos pavidalu. Jo dozė taip pat apskaičiuojama pagal vaiko kūno svorį – 10 mg / kg kūno svorio vieną kartą per dieną 3 dienas. Gydymo kursas yra 30 mg / kg. Vaikams, vyresniems nei 6 mėnesių, kurių kūno svoris yra iki 10 kg, skiriama 5 ml suspensijos per dieną.

Antibiotikas Josamycin taip pat tiekiamas suspensijos pavidalu (dozė suaugusiesiems nurodyta aukščiau). Vaikų otolaringologai šį vaistą skiria naujagimiams ir kūdikiams - 30-50 mg vienam kūno svorio kilogramui per parą (trimis dozėmis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antibiotikai inhaliacijoms sergant tracheitu

Etiologinis tracheito gydymas inhaliaciniais antibiotikais yra gana veiksmingas, nes leidžia sukurti didelę vaisto koncentraciją tiesiai uždegimo vietoje. Be to, įkvepiant antibiotikus, jų sisteminio šalutinio poveikio rizika yra daug mažesnė nei vartojant juos į vidų ar injekcijomis.

Šiuo metu gydant ūminį bakterinį tracheitą, naudojamos specialios inhaliacinės antibiotikų formos - tirpalų ir miltelių pavidalu inhaliacijoms.

Pavyzdžiui, plataus spektro antibiotikas Fluimucil gydytojai skiria ne tik bakteriniam tracheitui, bet ir tonzilitui, faringitui, bronchitui ir pneumonijai, taip pat pūlingoms plaučių ligoms. Įkvepiamojo tirpalo paruošimui į buteliuką Fluimucil miltelių įpilama 5 ml fiziologinio tirpalo. Vienam įkvėpimui sunaudojama beveik pusė gauto tirpalo, 2 ml. Procedūra turi būti atliekama 2 kartus per dieną, vaikams iki 6 metų pakanka vieno karto. Gydymo kursas neturėtų viršyti 10 dienų. Šio vaisto negalima vartoti kartu su kitais antibiotikais, nes sumažėja jų absorbcija.

Aerozolinis preparatas „Bioparox“ yra vietinio vartojimo antibiotikas, jis neturi sisteminio poveikio. Suaugusiesiems, sergantiems bakteriniu tracheitu, vienas įkvėpimas (4 purškimai) atliekamas kas 4 valandas, vaikams – vienas įkvėpimas kas 6 valandas. Standartinio gydymo kurso trukmė yra 5–7 dienos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kaip išgydyti tracheitą be antibiotikų?

Jei antibiotikai tracheitui vartojami tik tuo atveju, jei liga yra bakterinės arba virusinės-bakterinės kilmės, gydytojai su įprastu virusiniu tracheitu kovoja naudodami kitus metodus.

Pavyzdžiui, pasitelkiant tradicinę simptominę terapiją, kuria siekiama palengvinti kosulį ir visiškai jo atsikratyti. Tarp atsikosėjimą lengvinančių vaistų nuo neproduktyvaus (sauso) kosulio gydytojai rekomenduoja vartoti ambroksolį arba bromheksiną, kurie nuo jo nedaug kuo skiriasi.

Ambroksolis (sinonimai – Lazolvan, Ambrolitik, Bronchopront, Fluixol, Lindoxil, Mucosan, Mucovent, Secretil, Viscomcil) didina gleivių išsiskyrimą kvėpavimo takuose ir suaugusiesiems skiriamas po vieną tabletę 2–3 kartus per dieną (po valgio). Vaisto sirupo pavidalu dozė vaikams yra tokia: iki 2 metų – 2,5 ml 2 kartus per dieną, nuo 2 iki 5 metų – 2,5 ml 3 kartus per dieną, vyresniems nei 5 metų – 5 ml 2–3 kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali būti rėmuo, dispepsija, pykinimas, vėmimas, odos bėrimas.

Mukolitinis vaistas su atsikosėjimą skatinančiu poveikiu – bromheksinas (Bronchostop, Solvin) – tiekiamas dražė, tabletės, lašai, injekcinis tirpalas, geriamasis tirpalas, taip pat sirupas ir tabletės vaikams. Terapinis vaisto poveikis pasireiškia praėjus 2–5 dienoms nuo gydymo pradžios; norint jį sustiprinti, reikia gerti pakankamai skysčių. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams skiriama 8–16 mg 3–4 kartus per dieną; vaikams iki 2 metų – 2 mg tris kartus per dieną, 2–6 metų – 4 mg 3 kartus per dieną, 6–14 metų – 8 mg 3 kartus per dieną. Vartojimo trukmė – ne daugiau kaip 5 dienos. Šio vaisto kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas, skrandžio opa, nėštumas (pirmasis trimestras), žindymo laikotarpis, vaikystė (iki 6 metų – tablečių vartojimas).

Norėdami palengvinti sauso kosulio priepuolius, gydytojai gali skirti vaistų, kurie mažina kvėpavimo takų gleivinės jautrumą dirgikliams, pavyzdžiui, Libexin. Vidutinė dozė suaugusiesiems yra 100 mg (1 tabletė) 3-4 kartus per dieną. O vidutinė dozė vaikams, priklausomai nuo amžiaus ir kūno svorio, yra 25-50 mg (0,25-0,5 tabletės) 3-4 kartus per dieną.

Įvairūs mišiniai, kurių pagrindą sudaro zefyro šaknis, saldymedis ir termopsis, suteikia teigiamą gydomąjį poveikį sergant ūminiu nebakteriniu tracheitu. Taip pat galite naudoti specialius vaistažolių užpilus nuo krūtinės, juos užplikyti ir gerti pagal rekomendacijas ant pakuotės. Vidiniam vartojimui ruošiami vaistažolių nuovirai, kurių pagrindą sudaro šalpusnis, barškutis, laukinė našlaitė, šventagaršvė, gyslotis, raudonėlis arba čiobrelis. Vaistažolių nuovirus reikia gerti šiltus, po 100 ml du kartus per dieną, jie taip pat naudingi skalaujant burną.

Įkvėpimas pušų pumpurais, eukalipto lapais, šalaviju ar dašiais padeda palengvinti tracheito būklę. Reikia paruošti šių augalų nuovirą (šaukštą stiklinei verdančio vandens), o tada (jei nėra specialaus inhaliatoriaus) įkvėpti šiek tiek atvėsintą mišinį, uždengiant galvą kilpiniu rankšluosčiu.

Ir nepamirškite, kad nepaisant visų vaistų įvairovės, įskaitant antibiotikus nuo tracheito, niekas neatšaukė gydomojo natūralaus bičių medaus ir įprastos karštos arbatos su citrina poveikio organizmui...