Antrinis sifilis - simptomai

Antrinio sifilio laikotarpio apraiškoms būdinga nepaprasta morfologinių elementų įvairovė, daugiausia pažeidžianti odą, matomas gleivines ir, mažesniu mastu, pakitusius vidaus organus, nervų sistemą bei raumenų ir kaulų sistemą. Šiuo laikotarpiu pastebima sifilinės infekcijos generalizacija, pasiekianti aukščiausią išsivystymo lygį. Bėrimai ant odos ir gleivinių vadinami antriniais sifiliais. Jie turi keletą bendrų bruožų:

• bėrimas yra visur;
• po išnykimo antriniai sifilidai nepalieka jokių pėdsakų (išskyrus kai kurias pustulinio ir papulinio sifilido formas), t. y. pastebima gerybinė eiga;
• karščiavimo simptomų nebuvimas;
• subjektyvių pojūčių nebuvimas;
• ūminių uždegiminių reiškinių nebuvimas;
• visų formų antrinio sifilio atveju stebimos teigiamos serologinės reakcijos;
• greitas sifilio išnykimas gydant antisifilitą.

Antrinio sifilio atskyrimas nuo šviežio ir recidyvuojančio yra svarbus parenkant gydymo apimtį ir kovos su epidemija priemones. Antriniam šviežiam sifiliui būdingas bėrimų gausumas, mažas elementų dydis, ryški spalva, sifilidų grupių nebuvimas ir jų išsibarstymas. Elementai yra dideli, jų nedaug, šviesios spalvos, linkę grupuotis ir sudaryti lankus, žiedus, figūras. Laikotarpiai tarp antrinio sifilio priepuolių, kai nėra bėrimų ant odos ir gleivinių, vadinami antriniu latentiniu sifiliu. Antrinio laikotarpio bėrimus pirmąjį pusmetį lydi specifinis poliadenitas.

Yra 5 odos, jos priedų ir gleivinių pokyčių grupės: dėmėtasis sifilis (sifilinė rozeola); papulinis sifilis; pustulinis sifilis; sifilinis plikimas; sifilinė leukoderma.

Sifilinė rozeola. Ši forma yra dažniausia antrinio periodo sifilidė. Sifilinė rozeola morfologiškai yra lęšio dydžio dėmė prie mažojo piršto nago, netaisyklingai apvali, lygiu paviršiumi, išnykstanti paspaudus. Skiriama šviežia ir recidyvuojanti rozeola. Šviežia rozeola atsiranda iškart po pirminio periodo pabaigos, t. y. praėjus 6–8 savaitėms po kietos šankros atsiradimo, ir paprastai visiškai išsivysto per 10 dienų. Rozeolos dėmės sergant šviežiu antriniu sifiliu yra gausios, išsidėsčiusios atsitiktinai, dažniausiai ant kūno (ypač antriniuose paviršiuose) ir galūnių. Sergant antriniu recidyvuojančiu sifiliu, rozeolos bėrimas atsiranda po 4–6 mėnesių (pirmasis antrinio sifilio periodo atkrytis) arba 1–3 metų (antrasis arba trečiasis antrinio sifilio periodo atkrytis).

Be tipiškų, išskiriamos šios sifilinės rozeolos veislės: edematinė (dilgėlinė), susiliejanti, pasikartojanti (didelio dydžio) ir žiedinė (žiedų, lankų pavidalu).

Rozeolos dėmės taip pat aptinkamos ant gleivinių, dažniausiai minkštajame gomuryje ir tonzilėse. Jos vadinamos eritemine sifiline angina. Kliniškai jos pasireiškia susiliejančiomis eriteminėmis tamsiai raudonos spalvos su melsvu atspalviu sritimis, ryškiai atskirtomis nuo aplinkinių sveikų gleivinių. Pažeidimas nesukelia subjektyvių pojūčių ir nėra lydimas karščiavimo (išskyrus retas išimtis) ir kitų bendrų reiškinių.

Papulinis sifilis. Pagrindinis papulinio sifilio morfologinis elementas yra papulė, smarkiai atskirta nuo aplinkinės sveikos odos ir išsikišusi virš jos lygio. Papulinis sifilis daugiausia stebimas sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu.

Praktiškai sutinkami šie papulinio sifilio tipai:

• lentikuliarinis (lęšinis) sifilis, kurį vaizduoja apvalios formos, lęšio dydžio, melsvai raudonos spalvos, tankios ir elastingos konsistencijos, lygaus blizgančio paviršiaus papulė. Laikui bėgant, papulės įgauna gelsvai rudą atspalvį, išsilygina, o jų paviršiuje atsiranda negausus lupimasis, pirmiausia centre, o paskui periferijoje apykaklės pavidalu (Bietės apykaklė). Ši sifilio forma dažniau pasitaiko antriniu sifilio laikotarpiu;
• miliarinis sifilis, pasižymintis mažu dydžiu (aguonos grūdo dydžiu) ir kūgio forma. Elemento konsistencija yra tanki, raudonos arba rausvai rudos spalvos. Dažnai pasireiškia nusilpusiems pacientams;
• skaičiumi arba monetos formos, pasižymi dideliu papulių dydžiu (didelės monetos dydžiu ar didesniu), polinkis grupuotis;
• žiedinis, pasižymintis žiediniu papulių išdėstymu;
• seborėjinis: papulės yra lokalizuotos seborėjinėse vietose (veido, galvos, kaktos) ir pasižymi riebiomis žvynelėmis jų paviršiuje;
• erozinės (šlapinančios): papulės yra odos vietose, kuriose gausu drėgmės ir prakaitavimo (lytinių organų, tarpvietės, pažastų, moterims po pieno liaukomis) ir pasižymi balkšvu, subraižytu, eroziniu ar šlapiuojančiu paviršiumi. Jos yra labai užkrečiamos;
• plačios kondilomos (vegetacinės papulės), esančios trinties, fiziologinio dirginimo vietose (lytiniai organai, išangės sritis). Jos pasižymi dideliu dydžiu, augmenija (augimas į viršų) ir eroziniu paviršiumi. Jos taip pat yra labai užkrečiamos;
• Raginės papulės (sifilinės nuospaudos), kurioms būdingas stiprus raginio sluoksnio išsivystymas paviršiuje, yra labai panašios į nuospaudas. Jos dažnai yra ant padų;
• psoriazinės papulės, dažnai aptinkamos antrinio sifilio atkryčio laikotarpiu ir pasižyminčios ryškiu paviršiaus pleiskanojimu, labai primenančiu psoriazę.

Papuliniai bėrimai gleivinėse kliniškai atitinka erozines (verkiančias) papules. Burnos ertmėje erozinis papulinis sifilis dažniausiai užima minkštojo gomurio ir tonzilių sritį (sifilinis papulinis tonzilitas). Papuliniai bėrimai gerklų gleivinėje sukelia užkimimą. Papulės gali ne tik eroduoti, bet ir išopėti. Dėl antrinės infekcijos prisijungimo aplink papulinius elementus pastebimas skausmas ir hipereminė zona. Papulės, esančios burnos kampučiuose, dažnai eroduoja ir tampa skausmingos (sifilinis kampinis cheilitas).

Pustulinis sifilis yra retas antrinio sifilio pasireiškimas. Paprastai jis stebimas antrinio atkryčio laikotarpiu nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkia (piktybine) proceso eiga.

Yra penki pustulinio sifilio tipai: - akneiforminis: ant tankaus papulinio pagrindo atsiranda mažos kūginės pustulės, panašios į paprastus spuogus. Jos greitai išdžiūsta į pluteles, sudarydamos papulinius-plutos elementus;

• impetiginozinis: paviršinės pustulės, kurios susidaro papulių centre ir greitai išdžiūsta į plutą, kartais susilieja ir sudaro dideles plokšteles;
• raupų tipo: būdingos sferinės žirnio dydžio pustulės, kurių centras greitai išdžiūsta į plutą. Pustulės yra ant tankaus pagrindo, kuris primena raupų elementą;
• Sifilinė ektima: tai gili apvali pustulė, greitai išdžiūstanti į storą plutą, kuri, atmetus, suformuoja opą su aštriais kraštais ir periferiniu specifinio violetinės-mėlynos spalvos infiltrato ketera. Ektimos paprastai būna pavienės, palikdamos randą;
• Sifilinė rupija – į ektimą panašus elementas, atsirandantis dėl ekscentriško infiltrato augimo ir vėlesnio jo pūliavimo. Šiuo atveju susidaro kūgio formos plutelės, sluoksniuotos viena ant kitos. Paprastai pavienės, užgyja, palikdamos randą.

Pustulinis-opinis sifilis retai gali būti lokalizuotas gleivinėse. Kai jis lokalizuotas ant tonzilių ir minkštojo gomurio, procesas atrodo kaip pustulinė-opinė angina.

Sifilinis plikimas dažniausiai stebimas sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu. Yra dvi klinikinės sifilinio plikimo atmainos – difuzinė ir mažo židinio. Kai jos derinamos tam pačiam pacientui, jos vadinamos mišria forma.

Plaukų slinkimas sergant sifiliu yra susijęs su specifinio infiltrato atsiradimu plaukų folikule, dėl kurio atsiranda trofinių sutrikimų. Kita vertus, šviesios spirochetos infiltrate gali turėti toksinį poveikį plaukų folikulams.

Difuzinis sifilinis plikimas kliniškai nesiskiria nuo kitų etiologijų sukeltos alopecijos. Dažniausiai pažeidžiama galvos oda. Pažymėtina ūmi proceso pradžia ir greita progresija; kartais ant galvos ar gaktos likusių plaukų skaičius skaičiuojamas vienetais.

Mikrofokalinės alopecijos atveju atsiranda daug mažų, netaisyklingai apvalių kontūrų plikių dėmelių, atsitiktinai išsibarsčiusių po galvą (ypač smilkiniuose ir pakaušyje). Šis klinikinis vaizdas lyginamas su „kandų išgraužtu kailiu“. Skiriamasis šio tipo alopecijos bruožas yra tas, kad pažeistose vietose plaukai neiškrenta visiškai, o staigiai retėja. Plikių dėmių oda nėra uždegusi, nelupa, folikulinis aparatas yra visiškai išsaugotas.

Antakių ir blakstienų pažeidimui būdingas laipsniškas jų praradimas ir nuoseklus ataugimas. Dėl to jos turi skirtingą ilgį – „laiptuotos“ blakstienos (Pincus simptomas). Sifilinė alopecija trunka kelis mėnesius, po to plaukai visiškai atsistato.

Sifilinė leukoderma (pigmentinis sifilis) yra būdinga antriniam pasikartojančiam sifiliui ir dažniau pasireiškia moterims. Leukoderma daugiausia pasireiškia pacientams, sergantiems smegenų skysčio patologija. Elementai dažnai išsidėstę ant šoninių ir užpakalinių kaklo paviršių („Veneros vėrinys“), tačiau gali būti ir ant krūtinės, pečių juostos, nugaros, pilvo ir juosmens. Pažeistose vietose pirmiausia atsiranda palaipsniui didėjanti difuzinė hiperpigmentacija, kurios fone laikui bėgant pastebimos hipopigmentuotos apvalios dėmės. Sifilinė leukoderma gali būti dėmėta, nėriniuota arba mišri.

Vienas iš dažniausių antrinio sifilio simptomų yra poliadenitas.

Antriniu laikotarpiu patologinis procesas gali apimti vidaus organus (gastritas, nefrozonefritas, miokarditas, hepatitas), nervų sistemą (ankstyvasis neurosifilis) ir raumenų bei skeleto sistemą (poliartritinis sinovitas, difuzinis periostitas, skausmingi tešlos konsistencijos patinimai ir naktinis skausmas kauluose).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]