Tretinis sifilis: simptomai

Terciarinis sifilis vystosi pacientams, kurie gydomi žemesnio laipsnio, arba jei jo nėra ankstesniuose sifilio stadijose. Šis etapas pasirodo 3-4 metų ligos metais ir tęsiasi neribotą laiką. Skirtingai nuo antrinio trečiojo laikotarpio procese daug dažniau dalyvauja vidaus organai, centrinė nervų sistema ir raumenų ir kaulų sistemos. Syphilides tretinio laikotarpis pasižymi ilgo egzistavimo (keletą mėnesių ar metų), jie atrado labai nedidelį skaičių šviesiai treponemes (taigi tyrimas dėl patogeno buvimą neatsižvelgė vieta), nedidelis išplitimą, polinkį į konkrečių pažeidimų plėtros srityse nespecifinių dirgiklių (pirmiausia , mechaninių sužeidimų vietose). Klasikinės serologinės reakcijos 1/3 pacientų su tretinio sifiliu yra neigiamos. Šis laikotarpis yra palaipsniui mažinamas specifinį imunitetą įtampą (tai yra dėl to sumažinti ir šviesiai treponemes skaičius paciento), ir todėl tampa įmanoma su tikrosios resuperinfektsiya Opa plėtros vietą naują įgyvendinimas šviesiai treponemes.

Terciarinio laikotarpio sifilis yra tuberkuliozinis ir gipso elementas.

Pagrindinis tuberkuliozinio sifilio elementas yra nedidelis, tankus pusrutulio formos varpelis, vyšninio akmens dydis, kurio paviršius yra lygus arba blizgus, tamsiai raudona arba cianotiška raudona spalva. Vėžlys greitai, per savaitę ar mėnesį, minkština ir užglaistomas, susidarantis apvalios, gana gilios opos su cilindrine, staigiai iškirptais kraštais. Palaipsniui opos dugnas išvalo nuo skilimo, padengiamas granulėmis ir virsta pigmentiniu periferiniu atrofiniu randu, kuris niekada nesukelia naujų bėrimų. Randų grupė turi mozaikinę išvaizdą.

Gunma įvyksta poodinių audinių ir yra restrictedly kilnojamas kamuoliuko dydžio riešuto, melsvai raudona plotnoelasticheskoy nuoseklumas, su aštriais ribų. Subjektyvūs pojūčiai nėra ar nereikšmingi. Laikui bėgant pažymėta minkštinimo ir dezintegracijos formos nekrotinį gummas strypą ( "bedantis stiebas"). Dėl to atsiranda gilios opa, kurios dugnas yra padengtas išardomu infiltrato likutėmis. Opa yra apvalios formos, iš giliai ir labai būdingą valikoobraznye apačioje, storas, plotnoelasticheskoy melsvai raudonos kraštus. Tuomet ochrazė sikatrizuoja, paliekant spalvotą žvaigždžių randą su periferijos hiperpigmentacine zona. Gunma dažnai yra ant nosies ertmės, gerklės gleivinės. Dėdami gummas kalbą, sunku ir minkštąjį gomurį, nosį, gerklę, gerklų pastebėta sunkių ir dažnai nepataisomų pasekmių (kalbos sutrikimai, rijimo, kvėpavimo, "balno formos" nosį, kad visiško sunaikinimo nosies, perforavimas kietojo gomurio). Dažnai yra viena derva, retai yra kelios dantenos.

Terciarinis sifilis

Terciarinis sifilis yra būdingas dusulys ar širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, tačiau nėra irozifilio požymių. Pacientai, kurie nėra alergiški penicilinui ir neirozifilio simptomai, turėtų būti gydomi pagal šią schemą.

Rekomenduojama schema

Benzatiino penicilinas G, iš viso 7,2 milijonai vienetų, 3 dozės - 2,4 milijono vienetų, MP / m, kas savaitę.

Kitos paciento valdymo pastabos

Prieš pradedant gydymą ligoniams, sergantiems vėlyvu sifiliu, reikia ištirti CSF. Kai kurie ekspertai rekomenduoja gydyti visus pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sifiliu, pagal neirozifilio gydymo schemą. Visapusiškas širdies ir kraujagyslių ar žiebtuvėliu sifilio ligonių gydymo apžvalga nepatenka į šio vadovo taikymo sritį. Tokių pacientų valdymas turėtų būti atliekamas kartu su ekspertų konsultacijomis.

Tolesni veiksmai

Yra labai mažai duomenų apie ilgalaikius pacientų, sergančių vėlyvu sifiliu, stebėjimą. Atsakymas į gydymą visų pirma priklauso nuo pažeidimų pobūdžio.

Specialios pastabos

Alergija prie penicilino

Pacientams, kuriems yra alergija penicilinu, reikia gydyti pagal rekomenduojamas latentinio sifilio gydymo schemas.

Nėštumas

Nėščios moterys, kurioms yra alergija penicilinu, prireikus turi būti gydomos penicilinu (žr., Jei būtina, alergiją peniciliną ir sifilį nėštumo metu).

Neurosyphilis

Gydymas

Centrinės nervų sistemos pralaimėjimas gali būti stebimas bet kuriame sifilio etape. Jei sifiliu sergantiems pacientams yra klinikinių nervų sistemos pažeidimų požymių (pavyzdžiui, regos ir klausos organų simptomai, galvos skausmo nervų parencija, meningito požymiai), būtina ištirti CSF.

Sifilinis uveitas arba kiti akių pažeidimai dažnai siejami su neurosyfiliu, todėl šiuos pacientus reikia gydyti pagal neurozifilio gydymo rekomendacijas. Visiems tokiems pacientams turėtų būti atliekama KSF. Jei nustatoma, kad KSF būna nenormalūs, būtina jį persvarstyti stebint gydymo veiksmingumą.

Pacientams, sergantiems neurosyfilija ar sifiliu akių liga (pvz., Uveitu, neuroretinitu ar optiniu neuritu) be alergijos penicilinui, reikia gydyti pagal šią schemą.

Rekomenduojama schema

Vandenyje tirpus kristalinis penicilinas G yra 18-24 milijonai vienetų per parą, 2-4 milijonai vienetų kas 4 valandas 10-14 dienų.

Pacientai gali būti gydomi pagal tokią alternatyvią sistemą, kai ji yra toleruojama.

Alternatyvi schema

Procain penicilinas 2,4 milijonai vienetų IM in / m per parą plius probenecidas 500 mg per burną 4 kartus per dieną abu vaistai 10-14 dienų.

Šios schemos trukmė yra trumpesnė, nei latekso sifilio gydymui, kai nėra pirolizės. Todėl, baigus gydyti ne-irosifiliu, kai kurie ekspertai siūlo 2,4 milijono benzantino penicilino / m, kad būtų galima palyginti visą gydymo trukmę.

Kitos paciento valdymo pastabos

Kiti stebėjimai pacientų, sergančių neurosyfiliu, gydymui yra šie:

• Visi sergantiems sifilis turi būti ištirti ŽIV.
• Daugelis ekspertų rekomenduoja gydyti ligonius, sergančius klausos sutrikimais, kuriuos sukelia sifilis, taip pat neurozifilį, nepriklausomai nuo CSF tyrimo rezultatų. Nors sisteminiai steroidai dažnai naudojami kaip papildomas sifilinių ausų pažeidimų gydymas, šio metodo pranašumai nebuvo įrodyti.

Tolesni veiksmai

Jei pirmame klinikinio tyrimo klinikiniame tyrime nustatomas pleocitozė, jis turi būti pakartotinai tiriamas šiems pacientams kas 6 mėnesius, kol ląstelių skaičius pasieks normalų. Tolesni veiksmai taip pat gali būti naudojami nustatant VDRL rezultatų pokyčius iš CSF ir baltymų kiekio CSF, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą, nors šių dviejų parametrų pokyčiai yra lėtesni, o anomalijų nustatymas yra mažiau svarbus. Jei CSF ląstelių skaičius per 6 mėnesius nesumažėja arba CSF parametrai po 2 metų visiškai nėra normalizuoti, būtina apsvarstyti pakartotinio gydymo klausimą.

Specialios pastabos

Alergija prie penicilino

Nėra sisteminių duomenų apie alternatyvių režimų, skirtų neppirolizės gydymui, veiksmingumo įvertinimą. Todėl pacientams, kurie serga alergišku penicilinu, prireikus reikia gydyti penicilinu, atlikę desensibilizaciją arba patariant ekspertą. Kai kuriais atvejais gali būti naudinga atlikti odos tyrimus, siekiant patvirtinti alergiją penicilinui (žr. Pacientų, kuriems yra alergija penicilinui, gydymas).

Nėštumas

Nėščios pacientams, sergantiems alergija penicilinui jautrumą būtina atlikti, jeigu reikia, ir tada gydyti penicilinu (žr. Pacientų valdymas su alergija penicilinui ir sifilio nėštumo metu).