Antroponazinė odos leišmaniozė

Antroponotinė odos leišmaniozė (vėlyvoji opinė, miesto) yra tipiška antroponozė, kurios sukėlėjo šaltinis yra sergantis žmogus. Antroponotine odos leišmanioze dažniausiai serga miesto gyventojai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia antropozoonozinę odos leišmaniozę?

Antroponotinę odos leišmaniozę sukelia Leishmania tropica minor.

Antroponozinės odos leišmaniozės simptomai

Antroponinės odos leišmaniozės inkubacinis periodas trunka nuo 2–4 mėnesių iki 1–2 metų (gali pailgėti iki 4–5 metų). Po šio laikotarpio užkrėstų uodų įkandimo vietoje (dažniausiai veide, viršutinėse galūnėse) atsiranda pagrindiniai antroponinės odos leišmaniozės simptomai – vos pastebimi pavieniai, rečiau daugybiniai gumbeliai – leišmaniomos. Jie pereina tris stadijas: raudoną arba rudą gumbelį (proliferacijos stadija), sausą opą (destrukcijos stadija) ir randą (reparacijos stadija). Jie lėtai didėja ir po 3–4 mėnesių pasiekia 5–15 mm skersmenį. Jų spalva tampa rausvai ruda su melsvu atspalviu. Po kelių mėnesių gumbeliai gali palaipsniui išnykti ir išnykti beveik be pėdsakų. Tačiau tokia nesėkminga eiga reta. Dažniau gumbelio paviršiuje atsiranda vos pastebimas įdubimas ir susidaro žvynai, kurie vėliau virsta gelsvai ruda plutele, tvirtai prilipusia prie gumbelio.

Nukritus arba jėga pašalinus plutą, atsiranda kraujuojanti erozija arba negili, dažnai kraterio formos opa su lygiu arba smulkiagrūdžiu dugnu, padengtu pūlingomis apnašomis. Opos kraštai nelygūs, surūdiję, kartais pažeisti. Ilgą laiką opa padengta tankia plutele. Praėjus 2–4 mėnesiams nuo opų susidarymo, palaipsniui prasideda jų randėjimo procesas, kuris baigiasi vidutiniškai po metų nuo gumburėlio atsiradimo. Iš čia kilę vietiniai liaudiški ligos pavadinimai – „godovik“, „solek“, „yil-yarasy“. Kai kuriais atvejais antroponinė odos leišmaniozė užsitęsia 2 metus ar ilgiau.

Kartais, praėjus tam tikram laikui po pirmosios leišmaniomos, atsiranda naujų gumbų, kurie dažnai išnyksta nepatirdami opinio irimo, ypač vėlyvieji. Kadangi atsparumas superinvazijai išsivysto tik praėjus 6 mėnesiams po ligos, nuoseklių leišmaniomų klinikinė eiga beveik nesiskiria nuo pirminių išsivystymo.

Kai kuriems pacientams, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, išsivysto difuziškai infiltruojančios, o ne ribotos leišmaniomos. Joms būdingi didesni, gana ryškiai riboti pažeidimai, susidarantys susiliejus glaudžiai išsidėsčiusiems gumburėliams. Oda šiose vietose yra smarkiai infiltruota ir sustorėjusi (3–10 kartų storesnė nei įprastai). Jos paviršius melsvai raudonas, šiek tiek pleiskanojantis, lygus arba nelygus. Ant bendro infiltrato gali būti išsibarsčiusios pavienės mažos opelės, padengtos šašeliais.

Po antroponozinės odos leišmaniozės maždaug 10 % atvejų išsivysto lėtinė tuberkuloidinė odos leišmaniozė (recidyvuojanti odos leišmaniozė), kliniškai primenanti tuberkuliozinę vilkligę ir galinti trukti dešimtmečius. Žmonės, sirgę antroponotine odos leišmanioze, įgyja imunitetą šiai leišmaniozės formai, tačiau gali susirgti zoonozine odos leišmanioze.

Antroponozinės odos leišmaniozės diagnozė

Leishmanijas galima aptikti Romanovskio-Giemsos dažytuose tepinėliuose, paruoštuose iš opos turinio, arba gautuose kambario temperatūroje kultivuojant ant NNN-arape arba audinių kultūroje.

Antroponotinės odos leišmaniozės diferencinė diagnostika atliekama su kitais odos pažeidimais: frambezija, raupsai, pirminis sifilis, vilkligė, įvairios odos vėžio formos, raupsai, tropinė opa.

Pradinė Borovskio ligos tuberkuliozė turi būti diferencijuojama nuo įprastos spuogų, folikulito papulopustulės, nuolatinės pūslės, susidariusios uodo ar mašalo įkandimo vietoje. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas išsamus paciento tyrimas, įskaitant histologinius, bakteriologinius ir imunologinius tyrimo metodus.

Klinikiniu vaizdu pagrįsta antroponozinių ir zoonozinių odos leišmaniozės formų diferencinė diagnozė yra gana sudėtinga.

[ 7 ], [ 8 ]

Antropozoonozinės odos leišmaniozės gydymas

Antropozoonozinės odos leišmaniozės gydymas pirmiausia apima opos valymą ir gydymą antibiotikais, siekiant išvengti pūlingos infekcijos.

Antroponozinės odos leišmaniozės gydymas priklauso nuo pažeidimų skaičiaus ir išplitimo. Vietinis gydymas sėkmingas, jei opų yra nedaug. Esant keliems pažeidimams, gydymas, kaip ir visceralinės leišmaniozės atveju, atliekamas solusurminu. Kai kurie pažeidimai yra gana atsparūs ir reikalauja ilgalaikio gydymo. Pasak užsienio autorių, veiksmingas gydymo būdas yra geriamasis dehidroemetino vartojimas. Pūlingos infekcijos atveju vartojami antibiotikai. Gerų rezultatų gauta įvedus monomiciną.

Ankstyvosiose stadijose galimos injekcijos ir tepalų, kurių sudėtyje yra chloriromazino (2%), paromolicino (15%) ir klotrimazolo (1%), naudojimas.

Kaip išvengti antropozoonozinės odos leišmaniozės?

Antroponozinės odos leišmaniozės galima išvengti skiepijant L-tropinu ir taikant bendrąsias prevencines priemones, įskaitant pernešėjų (uodų ir graužikų) kontrolę. Vakcinacija sukelia opas, po kurių išsivysto ilgalaikis imunitetas. Tokia vakcinacija neapsaugo nuo visceralinės leišmaniozės, nuo kurios kol kas nėra veiksmingos vakcinos.