Apibendrintas (bendras) silpnumas

Skundai dėl bendro silpnumo gali slėpti tokius skirtingus sindromus kaip asteninę būklę dėl įvairių priežasčių, patologinių raumenų nuovargio ir netgi tikrųjų paretinių sindromų. Svarbu išsami klinikinė viso klinikinio vaizdo ir pačios silpnumo, jos sindrominės aplinkos, įskaitant somatinę, neurologinę ir psichinę būseną, analizė, kuri yra esminis veiksnys pripažįstant bendro silpnumo pobūdį.

Bendrojo silpnumo atsiradimo požymiai ir vėlesnis kursas gali būti vienas iš galimų diagnostikos paieškos algoritmo metodų.

[1], [2], [3], [4]

Pagrindinės generalizuoto (bendrojo) silpnumo priežastys

I. Generalizuotas silpnumas, palaipsniui pradėjęs ir lėtas progresavimas:

1. Bendrosios somatinės ligos, neturinčios tiesioginės žalos neuromuskuliniams aparatams.
2. Bendrosios somatinės ligos, turinčios tiesioginį poveikį neuromuskuliniam aparatui.
   1. Endokrinopatija.
   2. Metaboliniai sutrikimai.
   3. Apsinuodijimas (įskaitant vaistus).
   4. Piktybiniai navikai.
   5. Jungiamojo audinio ligos.
   6. Sarkoidozė.
3. Miopatijos.
4. Psichogeninis silpnumas.

Ii. Ūminis ir sparčiai progresuojantis apibendrintas silpnumas:

1. Somatinės ligos.
2. Miopatija.
3. Aktualūs nervų sistemos pažeidimai (poliomielitas, polineuropatija)
4. Psichogeninis silpnumas.

Iii. Pertrūkis arba pasikartojantis bendras silpnumas.

1. Neuromuskulinės ligos (myasthenia gravis, MacArdla liga, pasikartojantis paralyžius).
2. Centrinės nervų sistemos ligos. (Periodinis stuburo smegenų susitraukimas su antrojo kaklo slankstelio dantų procesu).

Generalizuotas silpnumas, palaipsniui pradėjęs ir lėtas

Pacientai skundžiasi vis didėjančiu bendru silpnumu ir nuovargiu, jie gali jausti psichologinį nuovargį, sumažėjusį našumą ir potraukio trūkumą.

Priežastys:

Bendrosios somatinės ligos, neturinčios tiesioginės žalos neuromuskuliniams aparatams, pvz., Lėtinės infekcijos, tuberkuliozė, sepsis, Addisono liga arba piktybinės ligos, yra viena iš dažniausiai pasitaikančių silpnumo priežasčių. Silpnumas paprastai derinamas su specifiniais ligos simptomais; šiais atvejais svarbiausia yra diagnozuoti bendrą klinikinį ir fizinį tyrimą.

Dažniausios ligos, turinčios tiesioginį poveikį neuromuskuliniam aparatui. Šių ligų silpnumas dažniausiai yra proksimalinis, ypač ryškus viršutinių ar apatinių galūnių diržų srityje. Į šią kategoriją įeina:

• Endokrinopatija, pvz., Hipotirozė (būdinga šalta, blyški, sausa oda, polinkių trūkumas, vidurių užkietėjimas, liežuvio sutirštėjimas, užgaulus balsas, bradikardija, raumenų patinimas, Achilo refleksų lėtėjimas ir kt., Dažnai lydimi kitų neurologinių simptomų, pvz., Parestezija, ataksija, riešo kanalo sindromas, trupinys); hipertiroidizmas (pasižymintis proksimaliniu raumenų silpnumu, sunku atsikelti iš girgždėjimo pozicijos; signe dutabouret, prakaitavimas, tachikardija, drebulys, karšta oda, šilumos netoleravimas, viduriavimas ir tt; neurologiniai simptomai, pvz., piramidiniai ir kiti požymiai); hipoparatiroidizmas (ryškus raumenų silpnumas ir traškus, tetanija, galvos skausmas, nuovargis, ataksija, traukuliai, retai haliucinacijos ir choreoatetoidiniai simptomai); hiperparatiroidizmas (išsiskiriantis tikra miopatija su raumenų atrofija; depresija; emocinis labilumas, dirglumas, sumišimas; vidurių užkietėjimas); Kušingo liga ir tt
• Kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip glikogenozė (būdinga širdies ir kepenų pažeidimui) arba diabetas.
• Kai kurie apsinuodijimo ir farmakologinių vaistų, kurie gali lėtai didinti bendrą silpnumą, tipai. Lėtinės alkoholio miopatijos formos vystosi savaites ar mėnesius ir lydi artimiausių raumenų atrofija. Vartojant chlorokviną (delagilį), stebima vakuolinio miopatija; vartojant kortizoną, ypač fluorofosfatą, ir ilgalaikis kolchicino vartojimas gali sukelti grįžtamąją miopatiją.
• Piktybiniai navikai gali būti lydimi polimiozito arba tiesiog apibendrinto silpnumo.
• Jungiamųjų audinių ligos, ypač sisteminė raudonoji vilkligė ir sklerodermija, kuriose raumenų simptomai yra derinami su polimiozitu, yra rimtos progresuojančios bendros silpnumo priežastys.
• Sarkoidozė. Pacientai paprastai skundžiasi bendru silpnumu, negalavimu, prastu apetitu, svorio kritimu. Be to, apibūdinamos skeleto raumenų ir sausgyslių sarkoidinės granulomos, kurios pasireiškia dar didesniu raumenų silpnumu, retiau - mialgijomis.

Daugelis tikrųjų miopatijų, pvz., Paveldimos raumenų distrofijos, kaip liga progresuoja, gali sukelti bendrąjį silpnumą.

Psichogeninis silpnumas paprastai pastebimas polisyndrominių psichogeninių sutrikimų (funkcinių neurologinių stigmų, pseudo-fit, kalbos sutrikimų, disbazijos, įvairių tipų paroksizminių sutrikimų ir kt.) Vaizde, kurie palengvina klinikinę diagnozę.

Atsitiktinis stebėjimas apibūdino spastinę tetraplegiją (tetraparezę) kaip pirmąją (pradinę) Alzheimerio ligos apraišką, kurią patvirtino patologinis post mortem tyrimas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ūminis ir sparčiai progresuojantis apibendrintas silpnumas

Tokiais atvejais taip pat dalyvauja proksimaliniai raumenys. Galimos priežastys:

Somatinės ligos, pvz., Įvairių etiologijų hipokalcemija, per kelias valandas gali sukelti didelį silpnumą.

Myopathies, ypač ūminis paroksisminis mioglobinurija (rabdomiolizė) (būdingas raumenų skausmas ir raudonasis šlapimas); Myasthenia su retai apibendrinta forma ir simptomine forma dėl penicilamino terapijos (Myasthenia pasižymi silpnumo padidėjimu raumenų darbo metu, o pacientas lengvai pavargsta, tačiau būklė pagerėja po poilsio ir ryto); polimiozitas (dažnai lydimas raudonos purpurinės dėmės ant odos, raumenų skausmas ir dažniausiai proksimalinis silpnumas).

Esami (faktiniai) nervų sistemos pažeidimai. Daugiau ar mažiau apibendrintas silpnumas gali būti infekcinio priekinių ragų ląstelių (neuronopatijos) pažeidimų, pvz., Poliomielito (silpnumas be jautrumo praradimo, karščiavimas, areflexija, smegenų skysčio pokyčiai), erkinio encefalito, kitų virusinių infekcijų, intoksikacijos, OVDP (poliradiculopathy Gia) Barre) dažniausiai lydi distalinis parestezija ir kai kurie jautrūs pokyčiai. Retas ūminis polineiropatiijas, pvz., Porfirija (pilvo simptomai, vidurių užkietėjimas, epilepsijos priepuoliai, tachikardija, šlapimo jautrumas šlapimui), taip pat lemia silpnumą su minimaliais jutimo pokyčiais.

Psichogeninis silpnumas kartais pasireiškia kaip ūminis raumenų tono praradimas (kritimo priepuoliai).

[11], [12]

Pertrūkis arba pasikartojantis bendras silpnumas

Į šią kategoriją turėtų būti įtrauktos šios ligos:

Neuromuskulinės ligos, ypač myasthenia gravis (žr. Aukščiau) ir raumenų fosforilazės nepakankamumas (Mac-Ardle liga), kuriai būdingas hipokaleminis paralyžius, pasireiškiantis skausmu ir silpnumu per ilgą raumenų įtampą. Paroksizminę mioplegiją (pasikartojančią šeimos hipokaleminę paralyžią) apibūdina apibendrintas silpnumas ir pūlingas paralyžius per kelias valandas (rankose ar kojose, dažniau - tetraparezė, rečiau - hemi ar monoparezė) su sausgyslių refleksais. Sąmonė nėra sutrikdyta. Provokaciniai veiksniai: miegas naktį, gausus maisto suvartojimas, per didelis pratimas, hipotermija, vaistai (gliukozė su insulinu ir tt). Išpuolių trukmė - kelios valandos; dažnis - nuo vieno gyvenimo per dieną iki dienos. Myopleginiai sindromai aprašyti tirotoksikozėje, pirminiame hiperaldosteronizme ir kitose sąlygose, kartu su hipokalemija (virškinimo trakto ligomis, šlapimtakio sutrikimu, įvairiomis inkstų ligomis). Taip pat yra periodinio paralyžiaus hiperkalemijos ir normokalemichesky variantai.

Centrinės nervų sistemos ligos: nepertraukiamas stuburo smegenų susitraukimas su antrojo kaklo slankstelio dentikuliniu procesu, dėl kurio susidaro pertrūkis tetraparesis; vertebrobasilar nepakankamumas su lašų atakomis.

[13], [14], [15], [16]