Bendras (generalizuotas) silpnumas

Bendro silpnumo skundai gali slėpti tokius skirtingus sindromus kaip asteninės būklės dėl įvairių priežasčių, patologinis raumenų nuovargis ir net tikri paretiniai sindromai. Svarbi išsami viso klinikinio vaizdo ir paties silpnumo, jo sindrominės aplinkos, įskaitant somatinę, neurologinę ir psichinę būklę, klinikinė analizė, kuri yra raktas į bendro silpnumo pobūdžio atpažinimą.

Bendro silpnumo atsiradimo ir vėlesnės eigos ypatybės gali būti vienas iš galimų diagnostinės paieškos algoritmo metodų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pagrindinės generalizuoto silpnumo priežastys

I. Generalizuotas silpnumas, pasireiškiantis palaipsniui ir lėtai progresuojantis:

1. Bendros somatinės ligos be tiesioginės žalos neuromuskulinei sistemai.
2. Bendrosios somatinės ligos, tiesiogiai veikiančios neuromuskulinę sistemą.
   1. Endokrinopatijos.
   2. Medžiagų apykaitos sutrikimai.
   3. Apsinuodijimas (įskaitant vaistų sukeltą).
   4. Piktybiniai navikai.
   5. Jungiamojo audinio ligos.
   6. Sarkoidozė.
3. Miopatijos.
4. Psichogeninis silpnumas.

II. Ūminis ir sparčiai progresuojantis generalizuotas silpnumas:

1. Somatinės ligos.
2. Miopatija.
3. Dabartiniai nervų sistemos pažeidimai (poliomielitas, polineuropatija)
4. Psichogeninis silpnumas.

III. Protarpinis arba pasikartojantis bendras silpnumas.

1. Neuromuskulinės ligos (myasthenia gravis, McArdle liga, periodinis paralyžius).
2. Centrinės nervų sistemos ligos. (Pertraukiamas nugaros smegenų suspaudimas antrojo kaklo slankstelio odontoidinės ataugos.)

Generalizuotas silpnumas, pasireiškiantis palaipsniui ir lėtai progresuojantis

Pacientai skundžiasi didėjančiu bendru silpnumu ir nuovargiu; jie gali patirti psichologinį nuovargį, sumažėjusį darbingumą ir noro stoką.

Priežastys yra šios:

Bendros somatinės ligos, tiesiogiai nepaveikiančios neuromuskulinės sistemos, tokios kaip lėtinės infekcijos, tuberkuliozė, sepsis, Addisono liga ar piktybinės ligos, yra vienos iš dažniausių palaipsniui didėjančio silpnumo priežasčių. Silpnumas paprastai siejamas su specifiniais pagrindinės ligos simptomais; šiais atvejais svarbiausias diagnozei nustatyti yra bendras klinikinis ir fizinis tyrimas.

Bendrosios ligos, turinčios tiesioginį poveikį neuromuskulinei sistemai. Šių ligų silpnumas dažnai pasireiškia daugiausia proksimalinėje srityje, ypač ryškus viršutinių arba apatinių galūnių juostų srityje. Šiai kategorijai priklauso:

• Endokrinopatijos, tokios kaip hipotirozė (būdinga šalta, blyški, sausa oda; geismo praradimas; vidurių užkietėjimas; liežuvio sustorėjimas; užkimęs balsas; bradikardija; raumenų patinimas, Achilo refleksų sulėtėjimas; ir kt.; dažnai lydimi kitų neurologinių simptomų, tokių kaip parestezija, ataksija, riešo kanalo sindromas, mėšlungis); hipertirozė (būdingas proksimalinių raumenų silpnumas, sunku atsistoti iš pritūpimo padėties; dutabouret simptomai, prakaitavimas; tachikardija; tremoras; karšta oda, karščio netoleravimas; viduriavimas; ir kt.; neurologiniai simptomai, tokie kaip piramidiniai ir kiti, pastebimi retai); hipoparatiroidizmas (raumenų silpnumas ir mėšlungis, tetanija, galvos skausmai, nuovargis, ataksija, traukuliai, retai pastebimi haliucinacijos ir choreoatetoidiniai simptomai); hiperparatiroidizmas (būdinga tikra miopatija su raumenų atrofija; depresija; emocinis labilumas, dirglumas, sumišimas; vidurių užkietėjimas); Kušingo liga ir kt.
• Kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip glikogenozė (būdinga širdies ir kepenų pažeidimui) arba cukrinis diabetas.
• Tam tikros rūšies intoksikacija ir narkotikų poveikis gali sukelti lėtai didėjantį bendrą silpnumą. Lėtinės alkoholinės miopatijos formos išsivysto per kelias savaites ar mėnesius ir jas lydi proksimalinių raumenų atrofija. Vakuolinė miopatija stebima vartojant chlorokviną (delagilą); kortizoną, ypač fluorohidrokortizoną, o ilgalaikis kolchicino vartojimas gali sukelti grįžtamąją miopatiją.
• Piktybinius navikus gali lydėti polimiozitas arba tiesiog generalizuotas silpnumas.
• Jungiamojo audinio ligos, ypač sisteminė raudonoji vilkligė ir sklerodermija, kurių metu raumenų simptomai siejami su polimiozitu, yra svarbios lėtai progresuojančio bendro silpnumo priežastys.
• Sarkoidozė. Pacientai dažniausiai skundžiasi bendru silpnumu, negalavimu, prastu apetitu, svorio kritimu. Be to, aprašytos sarkoidinės granulomos griaučių raumenyse ir sausgyslėse, kurios pasireiškia dar didesniu raumenų silpnumu, rečiau mialgija.

Daugelis tikrųjų miopatijų, tokių kaip paveldima raumenų distrofija, ligai progresuojant, gali sukelti generalizuotą silpnumą.

Psichogeninis silpnumas dažniausiai stebimas esant polisindrominiams psichogeniniams sutrikimams (funkcinėms neurologinėms stigmoms, pseudotraukuliams, kalbos sutrikimams, disbazijai, įvairių tipų paroksizminiams sutrikimams ir kt.), palengvinant klinikinę diagnozę.

Ac-kazuistinis pastebėjimas yra tas, kad spazminė tetraplegija (tetraparezė) apibūdinama kaip pirmasis (pradinis) Alzheimerio ligos pasireiškimas, įrodytas pomirtiniu patomorfologiniu tyrimu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ūminis ir greitai progresuojantis generalizuotas silpnumas

Šiais atvejais daugiausia pažeidžiami ir proksimaliniai raumenys. Galimos priežastys:

Somatinės ligos, tokios kaip įvairių etiologijų hipokalcemija, per kelias valandas gali sukelti plačiai paplitusį stiprų silpnumą.

Miopatijos, ypač ūminė paroksizminė mioglobinurija (rabdomiolizė) (būdinga raumenų skausmu ir raudonu šlapimu); miastenija gravis reta generalizuota forma ir simptominė forma, kurią sukelia gydymas penicilaminu (miastenijai būdingas didėjantis silpnumas dirbant raumenis, pacientas lengvai pavargsta, tačiau būklė pagerėja po poilsio ir ryte); polimiozitas (dažnai lydimas raudonai violetinių dėmių ant odos, raumenų skausmo ir daugiausia proksimalinio silpnumo).

Esami (dabartiniai) nervų sistemos pažeidimai. Daugiau ar mažiau generalizuotas silpnumas gali atsirasti dėl priekinio rago ląstelių infekcinių pažeidimų (neuronopatijos), tokių kaip poliomielitas (silpnumas neprarandant jautrumo, karščiavimas, arefleksija, smegenų skysčio pokyčiai), erkinio encefalito, kitų virusinių infekcijų, intoksikacijų, AIDP (Guillain-Barré poliradikulopatija) paprastai lydi distalinės parestezijos ir kai kurie sensoriniai pokyčiai. Retos ūminės polineuropatijos, tokios kaip porfirija (pilvo simptomai, vidurių užkietėjimas, traukuliai, tachikardija, šlapimo jautrumas šviesai), taip pat sukelia silpnumą su minimaliais sensoriniais pokyčiais.

Psichogeninis silpnumas kartais pasireiškia ūminiu raumenų tonuso praradimu (kritimo priepuoliais).

[ 11 ], [ 12 ]

Periodinis arba pasikartojantis bendras silpnumas

Į šią kategoriją turėtų būti įtrauktos šios ligos:

Neuromuskulinės ligos, ypač miastenija (žr. aukščiau) ir raumenų fosforilazės trūkumas (McArdle liga), kuriam būdingas hipokaleminis paralyžius, atsirandantis kartu su skausmu ir silpnumu ilgalaikės raumenų įtampos metu. Paroksizminė mioplegija (šeiminė periodinė hipokaleminė paralyžius) pasižymi generalizuoto silpnumo ir suglebusio paralyžiaus (rankų ar kojų, dažniau tetraparezė, rečiau hemi- arba monoparezė) išsivystymu, sausgyslių refleksų praradimu per kelias valandas. Sąmonė nesutrinka. Provokuojantys veiksniai: naktinis miegas, sunkūs valgiai, per didelis fizinis krūvis, hipotermija, vaistai (gliukozė su insulinu ir kt.). Priepuolių trukmė yra kelios valandos; dažnis – nuo pavienių gyvenimo metu iki kasdienių. Miopleginiai sindromai aprašyti sergant tireotoksikoze, pirminiu hiperaldosteronizmu ir kitomis ligomis, kurias lydi hipokalemija (virškinimo trakto ligos, uretrosigmoidostomija, įvairios inkstų ligos). Taip pat yra hiperkaleminiai ir normokaleminiai periodinio paralyžiaus variantai.

Centrinės nervų sistemos ligos: protarpinis nugaros smegenų suspaudimas antrojo kaklo slankstelio odontoidinės ataugos, sukeliantis protarpinę tetraparezę; vertebrobazilinis nepakankamumas su nugaros smegenų kritimo priepuoliais.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]