Kraujo laktatas: hipoksijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų žymuo

Kraujo laktatas yra svarbus laboratorinis rodiklis, atspindintis audinių metabolizmą, deguonies tiekimą, energijos panaudojimą ir organizmo gebėjimą apdoroti medžiagų apykaitos atliekas. Kasdienėje kalboje jis dažnai vadinamas „pieno rūgštimi“, nors klinikinėje laboratorinėje praktikoje dažniausiai vartojamas laktatas. Šis tyrimas padeda ne tik nustatyti galutinę diagnozę, bet ir greitai suprasti medžiagų apykaitos sutrikimo sunkumą bei galimą situacijos skubumą. [1]

Normaliomis sąlygomis laktatas gaminamas nuolat. Jis daugiausia gaminamas raumenyse ir raudonuosiuose kraujo kūneliuose, o vėliau apdorojamas daugiausia kepenyse ir inkstuose. Trumpalaikis padidėjimas galimas net ir sveikiems asmenims, pavyzdžiui, po intensyvaus fizinio krūvio, tačiau po to jo kiekis paprastai greitai sumažėja. [2]

Klinikinė laktato reikšmė ypač svarbi skubiosios medicinos pagalbos atvejais. Padidėjęs laktato kiekis dažnai stebimas esant sepsiui, šokui, sunkiai hipoperfuzijai, kvėpavimo nepakankamumui, traukuliams, sunkiai anemijai, dekompensuotam cukriniam diabetui ir daugeliui toksinių būklių. Tačiau vien padidėjęs laktato kiekis nerodo vienos priežasties ir turėtų būti vertinamas kartu su simptomais, apžiūra ir kitais tyrimais. [3]

Šiuolaikinis požiūris į laktatą yra gerokai platesnis nei ankstesnė jo, kaip paprasto „deguonies trūkumo žymeklio“, samprata. Intensyviosios terapijos skyriuje jis naudojamas kaip būklės sunkumo rodiklis, kaip dinaminio stebėjimo vadovas ir kaip gydymo atsako žymuo, ypač kritinėmis sąlygomis. Tuo pačiu metu tarptautiniuose dokumentuose konkrečiai pabrėžiama, kad laktatas yra svarbus, bet ne tiesioginis audinių perfuzijos matas. [4]

Todėl tinkamas straipsnis apie laktatą turi atsakyti į keturis klausimus: ką tiksliai rodo šis tyrimas, kada jis skiriamas, kaip išvengti klaidingo padidėjimo ir kaip interpretuoti skaičius konkrečioje klinikinėje situacijoje. Be šių keturių blokų medžiaga apie laktatą neišvengiamai tampa paviršutiniška. [5]

1 lentelė. Ką rodo laktato testas?

Klausimas	Atsakymas
Ką matuoja analizė?	Laktato koncentracija kraujyje, rečiau smegenų skystyje
Kur susidaro laktatas?	Daugiausia raumenyse ir raudonuosiuose kraujo kūneliuose
Kas vartoja laktatą?	Daugiausia kepenys ir inkstai
Ar sveiko žmogaus laktato kiekis gali trumpam padidėti?	Taip, po intensyvaus fizinio krūvio
Ar analizė padeda nedelsiant nustatyti ligos priežastį?	Ne, jame nurodomas pažeidimo faktas, bet nepaaiškinama jo priežastis.
Kai analizė yra ypač svarbi	Šoko, sepsio, sunkios infekcijos, hipoksijos, traukulių, acidozės atveju

Stalo pagrindas. [6]

Ką rodo analizė ir kada jos reikia?

Laktato testas dažniausiai skiriamas ne „bendram organizmo patikrinimui“, o konkrečiam klinikiniam tikslui. Pagrindinis jo tikslas – nustatyti hiperlaktatemiją arba pieno rūgšties acidozę, įvertinti būklės sunkumą ir stebėti pacientų, kuriems yra audinių perfuzijos pablogėjimo arba metabolinės disfunkcijos rizika, progresą. [7]

Praktiškai gydytojas svarsto galimybę atlikti šį tyrimą, kai pacientui pasireiškia dusulys, stiprus silpnumas, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, sumišimas, infekcijos požymiai, šokas, sutrikusi kraujotaka arba nepaaiškinama acidozė. Tokiu atveju laktato tyrimas nėra skirtas tik tuo atveju, o yra skubios pagalbos sunkumo įvertinimo dalis. [8]

Ypač svarbu, kad tyrimą būtų galima pakartoti. Jei paciento laktato kiekis jau yra didelis, vienas rodmuo ne visada yra toks informatyvus kaip tendencija. Pakartotiniai matavimai padeda suprasti, ar metabolinis stresas gydymo metu mažėja, ar, atvirkščiai, ar būklė progresuoja. [9]

Šiuolaikinėje praktikoje laktatas atlieka ypatingą vaidmenį įtariamo sepsio atveju. Sepsio gydymo gairėse nurodoma, kad tam tikri simptomų deriniai ir laktato kiekis, viršijantis 2 mmol/l, yra reikšmingos hipoperfuzijos požymis ir agresyvesnio gydymo priežastis. Tačiau net ir normalus laktato kiekis nepaneigia klinikinio įvertinimo, jei paciento būklė kelia nerimą. [10]

Šis tyrimas gali būti būtinas ir esant kitoms būklėms, ne tik sepsiui ir šokui. Jis skiriamas esant traukuliams, sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, dekompensuotam cukriniam diabetui, įtariamiems mitochondrijų ar kitiems įgimtiems medžiagų apykaitos sutrikimams, o kartais ir bakteriniam bei virusiniam meningitui diferencijuoti atliekant smegenų skysčio tyrimą [11].

2 lentelė. Kada gydytojas dažniausiai skiria laktato tyrimą

Klinikinė situacija	Kodėl reikalinga analizė?
Įtariama sepsis	Hipoperfuzijos ir būklės sunkumo įvertinimas
Bet kokios kilmės šokas	Audinių metabolizmo ir perfuzijos sutrikimų sunkumo stebėjimas
Sunkus dusulys arba kvėpavimo nepakankamumas	Ieškokite metabolinio atsako į hipoksiją
Traukuliai	Metabolinio streso ir dinamikos įvertinimas po priepuolio
Nepaaiškinama metabolinė acidozė	Ieškoma vienos iš dažniausių acidozės priežasčių
Įtariami įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai	Papildomas atskaitos taškas metabolinėje diagnostikoje
Meningitas	Smegenų skystyje padeda atskirti bakterines ir virusines ląsteles

Stalo pagrindas. [12]

Kaip teisingai atlikti testą

Laktato tyrimui kraują galima paimti iš venos arba arterijos. Arterinis mėginys kai kuriais atvejais tiksliau atspindi sisteminius lygius ir yra ypač naudingas esant sunkioms ūminėms būklėms, tačiau jis yra skausmingesnis ir techniškai sudėtingesnis. Veninis mėginys labai dažnai naudojamas įprastinėje praktikoje, nes jį gauti lengviau ir greičiau. [13]

Pasiruošimas tyrimui priklauso nuo klinikinės situacijos. Jei tyrimas atliekamas skubiai ligoninėje, specialaus pasiruošimo paprastai nėra. Jei tyrimas suplanuotas, gydytojas arba laboratorija gali paprašyti kelias valandas prieš tyrimą vengti fizinio aktyvumo, o kartais – 8–10 valandų nevalgyti ir negerti. Taip yra todėl, kad mankšta gali laikinai padidinti laktato kiekį. [14]

Labai svarbi detalė, kuri dažnai pamirštama: venipunktūros metu nesugniaužkite kumščio. Net ir tokia maža detalė gali laikinai padidinti rodmenį. Štai kodėl laktato tyrimas yra jautrus ne tik ligai, bet ir paėmimo technikai. [15]

Mėginių transportavimas yra ne mažiau svarbus. Laboratorijos vadovuose reikalaujama, kad mėginiai būtų pristatyti ir apdoroti nedelsiant. Pasak vienos JK NHS patologijos tarnybos, mėginiai centrifugavimui turi būti pristatyti į laboratoriją per 15 minučių, kitaip rezultatas gali būti klaidingai padidintas. Kalifornijos universiteto laboratorijos vadove teigiama, kad mėginiai, pristatyti vėliau nei 30 minučių, laikomi nepriimtinais. [16]

Taip pat svarbu, kad pacientas informuotų gydytoją apie visus vartojamus vaistus. Kai kurie vaistai yra susiję su padidėjusiu laktato kiekiu arba pieno rūgšties acidozės rizika, įskaitant metforminą, toksiškas aspirino dozes, kai kuriuos vaistus, vartojamus žmogaus imunodeficito virusui gydyti, linezolidą, propofolį ir tam tikrus beta agonistus. Prieš tyrimą savarankiškai nenutraukite vaistų vartojimo. [17]

3 lentelė. Kas gali iškreipti laktato testo rezultatą

faktorius	Kaip tai veikia
Intensyvus fizinis aktyvumas prieš tyrimą	Laikinai padidina laktato kiekį
Sugniaužiant kumštį traukiant kraują	Gali klaidingai padidinti rodiklį
Mėginio pristatymo į laboratoriją vėlavimas	Gali klaidingai išpūsti rezultatą
Vėlyvas plazmos atskyrimas nuo ląstelių	Padaro rezultatą mažiau patikimą
Tvorų technikos pažeidimai	Padidina klaidų riziką
Kai kurie vaistai ir toksinai	Gali prisidėti prie realaus laktato padidėjimo

Stalo pagrindas. [18]

Kaip interpretuoti rezultatus

Laktato kiekio interpretavimas turėtų prasidėti paprasta taisykle: tyrimas rodo, kad laktato kiekis yra normalus arba padidėjęs, tačiau nenurodo, kodėl taip atsitiko. Todėl bet koks nenormalus rezultatas yra tik dalis klinikinio vaizdo, o ne galutinė diagnozė. [19]

Etaloniniai intervalai skiriasi priklausomai nuo mėginio tipo ir laboratorijos. Kalifornijos universiteto laboratorijų kataloge nurodytas 0,5–2,0 mmol/l diapazonas arteriniam, mišriam veniniam, centriniam veniniam ir kapiliariniam kraujui ir 0,5–2,2 mmol/l diapazonas periferiniam veniniam kraujui. Todėl interpretacija visada turėtų būti pagrįsta konkrečios laboratorijos forma. [20]

Klinikinėje praktikoje dažnai skiriama hiperlaktatemija ir pieno rūgšties acidozė. Hiperlaktatemija paprastai apibrėžiama kaip vidutinis arba nuolatinis padidėjimas maždaug 2–4 mmol/l diapazone be reikšmingos metabolinės acidozės. Pieno rūgšties acidozė yra sunkesnė būklė, kai laktato kiekis žymiai padidėja, paprastai viršija 5 mmol/l, ir ją lydi metabolinė acidozė. „Merck Professional Handbook“ nurodo, kad pieno rūgšties acidozės diagnozei reikia laktato kiekio, viršijančio 5–6 mmol/l, ir kraujo rūgštingumo, mažesnio nei 7,35, derinio. [21]

Tačiau vertės reikšmė priklauso nuo konteksto. Pavyzdžiui, įtariamas sepsis, didesnė nei 2 mmol/l vertė jau turi praktinę reikšmę kaip hipoperfuzijos žymuo ir didesnės rizikos požymis, nors ji pati savaime nerodo klasikinės sunkios pieno rūgšties acidozės. Tai reiškia, kad ta pati vertė gali turėti skirtingas reikšmes įprastinėje ir skubioje medicinoje. [22]

Ypač svarbu atsižvelgti į žemą laktato kiekį. Medicinos žinynuose pabrėžiama, kad žemos vertės yra retos ir paprastai nelaikomos klinikine problema. Tai svarbu, nes pacientai dažnai nerimauja dėl bet kokio nukrypimo nuo „idealaus vidurio taško“, nors klinikinis laktato kiekio didinimas beveik visada yra nukreiptas į jo didinimą. [23]

Galiausiai, normalios virkštelės kraujo vertės naujagimiams skiriasi. Vertės, kurios suaugusiesiems keltų nerimą, neturėtų būti automatiškai perkeliamos į virkštelės mėginį. Todėl pediatrijoje ir neonatologijoje interpretavimas dar labiau priklauso nuo mėginio tipo, amžiaus ir klinikinės situacijos. [24]

4 lentelė. Apytikslis laktato interpretavimas

Reikšmė	Praktinis vertinimas
0,5–2,0 mmol litre arteriniame ir daugelyje kitų mėginių	Paprastai patenka į atskaitos intervalą
0,5–2,2 mmol/l periferiniame veniniame kraujyje	Paprastai patenka į atskaitos intervalą
2–4 mmol litre	Dažnai atitinka hiperlaktatemiją, reikalauja kontekstinio įvertinimo
Įtarus sepsį, daugiau nei 2 mmol/l	Reikšmingas hipoperfuzijos ir didesnės rizikos požymis
Daugiau nei 3,9 mmol/l	Daugelyje laboratorijų laikoma kritiškai aukštu lygiu
Daugiau nei 5–6 mmol/l kartu su metaboline acidoze	Suderinamas su laktatacidoze

Stalo pagrindas. [25]

Kodėl padidėja laktato kiekis?

Yra daug padidėjusio laktato kiekio priežasčių, ir lengviausia jas suskirstyti į tris pagrindines grupes. Pirmoji – per didelė laktato gamyba dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Antroji – normalus arba beveik normalus deguonies tiekimas, bet medžiagų apykaitos ar šalinimo sutrikimas. Trečioji – reta D-laktatinė acidozė, pirmiausia susijusi su trumpos žarnos sindromu. [26]

Klasikinis ir pavojingiausias variantas yra A tipas. Jis išsivysto esant hipoperfuzijai ir audinių išemijai, pavyzdžiui, hipovoleminio, kardiogeninio ir septinio šoko atveju. Prastas laktato apdorojimas hipoperfuzuotose kepenyse taip pat gali pabloginti problemą. Be to, A tipas galimas esant sunkiai hipoksemijai dėl plaučių ligos ir tam tikrų hemoglobinopatijų. [27]

B tipas pasireiškia be visuotinės audinių hipoperfuzijos. Svarbūs veiksniai yra sunkus kepenų nepakankamumas, inkstų liga, dekompensuotas cukrinis diabetas, vėžys, mitochondrijų ligos, tiamino trūkumas, vaistų poveikis ir toksinai. Ši grupė yra ypač svarbi, nes daugeliui pacientų padidėjęs laktato kiekis nebūtinai rodo klasikinį audinių „deguonies badą“. [28]

Medicininės ir toksinės priežastys yra metforminas, kai kurie antiretrovirusiniai vaistai, linezolidas, propofolis, adrenalino tipo vaistai, acetilsalicilo rūgštis toksinėse situacijose ir kitos medžiagos. Klinikinė reikšmė yra ta, kad padidėjęs laktato kiekis kartais yra susijęs ne tik su liga, bet ir su gydymu, ypač sunkiai sergantiems pacientams, kuriems yra inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas [29].

Laikinas padidėjimas po intensyvaus fizinio krūvio ar mėšlungio yra atskira problema. Šis padidėjimas gali būti reikšmingas, tačiau dažnai trumpalaikis. Todėl laktato kiekį visada reikia interpretuoti atsižvelgiant į mėginio paėmimo laiką ir paciento būklę. [30]

Retas, bet labai svarbus variantas yra D-laktatinė acidozė. Ji dažniausiai pasireiškia esant trumposios žarnos sindromui po plačių žarnyno rezekcijos. Jai būdingi neurologiniai simptomai, ypač po angliavandenių kiekio, o standartiniai laboratoriniai tyrimai dažnai nepastebi problemos, nes įprastai matuojamas L-laktatas, o ne D-laktatas [31].

5 lentelė. Pagrindinės padidėjusio laktato priežastys

Priežasčių grupė	Pavyzdžiai
Nepakankamas deguonies tiekimas, A tipas	Sepsinis šokas, kardiogeninis šokas, hipovoleminis šokas, sunki hipoksemija
Sumažėjęs laktato klirensas	Sunkus kepenų nepakankamumas, kai kurios sunkios inkstų ligos
Metabolinės ir endokrininės priežastys	Dekompensuotas cukrinis diabetas, mitochondrijų sutrikimai, tiamino trūkumas
Narkotikai ir toksinai	Metforminas, linezolidas, kai kurie vaistai nuo ŽIV, propofolis, toksinės acetilsalicilo rūgšties dozės
Laikinos būsenos	Intensyvus fizinis krūvis, mėšlungis
Retos priežastys	D-laktatinė acidozė sergant trumpos žarnos sindromu

Stalo pagrindas. [32]

Ką daryti, jei padidėja laktato kiekis

Jei laktato kiekis padidėjęs, teisingas klausimas yra ne „kaip greitai sumažinti šį skaičių“, o „kodėl jis padidėjęs?“. Pats tyrimas atskleidžia medžiagų apykaitos sutrikimą, tačiau jis nepakeičia pagrindinės priežasties diagnozės. Todėl tolesnis gydymas visada grindžiamas klinikiniu paciento įvertinimu, įskaitant kraujotaką, kvėpavimą, temperatūrą, sąmonės lygį, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, elektrolitus ir problemos šaltinio paiešką. [33]

Įtarus sepsį, šoką ar sunkią hipoperfuziją, būtina skubi medicininė pagalba. Klinikinėse sepsio gydymo gairėse pabrėžiama, kad tai yra medicininė skubi situacija, todėl gydymą ir gaivinimą reikia pradėti nedelsiant. Tokiomis sąlygomis laktatas naudojamas kaip sunkumo rodiklis ir kaip dinaminio stebėjimo vadovas. [34]

Gydymas nukreiptas į pagrindinę priežastį. Tai gali apimti skysčių papildymą, infekcijos gydymą, hipoksijos korekciją, traukulių kontrolę, diabetinės krizės valdymą, vaistų vartojimo peržiūrą, kepenų ar inkstų nepakankamumo valdymą ir kitas priemones, priklausomai nuo klinikinės situacijos. Nėra vieno „universalaus vaisto nuo didelio laktato kiekio“. [35]

Dinamika yra labai svarbi. Jei gydymo metu laktato kiekis sumažėja, tai dažnai interpretuojama kaip palankus ženklas, nors visada priklauso nuo klinikinio konteksto. Tačiau jei kiekis išlieka aukštas arba padidėja, ypač kritinės būklės pacientui, tai kelia susirūpinimą dėl besitęsiančios hipoperfuzijos, negydomo infekcijos šaltinio, sunkios medžiagų apykaitos disfunkcijos arba gydymo nesėkmės. [36]

Bikarbonatas nėra įprastas „laktato gydymas“. „Merck Professional Handbook“ teigia, kad esant laktatacidozei, pagrindinis gydymo būdas išlieka pagrindinės priežasties pašalinimas, o bikarbonatas gali būti pavojingas esant dideliam anijonų tarpui metabolinėje acidozėje ir svarstomas tik pavieniais, sunkiais atvejais, kai kraujo rūgštingumas labai mažas. Tai stacionarinė, o ne namų taktika. [37]

Vaikų ir naujagimių ypatumai

Vaikams laktato kiekis kraujyje turi tokias pačias pagrindines fiziologines reikšmes kaip ir suaugusiesiems, tačiau klinikinė interpretacija dažnai yra sudėtingesnė. Vaikams padidėjęs laktato kiekis gali būti susijęs ne tik su infekcija, šoku ar hipoksija, bet ir su įgimtais medžiagų apykaitos sutrikimais, mitochondrijų ligomis ar piruvato dehidrogenazės trūkumu. Todėl „suaugusiųjų“ interpretacijos modeliai čia ne visada tinka. [38]

Vaikų praktikoje veninis laktatas naudojamas dažniau, nes veninį kraują lengviau ir saugiau surinkti nei arterinį. Tačiau šoko, sunkios hipoperfuzijos ir kritinių būklių atvejais arterinis mėginys geriau atspindi sisteminius lygius. Tai ypač svarbu kritiškai sergantiems vaikams, kai reikia tiksliausio įvertinimo. [39]

Naujagimių virkštelės kraujo norma skiriasi nuo suaugusiųjų. Kalifornijos universiteto laboratorijos kataloge nurodomos 1,9–10,2 mmol/l virkštelės arterijos ir 1,7–8,9 mmol/l bambos venos vertės. Todėl naujagimių rezultatų negalima lyginti su tipišku suaugusiųjų veninio kraujo diapazonu – 0,5–2,2 mmol/l. [40]

Neonatologijoje ir pediatrijoje laktatas yra ypač naudingas kaip hipoksijos, traumos sunkumo, sepsio ir tam tikrų chirurginių būklių žymuo, tačiau jo vaidmuo nėra absoliutus. Vaikų ligų apžvalga rodo, kad viena pradinė vertė ne visada tiksliai prognozuoja baigtį, o pakartotiniai laktato klirenso matavimai ir įvertinimas dažnai yra informatyvesni. [41]

Atskira sritis yra smegenų skystis. Įtarus meningitą, laktato kiekio smegenų skystyje matavimas padeda atskirti bakterines infekcijas nuo virusinių. Be to, vaikų neurologijoje ir medžiagų apykaitos medicinoje laktato kiekis smegenų skystyje gali būti naudingas įtariamoms mitochondrijų ligoms nustatyti. [42]

6 lentelė. Laktato kiekio nustatymo vaikams ir naujagimiams ypatumai

Situacija	Svarbu prisiminti
Vaikas yra avarinėje būklėje	Venų analizė yra patogesnė, tačiau arterijų analizė yra tikslesnė esant sunkiai hipoperfuzijai.
Įtariamas įgimtas medžiagų apykaitos sutrikimas	Padidėjęs laktatas be hipoksijos reikalauja išsamaus metabolinio įvertinimo
Naujagimis	Virkštelės verčių negalima lyginti su suaugusiųjų normomis.
Sepsis vaikui	Informatyvesni yra dinamika ir klirensas, o ne tik vienas skaičius
Įtarimas dėl meningito	Laktatas smegenų skystyje padeda nustatyti priežastis
Neurologinės ir mitochondrijų ligos	Galimas cerebrospinalinio laktato vaidmuo diagnozėje

Stalo pagrindas. [43]

Dažnai užduodami klausimai

Ar padidėjęs laktatas visada reiškia sepsį?

Ne. Sepsis yra viena svarbi priežastis, bet toli gražu ne vienintelė. Laktato kiekis taip pat padidėja esant kitų tipų šokui, hipoksijai, traukuliams, dideliam fiziniam krūviui, kepenų ir inkstų ligoms, dekompensuotam cukriniam diabetui, vaistų ir toksiniam poveikiui bei kai kurioms įgimtoms medžiagų apykaitos ligoms. [44]

Ar įmanoma suprasti padidėjimo priežastį iš vienos analizės?

Ne. Pats tyrimas atskleidžia hiperlaktatemiją arba pieno rūgšties acidozę, bet nepaaiškina problemos šaltinio. Norėdamas nustatyti priežastį, gydytojas turi įvertinti simptomus, atlikti tyrimą, kraujo dujų analizę, elektrolitų tyrimus, perfuzijos įvertinimą, o kartais ir pasėlių, vaizdinius tyrimus bei kitus tyrimus. [45]

Ar 2,5 mmol/l laktato kiekis pavojingas?

Šios vertės negalima įvertinti be klinikinio konteksto. Ramiam pacientui po fizinio krūvio ir be acidozės tai yra viena iš situacijų. Pacientui, kuriam pasireiškia karščiavimas, tachikardija, nukritęs kraujospūdis arba įtariama sepsis, tai yra kliniškai reikšmingas signalas, reikalaujantis skubaus įvertinimo. [46]

Kas laikoma normaliu?

Daugelyje laboratorijų arteriniam ir daugeliui kitų mėginių taikomas 0,5–2,0 mmol/l etaloninis diapazonas, o periferiniam veniniam kraujui – 0,5–2,2 mmol/l. Tačiau turėtumėte sutelkti dėmesį į konkrečios laboratorijos formoje nurodytą diapazoną. [47]

Ar man reikia atlikti testą tuščiu skrandžiu?

Kartais taip, ypač jei to reikalauja laboratorija arba tuo pačiu metu atliekamas kitas tyrimas. Medicinos žinynuose taip pat rekomenduojama vengti fizinio aktyvumo prieš tyrimą. Skubiosios medicinos pagalbos atveju mėginys paprastai imamas be pasiruošimo, nes svarbesnis yra įvertinimo greitis. [48]

Kodėl laktato kiekis gali būti klaidingai padidėjęs?

Dažniausiai tai nutinka dėl priešanalizinių priežasčių: sugniaužto kumščio, fizinio krūvio prieš surinkimą, uždelsto mėginio pristatymo, uždelsto plazmos atskyrimo nuo ląstelių ir techninių klaidų. Štai kodėl tinkamas surinkimas ir greitas apdorojimas šiam tyrimui yra ypač svarbūs. [49]

Ar mažas laktato kiekis yra blogai?

Paprastai ne. Žemos vertės yra retos ir, remiantis literatūros šaltiniais, paprastai nelaikomos medicinine problema.[50]

Ar metforminas visada sukelia pieno rūgšties acidozę?

Ne. Metformino vartojimas terapijoje savaime nereiškia, kad pacientui išsivystys pieno rūgšties acidozė. Tačiau šis vaistas yra žinomas vaistų sukeltas rizikos veiksnys, ypač vartojamas didelėmis dozėmis ir esant inkstų nepakankamumui, hipoksijai, alkoholiui, sunkiai kepenų ligai ir kitoms nepalankioms būklėms. [51]

Kuo skiriasi įprastas didelis laktato kiekis ir pieno rūgšties acidozė?

Hiperlaktatemija yra padidėjęs laktato kiekis, nebūtinai reikšminga acidozė. Laktatinė acidozė yra sunkesnė būklė, kai didelis laktato kiekis yra derinamas su metaboline acidoze. Todėl norint atlikti išsamų įvertinimą, dažnai reikia ne tik laktato kiekio, bet ir kraujo dujų analizės, rūgštingumo bei elektrolitų kiekio. [52]

Ar standartiniai tyrimai gali nepastebėti problemos?

Taip, retais D-laktatinės acidozės atvejais. Įprastiniai laboratoriniai tyrimai matuoja L-laktatą. Todėl pacientui, sergančiam trumpos žarnos sindromu, neurologiniais simptomais ir metaboline acidoze, kurio standartinis laktato kiekis yra „normalus“, kartais reikia atlikti atskirą D-laktato tyrimą. [53]

Išvada

Kraujo laktatas yra svarbus metabolinio streso, audinių hipoperfuzijos ir sutrikusio energijos panaudojimo žymuo, tačiau tai nėra savarankiška diagnozė. Jis ypač naudingas esant sepsiui, šokui, acidozei, traukuliams, sunkiai infekcijai ir daugeliui medžiagų apykaitos sutrikimų, o didžiausia jo vertė išryškėja vertinant dinamiškai ir kartu su klinikiniu vaizdu. [54]

Teisingas laktato kiekio interpretavimas reikalauja atsižvelgti į tris dalykus: paciento ligos laipsnį, mėginio surinkimo ir apdorojimo būdą ir tai, ar yra acidozės ar besitęsiančios hipoperfuzijos požymių. Be šių trijų komponentų, vienas skaičius gali arba nepakankamai įvertinti problemą, arba, atvirkščiai, sukelti nereikalingą nerimą. [55]