Žemutinė spastinė paraparezė (paraplegija): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Apatinė spazminė paraparezė (paraplegija) išsivysto esant abipusiam viršutinių motorinių neuronų (smegenų pusrutulių paracentrinių skilčių srityje) pažeidimui arba pažeidus kortikospinalinį traktą (piramidinį) subkortikalinių sričių, smegenų kamieno arba (dažniau) nugaros smegenų lygmenyje. Ūminių procesų metu pradiniu ūminio pažeidimo laikotarpiu paraparezė gali būti suglebusi, vėliau ją pakeičia tipiškas spazmiškumas ir kitos piramidinio sindromo apraiškos.

[ 1 ], [ 2 ]

Pagrindinės apatinės spazminės paraparezės (paraplegijos) priežastys:

A. Kompresiniai pažeidimai.

1. Ekstrameduliniai ir intrameduliniai nugaros smegenų navikai.
2. Vėlyvas trauminis nugaros smegenų suspaudimas.
3. Epidurinis abscesas ir kiti peritekaliniai procesai nugaros smegenų srityje.
4. Išvarža krūtinės ląstos diske.
5. Kitos stuburo ligos.
6. Arnoldo-Chiari malformacija.

B. Paveldimos ligos.

1. Strumpello šeimyninė spazminė paraplegija.
2. Spinocerebelarinės degeneracijos.

C. Infekcijos.

1. Spirochetų sukeltos infekcijos (neurosifilis, Laimo liga).
2. Vakuolinė mielopatija (AIDS).
3. Tropinė spazminė paraparezė.
4. Skersinis mielitas (įskaitant ūminį demielinizuojantį, po vakcinacijos, nekrozuojantį).

D. Kraujagyslių ligos.

1. Priekinės stuburo arterijos užsikimšimas.
2. Epidurinė ir subdurinė kraujavimas.
3. Lakunarinė būklė.
4. Gimdos kaklelio mielopatija.

E. Kitos priežastys.

1. Parasagitinis navikas arba (retai) žievės atrofinis procesas.
2. Išsėtinė sklerozė.
3. Siringomielija.
4. Pirminė lateralinė sklerozė.
5. Radiacinė mielopatija.
6. Šejaus-Dragerio sindromas.
7. Vitamino B12 trūkumas.
8. Latirizmas.
9. Adrenoleukodistrofija.
10. Paraneoplastinė mielopatija.
11. Autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, Sjogreno sindromas).
12. Heroino (ar kito toksinio) mielopatija.
13. Nežinomos etiologijos mielopatija.

Sindrominę apatinę spazminę paraparezę kartais reikia diferencijuoti nuo apatinių galūnių distonijos. Pavyzdžiui, sergant Segawa liga („distonija, jautri levodopai“), kojų distonija gali pasireikšti kaip distoninė hipertonija kojų pritraukiamuosiuose raumenyse, jų hiperrefleksija ir netgi Babinskio distoninis pseudosimptomas; šiuo atveju disbazija gali priminti spazminę paraparezę. Diagnozei nustatyti padeda distonijos dinamikos analizė. Kitas Segawa ligos pavadinimas yra „distonija su ryškiais paros svyravimais“.

A. Kompresiniai pažeidimai.

Ekstrameduliniai ir intrameduliniai nugaros smegenų navikai. Nugaros smegenų pažeidimai virš juosmens ir žemiau kaklo stuburo, ypač intrameduliniai ertmę užimantys procesai, sukelia spazminę apatinę paraparezę. Simptomai yra skausmas, abipusiai radikuliniai sutrikimai, spazminė paraparezė su piramidiniais požymiais ir šlapinimosi sutrikimai. Jutimo sutrikimai ekstrameduliniuose procesuose kartais apsiriboja pirmuoju aukščiau paminėtu simptomu; jutimo sutrikimų lygis išryškėja vėliau. Tokie pažeidimai išaiškėja juosmens punkcijos ir mielografijos metu. Pirmosios priežastys yra navikai, kurie gali progresuoti mėnesius ar metus (meningiomos ar neurinomos atveju) arba (metastazių atveju) gali sukelti paraplegiją kelias dienas ar savaites. Rentgenografuojant stuburą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tarpkojinių atstumų išplitimui arba slankstelių kūnų užpakalinio kontūro deformacijai, lankų destrucijai arba stuburo kanalo išplitimui.

Vėlyvas trauminis nugaros smegenų suspaudimas pasireiškia įvairaus sunkumo ir apraiškų neurologiniais sindromais (priklausomai nuo traumos sunkumo ir chirurginio agresyvumo ypatumų), tarp kurių dažniausiai vyrauja apatinė spazminė paraparezė su sensoriniais ir dubens sutrikimais. Traumos istorija nepalieka jokių abejonių dėl diagnozės.

Kita priežastis – epidurinė hematoma, kuri gali atsirasti net ir be ankstesnės traumos, pavyzdžiui, taikant antikoaguliantų terapiją, dėl kurios greitai progresuoja skausminga paraparezės forma. Lėtinis, kartais cistinis arachnoiditas (adheziniai procesai) gali sukelti lėtai didėjantį kojų silpnumą. Epidurinis abscesas, kuris kartais išsivysto po minimalios traumos, arba odos furunkuliozė (ar kita infekcija), iš pradžių pasireiškia tik karščiavimu ir nugaros skausmu, kuriuos po kelių dienų pakeičia radikulinis skausmas, po kurio seka sparčiai progresuojanti paraparezė arba paraplegija su laidumo sensoriniais ir dubens sutrikimais.

Išvarža krūtinės ląstos diske su nugaros smegenų suspaudimu (ypač esant stuburo kanalo stenozei) sukelia apatinę spazminę paraplegiją. Diagnozę patvirtina KT arba MRT. Paprastai išsivysto ūmiai fizinio krūvio metu. Diferencinė diagnozė dažniausiai apima nugaros smegenų naviką.

Kitos krūtinės ląstos stuburo ligos (įvairių etiologijų spondilitas, spondilozė, osteomielitas, deformacijos, stuburo kanalo stenozė, voratinklinė cista, Pageto liga, osteoporozės komplikacijos) sukelia apatinę spazminę paraparezę dėl proceso perėjimo į nugaros smegenis arba jo mechaninio suspaudimo.

Arnoldo-Chiari malformacija skirstoma į keturis tipus: I tipas žymi tik smegenėlių tonzilių išvaržą į didžiąją angą; II tipas – smegenėlių ir apatinių smegenų kamieno dalių išvaržą; III tipas – retas smegenų kamieno išvaržos variantas kartu su kaklo arba pakaušio encefalocele; IV tipas – atspindi ryškią smegenėlių hipoplaziją ir užpakalinės kaukolės duobės turinio poslinkį į uodegą. Malformacija vaikams ir suaugusiesiems gali pasireikšti smegenėlių disfunkcijos simptomais, kaklo nugaros smegenų pažeidimo simptomais, bulbariniu paralyžiumi, paroksizmine intrakranijine hipertenzija, spazmiškumu, nistagmu ir kitomis apraiškomis. Dažnai nustatomi siringomieliniai ertmės požymiai kaklo nugaros smegenyse, miego apnėja suaugusiesiems (centrinio tipo), disfagija, progresuojanti mielopatija, sinkopė, galvos skausmai ir kaklo bei kokcipitiniai skausmai (ir trišakio nervo neuralgija), hidrocefalijos simptomai.

Arnoldo-Chiari sindromo paveikslėlyje taip pat gali būti apatinė spazminė paraparezė.

Diferencinė diagnozė apima smegenų auglį ir kaukolės ir kaklo jungties sutrikimus, lėtinį meningitą, išsėtinę sklerozę, gimdos kaklelio mielopatiją, trauminę siringomieliją.

B. Paveldimos ligos.

Šeiminė spazminė Strumpello paraplegija gali prasidėti bet kuriame amžiuje nuo vaikystės iki senatvės. Klinikinį vaizdą sudaro lėtai progresuojantis kojų silpnumas ir spazmiškumas, didėjant disbazijai. Sustiprėja sausgyslių refleksai, išryškėja Babinskio simptomas. Ligos pradžioje vaikystėje gali būti stebimos blauzdos raumenų pseudokontraktūros, vaikščiojant „ant didžiųjų pirštų“. Keliai dažnai būna šiek tiek sulenkti (kartais visiškai ištiesinti – genu recurvarum), kojos priglaustos. Rankos pažeistos įvairiu laipsniu. Galimi tokie „pliusiniai simptomai“ kaip dizartrija, nistagmas, regos nervo atrofija, tinklainės pigmentinė degeneracija, akies judinamųjų nervų paralyžius, ataksija (tiek smegenėlių, tiek sensorinė), sensorinė judinamoji polineuropatija, epilepsija ir demencija (kai kuriose šeimose). Vėlai prasidėjus (40–60 metų), dažniau pasitaiko jutimo ir šlapimo pūslės sutrikimai, taip pat kinetinis tremoras.

Diferencinė diagnostika apima tokias ligas kaip nugaros smegenų ar didžiosios angos navikas, gimdos kaklelio spondilozė su mielopatija, išsėtinė sklerozė, Arnoldo-Chiari malformacija, pirminė lateralinė sklerozė ir kitos nugaros smegenis pažeidžiančios ligos.

Spinocerebelarinės degeneracijos yra didelė paveldimų ir sporadinių ligų grupė, kurią vienija smegenėlių ir nugaros smegenų neuronų bei laidininkų dalyvavimas degeneraciniame procese. Svarbiausias pasireiškimas yra progresuojantis judesių koordinacijos sutrikimas. Pradiniai kūdikių simptomai paprastai yra hipotonija ir motorikos vystymosi sulėtėjimas. Vyresniems vaikams pasireiškia apatinė paraparezė, nistagmas, ataksija, spazmiškumas, Babinskio ženklas ir dažnai protinis atsilikimas. Sausgyslių refleksai svyruoja nuo arefleksijos iki hiperrefleksijos. Paaugliams ir suaugusiesiems stebimi įvairūs ataksijos, demencijos, oftalmoplegijos, retinito, dizartrijos, kurtumo, šoninių arba užpakalinių nugaros smegenų stulpelių pažeidimo simptomų, ekstrapiramidinių simptomų ir periferinės neuropatijos deriniai.

Spinocerebelarinės degeneracijos apima: Friedreicho ataksiją; paveldimą ataksiją dėl vitamino E trūkumo; autosominę dominantinę spinocerebelarinę ataksiją, kuri yra pagrįsta vadinamuoju CAG pasikartojimų išsiplėtimo įvairiose mutantinėse chromosomose reiškiniu; ataksiją-telangiektaziją, abetaliproteinemiją, kai kurias šeiminės spazminės paraplegijos formas, kelių tipų olivo-ponto-smegenėlių atrofijas, Machado-Joseph ligą, dentato-rubro-pallido-Lewis atrofiją, progresuojančią miokloninę ataksiją, adrenoleukodistrofiją. Kai kurie tyrėjai į spinocerebelarinę degeneraciją įtraukia ir keletą kitų ligų (epizodines ataksijas, įgimtą smegenėlių hipoplaziją, sporadines OPCA formas).

C. Infekcijos.

1. Stuburo neurosifilis (be tabes dorsalis formos) pasireiškia dar dviem formomis. Kalbame apie sifilinį meningomielitą (Erbo spazminę paraplegiją) ir stuburo meningovaskulinį sifilį. Pastarasis kartais pasireiškia priekinės stuburo arterijos sindromu. Taip pat pasitaiko nugaros smegenų membranų dantenų uždegimas, bet dar rečiau. Aprašytas sifilinis hipertrofinis pachimeningitas su radikuliniu skausmu, rankų amiotrofija ir piramidiniu sindromu kojose (sifilinė amiotrofija su spazmine-ataksine parapareze).

Kita spirochetų sukelta infekcija, galinti paveikti nugaros smegenis ir sukelti apatinės paraparezės vystymąsi, yra Laimo liga.

Vakuolinė mielopatija (AIDS) pasižymi nugaros smegenų užpakalinių ir šoninių stulpelių pažeidimu viršutinės krūtinės ląstos srityje ir pasireiškia apatine spazmine parapareze (paraplegija) ir sensorine ataksija. Šios formos diagnozei svarbūs serologiniai ŽIV infekcijos tyrimai.

Tropinę spazminę paraparezę sukelia žmogaus T limfotropinis virusas (HTLV-I) ir jai būdinga lėtai progresuojanti paraparezė su hiperrefleksija, nenormaliais pėdų požymiais ir dubens disfunkcija. Kai kuriems pacientams taip pat pasireiškia polineuropatijos simptomai. Smegenų skystyje matoma nedidelė limfocitinė pleocitozė (nuo 10 iki 50 ląstelių), normalus baltymų ir gliukozės kiekis bei padidėjęs IgG kiekis su antikūnais prieš HTLV-I. Diagnozė patvirtinama aptikus antikūnus prieš virusą serume.

Skersinį mielitą sukelia virusai, bakterijos, grybeliai, parazitai ir neinfekciniai uždegiminiai procesai (poinfekciniai ir povakcininiai, poūmiai nekroziniai, idiopatiniai). Šių ligų pradžia paprastai būna ūmi, pasireiškia karščiavimu ir meningomielito požymiais. Būdinga parestezija arba nugaros skausmas mielitinės ataugos lygyje, kojų silpnumas ir sfinkterio sutrikimai. Iš pradžių parezė dažnai būna suglebusi, vėliau išsivysto spazmiškumas. Pasiekus ligos piką, būdingas vėlesnis pasveikimas. Pagerėjimas ryškiausias per pirmuosius 3–6 mėnesius.

Skersinio mielito diferencinė diagnozė atliekama su nugaros smegenų abscesu, ūminiu poliomielitu, ūminiu išsklaidytu encefalomielitu, ūminiu nekroziniu hemoraginiu leukoencefalitu, adrenoleukodistrofija, Behceto liga, gimdos kaklelio spondiloze, heroino mielopatija, Laimo liga, išsėtine skleroze, radiacijos mielopatija ir kitomis ligomis.

D. Kraujagyslių ligos.

Priekinės stuburo arterijos užsikimšimas yra retas ir pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo infarkto dydžio. Tipiniai simptomai yra kaklo ir nugaros skausmas, kojų silpnumas, jutimo ir dubens sutrikimai. Simptomai atsiranda iš karto arba per 1–2 valandas. Kartais viršutiniame pažeidimo lygyje atsiranda radikulinis skausmas. Paralyžius paprastai būna abipusis, kartais vienpusis ir retai kada visiškas.

Epidurinė arba subdurinė kraujavimas nugaros smegenų lygyje stebimas daug rečiau nei išeminiai infarktai ir pasireiškia staiga išsivysčiusia kompresine mielopatija.

Lakunarinė būklė, išsivystanti dėl daugybinių lakunarinių smegenų infarktų sergant hipertenzija, gali pasireikšti pseudobulbariniu sindromu, piramidės formos simptomais abiejose kūno pusėse, bendru silpnumu (daugiausia kojose), disbazija ir kartais demencija. Pagrindiniu šios discirkuliacinės encefalopatijos formos maladaptyviu veiksniu kartais tampa sutrikusi eisena dėl apatinės spazminės paraparezės ir kritimų.

Kaklo mielopatija yra rimta kaklo spondilozės arba, rečiau, užpakalinio išilginio raiščio kaklo lygmenyje kalcifikacijos komplikacija, ypač jei jos derinamos su įgimtu stuburo kanalo susiaurėjimu. Mielopatija išsivysto maždaug 5–10 % pacientų, sergančių kaklo spondiloze. Kadangi ji daugiausia pažeidžia šoninius ir užpakalinius nugaros smegenų stulpelius, tipiški šių pacientų nusiskundimai yra rankų tirpimas ir nerangumas, smulkiosios motorikos pablogėjimas ir laipsniškas eisenos blogėjimas.

Ateityje gali išsivystyti keli klinikinių apraiškų variantai:

1. skersinio pažeidimo sindromas, apimantis kortikospinalinius, spinotalamines traktus ir nugaros smegenų užpakalinių stulpelių laidininkus, su ryškiu spazmiškumu, sfinkterio sutrikimais ir Lhermitte'o sindromu;
2. priekinių ragų ir piramidinių takų pažeidimo sindromas su pareze, sunkiu spazmiškumu, bet be jutimo sutrikimų (amiotrofinės lateralinės sklerozės sindromas);
3. nugaros smegenų pažeidimo sindromas su sunkiais motorikos ir jutimo sutrikimais, kuriam pirmiausia būdingas rankų silpnumas ir kojų spazmiškumas;
4. Brown-Sequard sindromas su tipišku kontralateraliniu sensoriniu deficitu ir ipsilateraliniu motoriniu deficitu;
5. brachialgija su apatinių motorinių neuronų (priekinių ragų) pažeidimo rankose simptomais.

Daugelis pacientų taip pat skundžiasi skausmu kaklo srityje. Dubens sutrikimai paprastai yra reti. Pirmasis ir vėliau nuolat progresuojantis simptomas dažnai yra disbazija.

Diferencinė diagnozė apima išsėtinę sklerozę, vakuolinę mielopatiją sergant AIDS, vilkligės mielopatiją, abetalipoproteinemiją, poūmę kombinuotą nugaros smegenų degeneraciją, naviką, siringomieliją, Arnoldo-Chiari malformaciją, pirminę lateralinę sklerozę, lėtinį vertebrobazilinį nepakankamumą, kartais Guillain-Barré sindromą, poliomielitą ir periferinę neuropatiją. Diagnozei patikslinti naudojamos kaklo stuburo funkcinės rentgenogramos, taip pat kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

E. Kitos priežastys.

Parasagitinis navikas arba (retai) žievės atrofinis procesas gali būti apatinės spazminės paraparezės priežastis. Žievinės atrofijos procesas, daugiausia apsiribojantis prekentraliniu vingiu, gali pasireikšti vienpusiais (ankstyvosiose stadijose) arba dvipusiais motorikos sutrikimais, kurių sunkumas svyruoja nuo (para)parezės iki tetraparezės ir kurie lėtai progresuoja bėgant metams. Smegenų atrofija gali būti nustatyta kompiuterine tomografija (Millso paralyžius).

Išsėtinė sklerozė.

Išsėtinės sklerozės spinalinę formą, pasireiškiančią apatine spazmine parapareze, nesant aiškių ataksijos ir regos sutrikimų, gali būti sunku diagnozuoti. Svarbu ieškoti bent vieno papildomo pažeidimo, atlikti MRT, skirtingų modalumų sukeltus potencialus ir nustatyti oligoklonines IgG grupes smegenų skystyje. Tačiau negalima pamiršti, kad išsėtinė sklerozė pirmiausia yra klinikinė diagnozė. Skersinis mielitas ūminėje stadijoje paprastai pasireiškia sunkesniais klinikiniais simptomais nei spinalinė išsėtinės sklerozės forma.

Siringomielija yra lėtinė degeneracinė nugaros smegenų liga, kuriai būdingas ertmių susidarymas daugiausia centrinėje nugaros smegenų dalyje, dažniau kaklinėje srityje, ir pasireiškianti amiotrofija (rankų) bei disociaciniais segmentiniais jautrumo sutrikimais. Amiotrofijos zonoje prarandami sausgyslių refleksai. Gana dažnai išsivysto apatinė spazminė paraparezė (nelabai sunki) su hiperrefleksija. Galimas užpakalinių stuburo stulpelių pažeidimas su ataksija. Apie 90 % siringomielijų atvejų lydi Arnoldo-Chiari malformacijos simptomai. Dažnai nustatomi ir kiti disgrafiniai požymiai. Skausmo sindromas pasireiškia maždaug pusei pacientų. Siringomielija gali būti idiopatinė arba derinama su kitomis nugaros smegenų ligomis (dažniausiai navikais ir traumomis). Diagnozę gali patvirtinti KT arba MRT tyrimai.

Pirminė lateralinė sklerozė yra retas motorinių neuronų ligos variantas, kuriam būdingas vyraujantis viršutinių motorinių neuronų pažeidimas, nesant apatinių motorinių neuronų pažeidimo klinikinių požymių, ir iš pradžių pasireiškia kaip apatinė spazminė paraparezė, vėliau tetraparezė su hiperrefleksija, o galiausiai – su burnos ir ryklės raumenų pažeidimu. Jutimo sutrikimų nėra. Daugelis tyrėjų tai laiko amiotrofinės lateralinės sklerozės forma.

Spindulinė mielopatija yra žinoma dviem formomis: trumpalaikė ir uždelsta progresuojanti spindulinė mielopatija. Apatinė spazminė paraparezė išsivysto tik antrąja forma. Liga pasireiškia praėjus 6 mėnesiams (dažniausiai 12–15 mėnesių) po spindulinės terapijos parestezijos pavidalu pėdose ir rankose. Vėliau išsivysto vienpusis arba abipusis kojų silpnumas. Dažnai pradžioje yra Brown-Sequard sindromo vaizdas, tačiau vėliau susidaro skersinio nugaros smegenų pažeidimo simptomų kompleksas su spazmine paraplegija, laidumo sensoriniais ir dubens sutrikimais. Smegenų skystyje pastebimas nedidelis baltymų kiekio padidėjimas. Diagnozei nustatyti padeda MRT tyrimas.

Shy-Drager sindromas. Šios ligos piramidiniai požymiai kartais būna gana ryškūs, daugiausia apatiniai spazminiai, paraparezė. Kartu pasireiškiantys parkinsonizmo, smegenėlių ataksijos ir progresuojančio vegetacinio nepakankamumo simptomai nesunkiai diagnozuoja Shy-Drager sindromą.

Vitamino B12 trūkumas pasireiškia ne tik hematologiniais (perniciozine anemija), bet ir neurologiniais simptomais – poūme kombinuota nugaros smegenų degeneracija (nugaros smegenų užpakalinių ir šoninių stulpelių pažeidimas). Klinikinį vaizdą sudaro pėdų ir rankų parestezija, palaipsniui lydima kojų silpnumo ir sustingimo, nestabilumo stovint ir einant. Negydant, išsivysto ataksinė paraplegija su įvairaus laipsnio spazmiškumu ir kontraktūra. Kojų sausgyslių refleksai gali kisti tiek žemyn, tiek aukštyn. Galimi kloniniai ir patologiniai plantariniai refleksai. Kartais pasireiškia regos nervo neuropatija, sumažėjęs regėjimo aštrumas ir psichinės būsenos pokyčiai (afektiniai ir intelekto sutrikimai iki grįžtamos demencijos). Tik laiku pradėtas gydymas sukelia atvirkštinį simptomų vystymąsi.

Latirizmas išsivysto apsinuodijus specialia lęšių rūšimi (žirniais) ir jam būdingas vyraujantis piramidinių takų pažeidimas šoninėse nugaros smegenų skiltyse. Klinikinį vaizdą sudaro poūmiai besivystanti spazminė paraplegija su dubens organų disfunkcija. Pašalinus žirnius iš raciono, stebimas lėtas sveikimas, dažnai lieka liekamoji paraperezė be atrofijos ir dubens sutrikimų. Diagnozė nėra sudėtinga, jei žinomi anamneziniai duomenys. Latirizmo epidemijos buvo aprašytos anksčiau.

Adrenoleukodistrofija. Suaugusiųjų („spinoneuropatinė“) adrenoleukodistrofijos forma pasireiškia nuo 20 iki 30 metų amžiaus ir vadinama adrenomieloneuropatija. Šiems pacientams antinksčių nepakankamumas pasireiškia nuo ankstyvos vaikystės (gali būti subklinikinis), tačiau tik trečiąjį dešimtmetį išsivysto progresuojanti spazminė paraparezė ir santykinai lengva polineuropatija (vyrams kartais kartu su hipogonadizmu).

Suaugusiųjų formos diferencinė diagnozė atliekama su chroniškai progresuojančia išsėtine skleroze, šeimine spazmine paraplegija, gimdos kaklelio mielopatija ir nugaros smegenų naviku.

Paraneoplastinė poūmė nekrozuojanti mielopatija pasireiškia kartu su bronchogenine karcinoma arba visceraline limfoma ir pasireiškia sparčiai progresuojančia parapareze su laidiniu sensoriniu ir dubens srities sutrikimu.

Sparčiai progresuojanti „nepaaiškinama“ apatinė spazminė paraparezė, kai „nėra“ akivaizdžių priežasčių, turėtų būti priežastis atlikti išsamų onkologinį paciento tyrimą.

Autoimuninės ligos (Sjogreno liga ir ypač sisteminė raudonoji vilkligė) kartais sukelia uždegiminės mielopatijos atsiradimą su apatinės spazminės paraparezės vaizdu.

Heroino mielopatijai būdingas staigus paraplegijos išsivystymas su laidumo sensoriniais ir dubens sutrikimais. Išplitusi nekrozuojanti mielopatija išsivysto krūtinės ląstos ir kartais kaklo lygmenyje.

Nežinomos etiologijos mielopatija diagnozuojama gana dažnai (daugiau nei 25 % visų mielopatijos atvejų), nepaisant visų šiuolaikinių diagnostikos metodų, įskaitant mielografiją, MRT, smegenų skysčio tyrimą, įvairių modalumų sukeltus potencialus ir EMG, naudojimo.

Taip pat pravartu prisiminti kai kurias retas mielopatijos formas. Mielopatija su apatinės akies parapareze kartu su periflebitu ir tinklainės kraujavimu gali būti stebima sergant Eales liga (neuždegimine okliuzine liga, daugiausia pažeidžiančia tinklainės arterijas; smegenų kraujagyslių pažeidimas retas) ir Vogt-Koyanagi-Gerada sindromu (uveitu ir meningitu). Paraparezė taip pat aprašyta sergant Bloch-Sulzberger tipo ektodermine displazija (pigmentinės dermatozės ir įgimtų anomalijų derinys), hiperglikemija, Sjögren-Larson sindromu (paveldimos anomalijos), hipertireoze (retai).

Apatinės spazminės paraparezės diagnostiniai tyrimai

• Smegenų, stuburo ir kaukolės-stuburo jungties MRT;
• Mielografija;
• Smegenų skysčio analizė;
• Elektromagnetinė magnetinė rezonansinė diagnostika;
• Skirtingų modalumų sukelti potencialai;
• Pilnas kraujo tyrimas;
• Kraujo biochemija;
• ŽIV infekcijos ir sifilio serologinė diagnostika;
• B12 ir folio rūgšties kiekio kraujyje nustatymas;
• Genetinė konsultacija;
• Onkosearch.

[ 3 ], [ 4 ]