Apsinuodijimas musių agarais

Lakinių agarinių ar amanitaceae (amanitaceae) šeimoje yra daug įvairių grybų, ir ne visi jie yra nuodingi, yra ir valgomųjų. Tačiau žodis musių agaris iškart primena tik vieną iš jų. Šis gražus grybas „asmeniškai“ žinomas net mažiems vaikams iš nuotraukų, pateiktų vaikiškose knygose. Visi žino, kad tai yra nuodinga. Ryškiai raudona blizgi skrybėlė su baltais išgaubtais taškeliais ir plisuota apykaklė ant subrendusio grybo kojos - šios išvaizdos negalima su niekuo supainioti. Todėl posovietinėje erdvėje labai retas atvejis yra atsitiktinis apsinuodijimas musių agarais, būtent klasikinis, raudonasis. Europos šalyse tokie atvejai grybų sezono metu (vėlyva vasara – rudens pradžia) yra dažnesni, nes naudojami grybai, kurie tam tikrais vystymosi etapais neaiškiai primena raudonąjį musių agarą, pavyzdžiui, cezario grybas, ypač skanus valgomasis musių agaro atstovas, augantis pietų Europoje..

Kitos, nepretenzingas muselių agaras su baltomis, žalsvai rudomis ir pilkai rudomis skrybėlėmis šiek tiek dažniau patenka į grybų rinkėjų krepšį. Juos galima supainioti su valgomais grybais - pievagrybiais, russulais, valgomais ir skaniais pilkai rožiniais ar storais museliais. Mirtinai pavojingi muselinių agarinių šeimos atstovai yra museliniai agariniai - kvapūs ir pavasariški, taip pat artimiausias jų giminaitis yra blyškusis grabikas, kuris iš esmės yra žalioji musmirinė agara.

Nuodingų grybų aprašymas ir nuotraukos yra daug atkartojamos, tačiau neįmanoma atmesti avarijos, susijusios su musių agaro vartojimu. Mūsų straipsnis papasakos apie tai, kaip apsinuodijimas pasireiškia skirtingomis musių agaromis ir kaip padėti aukai. Nors, žinoma, geriausia prevencinė priemonė yra didžiausias dėmesys krepšelio turiniui.

Amanita muscaria (muselinis agarikas) yra įspūdingas ir gerai atpažįstamas ektomikorizinis grybelis, natūralus ir paplitęs šiaurinio pusrutulio vidutinio klimato zonos spygliuočių ir lapuočių miškuose. Pastaraisiais dešimtmečiais jis buvo įvežtas į pietų pusrutulį miškininkystės būdu, todėl tapo kosmopolitine rūšimi (Reid ir Eicker 1991). Dėl kai kurių jo junginių haliucinogeninio poveikio „Amanita“ yra plačiai žinoma kaip psichoaktyvi. 

Epidemiologija

Apsinuodijimai yra svarbi pasaulinė visuomenės sveikatos problema. Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) ataskaita, 2008 m. Nuo netyčinio apsinuodijimo mirė daugiau kaip 41 000 žmonių, o Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nuo 2004 m. Užfiksavo 0,346 mln. Mirčių visame pasaulyje. [1]

Pastaraisiais dešimtmečiais statistika praktiškai neužfiksavo mirtino apsinuodijimo raudonaisiais ir panteriniais muselių agarais, nes toksiškų medžiagų koncentracija atsitiktinai nurijus musių agarą maiste tam nebuvo pakankama. Apsinuodijimas grybais yra gana dažnas, ypač vasarą ir rudenį, tačiau muselių agara (Amanita muscaria) ir Amanita pantherina yra gana reta šių apsinuodijimų priežastis. Dažniausiai muselinis agaras yra tyčinio apsinuodijimo priežastis. 95% mirčių dėl grybų vartojimo visame pasaulyje įvyksta dėl grybų, kuriuose yra amatoksino, ypač muselių. [2]

Mirtingumas dėl apsinuodijimo musių agarais yra apie 30%, o tai buvo didesnis nei daugelyje kitų tyrimų. [3]Naujausi Amerikos apsinuodijimų kontrolės centrų asociacijos metinės ataskaitos duomenys parodė, kad žemas mirštamumas yra mažesnis nei 10%. [4]

Bet tokie muselinių agarinių šeimos atstovai kaip blyškieji, baltieji ir pavasariniai grabai, kitaip - museliniai agariniai: pavojingiausių grybų reitinge pirmauja žali, kvapnūs ir pavasariniai. Jie yra labai nuodingi, pakanka trečdalio skrybėlės, kad grybų patiekalas būtų visiškai nevalgomas. Daugiau nei pusė šių grybelių apsinuodijimo atvejų baigiasi mirtinai. Be to, nuodingas grybas sugadina net ir valgomųjų kaimynų prisilietimą krepšyje.

Priežastys apsinuodijimas musių agarais

Norėdami apsinuodyti muselių actu, būtina jį valgyti ir dažniausiai ne vieną grybelį, o kelis - sausą, virtą, keptą, neapdorotą ar išgerti stiprų grybų sultinį ar užpilą. Mirtina dozė suaugusiajam yra maždaug 15 raudonojo grybo dangtelių. Taigi, jei didelėje keptuvėje su valgomais keptais grybais susiduria viena maža šios rūšies musmirių agara, tada būklė pastebimai blogėja, ypač suaugusiesiems.

Pasakojama, kad Kamčiatkos pusiasalio gyventojai šventėms raudonąją muselinę agarą naudojo „linksmybėms“. Apie tai rašė S. P.. Krasheninnikovas, Rusijos Sibiro ir Kamčiatkos tyrinėtojas (XVIII a.). Jie gėrė muselių ar acto užpilą arba prarijo džiovintų grybų dangtelius. Rezultatas buvo nuo dozės priklausomas poveikis, panašus į skirtingą intoksikacijos laipsnį. Ne daugiau kaip keturių grybų vartojimas sukėlė gyvybingumą, linksmumą, lengvumą, maždaug tuziną - būklę, panašią į delyrą, lydimą haliucinacijų ir delyro. Taigi tik suaugę vyrai „linksminosi“. Yra ir kitų pranešimų, kad iš degtinės agaros buvo gaminama degtinė, kurios perteklinis vartojimas dažnai baigdavosi psichomotoriniu sujaudinimu žmonių aukomis ar mirtinu apsinuodijimu. Transo būsenai pasiekti Amanita naudojo skirtingų tautų šamanus.

Šie istoriniai faktai yra plačiai žinomi, norint pasiekti narkotinį poveikį, šiandien naudojamos haliucinogeninės nuodingų grybų savybės. Tyčinis jų vartojimas tokios kokybės gali sukelti toksikomanų apsinuodijimą. Be to, įmanoma, kad šiandien į tvirtovės padirbtą žemos kokybės degtinę sudedama musių agara, ir visiškai įmanoma ją apsinuodyti.

Grybų ir kitų augalų, turinčių psichoaktyvių medžiagų, rinkimas ir naudojimas tampa vis populiaresnis tarp narkotikų eksperimentuojančių žmonių. [5]

Alternatyvūs gydytojai naudoja vaistus nuo muselių agaro, kuriais taip pat galima apsinuodyti, jei nesilaikoma priėmimo taisyklių.

Atsitiktinio apsinuodijimo musių rūgštimi rizikos veiksniai yra sezoniniai ir yra susiję su grybų rinkimu. Senovėje kaimo gyvenime jie buvo naudojami pagal paskirtį - dažydavo muses, vasarą patiekdavo patiekalus su grybų sultiniu ar keptais grybais. Šios nuodingos musės kartais nuodijo mažus vaikus. Šiuo metu šis musių agaro naudojimas nebeaktualus.

Neapdorotą grybelį gali valgyti mažas vaikas, paliktas be priežiūros, dėl vaikų smalsumo ir noro viską išbandyti „už dantų“, arba nepatyręs grybas grybauja labai jaunus muselių agarus, klaidindamas juos dėl gerų grybų, ir maitina juos šeima. Nors tokios klaidos dažniausiai daromos Europos šalyse, pavyzdžiui, Prancūzijoje ar Italijoje, kur renkami cezario grybai, kurie atrodo kaip raudonasis muselių agaras.

Atvirkščiai, maži pantera musmirių grybai ar labiau subrendę egzemplioriai su nuplautais taškais po stipraus lietaus gali netyčia patekti į nepastebimo grybautojų krepšį. Grybas turi visų rudų atspalvių skrybėles ir yra lengviau painiojamas su tomis, kurias galima valgyti. Ir tai atrodo kaip valgomasis musių agaras - pilkai rožinis ir storas. Tiesa, skirtingai nuo jų, grybų minkštimas sukelia ne per stiprų nemalonų kvapą ir kartaus skonio savybes.

Į grabus panašūs museliniai agariniai grybai - kvapnūs, pavasariniai ir žali yra painiojami su russula ir pievagrybiais.

Pathogenesis

Apsinuodijimo patogenezė sumažėja iki kelių toksiškų medžiagų veikimo ir apibūdinama kaip sindromas, sudarantis tam tikrą klinikinį vaizdą. Amanitos rūšys, tokios kaip raudona ir pantera, sukelia miko atropino sindromą. Šio tipo muselių agaro rūšių nuodų sudėtis šiek tiek skiriasi, tačiau bendras jų sukelto sindromo toksinis poveikis apibūdinamas kaip anticholinerginis. [6]

Pagrindiniai šių dviejų grybų toksinai yra iboteno rūgštis (panterinas, agarinas), muscimolis, muscazonas ir muskaridinas. Kitos biologiškai aktyvios medžiagos yra stizolobinės ir stizolobinės rūgštys ir aminodikarboksietiltiopropano rūgštys. Visi šie junginiai sukelia įvairius apsvaigimo atvejus. [7]

Garsiausia toksiška medžiaga yra muskarinas, ji buvo išskirta XIX amžiaus pabaigoje ir buvo laikoma pagrindiniu apsinuodijimo kaltininku, naudojant muselių agarą, priskiriant jai galimybę sukelti visus apsinuodijimo simptomus, įskaitant psichinius sutrikimus. Tačiau išsamesnis tyrimas parodė, kad muskarinas yra toli nuo pagrindinės nuodingos medžiagos musių agare. Savo gryna forma jis sukelia ryškų kardiotoksinį poveikį - plečia kraujagysles, mažindamas kraujospūdį ir mažindamas minutinį kraujo tūrį, kuris, gavus dideles dozes, gali sukelti širdies sustojimą diastolės fazėje. Be to, muskarinas sukelia apsinuodijimui būdingą klinikinį vaizdą - silpnumą ir prakaitavimą, pykinimą, vėmimą, padidėjusį seilių išsiskyrimą, taip pat paveikia bronchus ir plaučius, didelėmis dozėmis sukeldamas uždusimą. Tačiau muskarino ir jo darinių muselių agare nėra daug, jo poveikis nėra pagrindinis.

Paaiškėjo, kad grybuose esančios kietos grybų psichotropinės medžiagos yra kiti komponentai - iboteno rūgštis ir jos metabolizmo produktai: muscimolis ir muscazonas. Jie puikiai įveikia kraujo-smegenų barjerą ir turi psichomimetinį poveikį. Iboteno rūgštis yra panaši į glutaminą (sužadinamąją aminorūgštį), muscimolis savo struktūra yra panašus į γ-aminosviesto rūgšties slopinimo tarpininką, dėl kurio šios medžiagos blokuoja dviejų svarbių neurotransmiterių receptorius, blokuodamos jonų kanalus ir sutrikdydamos medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Priklausomai nuo išgertos dozės, pacientui išsivysto disociaciniai sutrikimai, migdomosios būsenos, ūminės psichozės. Be to, nepakitusi iboteno rūgštis yra neurotoksinas ir sukelia smegenų ląstelių mirtį. A. Muscaria gali paveikti neuronų aktyvumą centrinėse smegenų srityse. [8], [9]

Antiskolinerginis muskasonas mažame kiekyje yra musių agare, jis gaminamas grybuose tik veikiant insoliacijai. Taip pat yra bufotenino ir kitų psichoaktyvių toksinų pėdsakų (triptofano, triptamino, muskaridino, rūgščių - stizolobinių, stizolobino, metilentetrahidrokarbolino karboksilo, tricholominių), tačiau jų poveikis nėra toks reikšmingas dėl mažo kiekio.

Panther fly agaric, be aukščiau aprašytų medžiagų, yra tropano alkaloidų - hiosicamino ir skopolamino. Jo psichotropinis poveikis yra daug ryškesnis nei raudonojo. Taip pat buvo naudojami panteriniai muselių agarai, kurie naudojami kaip narkotinė vonia.

Vartojant į grebe panašius muselinius agarinius grybus (žalius, smirdančius, pavasarinius), išsivysto faloidino sindromas. Toksiškos medžiagos, atsakingos už apsinuodijimo šiais grybeliais patogenezę, yra amatoksinai, blokuojantys ląstelių baltymų molekulių sintezę, ir falotoksinai, kurie sunaikina kepenų ląstelių membranas ir slopina mitochondrijų oksidacinį fosforilinimą. Amatoksinų poveikis labiausiai kenkia organams, kurių ląstelės intensyviai gamina baltymus: žarnyne, kepenyse, inkstuose, kasoje, limfoidiniame audinyje. Enterocitai pirmieji susitinka su nuodais, tačiau ūmaus gastroenterito simptomai, rodantys apsinuodijimą, išryškėja ne anksčiau kaip po šešių valandų po valgio grybų.

Phallotoksinai, kurie sukelia virškinimo trakto gleivinės uždegimą, patekdami į žarnyno liumeną, iš dalies sunaikinami virškinimo fermentų ir virimo metu, jie neturi tokio galingo toksinio poveikio kaip amatoksinai. Šiems nuodams netaikomas destruktyvus aukštų temperatūrų poveikis - jie yra atsparūs džiūvimui ir virimui, netirpsta vandenyje, ir būtent jie yra atsakingi už virškinimo ir išskyrimo organų audinių pažeidimus, vėliau sukeliant encefalopatiją.

Dėl žalingo derinio amatoksinų ir kritotoksinų poveikis sukelia nekrotinius pokyčius žarnyno gleivinėje, jis praranda barjerinę funkciją, dėl kurios sutrinka žarnyno biocenozė patogeninės floros dauginimuisi. Dėl to portalo cirkuliacijos baseine sukuriamas papildomas bakterinės toksemijos šaltinis ir tai prisideda prie tolesnio kepenų ląstelių pažeidimo.

Kvepiantis musių agaras - baltos arba pilkšvai baltos spalvos grybas. Jis taip pat vadinamas baltuoju grabe. Jis skleidžia nemalonų kvapą, panašų į baliklį. Būtent ši savybė išgelbėja nepatyrusius grybų rinkėjus nuo jo valgymo. Valgomieji grybai, su kuriais galite supainioti dvokiančią musių agarą, pavyzdžiui, pievagrybiai, neturi tokio kvapo. Mirtinas grybelis, turintis amatoksinų ir kritotoksinų. Jų sudėtingas poveikis sukelia mirtiną apsinuodijimą valgant baltąjį (pavasarinį) musių agarą, taip pat žaliąjį, geriau žinomą kaip blyškusis grabas.

Apsinuodijimo simptomai pasireiškia ne iš karto, latentinis laikotarpis trunka nuo šešių valandų iki dviejų dienų. Nuodai pradeda veikti nedelsdami. Nesant apsinuodijimo požymių, vyksta organų, gaminančių baltymus, ląstelių mirties procesas. Kai atsiranda pirmieji jo simptomai (vėmimas, pilvo skausmas), turite nedelsdami kreiptis pagalbos. Tuomet yra reali viltis sulaukti palankaus rezultato.

Simptomai apsinuodijimas musių agarais

Pirmieji požymiai yra būtent simptomai, būdingi apsinuodijimui, silpnumui, gausiam prakaitui, pykinimui su stipriu seilėtekiu, vėmimu, viduriavimu, pilvo spengimu, nuolat girdimi ir visiems aplinkiniams. Apsinuodijus raudonaisiais ar panteriniais muselių agarais, jie atsiranda gana greitai, paprastai, praėjus pusvalandžiui ar valandai po grybų valgymo. Maksimalus laikotarpis iki apsinuodijimo yra šešios valandos. Neurotoksinis poveikis pasireiškia galvos svaigimu, miozitu, dvigubu matymu, prieš akis skraidančiais plaukais ir kitais regos sutrikimais. Sunkiais atvejais stebimas netinkamas elgesys, sutrikusi sąmonė, kliedesiniai-haliucinaciniai sutrikimai, sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla. Gali pasireikšti smegenų edema, koma ir mirtis, daugiausia dėl ūmaus širdies nepakankamumo.

Ne mirtinas apsinuodijimas raudonuoju muselių agaru yra panašus į sunkios intoksikacijos būseną. Pacientas jaudinasi, jis turi nevaržomų linksmybių, kurias kartais netikėtai pakeičia žiaurios antikos. Žvelgiant iš šono, paciento elgesys kitiems nėra aiškus, sutrikęs jo realybės suvokimas, jis yra paveiktas haliucinacijų - klausos, regos, uoslės, tačiau vis tiek gali reaguoti į įvykius ir atsakyti į klausimus. Paskutiniame etape pacientas yra visiškai iliuziniame pasaulyje, apimtas derybų, nepasakoja apie savo veiksmus, po kurių patenka į gilų narkotinį miegą. Prabudęs jis nieko neprisimena ir jaučiasi priblokštas. [10]

Apsinuodijimas plekšnių agaro rūgštimi yra sunkesnis, nes pridedamas atropiną primenantis poveikis. Simptomų kompleksas vadinamas „panteros sindromu“. Vidutiniškai valandą ar dvi po vartojimo atsiranda žarnyno sutrikimo simptomai, burnos džiūvimas, dusulys ir padažnėjęs širdies ritmas. Mokiniai išsiplečia, tai yra, vyrauja apsinuodijimo atropinu simptomai. Tuo pačiu metu, o kartais ir anksčiau, atsiranda psichoziniai simptomai, kurie pasireiškia euforijos ir haliucinacinio sindromo būsena. Pacientai paprastai būna labai susijaudinę, gali būti mėšlungis. Apskritai, apsinuodijus panteriniu muselių agaru, centrinės nervų sistemos sutrikimo simptomai yra ryškesni. Sužadinimas su haliucinaciniu-kliedesiniu komponentu palaipsniui virsta slopinimo ir apatijos būsena iki sąmonės būsenos. [11]

Alternatyvioje medicinoje naudojami raudoni ir panteriniai muselių agarai. Apsinuodijimas musių acto tinktūra gali būti naudojamas kaip vaistas. Kai išoriškai naudojamas kompresams ir trinamas su radikulitu ir reumatu, apsinuodijimas paprastai nepasiekia taško, jei nepažeidžiamas odos vientisumas. Tačiau nepažeidus odos paviršiaus, negalima atmesti apsinuodijimo. Apsinuodijimo musių acto tinktūra simptomai yra tokie patys kaip tie, kurie sukelia žalių ar džiovintų grybų vartojimą - virškinimo sutrikimai ir įvairaus sunkumo smegenų reiškiniai.

Lengva intoksikacija paprastai praeina per kelias valandas, sunkiais atvejais išsivysto koma ir auka gali mirti. [12]

Apsinuodijimas kvepiančia musių rūgštimi (baltuoju grietine) ir kitais amanitino turinčiais grybais iš pradžių besimptomiai. Pirmasis latentinis laikotarpis trunka mažiausiai šešias valandas, o kai kuriais atvejais trunka iki dviejų dienų. Naikinantis nuodai veikia jau nesant simptomų. Pastebėta, kad tuo laikotarpiu aukos buvo nepagrįstai susijaudinusios ir sunerimusios, tačiau, nesant kitų apraiškų, to nepakako pasitarti su gydytoju.

Todėl, jei staiga, netikėto silpnumo fone, prasideda vėmimas, o labai dažnai, keletą kartų per minutę, pirmiausia su maistu, tada su drumstu skysčiu su tulžies fragmentais (nors pacientas paskutines dvi ar tris dienas vartojo grybus), būtina skubiai kreiptis pagalbos. Taigi prasideda antrasis etapas - ūminis gastroenteritas. Viduriavimas ir stiprūs susiuvimo skausmai pilve gali būti atidėlioti ir pradėti po kelių valandų. Sunkiais atvejais pasireiškia į cholera panašūs simptomai, kraujas vandeningame žarnyne, nesuskaičiuojama daugybė norų ištuštinti, staigi dehidracija, lydima burnos džiūvimo ir troškulio. Paciento būklę gali pabloginti rėmuo, raumenų skausmas, sutrikusi širdies veikla, oligurija, alpimas. Paciento oda blyški, rankos ir kojos šaltos. Ūminio virškinimo trakto uždegimo stadija trunka nuo trijų iki šešių dienų. Kartais nėra pilvo skausmo. Jau šiame etape gali pasireikšti neurologiniai simptomai - miokloniniai, toniniai-kloniniai traukuliai (dažniau vaikystėje); jautrumo pažeidimas, judesių koordinacija, koordinacija, sumišimas, haliucinacijos, delyras.

Tada prasideda klaidingo pagerėjimo laikotarpis, gastroenterito apraiškos išnyksta, tačiau silpnumas, hipotenzija išlieka, apetitas mažėja, gali būti raumenų mėšlungis ir likę dehidratacijos simptomai. Trečiasis įsivaizduojamos daugelio aukų gerovės etapas yra klaidinantis, nes pacientas jaučia palengvėjimą ir mano, kad pavojus praėjo. Šiame etape formuojasi kepenų ir inkstų pažeidimai, kurie pasireiškia kitame, ketvirtajame apsinuodijimo etape.

Staigus kepenų padidėjimas palpuojamas, atsiranda petechijų, kraujavimas iš dantenų, atsiranda encefalopatijos simptomų. Iš pradžių akių baltumas pagelsta, vėliau padidėjus bilirubino kiekiui kraujyje, plinta odos pageltimas. Oda sausa ir niežti, atsiranda kvapas iš burnos, kaupiasi silpnumas, dingsta apetitas, pacientą kankina nemiga, skausmas jaučiamas palpuojant dešinėje. Prisideda neurologiniai simptomai: susijaudinusi būsena ir mieguistumas, neadekvačios reakcijos, haliucinacijos. Sutrinka kraujo krešėjimas, sustiprėja hemoraginis sindromas - atsiranda savaiminės kraujosruvos, kraujuoja dantenos, moterys gali kraujuoti iš gimdos, bet kurios lyties pacientams kraujyje yra vėmimas, išmatos ir šlapimas. Kūno temperatūra gali pasiekti piretines vertes ir gali būti labai sumažinta. Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimai progresuoja, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, sąmonės depresija. Pacientas gali mirti dėl negrįžtamo žarnyno, kepenų ir inkstų pažeidimo, trombohemoraginio sindromo, antinksčių nepakankamumo. Šie gyvybiškai svarbūs organai sutrinka aštuntą ar dešimtą dieną.

Vykdant savalaikę simptominę terapiją organų funkcijoms palaikyti, naudojant detoksikacijos metodą, įvyksta penktasis etapas - pasveikimas.

Apsinuodijimas baltuoju agariniu agurku (pavasaris), taip pat žaliąja priešgaisrine agregata (blyškia grabe) vyksta pagal tą patį scenarijų. Pasveikimo fazės trukmė nustatoma atsižvelgiant į intoksikacijos sunkumą ir dažnai tam reikia ilgo laiko.

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimas bet kurios rūšies skraidančiomis agaromis gali nukentėti nuo aukos. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas yra pavojingiausias simptomas, stebimas apsinuodijimo atvejais.

Be to, išgyvenusieji gali patirti negrįžtamą žalą vidaus organams, sukeliantys lėtines ligas, kurioms reikalingas nuolatinis medicininis stebėjimas, vaistų terapija ir tam tikri dietos bei fizinio aktyvumo apribojimai, dėl kurių sumažėja gyvenimo kokybė. Dažnai reikia persodinti kepenis. [13]

Mažiausia mirtina amatoksino dozė yra 0,1 mg / kg kūno svorio (5–15 mg amatoksino yra maždaug 15–20 džiovintų agarinių skrybėlių su skrybėlėmis, kurių pakanka sveikam suaugusiajam nužudyti). Po 24–48 valandų vartojimo pacientams pasireiškia virškinimo trakto simptomai, gelta, inkstų nepakankamumas ir koma. [14],  [15] Viso mirtingumas yra 5-40%. Daug mažesnės dozės pakanka ir vaikams, ir pagyvenusiems žmonėms, ir lėtiniams pacientams. Toksiškų medžiagų kiekis musių agare skiriasi priklausomai nuo grybų surinkimo vietos, amžiaus ir jų paruošimo būdo. Atitinkamai nuo to priklauso apsinuodijimo sunkumas ir pasekmės. Sunkinantys veiksniai yra musių agarinių toksinų atsparumas džiovinimui ir virimui.

Į grabus panašūs museliniai agariniai grybai (kvapnūs, pavasariniai, žali) yra labai nuodingi. Jų mirtina dozė yra 1 g vienam aukos kūno svorio kilogramui (maždaug trečdaliui dangtelio), net paėmus grybą į rankas arba suvalgius valgomuosius grybus, kurie gulėjo šalia tavęs krepšyje, gali apsinuodyti.

Diagnostika apsinuodijimas musių agarais

Amanita apsinuodijimas pirmiausia pasireiškia virškinimo trakto sutrikimu. Pagal kitus simptomus galima numanyti, kurios rūšys sukėlė apsinuodijimą. Didelę reikšmę turi laikas, per kurį išsivystė sunkūs simptomai. Kuo greičiau (iki dviejų valandų po vartojimo) atsirado gastroenterito simptomai, tuo mažiau pavojingas apsinuodijimas. Gerai, jei galite ištirti maisto likučius ar likusius žalius grybus, nors paprastai ne visa kolekcija susideda iš musių agarų ir žalumynų. Be to, reikalingas patyrusio mikologo patarimas.

Praktiškai neįmanoma atlikti analizės, siekiant nustatyti skraidančio agaro toksinus biologiniuose aukos skysčiuose įprastos ligoninės lygiu. Bet kartais apsinuodijimo Amanita pantherina ar Amanita muscaria diagnozė nustatoma atliekant mikologinį skrandžio turinio tyrimą po plovimo. [16] Todėl jie vadovaujasi klinikiniais apsinuodijimo požymiais, atlieka bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat stebi cukraus kiekį kraujyje, atlieka kepenų tyrimus, kurių metu padidėja transaminazių aktyvumas (dėl masinės enterocitų ir hepatocitų citolizės), polinkis didinti baltymų trūkumą, didėti. Bilirubino lygis ir pailgėja protrombino laikas.

Instrumentinė diagnostika gali suteikti tam tikrų idėjų apie vidaus organų būklę. Tai daugiausia yra ultragarsinis kepenų tyrimas, Doplerio ultragarsas ir radioizotopų hepatografija.

Dėl apsinuodijimo musių rūgštimi jie gydomi esant ūminio gastroenterito simptomams. 

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama apsinuodijus kitais maistu; apsinuodijimai acetaminofenu, fosforo organiniais junginiais, sunkiaisiais metalais, vaistais, mažinančiais gliukozės kiekį kraujyje; ūminis apendicitas; žarnyno infekcijos, ypač cholera; neinfekcinis gastroenteritas; virusinio hepatito pasireiškimas ir kt.

Gydymas apsinuodijimas musių agarais

Dažniausiai apsinuodijus grybais asmeniui skiriama simptominė ir palaikomoji terapija. Tinkamai suteikta pirmoji pagalba yra labai svarbi. Ką daryti su apsinuodijimu musių agarais? Kaip ir bet kokio nuodingų medžiagų patekimo į organizmą metu, visų pirma, jūs turite padėti kuo greičiau jų atsikratyti. Tai yra, skalaukite skrandį, pakartotinai sukeldami vėmimą, duokite enterosorbento (aktyvintos medžio anglys beveik visada yra vaistų kabinete), vidurius laisvinančio ir kvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant brigadai, auka paguldoma į lovą, šiltoje pastogėje, duodama gausiai išgerti. 

Įtarus apsinuodijimą grybais, pacientas paguldytas į ligoninę. Atsižvelgiant į tai, kad klinikinis įvairių grybelių apsinuodijimo vaizdas yra panašus, bendras požiūris į pagalbą iš pradžių visais atvejais yra vienodas. Ateityje apsinuodijimo eigos dinamika leidžia nustatyti optimaliausius gydymo metodus.

Toksikogeniniame apsinuodijimo etape pirmiausia stengiamasi pašalinti toksines medžiagas iš visų paskirstymo terpių. Pirmosiomis valandomis pacientui atliekamas skrandžio plovimas vamzdelyje, skiriami vidurius laisvinantys vaistai, be to, atliekama žarnyno organizmo detoksikacija. Aktyvioji anglis naudojama kaip enterosorbentas, kai 0,5–1,0 g kilogramui aukos kūno svorio yra anglies suspensija vandenyje. Ji gali būti įvesta per zondą iškart pasibaigus zondo plovimui. Paskirtos intraveninės N-acetilcisteino ir benzilpenicilino infuzijos. [17]

Pirminės sveikatos priežiūros etape naudojama ne tik aktyvuota anglis, bet ir kiti enterosorbentai, leidžiantys surišti ir pašalinti toksines medžiagas: Polysorb, Enetrosgel, Enterodez. Pirmenybė teikiama kompozicijoms, kurių sudėtyje yra silicio dioksido, palyginti su aktyvuota anglimi. Pirma, jis turėtų būti vartojamas didelėmis dozėmis, o aukos kartais negali išgerti didelio kiekio suspensijos. Silicio preparatai veikia mažesniais kiekiais, jie geriau toleruojami. Antra, didelės aktyvuotos anglies dozės gali sutrikdyti žarnyno judrumą. 

Manoma, kad apsinuodijus amanitino turinčiais grybeliais, kurių fragmentai žarnyne gali atidėti iki keturių dienų, atliekamas bendras žarnyno plovimas. Kodėl verta naudoti fiziologinį enterinį tirpalą, pašildytą iki kūno temperatūros, kurį pacientas geria po stiklinę su 5-10 minučių intervalu. Iš viso reikia išgerti nuo dviejų iki trijų litrų tirpalo. Žarnyno valymas vyksta natūraliai, be išmatų žarnyno plovimas atliekamas „švariam vandeniui“. Sunkiems pacientams atliekamas nepertraukiamas zondo žarnyno plovimas, kai kuriais atvejais kontroliuojamas endoskopas, naudojant dvigubo liumeno zondą. Taikomi metodai yra skirtingi ir jie priklauso nuo paciento būklės ir ligoninės galimybių.

Fiziologinis druskos enterinis tirpalas paruošiamas prieš pat vartojimą. Jame yra natrio junginių (fosfato, acto rūgšties, chlorido), kalcio chlorido ir kalio chlorido, magnio sulfato, praskiesto distiliuotu vandeniu iki chimio konsistencijos.

Tuo pačiu metu naudojami enterosorbentai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros stebėjimas ir korekcija atliekama į veną.

Pilniausias virškinimo trakto detoksikacija ne tik padeda pašalinti likusius nuodus iš jo skyrių, bet ir nutraukia toksinių medžiagų cirkuliaciją žarnyne ir kepenyse, o tai ypač svarbu apsinuodijant amanitino turinčiais grybais - kvapniu, pavasariniu ar žaliąja musių agara.

Kaip detoksikacijos priemonių dalis yra veiksminga priverstinė diurezė, kurią patvirtina didesnė toksinių medžiagų koncentracija šlapime. Jo veiksmingumas ypač didelis, kai apsinuodijama raudonuoju arba panteriniu muselių agaru, o per pirmąsias keturias dienas - apsinuodijus lengvais ar vidutinio stiprumo amanitino turinčiais grybais. Remiantis amatoksinų toksikokinetika, praėjus keturioms dienoms nuo apsinuodijimo momento, priverstinę diurezę naudoti yra nepraktiška. Be to, šis metodas nebuvo efektyvus esant sunkiems hemodinamikos ir inkstų funkcijos sutrikimams.

Šiuo atveju kontroliuojamas hemodinamikos parametrų hemosorbcijos metodas. Jos elgesys draudžiamas esant opoms virškinimo trakto gleivinėje, esant sunkiems kraujavimo sutrikimams, nekontroliuojamai sumažėjusiam kraujospūdžiui, neišsprendžiamiems hipovoleminiams sutrikimams.

Kartu su hemosorbcija, naudojama plazmaferezė (plazmos dalies pašalinimas toksinėmis medžiagomis, gryninimas ir jos grąžinimas atgal į kraują) ir plazmosorbcija. Šie metodai gali būti naudojami esant kraujavimo rizikai ir skrandžio bei žarnų gleivinės opiniams pažeidimams. Jų vartojimo kontraindikacijos yra hipoproteinemija (bendras rezultatas mažesnis nei 60 g / l) ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Jie naudojami apsinuodijus amatoksinais ir mažiau pavojingais grybeliais. Gydymo procese privaloma kontroliuoti pagrindinius organizmo gyvybinių funkcijų rodiklius - kraujospūdį, pulsą, elektrolitų pusiausvyrą, hematokritą ir kt.

Taip pat naudojami kiti detoksikacijos metodai - filtravimo hemodializė, naujos „Prometheus®“ tiesioginės absorbcijos technologijos, tačiau jos dar nėra prieinamos daugumai gyventojų.

Įrodytas apsinuodijimas raudonuoju (panteriniu) musių agaru taip pat reikalauja privalomų organizmo detoksikacijos priemonių ir yra atliekamas pagal bendruosius gydymo principus. Bet mikoatropino (pantherinene) sindromo gydymas paprastai reiškia nuodų pašalinimą iš organizmo, elektrolitų pusiausvyros palaikymą ir psichomotorinio sujaudinimo sustabdymą, kuriam skirti psichotropiniai vaistai - chlorpromazolas, haloperidolis, benzodiazepinai. Atsižvelgiant į paciento būklę, gali prireikti simptominio gydymo, tačiau paprastai jo kiekis yra daug mažesnis nei apsinuodijus nuodingaisiais agarais.

Priešnuodis gydomas pagal indikacijas. Specifinio priešnuodžio apsinuodijimui musių agara nėra. Pavyzdžiui, atropinas yra priešnuodis muskarinui, tačiau dabar žinoma, kad apsinuodijimą musių agarais sukelia nuodų kompleksas, o atropinas visiškai nenuslopina jo toksinio poveikio, nors kartais jo vartojimas laikomas tinkamu apsinuodijimui musių agarais. 

Apsinuodijus blyškiu rupūžes ir kitais grybais, kurių sudėtyje yra amanitinų, per pirmąsias tris dienas skiriamos didelės natrio benzilpenicilino dozės. Vaistas leidžiamas į veną per parą 300 tūkst. –1000 tūkst. Vienetų aukos svorio kilogramui. Tokia priešnuodžių terapija atitinka PSO rekomendacijas, tačiau dėl jos veiksmingumo lieka abejonių. [18]

Iš esmės priešnuodžių terapija atliekama apsinuodijus ypač pavojingomis muselių agarių rūšimis, kurių toksinai sukelia negrįžtamus sutrikimus organuose, kuriuose intensyviai vyksta baltymų sintezė. Ši terapija toksikogeninėje stadijoje turi dvi reikšmes: kaip priešnuodis ir organizmą saugantis organas.

Iš esmės naudojami hepatoprotektoriai. Rekomenduojama naudoti augalinius preparatus, kuriuose yra pieno erškėčių vaisių ekstrakto. Veiklioji medžiaga šiuo atveju yra silimarinas. Pavyzdžiui, gali būti skiriamas geriamasis Legalon kapsulių vartojimas - du gabalus tris kartus per dieną, tai atitinka 0,84 g silimarino. [19], [20]

Jei nuo apsinuodijimo praėjo ne daugiau kaip dvi dienos, tirpalą su nurodyta veikliąja medžiaga kelioms dienoms galima skirti į veną, skiriant nuo 20 iki 50 mg paros dozę vienam aukos svorio kilogramui. Kadangi negeriamo vėmimo ar žarnyno detoksikacijos enterosorbentais metu vartojimas yra nenaudingas. Tada pacientas keletą mėnesių geriamąją dozę perneša po vieną arba dvi kapsules tris kartus per dieną.

Pieno erškėčių vaisių ekstraktas suriša laisvuosius radikalus hepatocituose, sumažindamas jų toksiškumą ir nutraukdamas riebalų peroksidacijos reakciją. Tai yra tolesnio amatoksinų įsiskverbimo į hepatocitus ir tolesnio jų sunaikinimo prevencija. Pažeistos kepenų ląstelės, veikiamos ekstrakto, pradeda aktyviau sintetinti struktūrinius ir funkcinius baltymus ir fosfolipidus, o tai palengvina specifinis RNR polimerazės stimuliacijos poveikis. Dėl to sustiprėja kepenų ląstelių membranos, mažėja jų pralaidumas. Tai apsaugo nuo transaminazių praradimo ir pagreitina normalaus kepenų audinio atstatymą.

Kaip hepatoprotekcinio gydymo dalis, skiriami vaistai: per burną, po dvi kapsules tris kartus per dieną - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptral į veną; į veną / į veną 10 ml Essential.

Be to, būtina kiekvieną rytą vartoti po vieną ir vieną B grupės vitaminą (į raumenis ar į veną) pakaitomis: 5% tiamino tirpalo, po 1 ml; 5% piridoksino tirpalo; 200 mcg cianobalamino.

Tioktinę rūgštį galima skirti švirkščiant 5–8 ml 0,5% tirpalo arba peroraliai kapsulėmis - du keturis kartus per dieną. Tai padeda reguliuoti riebalų ir angliavandenių apykaitą.

Apsauginė metabolinė kepenų terapija atliekama skiriant gintaro rūgštį. Tai būtina apsinuodijus grybais amatoksinais. Tai leidžia nustatyti metabolizmą, susijusį su energijos apykaita. Veiksmingas yra „Remaxol“, kuriame, be gintaro rūgšties, yra meglumino, riboksino, metionino, nitacido, vartojimas. Tai pagreitina anaerobinių procesų perėjimą prie aerobinių procesų. Jam paskirtas lašelis. Paros dozė yra 0,4–0,8 litro. Tokia terapija atliekama nuo trijų dienų iki dviejų savaičių.

Gali būti skiriami antihipoksantai, pavyzdžiui, citoflavinas, vaistai nuo refliukso, pvz., Kvamatel, protonų siurblio inhibitoriai - Omeprazolas.

Apsinuodijus amanitino turinčiais muselių agarais, skiriami antibiotikai, skirti slopinti patogeninę florą žarnyne (geriausia iš cefalosporinų grupės), o probiotikai - normalizuoti žarnyno biocenozę.

Somatogeninė stadija taip pat būdinga apsinuodijus amanitino turinčiais grybeliais, po kurių išsivysto kepenų, inkstų ir smegenų pažeidimai. Komplikacijos taip pat gali būti pneumonija ir antrinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Gydymas apima endotoksiškumo, kurį sukelia organų pažeidimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, pašalinimą; daugelio organų sutrikimų prevencija (reabilitacinis gydymas); narkotinių medžiagų apykaitos sutrikimų padarinių korekcija. Paskyrus vaistus ir gydymo režimus, vadovaujamasi nukentėjusiojo somatine būkle.

Medicininė reabilitacija po apsinuodijimo grybais, ypač turinčiais amanitino, turėtų apimti visą eilę terapinių priemonių, skirtų normaliam vidaus organų darbui atkurti, jų savireguliacijos mechanizmams atstatyti ir galimoms komplikacijoms užkirsti kelią. Fizioterapinis gydymas šiuo laikotarpiu turėtų būti gera pagalba, leidžianti sumažinti vaistų kiekį ir pagreitinti pasveikimą. Fizinių veiksnių poveikio metodai yra nustatomi individualiai, atsižvelgiant į somatinę paciento būklę, atsižvelgiant į kontraindikacijas.

Virškinimo trakto gleivinei atkurti naudojama šilumos terapija, ultragarsas, elektrinės procedūros. Vaistų pristatymas į organus yra daug efektyvesnis naudojant elektroforezę ir fonoforezę. Pažeidus kepenis ir inkstus, induktotermija, gali būti paskirtas impulsinių ir kintamųjų srovių poveikis.

Alternatyvus gydymas

Apsinuodijimas „Amanita“ alternatyviomis priemonėmis yra labai rizikingas. Išskyrus labai lengvą apsinuodijimą. Bet atkūrimo laikotarpiu galite saugiai naudoti alternatyvias priemones.

Kaip pirmąją pagalbą galima rekomenduoti šį tirpalą: litre virinto šalto vandens - šaukštelis jūros druskos ir kepimo sodos, taip pat aštuoni šaukšteliai cukraus. Maišykite, kol visiškai ištirps. Tirpalas geriamas trimis dozėmis po skrandžio ir klizmos plovimo.

Apsinuodijus grybais, alternatyvūs gydytojai rekomendavo gerti saldymedžio šaknies nuovirą. Sudėtyje yra glicirizino (dar vadinamo glicirizo rūgštimi arba glicirizo rūgštimi) ir glicirizo rūgšties kalio ir kalcio druskų mišinio. [21]Šis augalas nuo seno buvo naudojamas daugelio toksinių medžiagų poveikiui neutralizuoti, be to, glicirizo rūgštis stimuliuoja antinksčius, todėl gaminasi endogeniniai steroidiniai hormonai, turintys priešuždegiminį poveikį, taip pat kasos darbas ir atitinkamai insulino sintezė. Saldymedžio šaknies nuoviras padidina slėgį, imunitetą ir turi silpną vidurius.

Norėdami paruošti sultinį, paimkite du šaukštus miltelių iš džiovintų augalų šaknų už 500 ml verdančio vandens, virkite ant silpnos ugnies emalio keptuvėje, po to reikalaukite pusantros valandos. Filtruokite ir duokite pacientui trečdalį stiklinės tris kartus per dieną.

Pieninis erškėtis naudojamas apsinuodijimo atvejais ir oficialioje medicinoje. Yra duomenų, kad pieninis erškėtis turi kepenų apsaugines savybes dėl daugybės mechanizmų: antioksidacinio aktyvumo, toksinų blokavimo membranos lygyje, sustiprintos baltymų sintezės, antifibriotinio aktyvumo ir galimo priešuždegiminio ar imunomoduliuojančio poveikio. [22]Jos pagrindu gaminama nemažai narkotikų. Žolelių uždegiminių ir distrofinių procesų gydymas kepenyse nėra baigtas be šio augalo. Pieno erškėčių žolė palengvina intoksikaciją apsinuodijimo atveju ir padeda atstatyti virškinimo trakto gleivinę. Iš jo jums net nereikia gaminti užpilų ir nuovirų. Milteliai iš maltų sausų pieno erškėčių sėklų parduodami vaistinėse. Jis dedamas į maistą arba tik nuryjant šaukštelį ir nuplaunamas vandeniu. Per dieną galima suvalgyti iki keturių šaukštelių miltelių. Pieninis erškėtis gali sukelti alergines reakcijas ir turėti vidurius laisvinantį poveikį. Šis augalas nerekomenduojamas esant ūminiam kasos ir tulžies pūslės uždegimui, sunkiam inkstų nepakankamumui ir kepenų cirozei, urolitiazei, akmenims tulžies pūslėje, taip pat psichikos ligoniams ir epileptikams. 

Eletopano detoksikuojančios ir priešuždegiminės savybės turi. [23]Iš jo šaknų paruošiama infuzija. Norėdami tai padaryti, užvirkite verdantį vandenį (200 ml) du šaukštus susmulkintų sausų augalų šaknų ir leiskite pastovėti 20 minučių. Filtruokite ir gerkite po šaukštą keturis kartus per dieną.

Milteliai iš džiovintų elektroampano šaknų kasdien geriami po žiupsnelį, kad būtų atkurtos virškinimo trakto ir kepenų funkcijos.

Homeopatija

Homeopatinis apsinuodijimo gydymas turi tuos pačius tikslus - pašalinti nuodus iš organizmo, neutralizuoti absorbuotus nuodus ir sustabdyti komplikacijas po apsinuodijimo. Nuo virškinimo trakto nuodai pašalinami tais pačiais metodais - jie sukelia vėmimą, suteikia vidurius laisvinančią medžiagą ir uždeda klizmą.

Nėra bendrų taisyklių. Vartojami simptominiai vaistai, palaikantys širdies veiklą, kvėpavimo funkcijas, sustabdantys sužadinimą. Atsižvelgiant į tai, kad apsinuodijus grybais daugiausia reikia modernių gaivinimo priemonių, ūminiu laikotarpiu verta patikėti savo gyvenimą oficialiajai medicinai. Reabilitacijos laikotarpiu homeopatija gali padėti atkurti organų funkcijas. Bet gydymą turėtų paskirti specialistas.

Prevencija

Vengti apsinuodijimo musių rūgštimi nėra sunku. Turite būti ypač atsargūs vykdydami „tylią medžioklę“ ir nedėdami nepažįstamų grybų į krepšelį. Namuose juos reikia kruopščiai rūšiuoti ir dar kartą peržiūrėti.

Nepalikite mažų vaikų be priežiūros vietose, kur gali augti muselė.

Be to, jūs neturėtumėte naudoti muselių agaro kaip psichodelinių vaistų ir nepirkite padirbto alkoholio.

Prognozė

Mirtingumas apsinuodijus raudonaisiais ir panteriniais muselių agarais, praktiškai nerastas. Tai daugiausia susijusi su mišriu apsinuodijimu. Mirtingiausi apsinuodijimų muskusparniai su flybane atvejai yra statistiniai duomenys, susiejantys daugumą mirtinų apsinuodijimų atvejų, naudojant blyškį grietinėlę (iki 90%).

Mirties dėl apsinuodijimo musių agarais rizika yra didesnė vaikui, kuris gaus didesnę nuodingų medžiagų dozę vienam svorio kilogramui nei suaugęs. Amanitos apsinuodijimas pavojingesnis ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Avarijos baigties prognozė labai priklauso nuo pagalbos teikimo laiku.