Apsinuodijimas musėmis

Musmirinių (Amanita) šeimoje yra daug įvairių grybų, ir ne visi jie yra nuodingi, yra ir valgomųjų. Tačiau išgirdus žodį musmirė, į galvą iškart ateina tik vienas iš jų. Net maži vaikai šį gražų grybą pažįsta iš matymo iš paveikslėlių vaikiškose knygose. Visi žino, kad jis nuodingas. Ryškiai raudona blizgi kepurėlė su baltais išgaubtais taškeliais ir klostuota apykaklė ant subrendusio grybo koto – tokios išvaizdos su niekuo negalima painioti. Todėl posovietinėje erdvėje atsitiktinis apsinuodijimas musmirėmis, būtent klasikine raudonąja, yra retenybė. Europos šalyse tokie atvejai dažnesni grybų sezono metu (vasaros pabaigoje – rudens pradžioje), nes valgomi grybai, kurie kai kuriais savo vystymosi etapais šiek tiek primena raudonąją musmirę, pavyzdžiui, Cezario grybas – itin skanus valgomasis musmirių šeimos atstovas, augantis Pietų Europoje.

Kitos, negražesnės musmirės su baltomis, žalsvai rudomis ir pilkai rudomis kepurėlėmis grybautojų krepšeliuose atsiduria kiek dažniau. Jas galima supainioti su valgomaisiais grybais – pievagrybiais, rusula, valgomomis ir skaniomis pilkai rausvomis arba storomis musmirėmis. Mirtini musmirių šeimos atstovai yra musmirės – dvokiančiosios ir pavasarinės, taip pat artimiausias jų giminaitis – mirties kepurėlė, kuri iš esmės yra žalia musmirė.

Nuodingų grybų aprašymai ir nuotraukos yra plačiai paplitusios, tačiau neįmanoma atmesti nelaimingo atsitikimo, susijusio su musmirės valgymu. Mūsų straipsnyje papasakosime, kaip pasireiškia apsinuodijimas įvairių rūšių musmirėmis ir kaip padėti aukai. Nors, žinoma, geriausia prevencinė priemonė yra atidžiai stebėti krepšelio turinį.

Amanita muscaria (musėrinė) yra įspūdingas ir gerai žinomas ektomikorizės grybas, būdingas ir paplitęs vidutinio klimato spygliuočių ir lapuočių miškuose šiauriniame pusrutulyje. Pastaraisiais dešimtmečiais miškininkystės dėka ji buvo introdukuota ir pietiniame pusrutulyje, todėl tapo kosmopolitine rūšimi (Reid ir Eicker 1991). Musėrinė yra plačiai žinoma kaip psichoaktyvi dėl kai kurių jos junginių haliucinogeninio poveikio.

Epidemiologija

Apsinuodijimai yra didelė pasaulinė visuomenės sveikatos problema. Pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), 2008 m. nuo netyčinio apsinuodijimo mirė daugiau nei 41 000 žmonių, o Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nuo 2004 m. užregistravo 0,346 mln. mirčių visame pasaulyje. [ 1 ]

Pastarųjų dešimtmečių statistikoje beveik nebuvo užfiksuota mirtinų apsinuodijimų raudonosiomis ir panterinėmis musmirėmis, nes atsitiktinai prarijus musmirių, toksiškų medžiagų koncentracija tam buvo nepakankama. Apsinuodijimai grybais yra gana dažni, ypač vasarą ir rudenį, tačiau musmirės (Amanita muscaria) ir panterinės musmirės yra gana retos šių apsinuodijimų priežastys. Dažniausiai musmirės yra tyčinio apsinuodijimo priežastis. 95 % mirčių nuo grybų vartojimo visame pasaulyje sukelia grybai, kurių sudėtyje yra amatoksino, ypač musmirės. [ 2 ]

Mirtingumas nuo apsinuodijimo musmirėmis yra apie 30 %, o tai yra daugiau nei daugumoje kitų tyrimų. [ 3 ] Naujausi Amerikos apsinuodijimų kontrolės centrų asociacijos metinės ataskaitos duomenys rodo mažą mirtingumą – mažiau nei 10 %. [ 4 ]

Tačiau tokie musmirinių šeimos atstovai kaip mirtingoji, baltoji ir pavasarinė, kitaip dar vadinami musmirėmis: žaliosios, dvokiančios ir pavasarinės kepurėlės, pirmauja pavojingiausių grybų reitinge. Jie labai nuodingi, trečdalio kepurėlės pakanka, kad grybų patiekalas taptų visiškai nevalgomas. Daugiau nei pusė apsinuodijimo šiais grybais atvejų baigiasi mirtimi. Be to, nuodingas grybas sugadina net prisilietimą prie valgomų kaimynų krepšelyje.

Priežastys apsinuodijimas musėmis

Norint apsinuodyti musmirėmis, reikia jas suvalgyti ir dažniausiai ne vieną grybą, o kelis – džiovintus, virtus, keptus, žalius arba gerti stiprų grybų sultinį ar užpilą. Mirtina dozė suaugusiam žmogui yra apie 15 raudonųjų musmirių dangtelių. Taigi, jei viena maža šios rūšies musmirė pateks į didelę keptuvę su valgomaisiais keptais grybais, būklės pablogėjimo, ypač suaugusiesiems, gali ir nebūti.

Istorija byloja, kad Kamčiatkos pusiasalio gyventojai per puotas „linksmybėms“ vartodavo raudonąsias musmires. Apie tai rašė rusų Sibiro ir Kamčiatkos tyrinėtojas (XVIII a.). Jie gėrė musmirių užpilą arba nurydavo džiovintas grybų kepurėles. Rezultatas buvo nuo dozės priklausomas poveikis, panašus į skirtingą apsvaigimo laipsnį. Suvartojus ne daugiau kaip keturis grybus, pasireikšdavo žvalumas, džiaugsmas, lengvumas, apie dešimt – būsena, panaši į delyrą, lydima haliucinacijų ir kliedesių. Taip „linksmindavosi“ tik suaugę vyrai. Yra ir kitų pranešimų, kad iš musmirių buvo gaminama degtinė, kurios nesaikingas vartojimas dažnai baigdavosi psichomotoriniu sujaudinimu, sukeldamas žmonių aukas ar mirtiną apsinuodijimą. Musmires įvairių tautų šamanai vartojo transo būsenai pasiekti.

Šie istoriniai faktai yra plačiai žinomi, nuodingų grybų haliucinogeninės savybės ir šiandien naudojamos narkotiniam poveikiui pasiekti. Sąmoningas jų vartojimas tokiu būdu gali sukelti toksikomano apsinuodijimą. Be to, gali būti, kad net ir šiandien padirbta silpnos kokybės degtinė maišoma su „musmirėmis“ dėl stiprumo, ir ja visiškai įmanoma apsinuodyti.

Grybų ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų turinčių augalų rinkimas ir vartojimas tampa vis populiaresnis tarp jaunų žmonių, eksperimentuojančių su narkotikais. [ 5 ]

Tradiciniai gydytojai naudoja iš musmirių pagamintus preparatus, kurie taip pat gali sukelti apsinuodijimą, jei nesilaikoma jų vartojimo taisyklių.

Atsitiktinio apsinuodijimo musmirėmis rizikos veiksniai yra sezoniniai ir susiję su grybų rinkimu. Seniau, kaime, jos buvo naudojamos pagal paskirtį – musėms naikinti, vasarą padedant ant grybų sultinio indus arba keptus grybus kaip masalą. Šiais musių nuodais kartais apsinuodydavo maži vaikai. Šiais laikais toks musmirių naudojimas nebėra aktualus.

Mažas vaikas, paliktas be priežiūros, gali suvalgyti žalią grybą dėl vaikiško smalsumo ir noro viską išbandyti „iš dantų“, arba nepatyręs grybautojas gali rinkti labai jaunas musmires, supainiodamas jas su gerais grybais, ir jais pavaišinti šeimą. Nors tokios klaidos dažniausiai daromos Europos šalyse, pavyzdžiui, Prancūzijoje ar Italijoje, kur renka Cezario grybą, kuris atrodo kaip raudonoji musmirė.

Veikiau neatidus grybautojas gali netyčia aptikti mažų panterinių musmirių arba labiau subrendusių egzempliorių su išplautomis dėmėmis po stipraus lietaus. Grybas turi visų rudų atspalvių kepurėles ir jį lengviau supainioti su tomis, kurias galima valgyti. Jis taip pat atrodo kaip valgomosios musmirės – pilkai rausvos ir storos. Tačiau, skirtingai nei jos, grybo minkštimas neskleidžia labai stipraus nemalonaus kvapo ir yra kartoko skonio.

Rupūžės - dvokiančios, pavasarinės ir žalios - painiojamos su rusula ir pievagrybiais.

Pathogenesis

Apsinuodijimo patogenezė susiveda į kelių toksinių medžiagų poveikį ir apibūdinama kaip sindromas, sudarantis specifinį klinikinį vaizdą. Tokios musmirių rūšys kaip raudonoji ir panterinė sukelia mikoatropino sindromą. Nurodytų musmirių rūšių nuodų sudėtis šiek tiek skiriasi, tačiau bendras jų sukelto sindromo toksinis poveikis apibrėžiamas kaip cholinolitinis. [ 6 ]

Pagrindiniai šių dviejų grybų toksinai yra iboteno rūgštis (panterinas, agarinas), muskimolis, muskazonas ir muskaridinas. Kitos biologiškai aktyvios medžiagos yra stizolobinė ir stizolobinės rūgštys bei aminodikarboksietiltiopropano rūgštys. Visi šie junginiai yra atsakingi už įvairiapusį intoksikacijos vaizdą. [ 7 ]

Geriausiai žinoma toksinė medžiaga yra muskarinas, išskirtas XIX a. pabaigoje ir laikomas pagrindiniu apsinuodijimo kaltininku vartojant musmires, priskiriant jam gebėjimą sukelti visus apsinuodijimo simptomus, įskaitant psichikos sutrikimus. Tačiau išsamesnis tyrimas parodė, kad muskarinas toli gražu nėra pagrindinė musmirės toksinė medžiaga. Gryna forma ji sukelia ryškų kardiotoksinį poveikį – plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį ir minutinį kraujo tūrį, o tai, vartojant dideles dozes, gali sukelti širdies sustojimą diastolinėje fazėje. Be to, muskarinas sukelia apsinuodijimui būdingą klinikinį vaizdą – silpnumą ir prakaitavimą, pykinimą, vėmimą, padidėjusį seilėtekį, taip pat pažeidžia bronchus ir plaučius, didelėmis dozėmis sukeldamas uždusimą. Tačiau musmirėse muskarino ir jo darinių yra labai mažai, jo poveikis nėra pagrindinis.

Grybuose esančios psichotropinės medžiagos, kurių kiekis yra didelis, pasirodė esančios kitos sudedamosios dalys – iboteno rūgštis ir jos metaboliniai produktai: muskimolis ir muskazonas. Jie lengvai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir pasižymi psichomimetiniu poveikiu. Iboteno rūgštis yra susijusi su glutamo rūgštimi (sužadinimo aminorūgštimi), o muskimolis savo struktūra yra panašus į slopinamąjį tarpininką γ-aminosviesto rūgštį, dėl ko šios medžiagos blokuoja dviejų svarbių neuromediatorių receptorius, blokuodamos jonų kanalus ir sutrikdydamos medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Priklausomai nuo dozės, nukentėjusiajam išsivysto disociaciniai sutrikimai, hipnotinės būsenos, ūminės psichozės. Be to, nepakitusi iboteno rūgštis yra neurotoksinas ir sukelia smegenų ląstelių žūtį. A. muscaria gali paveikti neuronų aktyvumą centrinėse smegenų srityse. [ 8 ], [ 9 ]

Mušamojoje agaroje yra nedidelis kiekis anticholinerginio muskazono, kuris grybuose gaminamas tik veikiant saulės spinduliams. Taip pat yra bufotenino ir kitų psichoaktyvių toksinų (triptofano, triptamino, muskaridino, rūgščių – stizolobino, stizolobino, metilentetrahidrokarbolinkarboksilo, tricholominio) pėdsakų, tačiau jų poveikis nėra toks reikšmingas dėl mažo kiekio.

Be aukščiau aprašytų medžiagų, panterinėje musmirėje taip pat yra tropano alkaloidų – hiosciamino ir skopolamino. Jos psichotropinis poveikis yra daug ryškesnis nei raudonosios. Panterinės musmirės taip pat buvo ir yra naudojamos kaip narkotinis eliksyras.

Valgant musmires (žalias, dvokiančias, pavasarines), išsivysto faloidino sindromas. Už apsinuodijimo šiais grybais patogenezę atsakingos toksinės medžiagos yra amatoksinai, kurie blokuoja baltymų molekulių sintezę ląstelėse, ir falotoksinai, kurie ardo kepenų ląstelių membranas ir slopina mitochondrijų oksidacinio fosforilinimo procesus. Amatoksinų poveikis labiausiai kenkia organams, kurių ląstelės intensyviai gamina baltymus: žarnynui, kepenims, inkstams, kasai, limfoidiniam audiniui. Pirmieji su nuodais susiduria enterocitai, tačiau ūminio gastroenterito simptomai, rodantys apsinuodijimą, išsivysto ne anksčiau kaip po šešių valandų nuo grybų suvalgymo.

Falotoksinai, sukeliantys virškinamojo trakto gleivinės uždegimą, patekę į žarnyno spindį, yra iš dalies sunaikinami virškinimo fermentų ir virimo metu, jie neturi tokio stipraus toksinio poveikio kaip amatoksinai. Tie patys nuodai nėra veikiami aukštos temperatūros destruktyvaus poveikio – jie atsparūs džiovinimui ir virimui, netirpsta vandenyje ir yra atsakingi už virškinimo ir šalinimo organų audinių pažeidimus, dėl kurių vėliau išsivysto encefalopatija.

Dėl žalingo bendro amatoksinų ir falotoksinų poveikio žarnyno gleivinėje atsiranda nekrozinių pokyčių, ji praranda savo barjerinę funkciją, dėl to sutrinka žarnyno biocenozė ir pradeda daugintis patogeninė flora. Dėl to vartų kraujotakos baseine susidaro papildomas bakterinės toksemijos šaltinis, kuris dar labiau pažeidžia kepenų ląsteles.

Dvokioji musmirė yra baltas arba pilkšvai baltas grybas. Ji dar vadinama baltąja musmire. Ji skleidžia nemalonų kvapą, panašų į chlorą. Būtent ši savybė gelbsti daugumą nepatyrusių grybautojų nuo jo valgymo. Valgomieji grybai, kuriuos galima supainioti su dvokiančia musmire, pavyzdžiui, pievagrybiai, tokio kvapo neturi. Mirtinas grybas, kuriame yra amatoksinų ir falotoksinų. Jų bendras poveikis sukelia mirtiną apsinuodijimą valgant tiek baltąją (pavasarinę) musmirę, tiek žaliąją, geriau žinomą kaip mirties kepurė.

Apsinuodijimo simptomai neatsiranda iš karto, latentinis laikotarpis trunka nuo šešių valandų iki dviejų dienų. Nuodai pradeda veikti nedelsiant. Nesant apsinuodijimo požymių, vyksta aktyviai baltymus gaminančių organų ląstelių žūties procesas. Pasireiškus pirmiesiems simptomams (vėmimui, pilvo skausmui), reikia nedelsiant kreiptis pagalbos. Tada yra reali viltis palankiam rezultatui.

Simptomai apsinuodijimas musėmis

Pirmieji požymiai yra apsinuodijimui būdingi simptomai: silpnumas, gausus prakaitavimas, pykinimas su stipriu seilėtekiu, vėmimas, viduriavimas, nuolatinis gurgėjimas skrandyje, ir visi aplinkiniai tai girdi. Apsinuodijus raudonosiomis arba panterinėmis musmirėmis, jie atsiranda gana greitai, paprastai po pusvalandžio ar valandos po grybų suvalgymo. Maksimalus laiko intervalas iki apsinuodijimo požymių atsiradimo yra šešios valandos. Neurotoksinis poveikis pasireiškia galvos svaigimu, mioze, dvejinimusi akyse, dėmėmis prieš akis ir kitais regėjimo sutrikimais. Sunkiais atvejais stebimas neadekvatus elgesys, sąmonės sutrikimas, kliedesiniai-haliucinaciniai sutrikimai, sutrinka kvėpavimo ir širdies veikla. Gali ištikti smegenų edema, koma ir mirtis, daugiausia dėl ūminio širdies nepakankamumo.

Ne mirtinas apsinuodijimas raudonąja musmirėmis prilygsta sunkiam alkoholio apsinuodijimui. Pacientas susijaudinęs, patiria nevaržomo džiaugsmo priepuolius, kuriuos kartais netikėtai pakeičia piktavališkos išdaigos. Iš išorės paciento elgesys kitiems nesuprantamas, sutrikęs realybės suvokimas, jį kamuoja haliucinacijos – klausos, regos, uoslės, tačiau jis vis dar gali reaguoti į įvykius ir atsakyti į klausimus. Paskutinėje stadijoje pacientas visiškai paskęsta iliuzijų pasaulyje, klieda, nepasakoja apie savo veiksmus, po to užmiega giliu narkotiniu miegu. Pabudęs jis nieko neprisimena ir jaučiasi palaužtas. [ 10 ]

Apsinuodijimas panterinėmis musmirėmis yra sunkesnis, nes atsiranda atropino poveikis. Simptomų kompleksas vadinamas „panteros sindromu“. Vidutiniškai po valandos ar dviejų po suvartojimo atsiranda žarnyno sutrikimų simptomai, burnos džiūvimas, pasunkėjęs kvėpavimas ir padažnėjęs pulsas. Išsiplečia vyzdžiai, tai yra, vyrauja atropino apsinuodijimo simptomai. Tuo pačiu metu, o kartais ir anksčiau, atsiranda psichozinių simptomų, kurie pasireiškia euforijos būsena ir haliucinaciniu sindromu. Pacientai paprastai būna labai susijaudinę, gali būti traukulių. Apskritai, apsinuodijus panterinėmis musmirėmis, centrinės nervų sistemos sutrikimo simptomai yra ryškesni. Sujaudinimas su haliucinaciniu-kliedesiniu komponentu palaipsniui virsta slopinimo ir apatijos būsena iki sąmonės netekimo. [ 11 ]

Liaudies medicinoje vartojamos raudonosios ir panterinės musmirės. Apsinuodijimas musmirės tinktūra gali įvykti, kai ji vartojama į vidų kaip vaistas. Naudojant išoriškai kompresams ir įtrynimams nuo radikulito ir reumato, apsinuodijimas paprastai neįvyksta, jei nepažeistas odos vientisumas. Tačiau jei pažeistas odos paviršius, apsinuodijimo atmesti negalima. Apsinuodijimo musmirės tinktūra simptomai yra tokie patys, kaip ir valgant žalius ar džiovintus grybus – virškinimo sutrikimai ir įvairaus sunkumo smegenų reiškiniai.

Lengvas apsinuodijimas paprastai praeina per kelias valandas, sunkiais atvejais išsivysto koma ir auka gali mirti. [ 12 ]

Apsinuodijimas dvokiąja musmirėmis (baltąja grybute) ir kitais amanitiną turinčiais grybais iš pradžių yra besimptomis. Pirmasis, latentinis laikotarpis trunka mažiausiai šešias valandas, o kai kuriais atvejais – iki dviejų dienų. Destruktyvus nuodų poveikis pasireiškia jau ir nesant simptomų. Pastebėta, kad šiuo laikotarpiu aukos buvo pernelyg susijaudinusios ir nerimastingos, tačiau nesant kitų apraiškų, to nepakako kreiptis į gydytoją.

Todėl, jei netikėto silpnumo fone staiga prasideda vėmimas ir labai dažnai, kelis kartus per minutę, pirmiausia su maistu, vėliau su drumstu skysčiu su tulžies fragmentais (jei pacientas per pastarąsias dvi ar tris dienas valgė grybus), būtina skubiai kreiptis pagalbos. Taip prasideda antrasis etapas – ūminis gastroenteritas. Viduriavimas ir stiprūs duriantys skausmai pilve gali būti vėlyvas ir prasidėti po kelių valandų. Sunkiais atvejais atsiranda choleros tipo simptomų, pastebimas kraujas vandeningose išmatose, nesuskaičiuojamas noras tuštintis, sunki dehidratacija, lydima burnos džiūvimo ir troškulio. Paciento būklę gali pabloginti rėmuo, raumenų skausmas, širdies sutrikimai, oligurija, alpimas. Paciento oda blyški, rankos ir kojos šaltos. Ūminio virškinimo trakto uždegimo stadija trunka nuo trijų iki šešių dienų. Kartais pilvo skausmo nebūna. Jau šiame etape gali pasireikšti neurologiniai simptomai – mioklonija, toniniai-kloniniai traukuliai (dažniau pasitaiko vaikystėje); sutrikęs jautrumas, judesių koordinacija, koordinacija, sąmonės drumstėjimas, haliucinacijos, delyras.

Tada ateina klaidingo būklės pagerėjimo laikotarpis, gastroenterito apraiškos atslūgsta, tačiau silpnumas, hipotenzija, sumažėjęs apetitas, raumenų spazmai ir likę dehidratacijos simptomai išlieka. Trečiasis tariamos savijautos etapas daugeliui aukų yra klaidinantis, nes pacientas jaučia palengvėjimą ir mano, kad pavojus praėjo. Šiame etape susidaro kepenų ir inkstų pažeidimai, kurie pasireiškia kitame, ketvirtajame apsinuodijimo etape.

Apčiuopiamas staigus kepenų padidėjimas, atsiranda petechijų, kraujavimas iš dantenų, encefalopatijos simptomų. Iš pradžių pagelsta akių baltymai, vėliau, padidėjus bilirubino kiekiui kraujyje, oda tampa gelta. Oda sausa ir niežti, atsiranda blogas burnos kvapas, padidėja silpnumas, dingsta apetitas, pacientą kamuoja nemiga, čiuopant dešinėje jaučiamas skausmas. Prisijungia neurologiniai simptomai: susijaudinimas ir slopinimas, neadekvačios reakcijos, haliucinacijos. Sutrinka kraujo krešėjimas, sustiprėja hemoraginis sindromas – atsiranda savaiminių mėlynių, kraujuoja dantenos, moterims gali kraujuoti iš gimdos, abiejų lyčių pacientams gali būti kraujo vėmaluose, išmatose ir šlapime. Kūno temperatūra gali pasiekti karščiavimą arba labai sumažėti. Progresuoja kepenų ir inkstų disfunkcija, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas ir sąmonės depresija. Pacientas gali mirti dėl negrįžtamo žarnyno, kepenų ir inkstų pažeidimo, trombohemoraginio sindromo, antinksčių nepakankamumo. Šie gyvybiškai svarbūs organai nustoja veikti maždaug aštuntą ar dešimtą dieną.

Laiku taikant simptominę terapiją, palaikant organų funkcijas naudojant detoksikacijos metodus, įvyksta penktasis etapas – pasveikimas.

Apsinuodijimas baltuoju musmiriu (pavasarį), taip pat ir jo žaliuoju broliu (mirties kepure), vyksta pagal tą patį scenarijų. Atsigavimo etapo trukmė priklauso nuo patirto apsinuodijimo sunkumo ir dažnai užtrunka ilgai.

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimas bet kokio tipo musmirėmis gali sukelti aukos mirtį. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra pavojingiausias apsinuodijimo simptomas.

Be to, išgyvenusiesiems gali išsivystyti negrįžtama vidaus organų žala, dėl kurios išsivystys lėtinės ligos, reikalaujančios nuolatinio medicininio stebėjimo, vaistų terapijos ir tam tikrų mitybos bei fizinio aktyvumo apribojimų, o tai pablogina gyvenimo kokybę. Dažnai reikalinga kepenų transplantacija. [ 13 ]

Minimali mirtina amatoksino dozė yra 0,1 mg/kg kūno svorio (maždaug 15–20 džiovintų musmirės kepurėlių yra 5–15 mg amatoksino, to pakanka sveikam suaugusiajam nužudyti). Po 24–48 valandų nuo suvartojimo pacientams pasireiškia virškinimo trakto simptomai, gelta, inkstų nepakankamumas ir koma. [ 14 ], [ 15 ] Bendras mirtingumas yra 5–40 %. Vaikams, taip pat senyvo amžiaus žmonėms ir lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms reikia daug mažesnės dozės. Musmirės toksiškas kiekis priklauso nuo grybų surinkimo vietos, jų amžiaus ir paruošimo būdo. Atitinkamai nuo to priklauso apsinuodijimo sunkumas ir pasekmės. Sunkinantys veiksniai yra musmirės toksinų atsparumas džiovinimui ir virimui.

Rupūžės (dvokiančios, pavasarinės, žalios) yra labai nuodingos. Jų mirtina dozė yra 1 g vienam aukos kūno svorio kilogramui (apie trečdalį kepurėlės), net paėmus grybą į rankas ar suvalgius valgomų grybų, kurie gulėjo netoliese krepšyje, galima apsinuodyti.

Diagnostika apsinuodijimas musėmis

Apsinuodijimas musmirėmis pirmiausia pasireiškia virškinamojo trakto sutrikimais. Remiantis kitais simptomais galima spėti, kokio tipo apsinuodijimas įvyko. Labai svarbus laikas, per kurį išsivystė sunkūs simptomai. Kuo greičiau (iki dviejų valandų po suvartojimo) atsiranda gastroenterito simptomai, tuo mažiau pavojingas apsinuodijimas. Gerai, jei galite apžiūrėti maisto likučius ar likusius žalius grybus, nors paprastai ne visą kolekciją sudaro musmirės ir grybai. Be to, būtina pasikonsultuoti su patyrusiu mikologu.

Įprastos ligoninės lygmeniu atlikti tyrimus, skirtus nustatyti musmirės toksinus aukos biologiniuose skysčiuose, praktiškai neįmanoma. Tačiau kartais apsinuodijimo Amanita pantherina arba Amanita muscaria diagnozė nustatoma atlikus mikologinį skrandžio turinio tyrimą po praplovimo. [ 16 ] Todėl jie vadovaujasi klinikiniais apsinuodijimo požymiais, atlieka bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat stebi cukraus kiekį kraujyje, atlieka kepenų tyrimus, kurių metu stebimas transaminazių aktyvumo padidėjimas (dėl masinės enterocitų ir hepatocitų citolizės), polinkis į baltymų trūkumo didėjimą, bilirubino kiekio padidėjimas ir protrombino laiko padidėjimas.

Instrumentinė diagnostika gali suteikti tam tikros informacijos apie vidaus organų būklę. Tai daugiausia apima kepenų ultragarsinį tyrimą, doplerografiją ir radioizotopinę hepatografiją.

Žmonės, kuriems pasireiškia ūminio gastroenterito simptomai, turėtų kreiptis į gydytoją dėl apsinuodijimo musmirių grybais.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais apsinuodijimais maistu; apsinuodijimas acetaminofenu, organofosforo junginiais, sunkiaisiais metalais, vaistais, mažinančiais gliukozės kiekį kraujyje; ūminis apendicitas; žarnyno infekcijos, ypač cholera; neinfekcinis gastroenteritas; virusinio hepatito pasireiškimas ir kt.

Gydymas apsinuodijimas musėmis

Daugeliu atvejų apsinuodijus grybais, aukai skiriama simptominė ir palaikomoji terapija. Tinkamai suteikta pirmoji pagalba yra labai svarbi. Ką daryti apsinuodijus musmirėmis? Kaip ir bet kurios į organizmą patekusios toksinės medžiagos atveju, pirmiausia reikia padėti jai kuo greičiau atsikratyti. Tai yra, išplauti skrandį, pakartotinai sukelti vėmimą, duoti enterosorbento (aktyvuotos anglies beveik visada yra pirmosios pagalbos vaistinėlėje), vidurius laisvinančio vaisto ir iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant komandai, nukentėjusysis paguldomas į lovą, šiltai užklojamas, duodama daug skysčių.

Įtarus apsinuodijimą grybais, pacientas hospitalizuojamas. Atsižvelgiant į tai, kad apsinuodijimo įvairiais grybais klinikinis vaizdas yra panašus, bendras pagalbos teikimo būdas iš pradžių visais atvejais yra vienodas. Vėliau apsinuodijimo eigos dinamika leidžia nustatyti optimalius gydymo metodus.

Toksogeninėje apsinuodijimo stadijoje pirmiausia stengiamasi pašalinti toksines medžiagas iš visos pasiskirstymo aplinkos. Per pirmąsias valandas pacientui atliekamas skrandžio plovimas, skiriami vidurius laisvinantys vaistai, be to, atliekama enteralinė organizmo detoksikacija. Kaip enterosorbentas naudojama aktyvuota anglis, kurios kiekis yra 0,5–1,0 g vienam nukentėjusiojo kūno svorio kilogramui, anglies suspensijos vandenyje pavidalu, kuri gali būti suleidžiama per zondą iškart po zondo plovimo pabaigos. Skiriamos intraveninės N-acetilcisteino ir benzilpenicilino infuzijos. [ 17 ]

Pirminės sveikatos priežiūros etape naudojama ne tik aktyvuota anglis, bet ir kiti enterosorbentai, kurie leidžia surišti ir pašalinti toksines medžiagas: „Polysorb“, „Enterosgel“, „Enterodez“. Preparatai, kurių pagrindą sudaro silicio dioksidas, yra tinkamesni nei aktyvuota anglis. Pirma, ją reikia vartoti didelėmis dozėmis, nes kartais aukos negali išgerti didelio kiekio suspensijos iš karto. Silicio preparatai veikia mažesniais kiekiais, todėl yra geriau toleruojami. Antra, didelės aktyvuotos anglies dozės gali sutrikdyti žarnyno peristaltiką.

Įtarus apsinuodijimą amanitino turinčiais grybais, kurių fragmentai žarnyne gali išlikti iki keturių dienų, atliekamas visiškas žarnyno plovimas. Tam naudojamas iki kūno temperatūros pašildytas fiziologinis enterinis tirpalas, kurį pacientas išgeria stikline kas 5–10 minučių. Iš viso reikia išgerti du tris litrus tirpalo. Žarnyno valymas vyksta natūraliai, nezondinio žarnyno plovimo procedūra atliekama tol, kol „vandenys tampa skaidrūs“. Sunkiai sergantiems pacientams atliekamas nuolatinis žarnyno plovimas per zondą, kai kuriais atvejais, kontroliuojant endoskopu, įvedamas dvigubo liumeno zondas. Naudojami skirtingi metodai, kurie priklauso nuo paciento būklės ir medicinos įstaigos galimybių.

Fiziologinis enterinis tirpalas ruošiamas prieš pat vartojimą. Jame yra natrio junginių (fosfato, acetato, chlorido), kalcio ir kalio chloridų, magnio sulfato, praskiesto distiliuotu vandeniu iki chimo konsistencijos.

Tuo pačiu metu naudojami enterosorbentai, o vandens ir elektrolitų pusiausvyra stebima ir koreguojama naudojant intravenines infuzijas.

Išsamiausia virškinamojo trakto detoksikacija ne tik padeda pašalinti iš jo skyrių likusius nuodus, bet ir nutraukia toksinių medžiagų žarnyno-kepenų cirkuliaciją, o tai ypač svarbu apsinuodijus amanitiną turinčiais grybais – dvokiąja, pavasarine ar žaliąja musmirėmis.

Priverstinė diurezė yra veiksminga detoksikacijos priemonė, kurią patvirtina didesnė toksinių medžiagų koncentracija šlapime. Ji ypač veiksminga apsinuodijus raudonosiomis arba panterinėmis musmirėmis ir per pirmąsias keturias dienas, kai apsinuodijimas lengvu ar vidutinio sunkumo amanitiną turinčiais grybais yra sunkus. Remiantis amatoksinų toksikokinetika, priverstinės diurezės nerekomenduojama taikyti ilgiau nei keturias dienas nuo apsinuodijimo momento. Šis metodas taip pat nepasitvirtino kaip veiksmingas esant sunkiems hemodinamikos ir inkstų šalinimo funkcijos sutrikimams.

Šiuo atveju, kontroliuojant hemodinaminius parametrus, naudojamas hemosorbcijos metodas. Jo taikymas draudžiamas esant virškinamojo trakto gleivinės opoms, sunkiems kraujo krešėjimo sutrikimams, nekontroliuojamam kraujospūdžio sumažėjimui ir nekoreguotiems hipovoleminiams sutrikimams.

Kartu su hemosorbcija naudojama plazmaferezė (dalies plazmos su toksinėmis medžiagomis pašalinimas, išgryninimas ir grąžinimas į kraują) ir plazmasorbcija. Šie metodai gali būti taikomi esant kraujavimo rizikai ir skrandžio bei žarnyno gleivinės opiniams pažeidimams. Jų vartojimo kontraindikacijos yra hipoproteinemija (bendras rodiklis mažesnis nei 60 g/l) ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Jie taikomi apsinuodijus amatoksinais ir mažiau pavojingais grybais. Gydymo metu būtina stebėti pagrindinius organizmo gyvybinius požymius – kraujospūdį, pulsą, elektrolitų pusiausvyrą, hematokritą ir kt.

Taip pat naudojami ir kiti detoksikacijos metodai – filtracinė hemodializė, naujos tiesioginės absorbcijos technologijos „Prometheus®“, tačiau jos kol kas nėra prieinamos daugumai gyventojų.

Nustatytas apsinuodijimas raudonąja (panteros) musmirėmis taip pat reikalauja privalomų organizmo detoksikacijos priemonių ir atliekamas pagal bendruosius gydymo principus. Tačiau mikoatropino (panteros) sindromo terapija paprastai susideda iš nuodų pašalinimo iš organizmo, elektrolitų pusiausvyros palaikymo ir psichomotorinio sujaudinimo sustabdymo, kuriam gydyti vartojami psichotropiniai vaistai – aminazinas, haloperidolis, benzodiazepinai. Priklausomai nuo paciento būklės, gali prireikti simptominio gydymo, tačiau paprastai jo apimtis yra daug mažesnė nei apsinuodijus musmirėmis.

Priešnuodžių terapija atliekama pagal indikacijas. Specifinio priešnuodžio apsinuodijimui musmirėmis nėra. Pavyzdžiui, atropinas yra muskarino priešnuodis, tačiau apsinuodijimą musmirėmis, kaip dabar žinoma, sukelia nuodų kompleksas, ir atropinas visiškai nesustabdo toksinio poveikio, nors kartais jo vartojimas laikomas tinkamu apsinuodijimui musmirėmis.

Apsinuodijus mirtinguoju ir kitais grybais, kurių sudėtyje yra amanitinų, pirmąsias tris dienas skiriamos didelės natrio benzilpenicilino dozės. Vaistas leidžiamas į veną per parą po 300 000–1 000 000 TV vienam nukentėjusiojo svorio kilogramui. Šis priešnuodis atitinka PSO rekomendacijas, tačiau jo veiksmingumas išlieka abejotinas. [ 18 ]

Priešnuodžių terapija daugiausia taikoma apsinuodijus ypač pavojingomis musmirių rūšimis, kurių toksinai sukelia negrįžtamą žalą organams, kuriuose vyksta intensyvi baltymų sintezė. Ši toksikogeninės stadijos terapija turi dvejopą reikšmę: kaip priešnuodis ir organus tausojanti priemonė.

Iš esmės naudojami hepatoprotekciniai vaistai. Rekomenduojami vaistažolių preparatai, kurių sudėtyje yra margainio ekstrakto. Veiklioji medžiaga šiuo atveju yra silimarinas. Pavyzdžiui, galima skirti geriamąsias „Legalon“ kapsules – po dvi kapsules tris kartus per dieną, tai atitinka 0,84 g silimarino. [ 19 ], [ 20 ]

Jei nuo apsinuodijimo praėjo ne daugiau kaip dvi dienos, tirpalas su nurodyta veikliąja medžiaga gali būti leidžiamas į veną kelias dienas, paros doze nuo 20 iki 50 mg vienam nukentėjusiojo svorio kilogramui. Kadangi peroralinis vartojimas nekontroliuojamo vėmimo ar enterinės detoksikacijos enterosorbentais metu yra nenaudingas, pacientas perkeliamas į geriamąjį vienos ar dviejų kapsulių vartojimą tris kartus per dieną kelis mėnesius.

Margainio vaisių ekstraktas jungiasi su laisvaisiais radikalais hepatocituose, sumažindamas jų toksiškumą ir sutrikdydamas lipidų peroksidacijos reakciją. Tai neleidžia amatoksinams toliau prasiskverbti į hepatocitus ir juos toliau irti. Pažeistos kepenų ląstelės, veikiamos ekstrakto, pradeda aktyviau sintetinti struktūrinius ir funkcinius baltymus bei fosfolipidus, o tai palengvina specifinis RNR polimerazės stimuliacijos poveikis. Dėl to sustiprėja hepatocitų membranos, sumažėja jų pralaidumas. Tai apsaugo nuo transaminazių praradimo ir pagreitina normalaus kepenų audinio atsistatymą.

Kaip hepatoprotekcinės terapijos dalis, skiriami šie vaistai: per burną, dvi kapsulės tris kartus per dieną - Hepatosan, Essentiale; į veną, 10 ml Heptral; į veną/intraportališkai, 10 ml Essentiale.

Be to, būtina kasdien, ryte ir vakare, paeiliui skirti vieną B grupės vitaminą (į raumenis arba į veną): 5 % tiamino tirpalo, 1 ml; 5 % piridoksino tirpalo, ta pačia doze; cianokobalamino, 200 mcg.

Tioktinė rūgštis gali būti skiriama 0,5 % tirpalo injekcijomis po 5–8 ml arba geriama kapsulėmis – dvi keturis kartus per dieną. Ji padeda reguliuoti riebalų ir angliavandenių apykaitą.

Apsauginė metabolinė kepenų terapija atliekama skiriant gintaro rūgštį. Tai būtina apsinuodijus grybais, kurių sudėtyje yra amatoksinų. Tai padeda atkurti su energijos apykaita susijusį metabolizmą. Veiksmingas yra Remaxol, kuriame be gintaro rūgšties yra meglumino, riboksino, metionino ir nitacido. Jis pagreitina anaerobinių procesų perėjimą prie aerobinių. Jis lašinamas. Paros dozė yra 0,4–0,8 l. Tokia terapija atliekama nuo trijų dienų iki dviejų savaičių.

Gali būti skiriami antihipoksantai, tokie kaip citoflavinas, antirefliuksiniai vaistai, tokie kaip „Quamatel“, protonų siurblio inhibitoriai – omeprazolas.

Apsinuodijus amanitiną turinčiais musmirėmis, skiriami antibiotikai patogeninei žarnyno florai slopinti (pageidautina iš cefalosporinų grupės), o žarnyno biocenozei normalizuoti – probiotikai.

Somatogeninė stadija taip pat būdinga apsinuodijimui amanitiną turinčiais grybais, po kurios išsivysto kepenų, inkstų ir smegenų pažeidimai. Komplikacijomis taip pat gali tapti pneumonija ir antrinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Gydymas susideda iš organų pažeidimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų sukeltos endotoksikacijos šalinimo; daugelio organų sutrikimų prevencijos (atkuriamojo gydymo); ir medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmių medikamentinio koregavimo. Skiriant vaistus ir gydymo režimus, atsižvelgiama į nukentėjusiojo somatinę būklę.

Medicininė reabilitacija po apsinuodijimo grybais, ypač turinčiais amanitino, turėtų apimti visą spektrą terapinių priemonių, skirtų atkurti normalų vidaus organų funkcionavimą, atkurti jų savireguliacijos mechanizmus ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Kineziterapinis gydymas šiuo laikotarpiu turėtų būti gera pagalba, leidžianti sumažinti vaistų kiekį ir pagreitinti atsigavimą. Fizinių veiksnių įtakos metodai skiriami individualiai, atsižvelgiant į paciento somatinę būklę, atsižvelgiant į kontraindikacijas.

Virškinimo trakto gleivinei atkurti naudojama šilumos terapija, ultragarsas ir elektros procedūros. Vaistų patekimas į organus yra daug efektyvesnis elektro- ir fonoforezės pagalba. Kepenų ir inkstų pažeidimo atveju gali būti skiriama induktotermija, impulsinių ir kintamųjų srovių poveikis.

Liaudies gynimo priemonės

Labai rizikinga savarankiškai gydyti apsinuodijimą musmirėmis, naudojant liaudiškas priemones. Išskyrus labai lengvus apsinuodijimus. Tačiau sveikimo laikotarpiu galite drąsiai naudoti liaudiškas priemones.

Kaip pirmąją pagalbą galime rekomenduoti tokį tirpalą: litrui virinto šalto vandens – arbatinis šaukštelis jūros druskos ir kepimo sodos, taip pat aštuoni arbatiniai šaukšteliai cukraus. Maišykite, kol visiškai ištirps. Tirpalą išgerkite trimis dozėmis, išplovę skrandį ir atlikę klizmą.

Apsinuodijus grybais, liaudies gydytojai rekomendavo gerti saldymedžio šaknies nuovirą. Jame yra glicirhizino (dar vadinamo glicirhizino rūgštimi arba glicirhizino rūgštimi) ir glicirhizino rūgšties kalio bei kalcio druskų mišinio. [ 21 ] Šis augalas nuo seno naudojamas daugelio toksinių medžiagų poveikiui neutralizuoti, be to, glicirhizino rūgštis stimuliuoja antinksčius, taigi ir endogeninių steroidinių hormonų, turinčių priešuždegiminį poveikį, gamybą, taip pat kasą ir atitinkamai insulino sintezę. O saldymedžio šaknies nuoviras padeda didinti kraujospūdį, stiprina imunitetą ir turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį.

Nuovirui paruošti du šaukštus džiovintų augalo šaknų miltelių užpilkite 500 ml verdančio vandens, virkite ant silpnos ugnies emaliuotame puode, tada palikite pusantros valandos. Nukoškite ir duokite pacientui gerti po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną.

Pieno usnis naudojamas apsinuodijimams gydyti ir oficialiojoje medicinoje. Yra įrodymų, kad pienelis pasižymi hepatoprotekcinėmis savybėmis dėl daugelio mechanizmų: antioksidacinio aktyvumo, toksinų blokavimo membranų lygmenyje, padidėjusios baltymų sintezės, antifibrozinio aktyvumo ir galimo priešuždegiminio arba imunomoduliacinio poveikio. [ 22 ] Jo pagrindu gaminama daug vaistų. Žolinis uždegiminių ir distrofinių procesų kepenyse gydymas neapsieina be šio augalo. Pieno usnio žolė palengvina apsinuodijimą apsinuodijus ir padeda atkurti virškinamojo trakto gleivinę. Nereikia iš jo ruošti užpilų ir nuovirų. Vaistinėse parduodami milteliai iš sumaltų sausų pienelio usnio sėklų. Jie dedami į maistą arba tiesiog nuryjami po arbatinį šaukštelį ir užpilami vandeniu. Per dieną galima suvalgyti iki keturių arbatinių šaukštelių miltelių. Pieno usnio vartojimas gali sukelti alergines reakcijas ir turėti vidurius laisvinantį poveikį. Šio augalo nerekomenduojama vartoti esant ūminiam kasos ir tulžies pūslės uždegimui, sunkiam inkstų nepakankamumui ir kepenų cirozei, urolitiazei, tulžies akmenligei, taip pat psichikos ligoniams ir epilepsija sergantiems pacientams.

Elekampanas pasižymi detoksikacinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. [ 23 ] Iš jo šaknų ruošiamas užpilas. Tam du šaukštus susmulkintų sausų augalo šaknų užplikykite verdančiu vandeniu (200 ml) ir palikite 20 minučių pritraukti. Nukoškite ir gerkite po šaukštą keturis kartus per dieną.

Džiovintų elektrokampano šaknų milteliai geriami po žiupsnelį per dieną, kad būtų atkurta virškinamojo trakto ir kepenų funkcija.

Homeopatija

Homeopatinis apsinuodijimo gydymas siekia tų pačių tikslų – pašalinti nuodus iš organizmo, neutralizuoti absorbuotus nuodus ir sustabdyti komplikacijas po apsinuodijimo. Nuodai iš virškinamojo trakto šalinami tais pačiais metodais – sukeliant vėmimą, duodant vidurius laisvinančių vaistų, klizmos.

Bendrų taisyklių nėra. Simptominės priemonės naudojamos širdies veiklai, kvėpavimo funkcijai palaikyti ir sujaudinimui malšinti. Atsižvelgiant į tai, kad apsinuodijus grybais daugiausia reikalingos modernios gaivinimo priemonės, ūminiu laikotarpiu verta savo gyvenimą patikėti oficialiai medicinai. Reabilitacijos laikotarpiu homeopatija gali padėti atkurti organų funkcijas. Tačiau gydymą turėtų skirti specialistas.

Prevencija

Išvengti apsinuodijimo musmirėmis nėra sunku. „Ramiosios medžioklės“ metu reikia būti itin atsargiems ir nedėti į krepšelį nepažįstamų grybų. Namuose juos reikia atidžiai rūšiuoti ir dar kartą peržiūrėti.

Nepalikite mažų vaikų be priežiūros tose vietose, kur gali augti musmirės.

Be to, nereikėtų vartoti musmirių kaip psichodelikų ir nepirkti padirbto alkoholio.

Prognozė

Mirtinų atvejų apsinuodijus raudonosiomis ir panterinėmis musmirėmis beveik niekada nepasitaiko. Dažniausiai tai būna mišrūs apsinuodijimai. Dažniausiai mirtini atvejai yra apsinuodijimas musmirėmis, statistika didžiąją daugumą mirtinų apsinuodijimų atvejų sieja su mirties kapsulės vartojimu (iki 90 %).

Mirties nuo apsinuodijimo musmirėmis rizika yra didesnė vaikui, kuris gaus didesnę toksinių medžiagų dozę vienam svorio kilogramui nei suaugęs žmogus. Taip pat apsinuodijimas musmirėmis pavojingesnis vyresnio amžiaus žmonėms.

Avarijos baigties prognozė labai priklauso nuo to, ar laiku suteikta pagalba.