Vaistai nuo aritmijos

Širdies aritmija yra širdies raumens būklė, kai pasireiškia raumenų susitraukimų dažnio ir sinchroniškumo sutrikimai. Toks klinikinis vaizdas yra patologinis ir reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos. Problemą galima išspręsti antiaritminiais vaistais, kurių novatoriškus vienetus kasmet kuria šiuolaikinės farmacijos kompanijos, pateikdamos juos gydytojų ir pacientų sprendimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacijos vaistų vartojimui nuo aritmijos

Širdies raumens ritmo sutrikimai yra daugelio ligų simptomas, sukeliantis diskomfortą žmogaus sveikatai. Vaistų nuo aritmijos vartojimo indikacijos skiriasi. Šios grupės vaistai taip pat skiriami atsižvelgiant į klinikinius ritmo sutrikimo požymius.

Aritmijos šaltinis gali būti:

• Funkciniai pokyčiai paciento kūne.
• Problemos patogenezė gali turėti organines šaknis. Tai yra sutrikimai, kuriuos sukelia ilgalaikis maisto atsisakymas, infekcinio pobūdžio širdies raumens defektai, miokardopatija.
• Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, širdies glikozidais ir kitais panašiais vaistais gali sukelti tokius sutrikimus.
• Aritmiją gali sukelti hipo- arba hiperkalemija. Tai yra sumažėjęs arba padidėjęs tokio cheminio elemento kaip kalis kiekis paciento organizme. Abu nukrypimai nuo normos yra pavojingi žmogui.
• Hormoninis disbalansas, kurį sukelia viena iš atitinkamų ligų, pavyzdžiui, skydliaukės liga, gali sukelti pokyčių.
• Problemos gali kilti po operacijos, taip pat dėl mechaninių traumų.
• Taip pat verta paminėti įgimtą ritmo sutrikimą, kuris medicinoje vadinamas Wolff-Parkinson-White sindromu.

Išleidimo forma

Šiandien šiuolaikinių vaistinių lentynose galite rasti daugybę tokio tipo vaistų. Išleidimo forma taip pat įvairi. Tai tabletės, kurios, priklausomai nuo veikliosios medžiagos, sudarančios jų pagrindą, turi skirtingas dozes. Vienas vaistas paprastai pateikiamas keliomis koncentracijomis, todėl jį lengviau vartoti ir galima tiksliau išlaikyti dozę.

Norint greičiau sustabdyti priepuolį, gydantis gydytojas gali skirti šios grupės vaistus į veną arba į raumenis, kuriuos teikia įvairūs injekciniai tirpalai, kurių koncentracija yra skirtinga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodinamika

Šios grupės vaistai pasižymi įvairiomis vainikines kraujagysles plečiančiomis savybėmis. Šis faktorius, vartojamas, leidžia padidinti širdies kraujagyslių skerspjūvį, o tai pagerina kraujotaką. Ši savybė yra patraukli sprendžiant šiame straipsnyje aptartą problemą, todėl antiaritminių vaistų farmakodinamika yra tai, ko reikia pacientui, turinčiam širdies ritmo sutrikimų.

Visi šie vaistai pasižymi skirtingu spazmolitinių savybių laipsniu, leidžiančiu sumažinti spazmus. Jie taip pat turi M-anticholinerginį poveikį.

Pavyzdžiui, anaprilinas priklauso neselektyvių vaistų, vartojamų kaip β blokatoriai, grupei, savo veikimu panašiai kaip β1 ir β2 adrenoreceptoriai. Vaistų veikimas gali būti tiek sisteminis, tiek tikslinis.

Nagrinėjami vaistai turi antiaritminių, membraną stabilizuojančių, antiangininių ir antihipertenzinių savybių.

Blokuodamas miokardo β-adrenoreceptorius, vaistas sumažina jų simpatinę pulsaciją, dėl ko sumažėja širdies raumens susitraukimų dažnis ir amplitudė. Tuo pačiu metu slopinamos ketacholaminų jonotropinės, dromotropinės, batmotropinės ir chronotropinės funkcijos.

Šie vaistai mažina širdies ir kraujagyslių sistemos, šiuo atveju širdies, deguonies poreikį. Vartojant vaistą, sumažėja kraujospūdis, o bronchų raumenų įtampa padidėja dėl β2 adrenoreceptorių slopinimo. Vaistai sumažina staigaus negimdinio ir sinusinio laidininko sužadinimo reakciją į ritmiškumą ir sulėtina AV laidumą.

Jei vaistas turi sisteminį poveikį, panašus poveikis pasireiškia ir virškinamojo trakto bei gimdos raumenų audiniams, padidėja jų motorinis ir sekrecinis aktyvumas.

Farmakokinetika

Šios farmakologinės orientacijos preparatai pasižymi puikiu greičiu jų komponentų adsorbcijos procese. Antiaritminių vaistų farmakokinetika rodo tiek didelį absorbcijos greitį, tiek gana trumpą jų eliminacijos laikotarpį.

Didžiausias veikliosios vaisto medžiagos kiekis (Cmax) kraujyje paprastai stebimas po pusantros valandos po jo vartojimo. Prie kraujo baltymų paprastai prisijungia 90–95 %.

Vaistinių komponentų pusinės eliminacijos laikas (T1/2) yra vidutiniškai nuo trijų iki penkių valandų. Ilgai vartojant vaistą, šį komponentą galima nustatyti 12 valandų.

Šios grupės farmakologiniai produktai laisvai prasiskverbia pro placentos ir hematoencefalinį barjerus. Tyrimų metu vaistų pėdsakų aptikta ir motinos piene žindymo laikotarpiu.

Vaistas iš dalies (iki 90%) išsiskiria metabolitų pavidalu su šlapimu, ir tik nedidelis kiekis iš paciento organizmo išsiskiria nepakitęs.

Vaistų nuo aritmijos pavadinimai

Nepaisant bendro tikslo ir darbo siekiant teigiamo rezultato, šios kategorijos vaistai turi savo klasifikaciją. Yra gana daug vaistų nuo aritmijos ir jie skirstomi į klases ir poklasius.

• Pirmieji yra membraną stabilizuojantys vaistai, kurie rodo aukštus klinikinius rezultatus aritmijos pasireiškime skilvelių ir prieširdžių zonose.
  • 1a) Jie pailgina veikimo potencialo laiką, vidutiniškai slopina impulso praėjimo galimybes. Tokie vaistai yra: chinidinas, prokainamidas, ritmilenas, ajmalinas, dizopiramidas, kiniletinas, norpaisas, novokainamidas, giluritmalas.
  • 1c) Sumažina veikimo potencialo laiką, neturi įtakos impulso praėjimo galimybėms. Tokie vaistai yra: fenitoinas, tokainidas, ksilokainas, difenilhidantoinas, lidokainas, katenas, lignomas, meksiletinas, meksitilas, trimekainas, ksikainas.
  • 1c) Impulso laidumo procesas yra žymiai slopinamas. Veikimo potencialas jokiu būdu nepaveikiamas. Tokie vaistai yra: enkainidas, etmozinas, propanormas, bonnekoras, flekainidas, ritmonormas, allapininas, moricizinas, etacizinas, propafenonas.
• Antroji kategorija yra beta adrenerginių receptorių blokatoriai, kurie veikia slopindami praėjimą per prieširdžių skilvelį. Šios poklasės vaistai skiriami diagnozuojant patologiją, susijusią su prieširdžių virpėjimu ar sinusine tachikardija. Šiai poklasei priklausantys vaistai:
  • Selektyvus poveikis: acebutololis, bimoprololis, betalokas, nebivololis, metoprololis, tenorminas, vazokardinas, esmololis, atenololis, specicoras.
  • Sisteminis poveikis: anaprilinas, propranololis, pindololis, obzidanas.
  • Trečioji kategorija – kalio kanalų blokatoriai – daugiausia skiriami diagnozuojant skilvelių ar prieširdžių aritmiją. Šios kategorijos atstovai: bretilijas, nibentanas, ibutilidas, dronedaronas, kordoronas, tedisamilis, sotalolis, amiodaronas.
  • Ketvirtoji kategorija – lėtiniai kalcio kanalų blokatoriai – slopina prieširdžių skilvelio segmento praeinamumą. Jie skiriami gydymo protokole esant ritmo sutrikimui prieširdžių skilvelyje. Šios klasės vaistai yra šie: finoptinas, dilzemas, lekoptinas, izoptinas, kardilis, verapamilis, diltiazemas, kordis, bepridilis, prokorumas, galopamilis, dilrenas.
  • Neklasifikuojami antiaritminiai vaistai:
    • Pirminio poveikio vaistai: magnerotas, širdies glikozidai, ivabradinas, adenozino trifosfatas (ATP), alindinas, adenozinas, digoksinas, asparkamas, magnis B6, strofantinas, pananginas.
    • Antrinio poveikio vaistai: kaptoprilis, atorvastatinas, enalaprilis, omakoras, statinai.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad atsiradus širdies ritmo sutrikimo požymių, negalima užsiimti savarankišku gydymu – tai turėtų daryti specialistas, nes pasitaiko atvejų, kai vaistų skirti nereikia. O savarankiškas gydymas gali tik pabloginti situaciją, pabloginti gyvenimo kokybę ir sukelti darbingumo praradimą.

Vartojimo metodas ir dozavimas

Tik kvalifikuotas gydytojas kardiologas gali nustatyti tinkamą vartojimo būdą ir dozes, atsižvelgdamas į situaciją. Tačiau vis tiek pateiksime keletą rekomenduojamų vartojimo schemų.

Vaistas, vartojamas širdies jaudrumo ir automatizmo sutrikimams gydyti ir priskiriamas 1 klasei – chinidinas skiriamas gerti pusvalandį prieš valgį. Didžiausias terapinis veiksmingumas stebimas praėjus dviem ar trims valandoms po vartojimo. Rekomenduojama pradinė dozė yra 0,2 g tris ar keturis kartus per dieną. Chinidinas įtraukiamas į skilvelių ar supraventrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo, prieširdžių plazdėjimo gydymo protokolą.

Normalaus širdies ritmo profilaktikai arba atkūrimui skiriamas Rhythmilen, kurio rekomenduojama dozė yra 0,1–0,2 g keturis kartus per dieną. Kiekybinė apkrovos dalis atitinka 0,3 g vaisto.

Tai taip pat apima meksiletiną, kurio pradinė dozė yra panaši į ritmileno.

Bonnecor, kuris priklauso pirmajai nagrinėjamos krypties vaistų klasei. Vaistą skiria gydytojas tiek į veną, skiriant 0,4 mg dozę, apskaičiuotą kiekvienam paciento svorio kilogramui, tiek tablečių pavidalu, geriamų per burną po 0,2–0,225 g, paskirstytų per keturias dozes.

Ūminio aritmijos priepuolio atveju skiriamo vaisto kiekis padidinamas iki 0,6 mg dozės, skaičiuojant kiekvienam paciento svorio kilogramui. Jei mediciniškai būtina, vartojimas kartojamas praėjus šešioms valandoms po ankstesnės dozės. Betaloc-Zok – paros dozė yra nuo 0,1 iki 0,2 g per parą. Jo terapinis kiekis kraujyje palaikomas tinkamas visą dieną. Neselektyvus beta adrenoblokatorius obzidanas skiriamas per burną 80–160 mg paros doze, paskirstyta per tris–keturias dozes per dieną. Ypatingais atvejais vaisto galima vartoti iki 0,32 g.

Vaistas, reguliuojantis arterinį kraujospūdį pindololis, iš pradžių skiriamas 5 mg dozėje, geriant du tris kartus per dieną. Jei reikia, šią dozę galima palaipsniui didinti iki 45 mg per parą, padalytą į tris dozes.

Universalus antiaritminis vaistas amjodaronas, kuris priklauso vaistams, kurie daugiausia veikia širdies adrenergines sistemas. Vaistas vartojamas per burną tablečių arba tablečių pavidalu. Pradinė rekomenduojama dozė yra 0,2 g, vartojama du tris kartus per dieną. Veiksmingiausias vartojimo laikas yra valgio metu. Palaipsniui vaisto dozė mažinama.

Ibutilidas – šis vaistas pacientui skiriamas tik ligoninėje, tik atidžiai prižiūrint medicinos darbuotojams ir tik į veną. Įvedamos medžiagos dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento kūno svorį: sveriant 60 kg ir daugiau, skiriama 1 mg. Jei po 10 minučių gydomojo rezultato nepastebėta, leidžiama pakartotinai skirti vaistą pradinės dozės tūriu.

Jei paciento kūno svoris mažesnis nei 60 kg, skiriamas ibutilido kiekis atitinka kiekį, apskaičiuotą pagal formulę 10 mcg kiekvienam paciento svorio kilogramui.

Kalcio jonų antagonistas verapamilis skiriamas pradine 40–80 mg doze, vartojama tris–keturis kartus per dieną. Esant medicininėms indikacijoms, kiekybinę dozės dalį galima padidinti iki 0,12–0,16 g. Didžiausia leistina paros dozė yra 0,48 g.

Taip pat galima parenteraliniu būdu vartoti vaistą.

Širdies glikozidas digoksinas skiriamas individualiai. Rekomenduojama pradinė vienkartinė dozė yra 0,25 mg, tai atitinka vieną tabletę. Vaistas pradedamas vartoti nuo keturių iki penkių paros dozių, palaipsniui mažinant jų skaičių. Būtina išlaikyti intervalus tarp dozių.

Vaistas, kurio sudėtyje yra kalcio ir kalio – asparkamas, vartojamas kaip injekcija, tirpalui suleisti į veną. Vienai procedūrai naudojama viena ar dvi 10 ml tūrio ampulės arba dvi–keturios 5 ml tūrio ampulės. Vaistas skiedžiamas 100–200 ml 5 % gliukozės tirpalo arba sterilaus 0,9 % natrio chlorido tirpalo.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius – kaptoprilis yra vaistas, veikiantis renino-angiotenzino sistemą. Paskirto vaisto kiekis kiekvienam pacientui parenkamas individualiai. Šis rodiklis svyruoja nuo 25 iki 150 mg, padalytas į tris paros dozes. Didžiausia leistina kaptoprilio paros dozė yra 150 mg.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Antiaritminiai vaistai nuo prieširdžių virpėjimo

Pats pavadinimas – prieširdžių virpėjimas – kalba pats už save. Šis terminas reiškia būklę, kai periodiškai sutrinka širdies ritmas, dėl kurio sutrinka kraujo, taigi ir maistinių medžiagų, tiekimas įvairioms paciento kūno sistemoms ir organams.

Prieširdžių virpėjimas turi kitą pavadinimą – prieširdžių virpėjimas. Šios ligos simptomai yra chaotiškas kai kurių prieširdžių skaidulų raumenų grupių susitraukimas su padidėjusiu tonusu. Klinikinis vaizdas yra toks, kad kiekvienas raumuo yra vietinis negimdinis impulsų židinys. Kai atsiranda šis patologinis vaizdas, būtina skubi medicininė intervencija.

Šios patologijos gydymo priemonės skiriasi priklausomai nuo jos pasireiškimo pobūdžio, nes atitinkama liga skirstoma į tachiaritmiją, paroksizminę arba nuolatinę aritmiją. Prireikus galima ir chirurginė intervencija, kurios išvakarėse būtinai skiriami ß-adrenoblokatoriai.

Veiksmingiausi antiaritminiai vaistai nuo prieširdžių virpėjimo yra chinidinas, amiodaronas, propafenonas, novokainamidas, sotalolis, ajmalinas, etacizinas, disopiramidas ir flekainidas.

Vaistinis preparatas, skirtas širdies jaudrumo ir automatizmo proceso patologijai, priklausantis 1 klasei - novokainamidas (Novocainamidum).

Diagnozuojant skilvelių ekstrasistolę, atitinkamas vaistas skiriamas per burną pradine 250, 500 arba 1000 mg doze (suaugusiųjų dozė). Pakartotinis vaisto vartojimas atliekamas kiekybine vaisto dalimi nuo 250 iki 500 mg, kas keturias–šešias valandas. Jei pasireiškia sunkus patologinis vaizdas, gydytojas gali nuspręsti padidinti paros dozę iki 3 g ar net 4 g. Kurso trukmė tiesiogiai priklauso nuo paciento organizmo jautrumo vaistui ir jo veiksmingumo siekiant terapinio rezultato.

Jei reikia išspręsti paroksizminės skilvelių tachikardijos problemą, kardiologas pacientui skiria vaisto intraveninio tirpalo pavidalu, kurio kiekis yra nuo 200 iki 500 mg. Vaistas leidžiamas lėtai, per minutę reikia suleisti 25–50 ml. Kartais reikia skirti „šoko dozę“, kuri nustatoma 10–12 mg vienam paciento svorio kilogramui. Šis vaisto kiekis į žmogaus organizmą suleidžiamas per 40–60 minučių. Tada pacientui per minutę skiriama palaikomoji 2–3 mg infuzija.

Pradinė dozė paroksizminio prieširdžių virpėjimo priepuolio atveju yra 1,25 g. Jei terapinio poveikio nėra, po valandos galima skirti dar 0,75 g vaisto. Tada kas dvi valandas skiriama 500–1000 mg novokainamido.

Vaistą galima suleisti į raumenis 10% tirpalo. Tokiu atveju vaisto kiekis yra 5-10 ml tris ar keturis kartus per dieną.

Gydančiam kardiologui iškyla gana sunki užduotis net ir nutraukus priepuolį. Prieširdžių virpėjimo atkryčių prevencija – ilgalaikio palaikomųjų β-adrenoblokatorių dozių vartojimo tikslingumas. Pavyzdžiui, tai gali būti anaprilinas (obzidanas), kurį pacientas ilgą laiką vartoja kasdien po 10–20 mg vieną ar du kartus per dieną.

Pastaruoju metu gydytojai bando derinti β blokatorius su aminochinolino grupės vaistais. Tokie vaistai gali būti, pavyzdžiui, pelaquenilis, chlorokvinas arba delagilas, kurie vartojami prieš miegą po 250 mg.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vaistai nuo sinusinės aritmijos

Yra klinika, kurioje medicininės intervencijos nereikia, tačiau esant ryškiam klinikiniam vaizdui, medikamentinis gydymas yra būtinas. Vaistus nuo sinusinės aritmijos kiekvienam pacientui individualiai parenka kardiologas. Jei priepuolio šaltinis buvo paciento emocinis nestabilumas, gali būti skiriami raminamieji vaistai. Tai gali būti Novopassit, kuris pacientui skiriamas po dvi kapsules tris kartus per dieną. Arba valerijono ar sukatžolės lašai (tabletės), geriami po du gabalėlius keturis kartus per dieną. Galima gerti po 25 lašus Corvalol tris kartus per dieną. Priepuolio atveju patartina po liežuviu padėti glicerino tabletę arba tris kartus per dieną gerti po vieną cetirizino ar pantogamo tabletę, arba du kartus per dieną po 40 mg pikamelono.

Ypatingais atvejais gali būti skiriami stipresni vaistai: neuroleptikai ir raminamieji. Tačiau tokius vaistus turėtų skirti tik gydytojas – psichiatras. Gali tekti nuspręsti dėl širdies stimuliatoriaus įdiegimo.

Pacientui, sergančiam šia ligos kategorija, pateikiamos ir kitos rekomendacijos, susijusios su fizinio ir emocinio streso mažinimu, dienos režimo ir mitybos koregavimu.

Antiaritminiai vaistai vyresnio amžiaus žmonėms

Šiuolaikiniai tyrimai rodo gana liūdną žmonių sveikatos vaizdą. Per pastaruosius kelis dešimtmečius beveik visos ligos tapo jaunesnės. Šiandien nesunku rasti pacientą, kuris būtų patyręs širdies smūgį būdamas jaunesnis nei 30 metų. Tačiau dauguma patologijų ir sunkesni jų pasireiškimo atvejai pradeda varginti vyresnio amžiaus žmones. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius, tokiems pacientams sunku pasirinkti tinkamą veiksmingą gydymą, kuris nesukeltų pacientui kitų patologinių komplikacijų. Antiaritminiai vaistai vyresnio amžiaus žmonėms skiriami panašiai kaip ir jaunesniems pacientams, tačiau vienintelis skirtumas yra tas, kad skiriama šiek tiek mažesnė dozė.

Be to, šie vaistai turi būti vartojami labai atsargiai ir, pageidautina, nuolat prižiūrint gydytojui.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Vaistai nuo aritmijos ir spaudimo

Jei paciento ligos istorijoje yra hipertenzija, pirmiausia smūgis tenka kūno kraujagyslių sistemai ir širdžiai. Todėl padidėjęs kraujospūdis ir širdies ritmo sutrikimas yra gana dažnas simptomų derinys, kurį reikia sustabdyti kartu. Tokios situacijos pavojus yra tas, kad šio patologinio tandemo klinikinis vaizdas gali sukelti skilvelių virpėjimą. Todėl, pajutus pirmuosius priepuolio simptomus, patartina kreiptis medicininės pagalbos.

Vaistai nuo aritmijos ir spaudimo skiriami atsižvelgiant į nustatytą priepuolio priežastį. Jei jį išprovokavo emocinis sukrėtimas, stresinė situacija ar ilgalaikė patirtis, tai gali būti raminamieji vaistai, tokie kaip valerijonas, persenas, novopasitas, sukatžolė ir daugelis kitų šiuolaikinių vaistų.

Taip pat galima vartoti raminamuosius vaistus, kurie gali veiksmingai normalizuoti širdies ritmą ir turi hipotenzinių savybių. Tai gali būti: fenazepamas, eleniumas, seduksas, diazepamas, grandaksinas, medazepamas, ksanaksas.

Antiaritminių vaistų vartojimas nėštumo metu

Kaip minėta pirmiau, šio farmakologinio dėmesio vaistai gana lengvai prasiskverbia pro placentos ir hematoencefalinius barjerus, o nemažas jų kiekis taip pat randamas motinos piene. Todėl yra tik viena išvada – vaistų nuo aritmijos vartojimas nėštumo metu yra kontraindikuotinas. Kadangi vaisto, kurio farmakodinamika aprašyta aukščiau, skyrimas gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Pavyzdžiui, bradikardija, hipoglikemija, intrauterininis augimo sulėtėjimas.

Dėl rimtų medicininių priežasčių vaistas gali būti įtrauktas į nėščios moters protokolą, jei poreikis palengvinti moters sveikatos problemą yra didesnis už riziką, kuriai kūdikio organizmas patiriamas šiuo laikotarpiu. Viso gydymo kurso metu motinos ir vaisiaus būklė turi būti nuolat stebima.

Vaisto vartojimą reikia nutraukti likus dviem ar trims dienoms iki numatomo gimdymo.

Jei vaisto vartojimo poreikis atsiranda žindymo laikotarpiu, tuomet naujagimį reikia atpratinti nuo maitinimo krūtimi ir perkelti į dirbtinį maitinimą.

Kontraindikacijos vartojant vaistus nuo aritmijos

Aptariami vaistai yra sintetiniai ir pusiau sintetiniai cheminiai junginiai, todėl juos skiriant reikia atsižvelgti į tai, kad bet kuris iš jų turi kontraindikacijų vartoti vaistus nuo aritmijos, kurių ignoravimas gali tik gerokai pabloginti paciento sveikatą ar net sukelti mirtį.

Šie veiksniai riboja arba visiškai užkerta kelią jo vartojimui:

• Sunkus kepenų, širdies ir inkstų funkcijos sutrikimas.
• Padidėjęs individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
• II–III laipsnio AV blokada.
• Endokarditas.
• Intraventrikulinio laidumo sutrikimas.
• Arterinė hipotenzija.
• Hematopoezės proceso sutrikimas.
• Metabolinė acidozė.
• Miokardo infarktas ūminėje fazėje.
• Bronchinės astmos priepuoliai.
• Atrioventrikulinė blokada.
• Cukrinis diabetas.
• Aortos aneurizma.
• Širdies glikozidų intoksikacija.
• Sinusinė bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 55 dūžiai per minutę).
• Raynaudo liga.
• Miokarditas.
• Hipotenzija.
• Nėščioms moterims vaistas skiriamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms.
• Vazomotorinis rinitas.
• Subaortinė stenozė.
• Kardiogeninis šokas.
• Inkstų išskyrimo funkcijos sutrikimas.
• Sunki kardiosklerozė.
• Ir kai kurios kitos klinikinės būklės.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antiaritminių vaistų šalutinis poveikis

Net jei skiriamas vienas iš vaistų, skirtų aritmijai stabdyti, vaistas, be patologiškai pakitusios srities, veikia ir kitus žmogaus kūno organus bei sistemas. Todėl didelė tikimybė, kad aritmiją slopinančių vaistų šalutinis poveikis gali pasireikšti kaip organizmo reakcija į jų poveikį.

Tokie patologiniai simptomai gali būti:

• Bradikardija.
• Sumažėjęs raumenų tonusas.
• Skausmas epigastriniame regione.
• Pykinimas, galintis išprovokuoti vėmimo refleksą.
• Bronchodilatatorių spazmai.
• Širdies disfunkcija.
• AV blokada.
• Apetito praradimas.
• Skonio pageidavimų pokyčiai.
• Sumažėjęs bendras kūno tonusas.
• Galvos svaigimas.

Kiek rečiau galima pastebėti:

• Galvos skausmai.
• Sumažėjusi temperatūra apatinėse ir viršutinėse galūnėse.
• Miego problemų atsiradimas.
• Psoriazės paūmėjimas.
• Sunkūs sapnai.
• Periferinių arterijų spazmas.
• Tremoras.
• Regėjimo problemos.
• Būklė, kuriai būdingas padidėjęs nuovargis ir išsekimas.
• Depresinė būsena.
• Parestezija yra odos jautrumo sutrikimas.
• Viduriavimo ar vidurių užkietėjimo simptomai.
• Alerginės reakcijos odos apraiškos.
• Hipoglikemija (pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu).
• Hiperglikemija (pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu).

Perdozavimas

Bet koks cheminis junginys neturi vienodo poveikio kiekvienam organizmui, nes jis yra individualus, todėl, viršijus suleisto vaisto kiekį, vienas žmogus gali pajusti tik nedidelį būklės pablogėjimą, o kitas tiesiog rizikuoja savo gyvybe. Šios grupės vaistų perdozavimas gali sukelti paciento organizmo reakciją su šiais simptomais:

• Psichomotorinis sujaudinimas.
• Galvos svaigimas.
• Tremoras.
• Mažinantis kraujospūdį.
• Pykinimas, kartais sukeliantis vėmimą.
• Viduriavimo simptomai.
• Centrinės nervų sistemos depresija.
• Ginekomastija yra vyrų pieno liaukų padidėjimas.
• Astenija, kai paciento kūnas laikosi iš paskutinių jėgų.
• Veido raumenų spazmai.
• „Mirgančių uodų“ atsiradimas prieš akis.
• Asistolės ir bradikardijos požymių atsiradimas.
• Atminties problemų atsiradimas.
• Psichozė, depresinė būsena.
• Nuolatinis noras miegoti.
• Galimas kolapsas – ypatingas klinikinis vaizdas, kai smarkiai sumažėja kraujospūdis, keliantis grėsmę paciento gyvybei.
• Gali pasireikšti kvėpavimo sustojimas.
• Erekcijos disfunkcija, libido praradimas.
• Galima AV blokada.
• Pensinio amžiaus žmonės gali patirti painiavą.
• Ir kai kurios kitos individualios perdozavimo apraiškos.

Sąveika su kitais vaistais

Gana retai konkrečios ligos gydymo protokolas apsiriboja monoterapija; paprastai jis apima kelis vaistus. Todėl gydantis gydytojas turi kruopščiai žinoti antiaritminių vaistų vartojimo ypatumus ir jų sąveiką su kitais vaistais. Tik taip galima pasiekti maksimalų veiksmingumą nepakenkiant paciento organizmui sunkių komplikacijų forma.

Kartu vartojant antiaritminį vaistą ir vaistus, susijusius su vazokonstriktoriais, pailgėja vietinio anestetiko veikimo trukmė. Kartu vartojant minėtus vaistus su hipoglikeminiais vaistais, gali progresuoti hipoglikemija.

Vartojamas tame pačiame protokole su amiodaronu, vaistų tandemas gali išprovokuoti gana sunkius simptomus: skilvelių virpėjimą, hipotenziją, asistolę, bradikardiją.

MAO inhibitoriai ir vaistai, kurie stabdo aritmiją, vartojami kartu, gali sukelti nepageidaujamų pasekmių bradikardijos priepuolio forma. Jei pacientui, vartojančiam antiaritminius vaistus, skiriama inhaliacinė anestezija, padidėja miokardo blokavimo ir arterinės hipotenzijos progresavimo tikimybė.

Lygiagretus vartojimas su hidralazinu leidžia padidinti AUC ir Cmax kraujo plazmoje. Yra duomenų, rodančių kraujotakos sumažėjimą inkstų srityje ir kepenų fermentų aktyvumo slopinimo sumažėjimą. Toks terapijos scenarijus sutrikdo medžiagų apykaitos procesus, sulėtina jų eigą.

Kartu vartojant verapamilį arba diltiazemą, gali išsivystyti bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę), arterinė hipotenzija ir dispnėja (sutrikęs kvėpavimo dažnis ir gylis, lydimas dusulio pojūčio). Abiejų vaistų veikimo fone padidėja antiaritminio vaisto koncentracija paciento kraujyje, sumažėja klirensas ir padidėja AUC. Kartu vartojant haloperidolį, gali pasireikšti sunkios pasekmės – ūminė arterinė hipotenzija.

Kartu vartojant antiaritminius vaistus, gali sumažėti cheminių reakcijų greitis arba slopinti jų eigą veikliosioms tokių vaistų kaip tolbutamidas, glibenklamidas, chlorpropamidas, gliburidas ir kiti analogai cheminėms medžiagoms. Ši situacija susidaro dėl β2 adrenerginių blokatorių gebėjimo slopinti kasoje esančius β2 adrenerginius receptorius, atsakingus už insulino kiekį.

Kartu vartojant doksorubiciną, pakinta klinikinis vaizdas, padidėja kardiotoksiškumas.

Aprašomi atvejai, kai paciento kraujyje buvo pastebėtas didesnis fenindiono, imipramino ir varfarino kiekis. Vartojant kartu, šie vaistai blokuoja terbutalino, salbutamolio ir izoprenalino bronchus plečiančią farmakodinamiką.

Kartu vartojant acetilsalicilo rūgštį, ketanseriną, klonidiną, naprokseną, piroksikamą, indometaciną, stebimas antiaritminių vaistų antihipertenzinių savybių pažeidimas. Kofeinas mažina antiaritminių vaistų farmakodinamiką. Yra žinomi progresuojančios bradikardijos atvejai, pasireiškę lygiagrečiai dirbant su ličio karbonatu.

Kartu vartojant ketanseriną, galima pastebėti hipotenzinį poveikį. Ir atvirkščiai, sustiprėja bupivakaino, maprotilino ir lidokaino savybės. Morfino įvedimas taikant aritmiją slopinantį gydymą sukelia centrinės nervų sistemos receptorių slopinimą.

Kartu vartojant meflokviną ar prenilaminą, buvo pranešta apie širdies sustojimo atvejus, taip pat pastebėtas QT intervalo pailgėjimas. Natrio amidotrizoatas ir nisoldipinas gali sukelti ūminės arterinės hipotenzijos priepuolį. Jų koncentracija kraujyje taip pat padidėja. Pastebimas padidėjęs β blokatorių aktyvumas.

Nikardipinas leidžia padidinti antiaritminio vaisto koncentraciją kraujo plazmoje ir jo AUC, tačiau tai gali sukelti arterinę hipotenziją ir sumažinti širdies susitraukimų dažnį.

Jei pacientui anksčiau buvo išeminė širdies liga, vartojant kartu su nifedipinu, yra didelė tikimybė susirgti miokardo infarktu, taip pat ūminiu širdies nepakankamumu ir arterine hipotenzija.

Propafenonas užtikrina didelę antiaritminių vaistų koncentraciją kraujo plazmoje, todėl padidėja jų toksiškumas. Pastebimas antiaritminių vaistų metabolizmo kepenyse slopinimas, dėl kurio sumažėja jų klirensas.

Kartu vartojant propranololį ar rezerpiną, padidėja arterinės hipotenzijos ir bradikardijos išsivystymo rizika. Buvo aprašyti kraujavimo atvejai, kai kartu buvo vartojami antiaritminiai vaistai ir fenindionas, kuris keičia kraujo krešėjimo parametrus.

Cimetidinas, vartojamas kartu su antiaritminiais vaistais, sumažina cheminių reakcijų greitį ir kepenų mikrosominių fermentų aktyvumą arba slopina jų pasireiškimą. Metabolizmo greitis mažėja, padidėja vaistų kardiodepresinis poveikis.

Yra žinomi atvejai, kai sutriko vaistų, vartojamų aritmijos gydymui etanoliu, hemodinaminės charakteristikos. O bendras darbas su ergotaminu žymiai sumažina pastarojo veiksmingumą.

Laikymo sąlygos

Siekiant išlaikyti aukštas farmakologines savybes per visą leistiną vartojimo laikotarpį, gamintojas rekomenduoja laikytis visų vaisto laikymo sąlygų punktų. Jie yra panašūs į reikalavimus, taikomus daugelio kitų farmakologinių preparatų laikymui.

• Sandėliavimo vieta turi būti apsaugota nuo tiesioginių saulės spindulių ir drėgmės.
• Neturėtų būti prieinama vaikams.
• Vaisto laikymo temperatūra neturi būti aukštesnė nei 25 ºC.

Geriausias iki datos

Šios farmakologinės grupės vaistų tinkamumo laikas labai skiriasi ir gali svyruoti nuo dvejų iki penkerių metų. Todėl perkant ir prieš vartojant vaistą būtina išsiaiškinti galutinį jų veiksmingo vartojimo laikotarpį, nes pasibaigus garantuotam laikui, šio vaisto vartoti negalima, siekiant išvengti nepageidaujamos paciento organizmo reakcijos ir sunkių komplikacijų.

Mūsų technologinis amžius, suteikiantis mums techninių perteklių, neigiamai veikia žmogaus imuninę būklę ir jo sveikatą apskritai. Kardiologijos medicinos srityje padėtis katastrofiška. Tokių pacientų skaičius kasmet auga, o vidutinis statistinis pacientų amžius jaunėja. Didelė dalis pacientų taip pat kenčia nuo širdies ritmo sutrikimų. Todėl vaistai nuo aritmijos šiandien yra gana paklausūs. Tačiau neturėtume pamiršti, kad šios grupės vaistus turėtų skirti tik patyręs kvalifikuotas specialistas, prieš tai atlikęs išsamų paciento tyrimą, gavęs išsamų klinikinį vaizdą ir nustatęs patologijos šaltinį. Priešingu atveju, savarankiškas gydymas gali tik pabloginti situaciją ir sukelti darbingumo praradimą ar net mirtį.