Arterinis nepakankamumas

Tarp kraujotakos sistemos ligų ir patologinių kraujagyslių (angiopatijų) ligų pirmiausia užima arterinis nepakankamumas, kai kraujo tekėjimas per arterijas sulėtėja arba sustoja.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais tyrimais, 17% vyresnių nei 55 metų gyventojų yra įvairių arterinių nepakankamumo formų su sutrikusi arterine kraujotaka. Apatinių galūnių angiopatija serga maždaug 13% gyventojų iki 70 metų ir 20% gyventojų, vyresnių nei 75 metų. Ir ūminė galūnių išemija daugiausia paveikia ir pagyvenusius žmones.

Taip pat pažymima, kad sulaukus 60 metų, 40–50% pacientų, sergančių sunkiu galūnių arteriniu nepakankamumu, turi arterinio nepakankamumo sindromą su susijusią koronarinę širdies ligą (CHD) ir insultus.

Priežastys Arterinis nepakankamumas

Daugeliu atvejų arterinio nepakankamumo etiologija yra susijusi su arterinių liumenų susiaurėjimu ar užsikimšimu dėl aterosklerozinių plokštelių kaupimosi ant jų sienų ir trombų ar embretų formavimo metu Stenozuojanti aterosklerozė.

Nustatomas arterinio nepakankamumo lokalizavimas:

• Apatinės galūnės kraujagyslių aterosklerozė, tai yra, apatinių galūnių aterosklerozinė angiopatija, kuri diagnozuojama kaip periferinių kraujagyslių liga;
• Koronarinė aterosklerozė - Širdies indų aterosklerozė;
• Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozė;
• Inkstų arterijos aterosklerozė;
• Pilvo aortos aterosklerozė ir jos šakos.

Be to, retesnės arterinės kraujotakos nepakankamumo priežastys:

• Paveikti mažus arterinius kraujagysles neeromatozinė arteriosklerozė (pacientams, sergantiems diabetu);
• Autoimuninis aortos ir jos šakų sienų uždegimas (subklavianas, miego arterijos) - nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga);
• Mažų ir vidutinių arterijų uždegiminė trombozė - olterative Trombangiitis arba oarteriacinis endarteritas;
• Nenormalaus glikoproteino (amiloido) nusėdimas indo sienose amiloidozė bet kurios kilmės.

Pacientai, sergantys antifosfolipidų sindromu dažnai turi arterinio ir veninio nepakankamumo derinį, kurį lemia periferinių venų trombų okliuzija ir mažo skersmens arterijų kraujagyslės.

Rizikos veiksniai

Svarbiausi rizikos veiksniai yra šie: lipidų metabolizmo sutrikimai su hiperlipidemija, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - hipercholesteremija, arterijų hipertenzija, diabetas, rūkymas, nuokrypis, arterijų arterijų sveikatos istorijos ir patobulinimo amžiaus.

Pathogenesis

Sergant ateroskleroze, arterinio nepakankamumo patogenezė paaiškinama arterinio liumeno aterotromboziniais susiaurėjimais ir jų okliuzija, atsirandančia, kai ant vidinės indo sienos susidaro aterosklerozinės plokštelės. Laivo liumeną taip pat blokuoja trombas, kuris susidaro, kai plokštelė plyšta.

Tai lemia neigiamus kraujotakos sistemos pokyčius: nepakankama perfuzija (kraujo tėkmė), išemija (lokalus kraujo tiekimo vėlavimas) ir audinių trofizmo pablogėjimas plėtojant hipoksiją (deguonies trūkumas).

Jei nepakanka perfuzijos, audinių ląstelės pereina į anaerobinį metabolizmą, gamindamos laktatą (pieno rūgštį); Laktato padidėjimas sutrikdo rūgščių bazės kraujo būseną, sumažindamas jo pH. Dėl to lactoacidozė išsivysto ir padidėja deguonies molekulių, turinčių padidėjusį reaktyvumą - laisvųjų radikalų - kiekis.

O laisvųjų radikalų veikimas išprovokuoja oksidacinį stresą - sutrikdydamas normalią redokso ląstelių būklę ir pažeidė jų komponentus, kurie gali sukelti ląstelių mirtį ir audinių nekrozę. [1]

Simptomai Arterinis nepakankamumas

Arterinio nepakankamumo simptomai priklauso nuo to, kur yra susiaurintas indas arba jo liumenas yra užblokuotas (stenozė ar okliuzija). Jei paveikiamos koronarinės arterijos, gali atsirasti krūtinės skausmas (angina pektoris).

Esant arteriniam miego arterijų, tiekiančių kraują smegenis, nepakankamumą, pirmieji požymiai gali būti dažnas galvos svaigimas, trumpalaikis pusiausvyros praradimas, galvos skausmas ir parestezija (tirpimas) veido dalių.

Jei pacientams, sergantiems aterosklerozės obliteranais ar nespecifiniu aortoarteritu, sumažėjo kraujotaka visceralinėse arterijose (glomerulų kamienas ir aukštesnė mezenterinė arterija) ir pilvo aortą, lėtinį arterijų nepakankamumą pasireiškia pati pilvo skausmu, po valgio, vidurio, vidurių ir vidurių. Ši sąlyga gali būti apibrėžta kaip lėtinė mezenterinė išemija, ir kaip išeminė žarnyno liga.

Tačiau dažniau diagnozuota ir geriausiai ištirta galūnių išemija-jų lėtinė ir ūmus kraujagyslių nepakankamumas.

Ūmus apatinių galūnių arterijų nepakankamumas lemia jų ūmią išemiją ir pasireiškia kojų skausmu ramybėje, odos padėkle ir impulsų, parestezijos ir paralyžiaus.

Jei apatinė galūnių nutraukianti liga lėtinis galūnių arterinis nepakankamumas pasireiškia tokiais angiopatiniais simptomais kaip šaltas pojūtis apatinės kojos ar pėdos pojūčiuose, susilpnėja ar nėra pulsų pulse, nelipdamas į kojas ar su pertrauką, o su pertraukomis-su pertraukomis. [2]

Atsižvelgiant į simptomų buvimą, lėtinio arterinio nepakankamumo laipsnius ar stadijas, apibrėžiami pagal Fontaine (Fontaine, 1954):

• 1 laipsnio arterijų nepakankamumas: nėra simptomų;
• 2 laipsnio arterijų nepakankamumas: 2a etape yra švelnus protarpinis klaudikavimas vaikščiojant, 2b etapas turi vidutinio sunkumo ar stiprią klastą;
• 3 laipsnio arterinis nepakankamumas: kojų skausmas ramybėje;
• 4 laipsnio arterijų nepakankamumas: audinių nekrozės ir (arba) gangrenos buvimas.

Apatinių galūnių išemijos stadijos, kurios suteikia klasifikaciją pagal Pokrovskį (fonteino klasifikacija keičiant A. V. Pokrovskio modifikavimą) yra padalinta iš pertraukiamo klaudikacijos sunkumo, tačiau norint nustatyti pacientus, sergančius 1-ąja ligos stadija, esant kojų skausmui ir prailginant vaikščiojimą.

Be to, ekspertai išskiria vertebrobasilarinio arterinio nepakankamumo sindromą arba slankstelių-bazilo nepakankamumą, kuris atsiranda su slankstelio ir bazinių arterijų ateroskleroziniais pažeidimais, smegenų smegenimis ir smegenis.

Symptoms of this condition may include dizziness, loss of balance and coordination, pain in the back of the head, numbness or tingling in the hands or feet, nausea and vomiting, sudden severe weakness throughout the body, transient diplopia (double vision) or loss of vision (single or bilateral), speech impairment, dysphagia (difficulty swallowing), confusion or loss of consciousness. [3]

Komplikacijos ir pasekmės

Kraujo tiekimo sutrikimas arteriniame nepakankamume lemia išeminės neuropatijos. Pvz., Jei blogėja kraujotaka ekstrakranijinėse galvos ir kaklo arterijose, pacientai susiduria su tokia komplikacija kaip išeminė optinė optinė neuropatija.

Smegenų arterijų ateroskleroziniai pokyčiai, sukeliantys jų nepakankamumą, gali apsunkinti trumpalaikę smegenų išemiją (trumpalaikius išeminius priepuolius) arba išeminį insultą. Sutrikusios koronarinės kraujotakos komplikacija yra koronarinė širdies liga.

Apatinių galūnių kraujagyslių arterinio nepakankamumo pasekmė gali būti arterinės trofinės opos ir sausa gangrena (dažnai būtina amputuoti dalį kojos).

Ir lėtinė išeminė inkstų liga (išeminė nefropatija) yra arterinio nepakankamumo, kai hemodinamiškai reikšmingas aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė su antrine komplikacijomis, esant prastai kontroliuojamai hipertenzijai, taip pat progresyvios nefrosklerozės, kuri yra užklupta, yra prasta. [4]

Diagnostika Arterinis nepakankamumas

Arterinio nepakankamumo diagnozavimui reikalinga išsami paciento istorija ir išsamus tyrimas su arteriniu tyrimu.

Atliekami bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai; Nustatytas bendro cholesterolio, MTL, DTL ir MTL-CS, taip pat baltymų, kreatinino, laktato ir plazminogeno lygis kraujyje. Taip pat reikalinga šlapimo analizė.

Atliekama instrumentinė diagnostika:

• Ultragarsinis Doplerio kraujagyslių vaizdavimas
• Ct angiografija
• Magnetinio rezonanso angiografija

Jei yra apatinių galūnių angiopatijos simptomų, reikia apatinių galūnių funkciniai bandymai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant lėtinį venų nepakankamumą, arterinę emboliją, ūminę arterinę trombozę, aortos dissekciją, lėtinio įtempimo sindromą (skyrių sindromas).

Gydymas Arterinis nepakankamumas

Priklausomai nuo arterinio nepakankamumo lokalizacijos ir laipsnio, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Vaistų terapijoje naudojami įvairūs vaistai, įskaitant:

• Angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai: pentoksiflilinas, agapurinas ir kt.;
• Antitromboziniai agentai (antikoaguliantai): warfarin, heparinas ir jo dariniai;
• Antiagregantai ir antitromboziniai agentai: Plavix (klopidogrelis), cilostazol, indobufenas, aspirinas, ticlopidinas arba ticlid;
• Fibrinolitikai ar trombolitiniai vaistai: urokinazė, streptokinazė, alteplazė ir kt.;
• Statino grupės vaistai, skirti sumažinti cholesterolio kiekį: simvastatin, lovastatin, wabadin ir kt.

Esant ūmiam periferinių arterijų okliuzijai ir kritinei apatinių galūnių išemijai, reikalingas ūminio arterinio nepakankamumo gydymas. Visų pirma, heparinas (mažiausiai 5000 vienetų) skiriamas parenteraliai. Norint patvirtinti okliuzijos ir avarinės terapijos lokalizaciją, taip pat reikia nedelsiant angiografijos, kuria siekiama atkurti kraujotaką - galūnės revaskuliarizaciją. Tai gali apimti regioninės kateterio trombolizę (trombo ištirpimas su fibrinolitiniais vaistais per kelias valandas), taip pat pašalinimas iš arterijos (trombektomija), pašalinant aterominius plokšteles (endarterektomija), periferinės arterijos apygardos (norint sukurti bypass tėkmę).

Sunkioms galūnių išemijai ramybėje ir sunkų progresyvų klaudikavimą-siekiant sumažinti galūnių praradimo tikimybę, sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę-chirurginis gydymas emfolektomija, chirurginė trombolizė, endovaskulinė dilatacija (angioplastika) arba kraujagyslių ar kraujagyslių bangos. [5]

Norėdami atkurti kraujo tiekimą širdžiai, vainikinių arterijų stentavimas. Inkstų arterijos stenozės atveju galimos chirurginės intervencijos apima aorto-renalinį ir kepenų šuntavimo operaciją ir transaortikos endarterektomiją.

Fizioterapinis gydymas apima kineziterapiją trofinėms opoms ant galūnių, taip pat terapinis masažas, siekiant suaktyvinti kraujotaką kraujotaką.

Ženkliai sumažina pertraukiamo klaudikacijos terapinio pratimo intensyvumą arteriniame apatinių galūnių nepakankamume, taip pat kasdien vaikščiojant (bent valandą per dieną).

Ar vaistažolių gydymas įmanomas šioje kraujagyslių patologijoje? Fitoterapija negali atkurti normalios kraujotakos, o sumažinti dilgėlės dulkių, baltojo laurų, Buddleia gebenės lapų, baltųjų laurų, Buddleia Ivy; Dėl širdies skausmo - širdies plakimo ir pelkės kviečių žolės; Dėl viduriavimo pankolių sėklų, viduriavimo - stačiakampio vilkligės, yatryschnia ar trovo.

Prevencija

Arterinio nepakankamumo prevencija yra aterosklerozės prevencija, įskaitant blogų įpročių vengimą (pirmiausia rūkyti), tinkama mityba ir-kaip būtina Saikingas fizinis aktyvumas.

Prognozė

Lėtinio galūnių arterinio nepakankamumo atvejais nepalanki prognozė reiškia padidėjusį skausmą vaikščiojant ir atsirandanti judėjimo baimė, kuri ne tik pablogina fizinę pacientų būklę (sukelia raumenų atrofiją), bet ir pagreitina aterosklerozės progresavimą.

Klinikinė patirtis patvirtina, kad amputacijos poreikis yra ūmaus apatinių galūnių arterijų nepakankamumo, esant 20%, o mirtingumas - 25%.