Ašarų latakų obstrukcija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ašarų latakų obstrukcija dažniau išsivysto dėl vokų ir latakų gleivinės uždegimo sergant konjunktyvitu. Nedidelius pažeidimus (1–1,5 mm) galima pašalinti zonduojant, o vėliau kelias savaites į kanalo spindį įkišant bužinežo siūlus ir vamzdelius, naudojant Aleksejevo zondą.

Esant nepataisomai sutrikusiam apatinio ašarų kanalo veikimui, indikuotina operacija – viršutinio ašarų kanalo aktyvavimas. Operacijos esmė ta, kad pradedant nuo viršutinio ašarų taško, iki vidinio akies plyšio kampo išpjaunama kanalo vidinės sienelės juostelė. Tokiu atveju ašarų skystis iš ašarų ežerėlio iš karto pateks į atsivėrusį viršutinį ašarų kanalą, o tai neleis ašaroti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ašarų kanalų obstrukcijos gydymas

Ašarų latakų obstrukcijos gydymas priklauso nuo obstrukcijos vietos ir sunkumo.

• Dalinis bendrų, atskirų kanalėlių arba ašarų latako užsikimšimas gali būti išspręstas intubacijos būdu. Ilgo silikoninio vamzdelio du galai įkišami į viršutinį ir apatinį ašarų taškus per ašarų maišelį žemyn iki nosies, kur jie pritvirtinami specialia Watzke rankove ir paliekami 3–6 mėnesiams;
• Esant visiškam kanalėlių užsikimšimui, kai praeinamos atkarpos ilgis tarp ašarų latako ir užsikimšimo vietos yra ne mažesnis kaip 8 mm, tarp praeinamos kanalėlių dalies ir ašarų maišelio sukuriama anastomozė (kanalikulodakriocistorinostomija) ir atliekama intubacija. Jei užsikimšimas yra mažesniu nei 8 mm atstumu nuo ašarų latako, gydymas apima kojunktyvinę-dakriocistorinostomiją ir specialių Lesterio-Džounso vamzdelių įvedimą;
• Visiškas bendrųjų ašarų kanalėlių šoninės dalies užsikimšimas dažniausiai nustatomas sergant idiopatine perikacine fibroze, kai užsikemša visi bendrieji kanalėliai. Dakriocistografija rodo sutrikusio bendrųjų ašarų kanalėlių užpildymo sritis. Gydymas: užsikimšusių bendrųjų ašarų kanalėlių rezekcija ir kanalikulodakriocistorinostomijos taikymas. Ašarų latako intubacijos trukmė – 3–6 mėnesiai;
• Visišką bendrųjų kanalėlių medialinės dalies užsikimšimą dažnai sukelia plona membrana ties jungtimi su ašarų maišeliu, kuri yra lėtinio ašarų cistato pasekmė. Dakriocistografija rodo bendrųjų kanalėlių prisipildymą. Gydymas: lakrimocistorinostomija ir membranos pašalinimas nuo srities, susijusios su ašarų maišeliu. Šiuo atveju ašarų sistema intubuojama 3–6 mėnesiams.

Nosies ir ašarų latako obstrukcija

Priežastys

• Idiopatinė stenozė.
• Nazoorbitalinė trauma.
• Wegenerio granulomatozė.
• Nazofaringinių navikų daigumas.

Gydymas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio:

• Esant visiškam užsikimšimui, atliekama dakriocistorinostomija.
• Dalinė obstrukcija pašalinama intubuojant ašarų drenažo sistemą silikoniniu vamzdeliu arba stentu, jei vamzdelis arba stentas praeina lengvai. Jei intubacijos metu kyla sunkumų, atliekama dakriocistorinostomija. Kai kuriais atvejais naudojamas balioninis išplėtimas.

Ašarų latakų chirurgijos principai

Tradicinė dakriocistorinostomija

Ji atliekama, kai obstrukcija lokalizuota už bendrojo ašarų kanalo vidurinės eigos (t. y. kanalų sistema yra prieinama). Šios operacijos metu sukuriama anastomozė tarp ašarų maišelio ir vidurinės nosies ertmės. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą su hipoteze.

Tradicinės dakriocistorinostomijos atlikimo technika

• vidurinės nosies ertmės gleivinė tamponuojama marlės tamponu su 2 % ligdokaino tirpalu su 1:200000 adrenalino, kad būtų pasiekta gleivinės vazokonstrikcija;
• tiesus vertikalus pjūvis atliekamas 10 mm atstumu medialiai nuo vidinio akies plyšio kampo, vengiant pažeisti kampinę veną;
• Priekinė ašarų ketera išpreparuojama buku metodu, o vidurinio vokų raiščio paviršinė dalis yra izoliuojama;
• Antkaulis atitraukiamas nuo keteros priekinėje ašarų keteroje iki maišelio dugno ir stumiamas į priekį. Maišelis atitraukiamas į šoną ašarų duobės atžvilgiu;
• pašalinami priekinis ašarų keteros ir kaulas nuo ašarų duobės;
• Per apatinį kanalą į ašarų maišelį įkišamas zondas, kuriame padaromas H formos pjūvis, kad būtų sukurti du atvartai;
• nosies gleivinėje taip pat atliekamas vertikalus pjūvis priekiniam ir užpakaliniam vožtuvams suformuoti;
• užpakaliniai atvartai susiūti;
• priekiniai atvartai susiūti;
• Vidinės komisijos sausgyslės medialinė dalis susiuvama prie antkaulio, o odai uždedamos pertraukiamos siūlės.

Rezultatai paprastai būna patenkinami daugiau nei 90 % atvejų.

Nesėkmės priežastys: nepakankamas ašarų kaulo dydis ir padėtis, neatpažinta bendrojo kanalo obstrukcija, randėjimo ir perkrovos sindromas, kai chirurginė anga ašarų kaule yra per maža ir per aukštai. Šiuo atveju ašarų maišelis, kuris yra išsiplėtęs ir esantis medialiai bei žemiau kaulo apatinio krašto lygio, kaupia sekretą, nerasdamas prieigos prie nosies ertmės.

Galimos komplikacijos: odos randas, vidinio raiščio pažeidimas, kraujavimas, celiulitas ir smegenų skysčio rinorėja, jei netyčia atidaroma subarachnoidinė ertmė.

Endoskopinė dakriocistorinostomija

Jis gali būti naudojamas esant obstrukcijai žemiau bendrojo kanalo medialinės angos, ypač po nesėkmingos tradicinės dakriocistorinostomijos. Procedūrą galima atlikti taikant vietinę arba bendrąją nejautrą (nesukeliant hipotenzijos). Privalumai, palyginti su įprastine dakriocistorinostomija, yra mažas odos pjūvis, trumpesnis operacijos laikas ir fiziologinio ašarojimo mechanizmo sutrikimo rizika, minimalus kraujo netekimas ir cerebrospinalinės rinorėjos rizikos nebuvimas.

Endoskopinės dakriocistorinostomijos atlikimo technika

Per ašarų latako angą ir kanalus į ašarų maišelį įvedamas tiesus šviesos vamzdelis, o nosies ertmė iš vidaus tiriama endoskopu. Likusios manipuliacijos atliekamos iš nosies ertmės pusės.

• gleivinė yra atskirta išilgai viršutinio žandikaulio priekinio proceso;
• pašalinama dalis viršutinio žandikaulio nosies ataugos;
• atidaromas ašarų kaulas;
• atidaryti ašarų maišelį;
• Tada silikoniniai vamzdeliai per viršutinį ir apatinį ašarų taškus, per skylę kaule, pervedami ir pritvirtinami nosies ertmėje.

Teigiamas rezultatas pasiekiamas maždaug 85% atvejų.

Endolazerio dakriocistorinostomija

Endolazerinė dakriocistorinostomija atliekama naudojant holmio YAG lazerį. Tai greita procedūra, atliekama taikant vietinę nejautrą, kuri yra pageidautina, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Teigiami rezultatai pasiekiami maždaug 70 % atvejų. Normalios anatomijos išsaugojimas nesėkmės atveju leidžia atlikti vėlesnę chirurginę intervenciją.

Lesterio Džounso vamzdis

Lesterio-Joneso vamzdelio įdėjimas nurodomas, kai nėra kanalėlių funkcijos dėl obstrukcijos mažesniu nei 8 mm atstumu nuo ašarų latako arba sutrikus ašarų siurbimo mechanizmui.

• prieš susiuvant užpakalinius vožtuvus, atlikti dakriocistorinostomiją;
• ašarų karunkulas iš dalies pašalinamas;
• maždaug 2 mm atstumu už vidinio akies plyšio kampo (pašalinto karunkulio vietoje) Graefe peiliu daromas kiaurinis pjūvis medialine kryptimi taip, kad peilio galiukas matytųsi tik už priekinio ašarų maišelio vožtuvo;
• praėjimas praplatinamas mikrotrefinu, kad būtų galima laisvai įdėti polietileno vamzdelį;
• Siūlės dedamos kaip ir atliekant dakriocistorinostomiją:
• Po 2 savaičių polietileno vamzdelis pakeičiamas stikliniu.

Balioninė ašarų ir snukio operacija

Gali būti veiksmingas suaugusiesiems kaip pirmasis žingsnis gydant dalinę nosies ir ašarų latako obstrukciją be lėtinės infekcijos požymių.