Atrezija ir nosies takų susiaurėjimas: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Atresija ir nosies kanalų susiaurėjimas gali būti įgimtos ar įgytos. Pastaruoju atveju jie gali sukelti uždegimo pūliuojantį ligos nespecifinis ir konkretus, baigiasi procesą formuoti randai arba sąaugų iš viso randų membranų visiškai nebegalima kvėpavimo procesą vienos arba abiejų nosies puses. Šie patologinių būklių yra padalintas į anatominę vietą priekyje, susijusios su šnerves ir nosies prieangio, mediana, esantis viduryje dalių vidinę nosies ir uodegos, yra Hoan lygiu.

Priekinė atresija ir nosies vestibiulio susiaurėjimas. Niežulių užsiėmimas gali būti įgimtas ar įgytas. Įgimta okliuzija yra retai pasireiškianti odos membrana, retai - jungiamojo audinio ir labai retai - kremzlės ar kaulų pertvaros. Šio apsigimimų atsiradimo priežastis yra pažeidžiant rezorbcijos epitelio audinio, kuris užkemša vaisiaus šnerves iki 6-ojo mėnesio vaisiaus gyvenimą. Įgytos okliuzija dažnai pasitaiko dėl to, kad randai, pasitaikantį ligų, tokių kaip sifilio, sistemine raudonąja vilklige, tymų, difterijos, skarlatina, traumos, dažnas pakartotinis termokauteris minėtoje srityje proceso. Paprastai nosies okliuzija yra vienpusė ir retai dvišalis. Uždengianti diafragma gali būti skirtingo storio ir tankio, kieta arba perforuota, marginali arba turinti vieną ar dvi skylutes.

Gydymas yra chirurginis, ilgalaikis ir dažnai nesėkmingas dėl ryškios tendencijos atstatyti okliuziją dėl rando audinio augimo ir nosies ašarų susitraukimo. Dažnai pasikartojančios operacijos sukelia dar didesnę depresiją nosies vestibule, kuri dažnai sukelia konfliktus tarp paciento ir gydytojo.

Pagrindinis principas valymo atrezijos įvesti nosis yra nereikalingas ekscizija audinių ir žaizdų paviršiaus plonu danga odos atvartu dėl stiebelis, kurių buvo imtasi nuo artimiausio veido srityje. Iš atvartu įrašo veža plaukų ir tamponai siūlių ar elastiniu guminis vamzdelis, kuris neturėtų paspauskite ant atvartu, kitaip jis yra nekrozės, bet tik ją išlaikyti kontaktą su paviršiumi turi būti likviduojamas.

Nosies sparnų nepakankamumas ("silpnumas"). Ši anomalija yra dėl dvišalio atrofija išorės nosies raumenų vystymąsi: Montuotojų raumenų viršutinės lūpos ir sparnas nosies ir nosies raumenys iš tiesų susideda iš dviejų sijų - kryžių, susiaurina nosies angą ir sparną, kuris traukia žemyn nosies sparno ir plečia šnervę. Šių raumenų funkcija yra tai, kad padidėjo kvėpavimo įkvėpimo jie išplėsti įėjimą į nosį, stumia šnerves, o iškvėpimą - priartinti jas. Šių raumenų atrofija taip pat yra kartu su kremzlės atrofija. Be atrofija šių raumenų atlikti atrofija ir šoninę nosies kremzlės sienos, dėl kurios nosis sparnas tampa plona, praranda savo tvirtumą. Šie pokyčiai sukelti fiziologinių funkcijų šnerves praradimo, nosies sparneliai virsti pasyvių vožtuvai, kurie patenka ant įkvėpimo ir iškvėpimo išplėsti pagal oro srove įtakos.

Pagal pastabas V.Rakovyanu nepakankamumas nosies sparnus vystosi ilgą laiką (15-20 metų), sergantiems lėtine piktnaudžiavimo nosies kvėpavimas (adenoidizm, nosies polipoze, Susiję su Hanojus atrezijos et al.).

Gydymas šios anomalijos yra taikomas vidinio paviršiaus pleišto formos pjūviai nosies ir siuvimo su nosies kraštus kraštus suteikti tam tikrą standumą arba vamzdinės dėvėti protezus. Esant tinkamoms anatominėms sąlygoms, gali būti implantuotos autochondrijų plokštelės, paimtos iš nosies pertvaros.

Vidutinė atrezija ir nosies ertmių susiaurėjimas. Apačioje - tai nosies praeinamumą, kurį sukelia formavimo sąaugų (pluoštinių vijų) tarp nosies pertvaros ir turbinates, dažniau tipas. Sinhetikos formavimo priežastis gali būti pakartotinė chirurginė intervencija nosyje, kurioje sutrikdyta priešingų paviršių gleivinės vientisumas. Suformuotas iš abiejų pusių granuliavimo, plečiasi ir neliesti, organizuotas į rando audinius perkančiosios horizontalųjį ir medialinio paviršiaus nosies landų ir susiaurina juos į visiškai išnykimo. Sinhetikos priežastis taip pat gali būti vidinės nosies sužalojimas, kuriame nebuvo laiku teikiamos specializuotos priežiūros, taip pat įvairios įprastos ir specifinės ligos.

Chirurginis gydymas, kurią sudaro birių rezekcija ir atskyrimas synechiae žaizdos paviršių, naudojant tamponus, arba specialius Ķīļveidīgs plokštes, pavyzdžiui, išgrynintas Rentgeno plėvelė. Kai masinis klijuoti norint pasiekti teigiamą rezultatą kartais ne tik išpjaustytų sąaugų, bet ir rezekcijos kriaukle arba kriaukle, o kai iš nosies pertvaros link rezekcijos sąaugų nuokrypis gaminti kristotomiyu podslizistuto ar rezekcija nosies pertvarą.

Kita nosies ertmės siaurėjimo mediana gali būti tam tikrų vidaus nosies morfologinių elementų disgenezija, pakeitus jų formą, lokalizaciją ir tūrį. Iš esmės tokio tipo anomalija apima nosies concha hiperplaziją, paveikiančią tiek minkštųjų audinių, tiek kaulų skeleto. Šiuo atveju, priklausomai nuo hiperplazija produkcijos pogleivinės rezekcija kriauklės ar tolimiausiu disponavimo tipo smurtinio lūžio naudojant savo nasrus nosies veidrodėlis Killian. Pastaruoju atveju laikydami apvalkalą į nurodytą padėtį, operacijos šone uždaromas griežtas nosies tamponadas, kuris palaikomas iki 5 dienų.

Jei ji yra neįmanoma perkelti apatinį dangtelį nosovyyu Tokiu būdu B.V.Shevrygin (1983) rekomenduoja šių manipuliavimo: stiprios Obcążki patraukti nosies Concha palei visą ilgį, ir yra trūkimo savo prisirišimą vietoje keldami aukštyn (svirties mechanizmas). Po to lengviau pereiti prie šoninės nosies sienos.

Kai mediopozitsii vidurinės Turbinate apimantis ritininės ir užkirsti kelią uoslės ne tik nosies kvėpavimo, bet uoslės funkcija lateroposition šią procedūrą, bet kriauklės pagaminti B.V.Shevrygina ir M.K.Manyuka (1981). Šio metodo esmė yra tokia: po to, kai anestezija su žirklės Shtruykena įpjovomis nosies Concha skersine kryptimi didžiausio išlinkio srityse. Tada žandikaulių Killian stumti išlenkti veidrodis segmentas, o iš šono įvesta tarp jo ir nosies pertvaros sandariai valcavimo tinkleliai ritinio. Kaklo priekinės dalies kreivumą autoriai rekomenduoja, kad operacija būtų papildyta įpjova prie tvirtinimo vietos, kuri užtikrins didesnį mobilumą.

Vidurinės linijos nosies ertmės sutrikimo priežastys taip pat gali būti susijusios su atskirų anatominių nosies ertmės anatominių formų dystopija, būdinga tai, kad įprastos formacijos vystosi neįprastoje jų vystymosi vietoje. Šie anomalijos apima bulvinius vidurius nosies concha (concha bullosa), nosies pertvaros ir jo dalių dystopiją ir kitus.

Dažniausiai anomalija struktūrose yra eidonazalnyh Bull vidurinės Turbinate - vienas iš ethmoid ląsteles. Jaučio kilmė gali būti dėl konstitucinio bruožas Akytkaulis, kuris gali būti derinamas su kitų apsigimimų iš veido kaulai, ir gali būti, nes lėtinis ilgalaikio dabartinės etmoidita, todėl padidėja ląstelių padidėjimas, įskaitant ląstelių vidurinės kriauklės, daugiausia atlieka jos išpjovimas turbinotomy įtikinami, tačiau ji dažnai veda prie sąaugų susidarymo, todėl kai kurie autoriai rekomenduoja praleisti šioje displazija arba podelizistuyu rezekcija pneum tipą ir įtvirtintas jaučių (mažiems ir vidutinio dydžio IT), arba vadinamosios kaulų-plastiko operacijos su dideliais jaučių.

Pirmasis metodas yra vertikalaus pjūvio vaizdas iš jaučio gleivinės, jos atskyrimas nuo kaulų dalių, kaulų rezekcija šlapimo pūslės d suformuotą sklendę gleivinės šoninėje sienelėje nosies tamponu ir pritvirtinamas.

Antrasis metodas skiriasi tuo, kad jis pašalina ne visą kaulų čiulpą, o tik dalį, kuri pritvirtinta prie nosies pertvaros. Likusi dalis yra sutelkta ir naudojama norint suformuoti įprastą vidurinės nosies concha. Gleivinės sklendė yra naudojama uždarai formuojamam gaubtui, kitaip atidengtas kaulas gali būti padengtas granuliuojančiu audiniu, po jo yra randai ir sinekijos susidarymas.

Galinė atresija.

Patologinė anatomija. Šio tipo patologinė būklė būdinga daugiausia dėl khohano atrezijos. Kurios gali būti pilnas arba dalinis, vieno ar abiejų, su kelių skylučių buvimo okliuzinės audinio, pastaroji gali būti pluoštinė, Chrzęstny arba kaulų, taip pat deriniai šių trijų tipų audinių. Diafragmos storis, atskiriantis nosies ertmę nuo nasopharynx, svyruoja nuo 2 iki 12 mm. Vienašalė Choana okliuzija yra dažniausia. Šios rūšies kilmė dažniausiai yra įgimta ir retesnė - bet kokių radikalių chirurginių intervencijų šioje srityje rezultatas su paciento polinkiu į pernelyg didelį rando audinio susidarymą.

Patogenezė įgimta Susiję su Hanojus atrezijos iki šiol išlieka problema diskutuotinas: kai kurie autoriai mano, kad jų priežastis yra įgimtas sifilis, kiti mano, kad Susiję su Hanojus atrezija susijęs su vaisiaus apsigimimų, kurioje nėra rezorbcija Bucco-nosies membrana, iš kurio suformuota minkštąjį gomurį.

Simptomai dažniausiai pasireiškia pažeidžiant nosies kvėpavimą, priklausomai nuo khohano patenkimo laipsnio. Su vienašališkos atrezijos, dažniausios, yra viena pusė nosies obstrukcijos, o dvišaliai - visiškas nosies kvėpavimo nebuvimas. Naujagimiui su bendra atrezija, khoanas negali normaliai kvėpuoti, čiulpia ir anksčiau mirė pirmosiomis dienomis po gimdymo. Su daline atresija vaiko maitinimas gali būti įmanomas, tačiau labai sunku (užsimerkęs, kosulys, kvėpavimo sunkumas, stridoras, cianozė). Vaiko, kurio pilna atrezija, išgyvenimas yra įmanomas tik tuo atveju, jei pirmą dieną po gimdymo yra tinkama chirurginė intervencija siekiant užtikrinti nosies kvėpavimą. Esant dalinei atresijai, vaiko gyvybingumas priklauso nuo to, kaip jis prisitaiko prie burnos kvėpavimo. Vaikams ir suaugusiesiems, dažniausiai tam tikru laipsniu tam tikru mastu dalinai sutampa khansai, suteikiant bent minimalią galimybę kvėpuoti nosį.

Kiti simptomai sutrikimus kvapo, skonio jautrumą, galvos skausmas, bloga miego, dirglumas, nuovargis, krūminiai fizinę (svoris ir ūgis) ir intelektinį vystymąsi, kaukolės ir veido dysmorphia ir kt.

Tada, kai priekinis rinoskopii aptikta, paprastai yra nosies pertvaros pusėje atrezijos, Turbinate atrofinio kreivumą, Cianozė ne tos pačios pusės, bendras šviesos srauto nosies praėjimas susiaurintas link Žanos. Rhinoskopo gale yra vienos ar abiejų Hoanso liumenų trūkumas dėl jų sklandaus pluoštinio audinio dangos.

Diagnozė nustatoma remiantis subjektyviais ir objektyviais duomenimis. Papildomi tyrimai atliekami zonduojant nosį zondo zondu, taip pat rentgenografiją, kuri leidžia diferencijuoti pluoštinę ir kremzlę atreziją iš kaulų atrezijos.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su adenoidais ir nosies gleivinės navikais.

Gydymas. Naujagimiams kvėpavimo nosies išgydymas atliekamas skubios pagalbos iškart po gimdymo. Ženklai, kad jie turi Susiję su Hanojus atrezija yra nosies kvėpavimo nebuvimas su uždara burna, cianozė lūpų ir veido, staigus nerimas, normalaus postnataliniam įkvėpus stoka ir rėkia. Taigi naujagimiai daro skylę diafragmos, apimantis choanae iš nosiaryklės, naudojant zondą, Trocar ar bet metalo kaniulę priemonės tipą jutimo klausos vamzdis nedelsiant pratęsimo padaryti skylę, naudojant curette.

Vaikams, paaugliams ir suaugusiems, operacija atliekama planingai būdu, tai yra pluoštinės kremzlės ar diafragmos ir išlaikymo liumenų choanae pateikiant ją į atitinkamą skersmens zondas iškirpimas. Kai kaulų atrezija chirurgija yra daug sudėtingesnis, nes prieš priimant pagrindinį etapą operacijos, būtina gauti prieigą prie pagrindinių rezekcijos kaulų sienos. Šiam tikslui iš preliminarių žingsnių serija atliekama, kurį pašalinti apatinę kriauklės, dalinis ar visiškas rezekcija nosies pertvarą ar jo mobilizacijos, ir tik tada gaminti kaulų pašalinant kliūtis plakant jos pratęsimas tiek ir kaulų skylę, naudojant žnyples. Rhinology chirurgai sukūrė įvairių požiūrių į objekto poveikio - endonasal, transseptal ir chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Užbaigta skylė yra laikoma specialiomis kanalizacijomis.

[1], [2], [3], [4]