Frederiko sindromas

Frederiko sindromas yra simptomų kompleksas, susidedantis iš klinikinių patologijos požymių ir elektrokardiografinių apraiškų, atsirandančių esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui, pagreitėjus atskirų širdies raumenų skaidulų susitraukimui, sutrikdant širdies ritmą (pulsas ritmiškas, bet labai retas) ir pumpavimo funkciją.

Frederiko sindromo atveju dažniausias sutrikimas yra stabilios prieširdžių funkcijos sutrikimas, dėl kurio jie pradeda nereguliariai susitraukinėti. Retesnis atvejis, kai kardiogramoje vietoj prieširdžių virpėjimo atsiranda prieširdžių plazdėjimas, o širdies tyrimai rodo stabilios intrakardialinės kraujotakos sutrikimą. Visa tai lemia elektrinių impulsų judėjimo iš prieširdžių į skilvelius nutrūkimą, dėl ko įvyksta visiška atrioventrikulinė blokada.

Frederiko fenomeno metu pažeidžiamos įvairios širdies funkcinės dalys ir sutrinka valdymo elektrinių impulsų judėjimas. Iš pradžių žmogaus organizmas naudoja vidinius rezervus. Vėliau kardiogramoje jau galima matyti patologinius procesus, pacientas pradeda pastebėti įvairius savo sveikatos ypatumus. Tokia nestabili situacija gali sutrikti, išeikvoti rezervai, ir pacientui reikia skubaus gydymo, kurio sėkmės tikimybė abejotina.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys Frederiko sindromas

Sunkios širdies patologijos priežastys gali būti šios:

• Lėtinė širdies išemija (krūtinės angina) esant stresui ir ramybei.
• Kardiosklerozinės apraiškos, atsirandančios po širdies priepuolio.
• Miokarditas (širdies raumens pažeidimas, uždegiminė genezė).
• Sunkūs įgimti arba įgyti širdies struktūros pokyčiai.
• Kardiomiopatija (neaiškios etiologijos širdies raumens pokyčiai).
• Miokardo infarktas (išeminė širdies liga (IŠL), dėl kurios dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo atsiranda miokardo dalies nekrozė).

Visos minėtos ligos sukelia kraujagyslių sklerozę, dėl kurios širdies raumenyje plečiasi jungiamasis audinys. Tokiam augimui didelę įtaką daro miokardo uždegimas ir distrofiniai procesai. Susiformavęs jungiamasis audinys pakeičia tipines ląsteles (kardiomiocitus), kurios veda elektrinius impulsus. Visa tai lemia funkcinio laidumo pasikeitimą ir AV blokados pasireiškimą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Frederiko sindromo vystymąsi gali sukelti šie veiksniai:

• vartojant tam tikrus vaistus (M-anticholinerginius vaistus, beta adrenerginius agonistus ir kai kuriuos natrio blokatorius);
• per didelis fizinis krūvis, kai jį skatina vaistai;
• bet kokios kilmės širdies ir kraujagyslių ligos;
• paveldimas veiksnys (šeiminė hiperlipidemija);
• neurocirkuliacinė distonija;
• elektrolitų disbalansas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomai Frederiko sindromas

Naudojant EKG, galima užtikrintai pasakyti, kad pacientui pasireiškia Frederiko fenomenas. Klinikiniai požymiai, lydintys jį kasdieniame gyvenime ir reikalaujantys atidaus dėmesio, yra šie:

• Retas, bet reguliarus pulsas.
• Susitraukimų dažnis yra nuo 30 iki 60 kartų per minutę.
• Nuovargis.
• Mieguistumas.
• Galvos svaigimas.
• Alpimo būsenos.
• Veido cianozė.
• Mėšlungis.

Visi aukščiau išvardyti simptomai būdingi nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis būsenai. Šie simptomai taip pat gali rodyti kitas širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų ligas.

Tik elektrokardiogramos naudojimas su didele tikimybe leidžia patvirtinti arba paneigti, kad pacientas serga Frederiko fenomenu. Klinikiniai požymiai, lydintys jį kasdieniame gyvenime, į kuriuos pacientas turėtų atkreipti dėmesį į retą, bet reguliarų pulsą, kai širdies susitraukimų dažnis yra ne mažesnis kaip 30 ir ne didesnis kaip 60 kartų per minutę. Pastebimas pulso sumažėjimas dėl to, kad sumažėja širdies pumpavimo darbas.

Jei žmogus nekreipia dėmesio į išvardytus simptomus, jie gali pablogėti, gali įvykti trumpalaikis (5–7 sek.) širdies sustojimas, dėl padidėjusio skilvelių susitraukimo gali būti prarasta sąmonė.

Pirmieji Frederiko sindromo požymiai

Frederiko fenomeną galima įtarti, jei pacientas skundžiasi:

• Nestabili širdies funkcija.
• Širdies ritmas sulėtėja.
• Pastebimas silpnumas.
• Dusulys kartu su ritmo sutrikimais ir sulėtėjimu.
• Dienos pabaigoje atsiranda periferinė čiurnos sąnarių edema.
• Elektrokardiogramoje matomas prieširdžių virpėjimas.

Frederiko fenomenas neturi aiškiai apibrėžtų simptomų, jie labiau panašūs į įvairias širdies ligas.

Diagnostika Frederiko sindromas

Klinikinis Frederiko fenomeno ligos vaizdas praranda prieširdžių virpėjimui būdingus požymius. Pradeda ryškėti pokyčiai, susiję su visiška skersine blokada:

• Nėra nusiskundimų dėl širdies plakimo ar širdies raumens veiklos sutrikimų.
• Būna galvos svaigimo priepuolių.
• Sąmonės netekimas.
• Širdies garsai yra ritmingi.
• Pulsas reguliarus ir retas.

Šį sindromą sunku kliniškai diagnozuoti. Šią būklę pacientui galima įtarti tik tuo atveju, jei yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, taip pat sąmonės netekimas, lėtas pulsas. Jei prieširdžių virpėjimas derinamas su atrioventrikuline blokada, paciento būklė labai pablogėja, ypač esant retam skilvelių susitraukimų dažniui (20–30 dūžių per minutę). Pacientui gali ištikti sąmonės netekimo priepuoliai. Jie susiję su nepakankamu deguonies tiekimu į smegenis, ilgalaikio širdies veiklos nutraukimo laikotarpiu, kai išnyksta bioelektrinis aktyvumas. Šiuo laikotarpiu gali ištikti mirtis.

Atsiranda arba sustiprėja širdies nepakankamumas. Sergant Frederiko sindromu, paciento būklė labai priklauso nuo nustatyto skilvelių susitraukimų dažnio. Kai kuriais atvejais, kai skilvelių susitraukimų dažnis nustatomas ties 50–60 dūžių per minutę, pacientas gali patirti patenkinamą būklę. Išnyksta nerimą keliančios subjektyvios prieširdžių virpėjimo apraiškos:

• Širdies plakimas
• Širdies nepakankamumas
• Pulsas - reguliarus ritminis
• Kai išsivysto artikoventrikulinė blokada, pacientui, o dažnai ir gydytojui, atrodo, kad prieširdžių virpėjimas išnyko ir sinusinis ritmas atsistatė. Kraujotaka gana ilgą laiką išlieka gera.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testai

Kai aptinkama tokia patologija kaip Frederiko sindromas, išsamesniam paciento tyrimui gali būti paskirti šie tyrimai:

• Klinikinis kraujo tyrimas yra laboratorinis diagnostikos metodas, apimantis įvairių tipų kraujo ląstelių skaičiavimą, jų dydžio, formos ir kt. nustatymą; hemoglobino lygio; leukocitų formulės; hematokrito nustatymą.
• Biocheminis kraujo tyrimas yra laboratorinis tyrimas, leidžiantis nustatyti: kaip veikia vidaus organai (inkstai, kepenys ir kt.); sužinoti informaciją apie medžiagų apykaitos procesus (lipidus, baltymus, angliavandenius); nustatyti organizmo mikroelementų poreikį.
• Lipidograma yra kraujo tyrimas, skirtas cholesteroliui, mažo tankio lipoproteinams, didelio tankio lipoproteinams, trigliceridams ir šio tyrimo rodiklių pokyčių priežastims nustatyti.
• Rebergo testas arba endogeninis kreatinino klirensas. Padeda gydytojui įvertinti inkstų šalinimo funkciją, taip pat inkstų kanalėlių gebėjimą išskirti arba absorbuoti įvairias medžiagas.
• Klinikinė šlapimo analizė yra laboratorinis tyrimas, leidžiantis įvertinti šlapimo fizikines ir chemines savybes bei mikroskopiškai ištirti nuosėdas.
• Šlapimo analizė pagal Nechiporenko yra laboratorinis diagnostikos metodas, kuriuo galima nustatyti leukocitų, eritrocitų ir cilindrų buvimą šlapime, įvertinti inkstų ir šlapimo takų būklę bei funkcionavimą.

[ 27 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint nustatyti tinkamą diagnozę, gali būti paskirti šie tyrimų tipai:

• Elektrokardiograma (EKG) gali aptikti tachikardiją ar bradikardiją ir įvairius širdies blokados sutrikimus.
• Holterio monitoravimas (ŠM) yra funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠKS) tyrimas.
• Transezofaginio elektrofiziologinio tyrimo metu diagnozuojami trumpalaikiai blokadai, naudojant įprastus EKG ir HM metodus.
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka padeda nustatyti širdies šešėlio dydį ir venų perkrovos buvimą.
• Ultragarsinis širdies tyrimas (ultragarsas) padeda nustatyti patologinius miokardo pokyčius
• Bėgimo takelio testas arba veloergometrija – nustato koronarinę širdies ligą ir įvertina širdies susitraukimų padažnėjimą fizinio aktyvumo įtakoje.

Frederiko sindromo EKG požymiai

Kai Frederiko fenomenas tampa nuolatinis, EKG įrašoma:

• laidumo sistema skilveliais yra deformuota ir išsiplėtusi;
• P banga išnyksta;
• Pastebimas ff bangų dažnio padidėjimas, kuris atspindi prieširdžių virpėjimą, arba užfiksuojamos didelės FF bangos, rodančios prieširdžių plazdėjimą;
• Ne sinusinio pobūdžio skilvelių ritmas - ektopinis (mazginis arba idioventrikulinis);
• RR intervalas yra pastovus (ritmas reguliarus);
• Skilvelių susitraukimų skaičius yra ne didesnis kaip 40–60 per minutę.

Frederiko sindromas sudaro 10–27 % visiško atrioventrikulinio bloko atvejų.

[ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Frederiko sindromą reikia skirti nuo bradistolinio prieširdžių virpėjimo. Esant bradistoliniam prieširdžių virpėjimui, stebimi chaotiški skilvelių susitraukimai, o Frederiko sindromo atveju – RR atstumas yra toks pat. Fizinis aktyvumas prisideda prie širdies susitraukimų dažnio padidėjimo esant aritmijai, o sergant SF – ritmas normalus. Reikėtų nepamiršti, kad pagrindinis bradistolinės prieširdžių virpėjimo formos skiriamasis veiksnys yra nepilna skersinė širdies blokada.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Gydymas Frederiko sindromas

Jei nustatoma AV blokada, reikės rimto ir ilgalaikio gydymo. Tokio gydymo tikslai yra šie:

• Prevencinės priemonės, skirtos išvengti staigios mirties dėl sutrikusios širdies veiklos.
• Klinikinių apraiškų palengvinimas.
• Paūmėjimų (širdies nepakankamumo) prevencija.

Gydymas apima medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą. Nemedikamentinis gydymas grindžiamas mitybos nurodymų laikymusi tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuota išeminė širdies liga, arterinė hipertenzija ir širdies veiklos dekompensacija. Jei įmanoma, nutraukiami vaistai, kurie sunkina širdies blokadą. Tokie vaistai yra antiaritminiai vaistai, kalcio antagonistai ir kt.

Vaistų terapija naudojama siekiant pašalinti priežastis, sukėlusias visišką blokadą. Be to, pagrindinis jos tikslas – gydyti pagrindinę ligą. Būtina apriboti arba visiškai pašalinti vaistus, kurie pablogina AV laidumą.

Anticholinerginių vaistų, tokių kaip atropinas, vartojimas draudžiamas dėl paciento centrinės nervų sistemos patologijų („atropino deliriumo“).

Chirurginis gydymas

Trečiojo laipsnio blokada kartu su skilvelių virpėjimu reikalauja chirurginio gydymo, kurio pagrindinis tikslas yra nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Chirurginės intervencijos metu gali būti naudojama vienos kameros skilvelių stimuliacija (VVI arba VVIR). Šiai procedūrai į širdies skilvelį įdedami elektrodai, vienas stimuliuoja širdies raumenį, o kitas sukelia jo susitraukimą. Susitraukimų skaičius yra iš anksto nustatytas (paprastai 70 smūgių per minutę).

VVIR režimas reiškia, kad dešiniajame skilvelyje yra du elektrodai (stimuliuojantis ir priimantis), o savaiminio skilvelio aktyvumo metu jo stimuliacija bus blokuojama. Tai optimaliausias stimuliacijos metodas.

Prevencija

Širdies blokada yra labai rimta liga. Jei prognozė pablogėja ir atsiranda papildomų ligų, būtina reguliariai lankytis pas kardiologą. Jei apžiūros metu aptinkama kokių nors problemų, būtina nedelsiant pradėti jas gydyti ir nepaisyti gydytojo rekomendacijų.

Norint palaikyti širdies raumenį, reikia vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio. Gydytojas padės jums pasirinkti reikiamą šių elementų kiekį.

Frederiko sindromo atveju reikia dėti visas pastangas, kad širdis veiktų, tačiau šios pastangos pailgina gyvenimą.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognozė

Negalios trukmė ir prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo.

Jei alpimas atsiranda dėl staigaus širdies ritmo sutrikimo (Morgagni-Adams-Strokes priepuolio) sukelto staigaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo ir smegenų išemijos ir neimplantuojama ECS (elektrokardiografinė stimuliacija), paciento gyvenimo trukmė yra apie dvejus su puse metų.

Pacientų gyvenimo kokybės gerėjimas vyksta nuolat stimuliuojant.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]