Atviras arterinis latakas: simptomai, diagnozė, gydymas

Arterinis (Botalo) latakas yra būtina anatominė struktūra, kuri kartu su ovaliu langu ir arteriniu lataku užtikrina embrioninio tipo vaisiaus kraujotaką. Atviras arterinis latakas yra indas, jungiantis krūtinės ląstinę aortą su plaučių arterija. Normaliomis sąlygomis arterinio latako funkcija nutrūksta praėjus kelioms valandoms (ne daugiau kaip 15–20) po gimimo, o anatominis užsidarymas tęsiasi 2–8 savaites. Latakas virsta arteriniu raiščiu. Jei latakas neužsidaro, kraujas iš aortos išleidžiamas į plaučių arteriją, o slėgis plaučių kraujotakoje padidėja. Kraujas išleidžiamas abiejose širdies ciklo fazėse, nes tiek sistolės, tiek diastolėje slėgis aortoje yra žymiai didesnis nei plaučių arterijoje (slėgio gradientas ne mažesnis kaip 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Atviro arterinio latako simptomai

Palpuojant, kairėje širdies pamatinėje dalyje aptinkamas sistolinis tremoras. Perkusija atskleidžia santykinio širdies niūrumo ribų išplitimą į kairę. Hemodinamikos ypatybės yra pagrindinis šio defekto klinikinis simptomas – skambus ištisinis sistolinis-diastolinis ūžesys antrame tarpšonkauliniame tarpe kairėje („malūno rato“ ūžesys, „mašinos ūžesys“). Tačiau patologiškai neužsidarius latakui, iš pradžių (pirmąją savaitę) atsiranda tik sistolinis ūžesys, nes slėgio skirtumas plaučių ir sisteminėje kraujotakoje šiuo laikotarpiu yra mažas, o kryžminis išsiskyrimas atsiranda tik sistolės metu. Vystantis plaučių hipertenzijai, ūžesys tampa protarpinis (sistolinis ir diastolinis), o vėliau diastolinis komponentas išnyksta. Atitinkamai, padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje, antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos sustiprėja. Jei nesuteikiama greita chirurginė pagalba, viršūnėje gali atsirasti sistolinis ūžesys, rodantis defekto „mitralizaciją“, t. y. santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo susidarymą. Kaip širdies nepakankamumo pasireiškimas su dideliu išsiskyrimu iš kairės į dešinę, atsiranda tachipnėja. Galimas stazinis švokštimas plaučiuose, kepenų ir blužnies padidėjimas.

Atviro arterinio latako dažnis yra 6–7 %. Mergaitėms ši anomalija stebima 2–3 kartus dažniau.

Kaip atpažinti atvirą arterinį lataką?

EKG leidžia aptikti širdies elektrinės ašies nukrypimą į kairę, kairiojo skilvelio perkrovos požymius. Galimi pokyčiai, apibūdinantys padidėjusio kairiojo skilvelio miokardo medžiagų apykaitos procesų sutrikimą (neigiama T banga kairiuosiuose krūtinės ląstos laiduose).

Radiologiškai nustatomas plaučių modelio padidėjimas, atitinkantis arterioveninio šunto dydį, plaučių arterijos kamieno išsiplėtimas ar išsipūtimas. Širdies juosmuo išsilygina, padidėja jos kairieji skyriai ir dešinysis skilvelis.

Echokardiografinė defekto diagnostika atliekama naudojant netiesioginius ir absoliučius echoskopijos požymius. Skenuojant iš aukšto parasternalinio arba suprasternalinio požiūrio, galima tiesiogiai vizualizuoti lataką arba nustatyti išleidimą į plaučių arteriją. Kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio ertmių matavimas leidžia netiesiogiai spręsti apie šunto dydį (kuo didesnis jų dydis, tuo didesnis šuntas). Taip pat galima palyginti kairiojo prieširdžio skersinį dydį su aortos skersmeniu (paprastai šis santykis neviršija 1,17–1,20).

Širdies kateterizacija ir angiokardiografija skiriamos tik tais atvejais, kai yra kritinis plaučių hipertenzijos laipsnis, siekiant išsiaiškinti jos pobūdį ir chirurginio gydymo galimybes.

Atviro arterinio latako diferencinė diagnostika atliekama tiriant funkcinį ūžesį „besisukančio viršūnės“ tipo kaklo kraujagyslėse. „Besisukančio viršūnės“ tipo ūžesio intensyvumas kinta keičiantis kūno padėčiai. Be to, funkcinis ūžesys gali būti girdimas abiejose pusėse. Diastolinė ūžesio komponentė esant atviram arteriniam latakui dažnai reikalauja diferencinės diagnostikos su aortos nepakankamumu.

Atviro arterinio latako gydymas

Nepriklausomai nuo arterinio latako skersmens, kuo greičiau reikia atlikti chirurginį gydymą ligavimu arba endovaskuline okliuzija (kai skersmuo 5-7 mm). Naujagimiams latako uždarymą galima pasiekti indometacinu, prostaglandino E inhibitoriumi, kuris skatina latako spazmą ir vėlesnį jo obliteraciją. Indometacino dozė į veną yra 0,1 mg/kg 3-4 kartus per dieną. Poveikis geresnis, kuo jaunesnis vaikas (pageidautina vartoti per pirmąsias 14 gyvenimo dienų).