Autoimuninio lėtinio tiroidito gydymas

Autoimuninio tiroidito gydymas turėtų prasidėti skydliaukės hormonų vartojimu. Padidinus tiroksino ir trijodtironino koncentraciją kraujyje, slopinama skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezė ir išsiskyrimas, taip sustabdant tolesnį gūžio augimą. Kadangi jodas gali atlikti provokuojantį vaidmenį autoimuninio tiroidito patogenezėje, pirmenybė turėtų būti teikiama vaisto formoms su minimaliu jodo kiekiu. Tai tiroksinas, trijodtironinas, šių dviejų vaistų deriniai – tiroksinas ir tiroksino forte, Novotirol. Hipotireozės gydymui endeminiu gūžiu geriau vartoti „Thyreokomb“, kurio vienoje tabletėje yra 150 mcg jodo, nes jis kompensuoja jodo trūkumą ir stimuliuoja pačios liaukos darbą. Nepaisant to, kad jautrumas skydliaukės hormonams yra griežtai individualus, vyresniems nei 60 metų žmonėms negalima skirti didesnės nei 50 mcg tiroksino dozės, o trijodtironino vartojimą reikia pradėti nuo 1–2 mcg, didinant dozę kontroliuojant EKG.

Gliukokortikoidų vartojimas autoimuninio tiroidito atveju yra problemiškas, skirtingai nei skydliaukės hormonų terapija, nes jų imunosupresinis poveikis pasireiškia tik vartojant santykinai dideles dozes ir ilgą laiką. Tokiu atveju galimas šalutinis poveikis (osteoporozė, hiperglikemija, arterinė hipertenzija, steroidinių opų susidarymas skrandžio gleivinėje). Nutraukus vaisto vartojimą, imunosupresinis poveikis išnyksta. Todėl gliukokortikoidų vartojimas lėtinio tiroidito atveju turėtų būti griežtai nustatomas pagal poreikį: pirma, jei tinkama pakaitinė terapija per 3–4 gydymo mėnesius nesumažina gūžio dydžio; antra, kai stebima reta lėtinio tiroidito forma su skausmo sindromu. Tokioje situacijoje vaistas skiriamas priešuždegiminiais tikslais, vartojant skydliaukės hormonus. Pradinė prednizolono dozė yra 40–30 mg per parą ir mažinama po 5 mg kas 10–12 dienų.

Bendra gydymo trukmė – 2,5–3 mėnesiai. Liaukos dydis sumažėja ir skausmas malšinamas ten, kur vyrauja uždegiminiai pokyčiai. Jei išsivystė fibrozė, poveikio nepastebėta. Jei struma toliau auga, reikalinga skubi punktinė biopsija, po kurios atliekama operacija. Chirurginis lėtinio tiroidito gydymas atliekamas pagal absoliučias indikacijas, kurios apima, pirma, sparčiai augančias strumas (piktybinių navikų rizika); antra, dideles strumas, spaudžiančias trachėją ir pagrindines kraujagysles; trečia, retas skausmingas strumos formas, kurios nereaguoja į konservatyvų gydymą. Atliekama visiška strumos pašalinimas.