Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Autoimuninio chroniško tiroidito gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 28.05.2018
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Autoimuninio tiroidito gydymas turėtų prasidėti skydliaukės hormonų skyrimu. Didinant koncentraciją tiroksino ir trijodtironino kraujyje slopina sintezę ir atpalaidavimą skydliaukę stimuliuojančio hormono, tokiu būdu sustabdyti tolesnį augimą pasėlių. Nes autoimuninė tiroiditas jodo patogenezę gali atlikti provokuojantį vaidmenį, turėtų būti teikiama pirmenybė dozuotų formų su minimalų kiekį jodo. Tai apima tiroksiną, trijodtironiną, šių dviejų vaistų derinį - tirotoksinį ir tioretopatinį forte, novotirolo. Tireokomb, kurių sudėtyje yra 150 mikrogramų jodo per tabletės davimo, optimaliai už hipotirozės gydymo metu endeminiam struma, nuo jodo trūkumo ir stimuliuoja pati liauką. Nepaisant to, kad jautrumas skydliaukės hormonų yra griežtai individualus, vyresni nei 60 metų asmenys neturėtų būti skiriamas tiroksinas dozę nei 50 g, o gauti trijodtironino pradėti 1-2 mg, didinant dozę pagal EKG priežiūra.
Gliukokortikoidus, pacientams, sergantiems autoimunine tiroiditas probleminio skirtingai nuo gydymo skydliaukės hormonų, kaip jų imunosupresinis poveikis yra toks, yra santykinai didelėmis dozėmis ir ilgalaikiam vartojimui. Tokiu atveju gali pasireikšti šalutinis poveikis (osteoporozė, hiperglikemija, arterinė hipertenzija, steroidinių opų susidarymas skrandžio gleivinėje). Po to, kai vaistas yra sustojęs, imunosupresinis poveikis sustoja. Todėl gliukokortikoidais lėtinio tiroiditas paskyrimas turi būti griežtai dėl poreikio: pirma, jei tinkama terapija nesumažintų pasėlių per 3-4 gydymo mėnesių dydį; antra, kai yra retos formos lėtinis tiroiditas su skausmo sindromu. Šis vaistas skiriamas tokioje situacijoje, kai yra priešuždegiminis tikslas prieš skydliaukės hormonų fone. Pradinė prednizolono dozė yra 40-30 mg per parą ir mažėja 5 mg kas 10-12 dienų.
Bendra gydymo trukmė yra 2,5-3 mėnesiai. Sumažėjęs liaukos dydis, skausmo pašalinimas pasiekiamas, kai vyksta uždegiminiai pokyčiai. Jei atsirado fibrozė, poveikis nepastebėtas. Tolesnio goiterio augimo atveju reikia skubios punkcijos biopsijos su vėlesne chirurgine intervencija. Chirurginis lėtinio tiroidito gydymas atliekamas pagal absoliučius rodiklius, kurie apima, pirma, sparčiai augančius goitus (grėsmė malignizacijai); antra - didelis goiterio dydis su trachėjos ir pagrindinių indų suspaudimu; trečia - retai skausmingos goiterio formos, kurios neapsiriboja konservatyvia terapija. Visa strumektomija atliekama.