Autoimuninis lėtinis tiroiditas: informacijos apžvalga

Pastaraisiais metais dažnis padidėjo, o tai akivaizdžiai siejama su padidėjusia imuninės sistemos stimuliacija naujai sukurtais dirbtiniais antigenais, kurių žmogaus kūnas fotogenezės metu nesusiliečia.

Pirmasis autoimuninis skydliaukės pažeidimas (4 atvejai) buvo aprašytas Hashimoto 1912 m., Liga vadinama Hashimoto tiroiditais. Ilgą laiką šis terminas buvo identiškas terminui "lėtinis autoimuninis ar limfocitinis tiroiditas". Tačiau, klinikinių tyrimai parodė, kad pastarasis gali vykti įvairių įgyvendinimo variantuose gali būti pridedami simptomų hipo- ir Hipertiroidizmas, didinimo arba atrofija prostatos, kad pagamintas atitinkamą pasirinkimą kelių formų autoimuninio tiroidito. Siūloma keletas skydliaukės autoimuninių ligų klasifikacijų. Sėkmingiausia yra klasifikacija, kurią 1984 m. Pasiūlė R. Volpe:

1. Graveso liga (Graves liga, autoimuninė tirotoksikozė);
2. Lėtinis autoimuninis tiroiditas:
   • tiroiditas Hashimoto;
   • vaikų ir paauglių limfocitų tiroiditas;
   • po gimdymo tireoiditas;
   • idiopatinė miksedema;
   • lėtinis pluoštinis variantas;
   • atrofinė asimptominė forma.

Visi lėtinių tiroiditas atitinka reikalavimus E. Witebsky (1956) autoimuninių ligų formos: antigenų ir antikūnų, bandomųjų gyvūnų modelis ligos, gebėjimas liga perkelti naudojant antigenus, gali susidaryti antikūnų ir imunines ląsteles iš sergančių gyvūnų sveikų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Autoimuninio tiroidito priežastys

HLA sistemos tyrimas parodė, kad Hashimoto tiroiditas yra susijęs su loci DR5, DR3, B8. Hashimoto liga (tiroiditas) paveldimasis yra patvirtinta duomenimis apie dažnus ligos atvejus tarp artimųjų giminaičių. Dėl imunokompeteninių ląstelių genetinių priežasčių defektas sukelia natūralios tolerancijos ir skydliaukės infiltracijos skilimą makrofagų, limfocitų ir plazmos ląstelių. Duomenys apie periferinio kraujo limfocitų subpopuliaciją pacientams, sergantiems autoimunine skydliaukės ligomis, yra prieštaringi. Tačiau dauguma autorių laikosi pirminio kokybinio antigeną priklausančio T-slopintuvo defekto. Tačiau kai kurie tyrinėtojai nepatvirtina šios hipotezės ir teigia, kad tiesioginė ligos priežastis yra jodo ir kitų vaistų, kurie padeda spręsti natūralios tolerancijos skilimo problemą, perteklius. Įrodyta, kad antikūnų gamyba vyksta skydliaukės liaukoje, atliekama iš beta ląstelių darinių, yra T priklausomas procesas.

Autoimuninio chroniško tiroidito priežastys ir patogenezė

[8], [9]

Simptomai autoimuninio tiroidito

Tyroiditas Hashimoto dažnai pradeda skaudėti 30-40 metų amžiaus ir rečiau nei vyrai (atitinkamai 1: 4-1: 6). Liga gali turėti atskirų savybių.

Tyroiditas Hashimoto vystosi palaipsniui. Iš pradžių nėra funkcijos sutrikimo požymių, nes minėtus anksčiau minėtus destruktyvius pokyčius kompensuoja nepažeistos liaukos dalys. Didėjant proceso destruktyvių pakeitimus gali turėti įtakos funkcinės būklės prostatos: sukelti pirmojo etapo, kadangi ji, hipertirozės į daug anksčiau susintetintų hormonų ar didėjančių simptomų hipotiroidizmu kraujyje.

Klasikiniai antithyroidiniai antikūnai nustatomi autoimuniniam tiroiditui 80-90% atvejų ir, kaip taisyklė, labai dideliame titre. Šiuo atveju antimikrozinių antikūnų aptikimo dažnis yra didesnis nei difuzinio toksinio streso. Santykis tarp antiitreidų antikūnų titro ir klinikinių simptomų sunkumo nėra įmanomas. Antikūnų prieš tiroksiną ir trijodotironino buvimas yra retas atvejis, todėl sunku įvertinti jų vaidmenį hipotirozės klinikinėje nuotraukoje.

Simptomai autoimuninio chroniško tireoidito

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Dar visai neseniai antikūnų prieš tiroglobuliną (arba mikrosominį antigeną) nustatymas, ypač su dideliu titru, buvo diagnostikos kriterijus autoimuniniam tiroiditui. Dabar nustatoma, kad panašūs pasikeitimai pastebimi difuzinio toksinio streso ir kai kurių vėžio formų. Todėl šie tyrimai padeda diferencijuoti diagnozę su vnnetireoidnymi pažeidimais ir vaidina pagalbinę, o ne absoliučią. Skydliaukės funkcijos tyrimas su ¹³¹ 1 paprastai sumažina absorbcijos ir kaupimosi skaičių. Tačiau gali pasireikšti normalios ar netgi padidėjusios kaupimosi (dėl liaukos masės padidėjimo) variantai, atsižvelgiant į hipotirozės klinikinius simptomus.

Autoimuninio chroniško tiroidito diagnozė

[10], [11]

Autoimuninio tiroidito gydymas

Autoimuninio tiroidito gydymas turėtų prasidėti skydliaukės hormonų skyrimu. Padidėjęs tiroksino ir trijodtironino kiekis kraujyje slopina skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezę ir išleidimą, taip sustabdant tolesnį goiterio augimą. Kadangi jodas gali atlikti provokuojantį vaidmenį autoimuninio tiroidito patogenezėje, geriau naudoti dozavimo formas su mažiausiu jodo kiekiu. Tai apima tiroksiną, trijodtironiną, šių dviejų vaistų derinį - tirotoksinį ir tioretopatinį forte, novotirolo.

Tireokomb, kurių sudėtyje yra 150 mikrogramų jodo tabletės davimo, optimaliai už hipotirozės gydymo metu endeminiam struma, nuo jodo trūkumo ir stimuliuoja pati liauką. Nepaisant to, kad jautrumas skydliaukės hormonų yra griežtai individualus, vyresni nei 60 metų asmenys neturėtų būti skiriamas tiroksinas dozę nei 50 g, o gauti trijodtironino pradėti 1-2 mg, didinant dozę pagal EKG priežiūra.

Autoimuninio chroniško tiroidito gydymas

Prognozė autoimuniniam tiroiditui

Ankstyva diagnozė ir aktyvus gydymas yra palanki. Duomenys apie lėtinio tiroidito piktybinių navikų dažnumą prieštaringi. Tačiau jų patikimumas yra didesnis (10-15%) nei su eutyroidoidiniu mezginiu šnypščiu. Dažniausiai lėtinis tiroiditas sujungia adenokarcinomas ir limfosarkomas.

Gebėjimas dirbti pacientams, kuriems yra autoimuninis tiroiditas, priklauso nuo sėkmingo hipotiroidizmo kompensavimo. Pacientai visada turi būti disertacinių įrašų.