Autoimuninis lėtinis tiroiditas - informacijos apžvalga

Pastaraisiais metais padažnėjo šios ligos atvejų, o tai akivaizdžiai susiję su padidėjusia imuninės sistemos stimuliacija naujai sukurtais dirbtiniais antigenais, su kuriais žmogaus organizmas fotogenezės proceso metu neturėjo jokio kontakto.

Autoimuninę skydliaukės ligą (4 atvejai) pirmą kartą aprašė Hašimoto 1912 m., liga buvo vadinama Hašimoto tiroiditu. Ilgą laiką šis terminas buvo identiškas terminui lėtinis autoimuninis arba limfocitinis tiroiditas. Tačiau klinikiniai stebėjimai parodė, kad pastarasis gali pasireikšti įvairiomis formomis, lydimas hipo- ir hipertiroidizmo simptomų, liaukos padidėjimo ar atrofijos, todėl tikslinga išskirti kelias autoimuninio tiroidito formas. Pasiūlyta keletas autoimuninių skydliaukės ligų klasifikacijų. Sėkmingiausia, mūsų nuomone, yra R. Volpe 1984 m. pasiūlyta klasifikacija:

1. Graveso liga (Basedow liga, autoimuninė tirotoksikozė);
2. Lėtinis autoimuninis tiroiditas:
   • Hašimoto tiroiditas;
   • limfocitinis tiroiditas vaikams ir paaugliams;
   • pogimdyminis tiroiditas;
   • idiopatinė miksedema;
   • lėtinis fibrozinis variantas;
   • Atrofinė besimptomė forma.

Visos lėtinio tiroidito formos atitinka E. Witebsky (1956) reikalavimus autoimuninėms ligoms: antigenų ir antikūnų buvimas, eksperimentinis ligos modelis su gyvūnais, galimybė perkelti ligą antigenų, antikūnų ir imunokompetenčių ląstelių pagalba iš sergančių gyvūnų į sveikus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autoimuninio tiroidito priežastys

HLA sistemos tyrimas parodė, kad Hašimoto tiroiditas yra susijęs su DR5, DR3, B8 lokusais. Paveldimą ligos (tiroidito) Hašimoto genezę patvirtina duomenys apie dažnus ligos atvejus tarp artimų giminaičių. Genetiškai nustatytas imunokompetenčių ląstelių defektas lemia natūralios tolerancijos sutrikimą ir makrofagų, limfocitų, plazminių ląstelių infiltraciją į skydliaukę. Duomenys apie periferinio kraujo limfocitų subpopuliacijas pacientams, sergantiems autoimuninėmis skydliaukės ligomis, yra prieštaringi. Tačiau dauguma autorių laikosi požiūrio, kad tai yra pirminis kokybinis antigeno priklausomas T-supresorių defektas. Tačiau kai kurie tyrėjai nepatvirtina šios hipotezės ir teigia, kad tiesioginė ligos priežastis yra jodo ir kitų vaistų perteklius, kuriems priskiriamas natūralios tolerancijos sutrikimo faktoriaus vaidmuo. Įrodyta, kad antikūnų gamyba vyksta skydliaukėje, ją atlieka beta ląstelių dariniai, tai yra nuo T priklausomas procesas.

Autoimuninio lėtinio tiroidito priežastys ir patogenezė

[ 8 ], [ 9 ]

Autoimuninio tiroidito simptomai

Hašimoto tiroiditas dažniausiai pasireiškia 30–40 metų amžiaus, vyrams rečiau nei moterims (atitinkamai 1:4–1:6). Liga gali turėti individualių savybių.

Hašimoto tiroiditas vystosi palaipsniui. Iš pradžių nėra jokių disfunkcijos požymių, nes minėtus destruktyvius pokyčius kompensuoja nepažeistų liaukos sričių darbas. Procesui progresuojant, destruktyvūs pokyčiai gali paveikti liaukos funkcinę būklę: išprovokuoti pirmosios hipertiroidizmo fazės vystymąsi dėl didelio kiekio anksčiau susintetinto hormono patekimo į kraują arba didėjančio hipotirozės simptomų.

Klasikiniai antitiroidiniai antikūnai aptinkami 80–90 % autoimuninio tiroidito atvejų ir, kaip taisyklė, labai dideliais titrais. Antimikrosominių antikūnų aptikimo dažnis yra didesnis nei difuzinio toksinio gūžio atveju. Neįmanoma susieti antitiroidinių antikūnų titro su klinikinių simptomų sunkumu. Antikūnų prieš tiroksiną ir trijodtironiną buvimas yra retas radinys, todėl sunku spręsti apie jų vaidmenį hipotirozės klinikiniame vaizde.

Autoimuninio lėtinio tiroidito simptomai

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Iki šiol antikūnų prieš tireoglobuliną (arba mikrosominį antigeną) nustatymas, ypač esant dideliems titrams, buvo naudojamas kaip autoimuninio tiroidito diagnostinis kriterijus. Dabar nustatyta, kad panašūs pokyčiai stebimi ir difuzinėje toksinėje strumoje bei kai kuriose vėžio formose. Todėl šie tyrimai padeda atlikti diferencinę diagnozę su ekstratiroidiniais sutrikimais ir atlieka pagalbinį, o ne absoliutinį vaidmenį. Skydliaukės funkcijos tyrimas su ¹³¹ I paprastai rodo sumažėjusius absorbcijos ir kaupimosi rodiklius. Tačiau, esant klinikiniams hipotirozės simptomams, gali būti variantų su normaliu arba net padidėjusiu kaupimu (dėl padidėjusios liaukos masės).

Autoimuninio lėtinio tiroidito diagnozė

[ 10 ], [ 11 ]

Autoimuninio tiroidito gydymas

Autoimuninio tiroidito gydymas turėtų prasidėti skydliaukės hormonų vartojimu. Padidinus tiroksino ir trijodtironino koncentraciją kraujyje, slopinama skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezė ir išsiskyrimas, taip sustabdant tolesnį gūžio augimą. Kadangi jodas gali atlikti provokuojantį vaidmenį autoimuninio tiroidito patogenezėje, būtina teikti pirmenybę dozavimo formoms su minimaliu jodo kiekiu. Tai tiroksinas, trijodtironinas, šių dviejų vaistų deriniai – tiroksinas ir tiroksino forte, Novotirolis.

Gydant hipotirozę endeminio goiterio atveju, geriau vartoti „Thyreocomb“, kurio vienoje tabletėje yra 150 mcg jodo, nes jis kompensuoja jodo trūkumą ir stimuliuoja pačios liaukos darbą. Nepaisant to, kad jautrumas skydliaukės hormonams yra griežtai individualus, vyresniems nei 60 metų žmonėms negalima skirti didesnės nei 50 mcg tiroksino dozės, o trijodtironino vartojimą reikia pradėti nuo 1–2 mcg, didinant dozę kontroliuojant EKG.

Autoimuninio lėtinio tiroidito gydymas

Autoimuninio tiroidito prognozė

Ankstyvos diagnostikos ir aktyvaus gydymo prognozė yra palanki. Duomenys apie strumos piktybinių navikų dažnį sergant lėtiniu tiroiditu yra prieštaringi. Tačiau jų patikimumas yra didesnis (10–15 %) nei eutiroidinio mazgelinio strumos atveju. Dažniausiai lėtinis tiroiditas derinamas su adenokarcinomomis ir limfosarkomomis.

Autoimuniniu tiroiditu sergančių pacientų darbingumas priklauso nuo hipotirozės kompensavimo sėkmės. Pacientus turi nuolat stebėti ambulatorija.