Skydliaukės hiperplazija

Skydliaukės hiperplazija yra skydliaukės dydžio padidėjimas dėl tam tikrų sutrikimų.

Padidėjusi skydliaukė gali lydėti daugybę ligų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys skydliaukės hiperplazija

Kadangi pati hiperplazija yra skydliaukės ląstelių skaičiaus padidėjimas, ji dažniausiai siejama su vienos ar kitos liaukos funkcijos trūkumu. Tai yra, padidėjimas daugiausia yra kompensacinio pobūdžio. Tokia kompensacija dažniausiai atsiranda dėl tam tikrų medžiagų trūkumo arba dėl nepakankamos būtinų junginių sintezės pačioje skydliaukėje.

Dažniausias atvejis – skydliaukės hiperplazija dėl nepakankamo jodo suvartojimo. Tokioje situacijoje, kai trūksta tokio svarbaus elemento, nepakankamai sintezuojami skydliaukės hormonai. Taigi, norint gauti kuo daugiau jodo iš kraujo, liauka padidėja.

Taip pat skydliaukės dydžio padidėjimo priežastis gali būti nepakankama pačios liaukos hormonų sintezė. Tokio trūkumo priežastys gali būti sutrikusi jodo absorbcija, daugybė kitų skydliaukės funkcijų sutrikimų. Tačiau tokioje situacijoje liauka bando kompensuoti skydliaukės hormonų sintezės trūkumą didindama savo dydį.

Taip pat yra autoimuninių skydliaukės hiperplazijos priežasčių. Visų pirma, sutrikus fermentų veiklai, kraujyje atsiranda specifinių medžiagų, gali atsirasti skydliaukės degeneracijų. O norint palaikyti normalų funkcionavimą, pati liauka pradeda didėti.

Tačiau iš esmės visos skydliaukės hiperplazijos priežastys yra kompensacinio pobūdžio.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai skydliaukės hiperplazija

Skydliaukės hiperplazija skirtingais vystymosi etapais turi skirtingus simptomus. Esant nedideliam liaukos padidėjimui, procesas yra besimptomis. Nors padidėjimą galima nustatyti ultragarsinio tyrimo metu.

Vėlesniuose skydliaukės hiperplazijos vystymosi etapuose ją jau galima aptikti palpuojant, o vėliau vizualiai, nes dėl padidėjusio liaukos dydžio keičiasi kaklo forma.

Be išorinių hiperplazijos požymių, yra ir kitų simptomų, rodančių šiuos procesus. Šie simptomai yra susiję su pačios liaukos sutrikimais ir pasireiškia organizmo funkcionavimo pokyčiais, nebūdami lokalizuoti skydliaukės vietoje. Visų pirma, tai gali pasireikšti padidėjusiu prakaitavimu, nuovargio jausmu, pulso pokyčiais, galvos skausmais, karščio jausmu veide, taip pat gali atsirasti skausmas ir diskomfortas širdies srityje. Žymiai padidėjus liaukos dydžiui, galimi net rijimo ir kvėpavimo sutrikimai.

Taip pat tų pačių ligų, kurios sukėlė hiperplaziją, simptomai, tokie kaip hipotirozė ir tireotoksikozė (skydliaukės hormonų trūkumas arba perteklius), gali rodyti skydliaukės hiperplaziją.

Dešinės skydliaukės skilties hiperplazija

Skydliaukės hiperplazija gali pasireikšti tiek visoje liaukoje, tiek atskirose jos dalyse. Įrodytas ryšys tarp skydliaukės skilčių ir pieno liaukų moterims. Taigi, dešinioji skydliaukės skiltis yra susijusi su dešiniosios pieno liaukos darbu. Vienoje skiltyje gali išsivystyti bet kokio tipo skydliaukės hiperplazija. Gali pasireikšti tiek difuzinis, tiek mazginis augimas. Tai, kad skydliaukės dydžio pokytis paveikia tik dešiniąją skiltį, nesuteikia pagrindo užtikrintai teigti, kad toks lokalizavimas išliks ir ateityje. Priešingai, jei nebus imtasi jokių priemonių, didelė tikimybė, kad liga išplis į visą organą. Esant dešiniajai skydliaukės hiperplazijai, jei padidėjimas pasiekė trečiąją stadiją, pastebimas asimetriškas kaklo formos pokytis, išsikišimas į dešinę pusę.

Skydliaukės dešinės skilties hiperplazijos gydymo taktika neturi jokių išskirtinių bruožų, nekelia didesnės grėsmės nei bet kuri kita skydliaukės augančio audinio lokalizacija, todėl standartinė gydymo taktika taikoma priklausomai nuo ligos sunkumo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kairiosios skydliaukės skilties hiperplazija

Kairiosios skydliaukės skilties hiperplazija savo išoriniais požymiais mažai skiriasi nuo dešiniosios. Išoriškai, esant sunkiam skydliaukės hiperplazijos laipsniui, ji pasireiškia išsikišimais į kairę pusę, kaklo konfigūracijos poslinkiu į kairę. Tačiau kairiosios skydliaukės skilties hiperplazija gali įgyti ypatingą reikšmę vėžio atveju. Be ryšio su kairiąja pieno liauka moterims, kairioji skydliaukės skiltis yra arti tokių gyvybiškai svarbių organų kaip širdis ir iš jos besitęsiančios kraujagyslės. Todėl, sergant kairiosios skydliaukės skilties vėžiu, jei jis metastazuoja, yra rizika, kad šios metastazės pateks į širdį. Tokią situaciją sunku teisingai ir laiku diagnozuoti dėl vėlyvo paciento gydymo. Tačiau nustačius kairiosios skydliaukės skilties hiperplaziją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jos struktūros tyrimui, nustatant naviko pobūdį, siekiant nustatyti mazgų buvimą. Šių mazgų biopsija ir analizė, siekiant galimai nustatyti sutrikimus, kurie gali turėti įtakos netoliese esančių organų, iš kurių svarbiausias yra širdis, būklei ir funkcionavimui. Nors vienpusė lokalizacija vėžio atveju negarantuoja metastazių plitimo į tolimesnes kūno dalis.

Skydliaukės sąnario hiperplazija

Net ir pradinėse skydliaukės hiperplazijos stadijose, kai ji vis dar lieka kosmetine problema, pirmiausia galima aptikti sąnarį. Jis išsidėstęs taip, kad ryjant yra arčiausiai odos paviršiaus. Todėl pirmiausia pastebima tokios skydliaukės dalies kaip sąnarys hiperplazija. Sąnarys lengvai apčiuopiamas apžiūros ir palpacijos metu. Jis yra gana mažas, todėl jo augimas greitai aptinkamas. Tuo pačiu metu skydliaukės sąnarys išsidėstęs taip, kad būtent jo padidėjimas greičiausiai pradeda veikti rijimo ir kvėpavimo procesus. Sąnaryje, kaip ir kitose skydliaukės dalyse, gali išsivystyti visi įmanomi hiperplazijos tipai (difuzinė, difuzinė-mazginė, židininė) ir visi įmanomi dydžio padidėjimo etapai. Tačiau dėl mažo šios skydliaukės dalies dydžio tiksli diagnostika realių problemų atveju yra gana sudėtinga, nes galimi mazgai, dariniai bus gana mažame plote. Tai sukuria ypatingą sudėtingumą, kai reikalingi instrumentiniai diagnostikos metodai arba kai reikia parinkti medžiagas biopsijai.

Difuzinė skydliaukės hiperplazija

Difuzinė skydliaukės hiperplazija yra tolygus visos skydliaukės arba jos atskirų dalių padidėjimas. Sergant šio tipo hiperplazija, nėra vietinių darinių, linkusių augti. Kalbant apie difuzinį skydliaukės dydžio padidėjimo pobūdį, turime omenyje liaukos augimo būdą, šio augimo tolygumą. Tačiau tai neturi nieko bendra su skydliaukės hiperplazijos vystymosi etapais. Jei difuzinės hiperplazijos padidėjimo laipsnis yra mažas, endokrinologai dažniausiai neskiria šiai situacijai reikšmės. Kadangi ši būklė nelaikoma patologine. Vienintelės išimtys yra tie atvejai, kai net ir esant difuziniam pobūdžiui, padidėjimas pasiekia trečią ar daugiau laipsnių. Bet kokiu atveju, turėtumėte reguliariai lankytis profilaktiniuose tyrimuose ir atlikti ultragarsinę diagnostiką, kad išvengtumėte intensyvaus liaukos augimo arba laiku nustatytumėte augimo dinamikos šuolius. Taip pat stebėkite mazginių darinių atsiradimą, be difuzinio augimo. Be to, būtina atlikti bendruosius tyrimus, kurie įvertintų organizmo būklę, o ne vien remtis skydliaukės dydžiu. Pacientai turėtų atkreipti dėmesį į būdingus savo kūno pokyčius.

[ 12 ], [ 13 ]

Skydliaukės mazginė hiperplazija

Be difuzinės hiperplazijos, gali pasireikšti ir mazginė skydliaukės hiperplazija. Pagrindinis jos skirtumas yra tas, kad padidėjus skydliaukės dydžiui, ląstelės auga netolygiai. Todėl pačioje liaukoje susidaro tankios ląstelių sankaupos, vadinamosios mazgelės, kurias lengva apčiuopti.

Skydliaukės mazginės hiperplazijos atsiradimas gydytojams kelia daug didesnį susirūpinimą nei difuzinė hiperplazija. Taip yra dėl to, kad patys mazgai gali būti onkogeniniai. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į situaciją, kai esant mazginei hiperplazijai skydliaukės struktūroje išskiriamas tik vienas mazgas. Jį reikia atidžiai ištirti. Be standartinių tyrimo metodų, gali būti naudojama šio mazgo biopsija (audinio pjūvio pašalinimas).

Mazgai gali formuotis visoje skydliaukėje arba atskirose jos dalyse, pavyzdžiui, tik vienoje iš skilčių (dešinėje arba kairėje) arba sąnaryje.

Visų pirma, nustatydami mazginę skydliaukės hiperplaziją, gydytojai atkreipia dėmesį į paties padidėjimo laipsnį ir hormoninio fono būklę. Taip pat svarbus parametras yra bendra paciento būklė.

Difuzinė mazgelinė skydliaukės hiperplazija

Yra keletas skydliaukės hiperplazijos variantų, atsižvelgiant į jos dydžio didinimo metodą. Jie gali egzistuoti tiek nepriklausomai vienas nuo kito, tiek kombinuoti. Difuzinė-mazginė hiperplazija yra tokio kombinuoto padidėjimo atvejis.

Tai skydliaukės hiperplazijos atvejis, kai pastaroji difuziškai didėja, tačiau nepaisant to, jos struktūroje yra mazgelinių apaugusių ląstelių sankaupų.

Šis atvejis verčia mus rimčiau vertinti situaciją. Turėtume suprasti visas hormoninio fono detales, atlikti atskirą situacijos analizę su difuziniu padidėjimu.

Taip pat būtina stebėti difuzinio ir mazginio skydliaukės augimo dinamiką. Kadangi galima pastebėti skirtingus vystymosi etapus. Difuzinis skydliaukės augimas gali būti gana lėtas arba net sustoti, o mazgai gali augti daug greičiau. Arba atvirkščiai – atsiradę mazgai nerodo jokio aktyvumo, o difuzinis skydliaukės augimas tęsiasi.

Bet kokiu atveju, esant difuzinei-mazginei skydliaukės hiperplazijai, turėtų būti atliekami tie patys standartinių tyrimų serijos lygiai kaip ir kitų tipų hiperplazijos atveju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difuzinė židininė skydliaukės hiperplazija

Išsivysčius skydliaukės hiperplazijai, jos augimas gali būti stebimas difuzinio tipo, tai yra, tolygiai didėjant jos dydžiui visame liaukos plote arba vienoje iš jos dalių. Tuo pačiu metu gali pasireikšti vietinis augimo pokytis. Tai nebūtinai yra proliferuojančių audinių mazgų susidarymas. Atskiros sritys gali tiesiog turėti augimo modelį, kuris skiriasi nuo bendro difuzinio. Tokie atvejai vadinami židinine-difuzine hiperplazija. Vystantis šiai hiperplazijos raidai, atsiranda židinių, kurie skiriasi nuo kitų audinių augimo greičiu, audinių sudėtimi, formavimosi forma ir kitomis savybėmis. Be to, net jei tokių židinių yra keli, jie nebūtinai yra panašūs vienas į kitą visomis savo savybėmis. Tačiau židiniai, esantys vienu metu skydliaukėje jos augimo metu, gali turėti skirtingą pobūdį, struktūrą, augimo greitį ir būdą. Dažnai tokie hiperplazijos tipai dar vadinami mazgeliniais, nes patys šie židiniai dažniausiai atrodo kaip mazgai dėl to, kad jie yra lokalizuoti skirtingos struktūros audiniuose.

Tokiais atvejais verta atkreipti ypatingą dėmesį į kiekvieną neoplazmą, nes dėl savo skirtumų ateityje jie gali elgtis skirtingai.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapai

Priklausomai nuo liaukos dydžio padidėjimo laipsnio, skydliaukės hiperplazija skirstoma į etapus, kurių kiekvienas turi savo požymius ir procesus.

Taigi, įprasta skirti skydliaukės padidėjimo laipsnius nuo nulio iki penkto. Esant nuliniam laipsniui, padidėjimas visiškai nepastebimas. Jis neaptinkamas palpuojant ir vizualiai nenustatomas. Esant pirmajam padidėjimo laipsniui, liauka dar neapčiuopiama, tačiau jos sąsmauka jau apčiuopiama, o tai taip pat gali būti pastebima ryjant. Antrajame padidėjimo etape liauka jau matoma ryjant ir apčiuopiama. Visais šiais etapais, nepaisant liaukos dydžio padidėjimo ir matomumo ryjant, paties kaklo forma nekinta. Tai yra, ramybės būsenoje liauka išoriškai nematoma. Trečiajame etape liauką gana lengva aptikti apžiūros metu. Ji gerai apčiuopiama, o dėl skydliaukės hiperplazijos pradeda keistis ir kaklo forma. Ketvirtajame etape skydliaukė yra taip padidėjusi, kad pasikeičia kaklo konfigūracija, padidėjimas labai aiškiai matomas. Penktajame etape liaukos dydis veikia kaimyninius organus – ji spaudžia trachėją ir stemplę, taip apsunkindama kvėpavimo ir rijimo procesus.

0–2 laipsnių skydliaukės hiperplazija laikoma labiau kosmetiniu defektu, o 3–5 laipsniai jau nurodo patologiją, net jei šis padidėjimas nėra piktybinis.

Vidutinio dydžio skydliaukės hiperplazija

Toks skydliaukės dydžio padidėjimas, kuris nepasiekia trečio laipsnio, vadinamas vidutiniu. Šiuo atveju liaukos dydis šiek tiek padidėja, tačiau šis padidėjimas nesukelia didelio susirūpinimo. Tačiau vis tiek patartina nustatyti ląstelių proliferacijos pobūdį – difuzinę ar židininę (mazginę). Dažniausiai pasireiškia difuzinė vidutinio sunkumo skydliaukės hiperplazija. Bet kokiu atveju, net ir esant vidutinio sunkumo proliferacijos kriterijams, reikia atlikti tolesnį stebėjimą. Svarbus veiksnys tokioje situacijoje bus ne tik paciento asmeninė, bet ir šeimos istorija. Ligos tolesnio vystymosi sunkesnėmis ir patologinėmis formomis rizika padidėja, jei paciento šeimoje jau yra pacientų, kuriems diagnozuotos panašios diagnozės, ypač jei problemos mastas reikalavo chirurginės intervencijos. Jei nerandama jokių vidutinio sunkumo hiperplazijos vystymosi požymių, pavyzdžiui, aktyvi augimo dinamika, naujų mazgų susidarymas, hormonų disbalansas, paprastai nesiimama jokių kitų, išskyrus profilaktinius, rekomenduojant tolesnį reguliarų stebėjimą. Kai kuriais atvejais profilaktiniais tikslais gali būti skiriami jodo preparatai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Skydliaukės hiperplazija 1 laipsnis

Svarstant skydliaukės hiperplaziją, retai kalbame apie nulinį padidėjimo laipsnį, nes jis dažniausiai neaptinkamas. Kartais tai gali nutikti įprastinio tyrimo ar ultragarso metu. Todėl dažnai kalbame apie pirmojo laipsnio hiperplaziją. Ji taip pat dažniausiai aptinkama atsitiktinai, tačiau ultragarso metu retai galima priskirti prie konkretaus paciento normos varianto. Šiame hiperplazijos vystymosi etape pacientas pats gali kreiptis į gydytoją, pastebėjęs, kad ryjant ant kaklo pastebimas iškilimas. Tokiais atvejais gydytojas ryjant gali apčiuopti sąsmauko sekretą. Taip pat gali būti paskirti papildomi diagnostiniai metodai patikslinimui. Tačiau šiame etape gydymas neskiriamas. Rekomenduojama reguliariai stebėti endokrinologą, kad laiku būtų galima nustatyti galimą liaukos augimą. Taip pat atkreipiamas dėmesys į bendrą organizmo būklę. Kadangi nepaisant santykinai nedidelio skydliaukės hiperplazijos laipsnio, gali atsirasti simptomų, rodančių jos funkcijų pažeidimą, ligą, kurios pasekmė yra skydliaukės dydžio padidėjimas. Nors šiame etape organo veiklos sutrikimai stebimi gana retai.

Skydliaukės hiperplazija 2 laipsnis

Kitas skydliaukės hiperplazijos etapas yra antro laipsnio jos dydžio padidėjimas. Esant tokiam padidėjimui, pati skydliaukė jau gali būti gana gerai atskirta palpuojant. Rijimo metu ji taip pat tampa matoma, skirtingai nei pirmojo etapo metu, kai ryjant galima atskirti tik sąnarį. Nors antrojo skydliaukės hiperplazijos etapo metu kaklo forma ramybės būsenoje nekinta.

Šis padidėjimas nustatomas daug dažniau, nes pacientai patys kreipiasi į gydytoją, kai savarankiškai pastebi, kad ryjant kaklelis aiškiai pasikeičia. Nors esant tokiam liaukos dydžio padidėjimui, kvėpavimo ar rijimo sunkumų nėra. Taip pat vienareikšmišką atsakymą galima gauti atlikus ultragarsinį tyrimą, kuris suteiks informacijos apie tikslų liaukos dydį. Toks tyrimas bus ypač informatyvus, jei pacientas kreipėsi į endokrinologą ankstesniuose skydliaukės hiperplazijos vystymosi etapuose. Taigi, duomenis apie esamą liaukos dydį galima palyginti su ankstesniais. Taigi, galima daryti išvadas apie skydliaukės augimo dinamiką, numatyti tolesnę situacijos raidą.

Skydliaukės hiperplazija 3 laipsnis

Šiame liaukos padidėjimo etape jį jau galima pastebėti įprastinės apžiūros metu, pakinta kaklo forma (jis tampa storesnis skydliaukės vietoje). Palpuojant liauką, ji taip pat gerai matoma. Ankstesni padidėjimo etapai dažniau yra kosmetiniai defektai, jei nėra aktyvios skydliaukės hiperplazijos vystymosi dinamikos. Tokie dydžiai nelaikomi patologiniais. O pradedant trečiuoju etapu, skydliaukės hiperplazija priskiriama patologiniams procesams. Šiame etape dažniau vartojamas terminas „grūva“. Todėl šiuo atveju patartina atlikti išsamesnį ne tik skydliaukės dydžio, bet ir jos funkcinių procesų tyrimą, ištirti jodo apykaitos ypatumus organizme, išanalizuoti skydliaukės hormonų kiekį organizme.

Taip pat svarbu nustatyti, kaip tiksliai liauka padidėja. Padidėjimas gali vykti tolygiai visame organo plote arba aktyvus augimas gali vykti atskirose skydliaukės srityse. Priklausomai nuo to, išskiriamas difuzinis ir mazgelinis struma.

Trečiajame skydliaukės hiperplazijos etape kyla ir proceso piktybiškumo klausimas.

Formos

Tarptautinė ligų klasifikacija yra norminis dokumentas, kurį naudoja visa pasaulinė sveikatos priežiūros sistema. Šiame dokumente klasifikuojamos visos pripažintos ligos ir sveikatos sutrikimai, be to, TLK pateikia bendrus tarptautinius metodologinius metodus, medžiagų ir informacijos koreliaciją.

Taigi, pagal TLK-10, skydliaukės hiperplazija atsiranda (arba yra labai tikėtina) esant ligoms, kurios priklauso IV klasės „Endokrininės sistemos ligos, mitybos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai“, E.01 skyriui. Skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir panašiomis būklėmis. Neįtraukiama: įgimtas jodo trūkumo sindromas (E.00), subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E.02), tokie poskyriai kaip:

• E01.0 Difuzinis (endeminis) struma, susijęs su jodo trūkumu.
• E01.1 Daugiamazgė (endeminė) struma, susijusi su jodo trūkumu. Mazginė struma, susijusi su jodo trūkumu.
• E01.2 Su jodo trūkumu susijęs (endeminis) struma, nepatikslinta Endeminis struma, neklasifikuojamas kitur.

E04 kategorija. Kitos netoksinės strumos formos.

Išskyrus: įgimtą strumą: neklasifikuojamą kitur, difuzinį, parenchiminį strumą, susijusį su jodo trūkumu (E00–E02), jo subkategorijas:

• E04.0 Netoksinis difuzinis struma. Netoksinis struma: difuzinis (koloidinis), paprastasis.
• E04.1 Netoksinis unimoduliarinis struma. Koloidinis mazgelis (cistinis), (skydliaukės). Netoksinis monomazginis struma. Skydliaukės (cistinis) mazgelis, neklasifikuojamas kitur.
• E04.2 Netoksinis daugiamazgis struma. Cistinė struma, neklasifikuojama kitaip. Polimazginė (cistinė) struma, neklasifikuojama kitaip.
• E04.8 Kita patikslinta netoksinė struma.
• E04.9 Netoksinė struma, nenurodyta. Struma, neklasifikuojama kitaip. Mazginė struma (netoksinė), neklasifikuojama kitaip.

E05 skyrius. Tirotoksikozė, jos subpozicijos:

• E05.0 Tirotoksikozė su difuziniu struma. Egzoftalminis arba toksinis struma. NEC. Greivso liga. Difuzinis toksinis struma.
• E05.1 Tirotoksikozė su toksiniu vienmazgiu struma. Tirotoksikozė su toksiniu mononoduliniu struma.
• E05.2 Tirotoksikozė su toksiniu daugiamazgiu struma. Toksinis mazgelinis struma, neklasifikuojamas kitur.
• E05.3 Tirotoksikozė su ektopiniu skydliaukės audiniu.
• E05.4 Gamtinė tirotoksikozė.
• E05.5 Skydliaukės krizė arba koma.
• E05.8 Kitos tireotoksikozės formos. Skydliaukę stimuliuojančio hormono hipersekrecija.
• E05.9 Tireotoksikozė, nepatikslinta. Hipertireozė, neklasifikuojama kitur. Tireotoksikozė širdies liga (I43.8*).
• E06. Tiroiditas.

Išskyrus: pogimdyminį tiroiditą (O90.5)

• E06.0 Ūminis tiroiditas. Skydliaukės abscesas. Tiroiditas: pūlingas, pūlingas.
• E06.1 Poūmis tiroiditas. De Quervain'o tiroiditas, gigantinių ląstelių, granulomatozinis, nepūlingas. Išskyrus: autoimuninį tiroiditą (E06.3).
• E06.2 Lėtinis tiroiditas su praeinančia tireotoksikoze.

Išskyrus: autoimuninį tiroiditą (E06.3)

• E06.3 Autoimuninis tiroiditas. Hašimoto tiroiditas. Chasitoksikozė (trumpalaikė). Limfadenomatozinis struma. Limfocitinis tiroiditas. Limfomatozinė struma.
• E06.4 Vaistų sukeltas tiroiditas.
• E06.5 Lėtinis tiroiditas: neinvazinis, fibrozinis, sumedėjęs, Riedel.
• E06.9 Tiroiditas, nepatikslintas.

E 07 „Kitos skydliaukės ligos“, poskyriai E07.0 „Kalcitonino hiperskrecija“ – skydliaukės C ląstelių hiperplazija, tireokalcitonino hipersekrecija; E07.1 „Dishormoninis struma“ – šeiminė dishormoninė struma, Pendredo sindromas (išskyrus: praeinantį įgimtą strumą su normalia funkcija (P72.0)); E07.8 „Kitos patikslintos skydliaukės ligos“ – tiroziną surišančio globulino defektas, kraujavimas, infarktas (skydliaukėje(-ėse), nepakankamos eutirozės sindromas; E07.9 „Skydliaukės sutrikimas, nepatikslintas“

Ši informacija yra tarptautiniu mastu pripažinta ir naudojama visose sveikatos priežiūros srityse.

Skydliaukės hiperplazija vaikams

Kaip ir bet kuri kita liga, skydliaukės hiperplazija kelia ypatingą susirūpinimą, kai ji vystosi vaikams.

Vaiko skydliaukės hiperplazija gali būti įgyta arba įgimta. Pastaroji gali būti susijusi su intrauterininės raidos ypatumais. Dažniausiai tai apima motinos skydliaukės problemas nėštumo metu. Tuomet daugeliu atvejų vaikas sirgs difuzine hiperplazija. Jei liga pradėjo vystytis po gimimo, dažniausiai ji susijusi su jodo trūkumu vaiko organizme. Tačiau jei net ir esant tam tikram nedideliam hiperplazijos laipsniui, skydliaukės hormonų lygis paciento organizme yra normalus ir šioje srityje nėra jokių sutrikimų, toks augimas nelaikomas patologiniu. Nors vis tiek reikalinga reguliari stebėsena, nes vaikystėje tokie sutrikimai yra ypač pavojingi, nes jie gali sutrikdyti vaiko psichoneurologinę raidą.

Reikėtų pažymėti, kad analizuojant situaciją, atsižvelgiama ne tik į instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus, bet ir į vaiko elgesį grupėje, jo akademinius rezultatus ir bendrą būklę.

Taip pat svarbu nepamiršti, kad normalios vertės, taip pat ir vaistų dozės, vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Skydliaukės hiperplazija nėštumo metu

Nėštumas yra vienas svarbiausių ir sunkiausių laikotarpių moters gyvenime. Yra žinoma, kad skydliaukės ligos, o ypač skydliaukės hiperplazija, moterims yra daug dažnesnės nei vyrams. O nėštumas dar labiau padidina šių patologijų riziką. Be sutrikimų moters organizme, skydliaukės hiperplazija nėštumo metu yra pavojinga vaisiaus vystymuisi. Visų pirma, normalus motinos skydliaukės funkcionavimas, pakankama hormonų gamyba turi įtakos vaiko kvėpavimo sistemos vystymuisi. Tai ypač svarbu pirmoje nėštumo pusėje. Tačiau hiperplazijos išsivystymas nėščioms moterims yra gana dažnas. Dažniausiai ji pasireiškia difuziniu toksiniu strumu.

Be galimų vaisiaus vystymosi komplikacijų ir neigiamo simptomų poveikio motinos būklei, skydliaukės hiperplazija padidina savaiminio nėštumo nutraukimo riziką. Tikimybė gali siekti 50%. Dažniausiai ši situacija pasireiškia ankstyviausiose nėštumo stadijose. To priežastis yra padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba, o tai savo ruožtu neigiamai veikia vaisiaus prisitvirtinimą gimdoje, embriono kiaušinėlio vystymąsi.

Diagnostika skydliaukės hiperplazija

Skydliaukės hiperplazijos išsivystymo diagnozę atlieka endokrinologas. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra pirminis tyrimas, liaukos lokalizacijos srities palpacija, skydliaukės ultragarsinis tyrimas, skydliaukės hormonų kiekio kraujyje analizė ir bendros paciento būklės įvertinimas.

Daug kas priklauso ir nuo to, kaip tiksliai liga progresuoja, kokius simptomus jaučia pacientas ir kokius skundus pateikė gydytojui.

Kuo anksčiau pacientas kreipiasi į specialistus, tuo rečiau diagnozuojama liga. Kadangi pirmieji skydliaukės hiperplazijos etapai nerodo išorinių požymių, nesuteikia pastebimų simptomų. Nors tokią situaciją galima nustatyti, jei ultragarsinė diagnostika naudojama kaip prevencinis tyrimo metodas.

Kitais atvejais gydytojas gali nustatyti hiperplazijos vystymąsi palpuodamas, stebėti rijimo veiksmą, kad pastebėtų galimą liaukos ar sąsmauko sekreciją tokių veiksmų metu. Kartais, vėlesnėse ligos stadijose, padidėjusi skydliaukė gali būti aptikta tiesiog vizualiai, jei jos dydis yra toks, kad keičiasi kaklo konfigūracija. Taip pat galima daryti prielaidą apie hiperplazijos buvimą pagal netiesioginius požymius, rodančius jos veikimo sutrikimus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Skydliaukės hiperplazijos echoskopijos požymiai

Vienas patikimiausių skydliaukės hiperplazijos nustatymo metodų yra ultragarsinė diagnostika. Būtent su ja galima nustatyti skydliaukės pokyčius, remiantis daugybe echoskopijos požymių.

Net pradinėse vystymosi stadijose ląstelės, kurios auga, didindamos bendrą liaukos tūrį, į ECHO signalą reaguoja kitaip nei normalios sveikos ląstelės. Jei pasireiškia difuzinė hiperplazija, tai tokių skirtingų ląstelių požymiai matomi ne lokaliai, o išplinta visoje liaukoje ar jos dalyje. Jei skydliaukės audinio proliferacija vyksta formuojantis mazgams, tai ECHO signalas tai aiškiai parodys, nes tik tam tikros zonos į jį reaguos skirtingai. Taip pat nustatoma difuzinė židininė skydliaukės hiperplazija. Atsižvelgiant į bendrą ląstelių reakciją į difuzinę proliferaciją, išryškės ryškesnės sritys. Interpretuojant gautas reakcijas į ECHO signalus, taip pat galima spręsti, kiek mazgai panašūs vienas į kitą, ar jie turi tą pačią kilmę ir struktūrą.

Be duomenų apie skydliaukės struktūrą ir galimų joje esančių navikų struktūrą, ECHO signalai suteikia informacijos apie skydliaukės formą, dydį, krašto formą ir bendrą tūrį. Aiškiai parodoma, kuri dalis yra linkusi į hiperplaziją.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gydymas skydliaukės hiperplazija

Renkantis skydliaukės hiperplazijos gydymo taktiką, ypatingas dėmesys skiriamas daugeliui skirtingų veiksnių. Visų pirma, svarbiausias yra skydliaukės padidėjimo laipsnis. Priklausomai nuo to, hiperplazija laikoma patologiniu arba nepatologiniu procesu. Jei dydis nelaikomas patologiniu, gydymas neskiriamas. Skiriamos prevencinės priemonės, rekomenduojami reguliarūs tyrimai ir ultragarsinis stebėjimas. Jei padidėjimas laikomas patologiniu, nesvarbu, ar dėl dydžio, ar dėl augimo greičio, pasirenkama gydymo taktika. Ji gali būti įvairi – nuo jodo preparatų skyrimo iki chirurginės intervencijos.

Kitas svarbus veiksnys yra paciento amžius. Suaugusiųjų ir vaikų skydliaukės hiperplazijos diagnostikos ir gydymo metodai skiriasi. Be to, vaikams daug svarbiau aktyviau paveikti procesą, nes skydliaukės disfunkcija gali neigiamai paveikti bendrą vaiko išsivystymo lygį.

Taip pat labai svarbu atsižvelgti į paciento būklę (pavyzdžiui, nėštumą) ir visas gretutines ligas, kurios gali turėti įtakos situacijai.

Difuzinės skydliaukės hiperplazijos gydymas

Dažniausiai pasitaiko difuzinė skydliaukės hiperplazija. Ji nustatoma palpacijos arba ultragarso diagnostikos būdu. Jei skydliaukės dydžio padidėjimas esant difuzinei hiperplazijai nesukelia didelio susirūpinimo, be standartinio reguliaraus stebėjimo, skiriamas ir jodo suvartojimo padidinimas. Tarp tokių rekomendacijų galima išskirti du tipus – farmacinę ir natūralią. Dažniausias atvejis yra rekomendacija pereiti prie joduotos druskos. Tai ne tik periodiškas jos vartojimas, bet ir visiškas druskos pakeitimas buityje joduota druska. Taip pat jodo kiekį gali padidinti jodo turintys maisto produktai mityboje. Tai jūros dumbliai (sproulina, rudadumbliai), taip pat kitos jūros gėrybės. Visų pirma, žuvys – menkės, otas, lašiša, taip pat žinoma ir pas mus populiari silkė. Taip pat daug jodo yra kalmaruose, šukutėse, midijose. Jodo yra ir daugelyje kitų produktų. Alternatyva tokiam jodo papildymui organizme yra vaistų, kurių sudėtyje yra jodo, pvz., jodomarino, kalio jodido, vartojimas.

Sudėtingesniais atvejais, kai skydliaukės hiperplaziją lydi hormonų apykaitos sutrikimai, skiriami hormoniniai vaistai.

Ypač sudėtingais atvejais, kai dydis žymiai padidėja, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Skydliaukės mazginės hiperplazijos gydymas

Skydliaukės mazginė hiperplazija visada kelia didesnį nerimą nei difuzinė hiperplazija. Susiformavus mazgams skydliaukės storyje, sunku numatyti jų tolesnį elgesį, sunku nustatyti galimą jų įtaką. Be to, būtent išsivysčius mazginei hiperplazijai, dažniausiai atsiranda piktybinio proceso išsivystymo tikimybė. Teisingam gydymo taktikos parinkimui, be ultragarsinio tyrimo, tyrimų ir palpacijos, atliekami skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekio kraujyje tyrimai, kai kuriais atvejais atliekama susidariusio mazgo biopsija, o kartais ir kelios, jei įtariama, kad jų pobūdis kitoks.

Esant mazginei hiperplazijai, visada skiriami ir jodo preparatai. Tačiau tuo pačiu metu hormoniniai preparatai skiriami daug dažniau, nes būtent formuojantis mazgams, ypač difuzinės-mazginės hiperplazijos atveju, stebimi funkciniai skydliaukės pokyčiai. Taip pat gana dažnas reiškinys mazginės hiperplazijos atveju yra chirurginis mazgų pašalinimas arba net dalies, o kartais ir visos skydliaukės pašalinimas. Tokių operacijų metu skiriama pakaitinė hormonų terapija. Net ir po operacijos skydliaukė (jei ji nebuvo visiškai pašalinta) reikalauja labai kruopštaus stebėjimo.

Prevencija

Kaip žinoma, prevencija visada geriau nei gydymas. Todėl skydliaukės ligų prevencija taip pat turėtų atlikti svarbų vaidmenį. Tai ypač aktualu tų regionų gyventojams, kurie buvo veikiami radiacijos (Černobylio tragedija, Fukušima), taip pat regionų, kuriuose yra endeminis jodo trūkumas, gyventojams.

Pagrindinis būdas išvengti skydliaukės problemų, ypač skydliaukės hiperplazijos, yra valgyti joduotą druską. Šiandien daugelyje šalių joduotos ir jūros druskos vartojimas nėra kažkas ypatingo. Todėl verta jas įtraukti į savo gyvenimo būdą. Be to, bus naudinga valgyti jūros gėrybes, kuriose taip pat yra daug jodo. Tačiau be jūros gėrybių, jodo atsargas papildo ir įprasti kiaušiniai, pienas, jautiena, česnakas, špinatai ir daug daugiau. Jei gyvenamojoje vietovėje yra didelis jodo trūkumas arba nėra galimybės valgyti jodo turtingo maisto, patartina vartoti vaistų, kurie papildo jodo atsargas, kursą.

Be tiesioginio jodo balanso, skydliaukės hiperplazijos išsivystymui įtakos turi ir tokie veiksniai kaip antsvoris. Ryšys tarp antsvorio ir skydliaukės disfunkcijos yra įrodytas. Todėl verta tai stebėti, ypač jei asmuo priklauso rizikos grupėms pagal kai kuriuos kitus rodiklius.

Taip pat svarbios aplinkos sąlygos – švarus geriamasis vanduo, sveikas maistas be cheminių toksinų ir bendra maistinių medžiagų, mineralų ir vitaminų pusiausvyra.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognozė

Skydliaukės hiperplazija šiandien yra gana gerai ištirta ir kontroliuojama liga. Tačiau svarbiausią vaidmenį jos vystymosi prognozėje atlieka stadija, kurioje ji buvo nustatyta. Ankstyviausiose stadijose skydliaukės hiperplazija aptinkama gana retai. Taip yra dėl to, kad pacientai nesikreipia pagalbos, kol skydliaukės būklė nepradeda kelti nerimo. Dažniausiai dėmesys atkreipiamas į skydliaukės sekreciją ryjant, rijimo sunkumus, gerklės sandarumo jausmą, kaklo konfigūracijos pasikeitimą. Tačiau net ir tokiose stadijose pacientai dažnai visus šiuos simptomus priskiria aplinkos būklei (Černobylio pasekmėms) ir mano, kad tokie pokyčiai gali būti norma ir jų negalima ištaisyti. Tai ne tik klaidingas sprendimas, bet ir gana pavojingas sveikatai. Liaukos dydžio padidėjimas iki tokių dydžių, kurie aktyviai patraukia dėmesį, gana dažnai lydimas atsirandančių skydliaukės hormonų gamybos sutrikimų, kurie neišvengiamai sukelia viso organizmo veiklos sutrikimus. Tai ypač pavojinga vaikams.

Be to, liaukos augimas, lydimas mazgų susidarymo, gali išsivystyti į skydliaukės vėžį. Šiandien sunku nuvertinti vėžio pavojų. Todėl gydymo prognozė tiesiogiai priklauso nuo būklės, kuri egzistuoja gydymo metu. Net jei skydliaukės mazginė hiperplazija buvo nustatyta gana ankstyvoje stadijoje, hormonų lygio pokyčių nebuvo, prognozė yra gana optimistinė. Jei situacija negydoma, auglys apsunkina kvėpavimą ir rijimą, reikalinga rimta chirurginė ir medikamentinė intervencija, prognozė yra žymiai blogesnė. Juk net jei skydliaukės sutrikimų problema išsprendžiama visiškai pašalinus liauką arba didelę jos dalį, tai dažniausiai žmogų apsunkina, verčia nuolat vartoti hormoninius vaistus ir labai neigiamai veikia bendrą organizmo būklę. Todėl rekomenduojama bent kartą per metus atlikti profilaktinius tyrimus, kad būtų laiku nustatyta problema, jei tokia kyla.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]