Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Bakterinis keratitas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Bakterinis keratitas dažniausiai pasireiškia kaip šliaužianti opa. Dažniausiai jį sukelia pneumokokai, kartais streptokokai ir stafilokokai, esantys ašarų maišelio ir junginės ertmės sustingusiame turinyje. Tiesioginis provokuojantis veiksnys dažniausiai yra trauma – svetimkūnio patekimas, atsitiktinis įbrėžimas nuo medžio šakos, popieriaus lapo, nukritusios blakstienos. Dažnai nedideli sužalojimai lieka nepastebėti. Kokų florai patekti pakanka minimalių patekimo vartų.
[ Bakterinio keratito simptomai
Bakterinis keratitas prasideda ūmiai: atsiranda ašarojimas, fotofobija, pacientas negali savarankiškai atmerkti akies, jį vargina stiprus akių skausmas. Apžiūros metu aptinkamas perirageninis kraujagyslių sudirginimas ir gelsvas infiltratas ragenoje. Jai suirus, susidaro opa, kuri linkusi plisti. Nors vienas jos kraštas epitelizuojasi, kitas lieka infiltruotas, pažemitas kišenės pavidalu. Per kelias dienas opa gali užimti nemažą ragenos plotą. Uždegiminiame procese greitai dalyvauja rainelė ir blakstieninis kūnas, sustiprėja akių skausmas ir perirageninis sudirginimas, atsiranda iridociklitui būdingi simptomai. Šliaužiančią opą dažnai lydi hipopiono susidarymas – pūlių nuosėdos priekinėje akies kameroje su lygia horizontalia linija. Fibrino buvimas priekinės akies kameros drėgmėje lemia rainelės prilipimą prie lęšiuko. Uždegiminis procesas „šliaužia“ ne tik paviršiumi, bet ir gilyn iki Descemet membranos, kuri ilgiausiai priešinasi mikrobų fermentų liziniam poveikiui. Dažnai susidaro descemetocelė, o vėliau – ragenos perforacija. Šliaužiančios opos sukėlėjas prasiskverbia į priekinę akies kamerą, žymiai apsunkindamas uždegiminio proceso eigą. Susilpnėjusiame organizme ir nepakankamai gydant, mikrobai prasiskverbia į užpakalinę akies dalį, sukeldami židininį arba difuzinį pūlingą stiklakūnio uždegimą (endoftalmitą) arba visų akies membranų tirpimą (panoftalmitą). Kai stiklakūnyje atsiranda infekcijos židinių, nurodomas skubus pūlingo turinio pašalinimas iš akies ertmės (vitrektomija) plaunant ją antibiotikais, o tai leidžia išsaugoti akį kaip kosmetinį organą, o kartais ir liekamąjį regėjimą.
Tais atvejais, kai po ragenos perforacijos uždegiminis procesas atslūgsta, pradeda formuotis šiurkštus ragenos drumstumas, dažniausiai susiliejęs su rainele.
Esant šliaužiančiai opai, ilgą laiką nebūna įaugusių kraujagyslių. Atsiradus neovaskuliarizacijai, randėjimo procesas vyksta greičiau.
Ką reikia išnagrinėti?
Bakterinio keratito gydymas
Egzogeninio keratito profilaktika turėtų būti vykdoma esant bet kokiam, net ir nedideliam, ragenos pažeidimui: purvo dėmelei, blakstienai, atsitiktiniam lengvam įbrėžimui. Kad ragenos erozija netaptų infekcijos patekimo tašku, pakanka 2–3 kartus per dieną į akį įlašinti bet kokių antibakterinių akių lašų, o nakčiai už voko užtepti akių tepalo su antibiotikais. Tas pats turėtų būti daroma teikiant pirmąją pagalbą pacientui, kuriam diagnozuotas paviršinis keratitas, tik antibakterinių lašų lašinimas turėtų būti atliekamas kas valandą, kol pacientas gaus specialisto konsultaciją. Jei keratitas diagnozuojamas oftalmologo konsultacijos metu, pirmiausia imamas junginės ertmės turinio tepinėlis arba ragenos opos paviršiaus iškarpa, siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams, tada skiriamas gydymas infekcijai ir uždegiminei infiltracijai slopinti, ragenos trofizmui pagerinti. Infekcijai slopinti naudojami antibiotikai: chloramfenikolis, neomicinas, kanamicinas (lašai ir tepalas), cipromedas, okacinas. Antimikrobinių vaistų pasirinkimas ir jų derinys priklauso nuo patogeno tipo ir jo jautrumo vaistams.
Sunkiais atvejais sulfonamidai ir antibiotikai skiriami subkonjunktyviniu arba parabulbariniu būdu, laikantis rekomenduojamų dozių.
Siekiant išvengti iridociklito, skiriami midriaziniai lašai. Jų lašinimo dažnis yra individualus ir priklauso nuo uždegiminės infiltracijos sunkumo ir vyzdžių reakcijos.
Steroidiniai vaistai skiriami lokaliai uždegiminių infiltratų rezorbcijos laikotarpiu po opos paviršiaus epitelizacijos. Šiuo metu veiksmingi vaistai, kurių sudėtyje yra plataus spektro antibiotiko ir gliukokortikoido (garazono). Kartu su šiais vaistais lokaliai ir per burną vartojami proteolizės inhibitoriai, imunokorektoriai, antihistamininiai ir vitaminų preparatai, taip pat vaistai, gerinantys trofizmą ir ragenos epitelizacijos procesą (balarpanas, taufonas, solkoserilas, aktoveginas, karnozinas, etadenas ir kt.).