balso trūkčiojimas

Jei užkimimas tęsiasi ilgiau nei 3 savaites, pacientui reikia skubiai atlikti tyrimą, kad būtų atmesta gerklų vėžio diagnozė. Užkimimas atsiranda, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių paprastai labai lygios balso stygos nesusiglaudo. Užkimimo priežastys gali būti įvairios – neurologinės, raumeninės (šiuo atveju atsiranda balso stygų paralyžius), tačiau gali būti kaltos ir pačios balso stygos. Gerklų problemos dažniausiai pasireiškia suaugusiems pacientams dėl užkimimo, tačiau tai gali būti ir kvėpavimo problemų priežastis.

Paciento apžiūra. Visų pirma, būtina atlikti laringoskopiją, kad būtų galima stebėti balso stygų judrumą, įvertinti gleivinės būklę ir atmesti vietines priežastis.

Užkimimo priežastys:

• Ūminis: laringitas, angioneurozinė edema, gerklų abscesas, trauma (staigus riksmas, kosulys, vėmimas, kenksmingų medžiagų įkvėpimas);
• Lėtinis (šiuo atveju užkimimas trunka ilgiau nei tris savaites): laringitas, gerklų granulomatoziniai pažeidimai (sifilis, tuberkuliozė, sarkoidozė, Wegenerio granulomatozė); balso stygų paralyžius; gerklų vėžys; endokrininiai sutrikimai (akromegalija, Addisono liga, miksedema); funkciniai sutrikimai; sausasis sindromas (šiuo atveju pastebimas prastas balso stygų sutepimas).

Laringitas. Dažniausiai tai virusinė, savaime praeinanti liga. Tačiau ją taip pat gali sukelti antrinė streptokokinė ar stafilokokinė infekcija. Be užkimimo, sergantys laringitu pacientai dažniausiai skundžiasi bloga savijauta, nuovargiu ir karščiavimu. Taip pat gali būti skausmas apatinėje ryklės dalyje, disfagija ir skausmas fonacijos metu. Tiesioginės laringoskopijos metu matoma edema. Prireikus patartina skirti penicilino-V po 500 mg kas 6 valandas savaitę.

Gerklų abscesas (gerklų abscesas). Tai reta būklė, atsirandanti po traumos (pvz., po endotrachėjinės intubacijos). Jam būdingas aštrus skausmas, karščiavimas, skausmas ryjant (disfagija) ir kartais kvėpavimo sutrikimas. Gali padidėti kaklo limfmazgiai. Bandymas šiek tiek pajudinti gerklas į šoną sukelia aštrų skausmą. Šoninėje kaklo rentgeno nuotraukoje gali būti matomas „lygis“ (riba tarp skysčio ir oro) ir gerklų deformacija. Fiberoptinė laringoskopija naudojama gerklų įėjimo dydžiui įvertinti ir tracheostomijos poreikiui nustatyti. Ligą dažniausiai sukelia Pseudomonas, Proteus ir Staphylococcus, todėl gydymas turėtų būti skirtas jų augimo slopinimui. Netilmicinas skiriamas 2–3 mg/kg kas 12 valandų į veną (būtina stebėti vaisto koncentraciją kraujyje), o flukloksacilinas – 500 mg kas 6 valandas į veną. Jei po 24 valandų būklė nepagerėja, reikia apsvarstyti chirurginį drenažą.

Dainininko mazgai. Jie yra kalbos (balso) perkrovos pasekmė. Tai maži skaiduliniai mazgeliai, atsirandantys priekinių ir užpakalinių 2/3 balso stygų sandūroje. Mazgelius galima pašalinti.

Funkciniai sutrikimai. Tai funkcinis isterinis abiejų balso stygų pritraukiamųjų raumenų paralyžius fonacijos metu. Ši būklė dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims emocinio streso metu. Balsas gali visiškai išnykti (atsiranda afonija). Dažniau toks pacientas pradeda kalbėti pašnibždomis. Tačiau kosint balso stygos vis tiek užsidaro, todėl pacientai paprastai negali kalbėti, bet gali kosėti. Tokiais atvejais tinkamiausia pasikalbėti su pacientu ir jį nuraminti.

Gerklų nervo paralyžius. Šiuo atveju galioja Semjono dėsnis: pažeidus grįžtamąjį gerklų nervą, pirmiausia paralyžiuojami atitraukiamieji raumenys, o po to – pritraukiamieji.

Priežastys: 30 % paralyžiaus atvejų yra idiopatiniai, 10 % – centrinės kilmės (pvz., dėl poliomielito, siringomielijos); skydliaukės vėžys; trauma (tiroidektomija); vėžiniai kaklo limfmazgiai, stemplės, ryklės ar bronchų vėžys; tuberkuliozė; aortos aneurizma; neuritas. Esant dalinei grįžtamojo gerklų nervo paralyžiui, balso stygos fiksuojamos vidurinėje linijoje; esant visiškam paralyžiui – fiksuojamos „pusiau“.

[ 1 ]