Barotrauma iš ausies, plaučių, akių

Barotrauma - audinių pažeidimas, kurį sukelia dujų kiekio pasikeitimas kūno ertmėje, susijęs su slėgio pasikeitimu.

Yra orlaivių ertmės pažeidimas, įskaitant plaučius, ausis, pagalbinius sinusus, virškinamąjį traktą, dulkių oro ertmes ir erdvę su nardytojų kauke. Simptomai gali apimti skausmą ausyse, galvos svaigimą, klausos praradimą, skausmą paranalinio sinuso, kraujavimo iš nosies ir pilvo skausmo. Kvėpavimo sutrikimai ir sąmonės praradimas kelia grėsmę gyvenimui ir gali išsivystyti dėl alveolių ir pneumotorakso plyšimo. Diagnozė nustatoma kliniškai, tačiau kartais reikia vizualizavimo tyrimo metodų. Gydymo Barotrauma daugeliu atvejų yra palaikomi, bet gali apimti dekongestantai) ir analgetikais metu barotraumos ausies ir prienosinių ančių uždegimas, arba įkvėpus O ir thoracostomy ne pneumotoraksas. Jei po šviesos barotramos išsivysto arterinė dujų embolija, nurodomas rekompresijos terapija (slėgio kameroje). Atitiktis nardymo ir prevencinio dekongestanto naudojimo saugos taisyklėmis gali sumažinti barotramos tikimybę.

Didžiausia barotramos rizika prasideda 30 pėdų gylyje. Rizika padidėja bet kokiomis sąlygomis, kurios gali trukdyti slėgio išlyginamumui (pavyzdžiui, sinusitui, klausos vamzdelio blokui, įgimtoms anomalijoms, infekciniam procesui) oro turinčiose kūno ertmėse. Ausų barotrauma yra apie 1/3 visų nardytojų sužeidimų. Jei nardėlyje giliai nuleidžiamas net vienas oras oras ir kitos dujos, ir jis neleidžia jam laisvai pakilti, išsiplėtusios dujos gali per daug išreikšti plaučius.

[1], [2], [3], [4]

Barotraumos simptomai

Manifestacijos priklauso nuo žalos vietos. Visos barotraumos rūšys susidaro beveik iš karto po slėgio pokyčio. Kai kurie nemirtingi sutrikimai, jei jie atsiranda giliai, gali išjungti, nuslopinti plaukikas ir taip sukelti skandinimą. 

Barotrauma iš plaučių

Per panardinimo, kad keliant kliniškai kvėpavimo nepakankamumas ir hemoptysis labai ilgas latentinis suspaudimo giliai plaučių kvėpavimo kai kuriais atvejais gali sumažinti šviesos kiekį žemiau likutinė sukelia gleivinės edema, kraujagyslių stasis ir kraujavimas.

Kai žmonės kvėpuoti suspaustu oru, padidino šviesos, nes pernelyg greito kilimo ar nepakankamo iškvėpimas gali sukelti Overinflation ir alveolių plyšimas, vedantį į pneumotoraksas (dusulys sukelti krūtinės skausmą ir vienašališkai susilpnėjimą kvėpavimo triukšmo) arba pneumomediastinum (sukelti sensaciją pilnatvės krūtinėje, kaklo skausmas, pleuros krūtinės skausmas, kad gali spinduliuoti į peties, kvėpavimo sutrikimų, kosulys, disfonija ir disfagija). Įtampa pneumotoraksas, nors retai pasitaiko, kai Barotrauma gali sukelti hipotenziją, patinimas kaklo venų, pakuotėje mušamųjų garsas aukščiau plaučių ir trachėjos nuokrypis. Kai pneumomediastinum ant kaklo gali būti nustatomas crepitus susijęs su oda emfizema, su spirgučių garso, kad galite būti išklausytam, taip pat esant širdies auskultacija sistolės metu (Hamm yra ženklas). Ne plyšimas alveolinio oro dažnai automatiškai įrašyti venos sistema vėlesnį plaučių arterinės dujų embolija.

Pirmiau minėti simptomai reikalauja atlikti neurologinį tyrimą, siekiant nustatyti galvos smegenų pažeidimo požymius dėl dujų embolijos. Jei nėra neurologinių simptomų, krūtinės rentgenografija atliekama stovint (kontrastingos juostos buvimas širdies kontūre), kad būtų pašalintas pneumotoraksas arba pneumomediastinas. Jei krūtinės rentgeno spinduliai neveikia, bet klinikinis įtarimas išlieka, yra parodyta CT skenavimas, kuris gali būti jautresnis nei peržiūros rentgenograma ir gali padėti diagnozuoti.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma iš ausies

Nardymas gali pakenkti išorinei, vidurinei ir vidinei ausiai. Paprastai nardyjui pasireiškia užgilimas ausyse ir skausmas, kai jis gimsta. Jei slėgis greitai nesikeičia, kraujavimas iš vidurinės ausies ar įtrūkimų pertvara gali būti pažeista. Nagrinėjant išorinį klausos kanalą už širdies membranos, gali būti kraujo kaupimasis, hemotimpanas, nepakankamas membranos mobilumas pneumatinio otoskopo oro įpurškimo metu. Paprastai vadinamasis klausos praradimas yra pažymėtas.

Vidinės ausies Barotrauma dažnai apima apvalaus ar ovalo lango plyšimą, kuris sukelia spengimą ausyse, sensorinerališką klausos praradimą, galvos svaigimą, pykinimą ir vėmimą. Labirintinės fistulės susidarymas ir implanto pralaidumo pabaiga gali nuolat apgadinti vidinę aku. Pacientams atliekama tradicinė audiometrija. Neurologinis tyrimas turėtų būti skirtas vestibulinio aparato testavimui.

[10], [11], [12]

Barotrauma iš paranalinių sinusų

Barotramoje dažniausiai yra pažeisti priekiniai sinusai, kurie yra susiję su krūtinės ir viršutinės smegenų sinusaidais. Divers gali patirti vidutinio sunkumo spaudimą iki stipraus skausmo, susidūrimo su nugaros ar nusileidimo padažnėjimu, kartais kraujavimas iš nosies. Skausmas gali būti sunkus, kartais skausmingas veidas palpuojant. Retais atvejais gali būti sutrūkęs paranalinis sinusas, plintant pneumochefalijai, skausmui veido ar burnos ertmėje, pykinimui, galvos svaigimui ar galvos skausmui. Klinikinis tyrimas gali atskleisti nemalonus sinusus ar kraujavimus iš nosies. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Tyrimo vizualizavimo metodai (pvz., Paprastoji rentgenograma, CT) nerodomi, nors CT gali būti informatyvus, jei įtariamas sinusų plyšimas.

[13], [14]

Barotrauma dantis

Per kilimą ar pakilimą oro burbuliukų, esančių kariuomenių dantukų šaknyse arba aplinkoje, slėgis gali greitai pasikeisti ir sukelti skausmą ar net padaryti žalą dantukui. Sugadintas dantis labai jautrus smūgiui su mentele. Diagnozė pirmiausia grindžiama klinikiniais duomenimis.

[15], [16]

Barotrauma audinių po kauke

Jei tarp kauke ir veido erdvėje slėgis ne suvienodintas per nusileidimas, yra santykinis dulkių, kurios gali sukelti vietos skausmas, junginės kraujavimas ir echimozė iš tose vietose oda kur kaukė ateina į akį. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis.

[17], [18],

Barotrauma akis

Maži oro burbuliukai po sunkiaisiais kontaktiniais lęšiais gali sugadinti akis ir sukelti stiprų skausmą, sumažintą regėjimo aštrumą ir šviesos šaltinių poveikį. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, tačiau norint pašalinti kitas priežastis, būtina atlikti atrankinę oftalmologinę apžiūrą.

[19], [20]

Barotrauma virškinimo trakte

Neteisingas kvėpavimas iš reguliatoriaus arba slėgio išlyginimo metodų naudojimas ausyse ir prieglaudų sinusuose gali paskatinti narvį nuryti nedidelius oro kiekius nardymo metu. Šis oras išsiplėčia pakilimo metu, yra pilvo ertmės perpildymo jausmas, spazmai, skausmas, išsiplėtimas ir meteorizmas; šie simptomai praeina savaime ir nereikalauja tyrimo. Skrandžio plyšimas yra retas, pasireiškiantis stiprus pilvo skausmas ir skausmas su priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimu. Su šiais simptomais, norint aptikti laisvą orą, atliekami pilvo ir krūtinės ertmės rentgenogramos padėtyje stovint arba CT.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika

Diagnozė, visų pirma, yra pagrįsta klinikiniais duomenimis, kartais tai patvirtinama taikant vizualizavimo tyrimo metodus.

[25], [26], [27], [28],

Barotraumos gydymas

Gydymas prasideda būklės stabilizavimu, 100% O2 gauna didelį srautą, suteikia galimybę patekti į veną, atlikti intubaciją, jei atsiranda neigiamo kvėpavimo nepakankamumo požymių. Ventiliacija su teigiamu slėgiu gali sukelti pneumotoraksą arba sustiprinti jį.

Pacientai, turintys neurologinius simptomus ar kitus arterinės dujų embolijos požymius, nedelsiant išvežami į rekompensacijos kamerą gydymui. Jei auka su įtariamu pneumotoraksas, hemodinamikos nestabilumo arba simptomai įtampos pneumotoraksas, dekompresijos karto nusausinti pleuros ertmę dideliu Trocar antroje tarpšonkaulinių erdvės midclavicular linija. Jei pneumotoraksas mažas, jokių kvėpavimo arba hemodinamikos nestabilumo požymiai, pneumotoraksas gali būti išspręsta su 100% O2 inhaliacijos didelio srauto per 24-48 valandas. Kai šis gydymas neveiksmingas arba pneumotoraksas didėja, veikia thoracostomy.

Pneumomediastinum specifinis gydymas nereikalingas. Simptomai paprastai išsivysto savaime kelias valandas ar kelias dienas. Po kelių valandų stebėjimo dauguma pacientų yra skirti ambulatoriniam gydymui. 100% įkvėpimas rodo didelį srautą, kuris pagreitina papildomų alveolių dujų absorbciją. Retais atvejais mediastinotomija atliekama siekiant pašalinti įtemptą pneumomediastiną.

Pacientams, sergantiems virškinimo trakto plyšimo, reikalaujančios intensyvų infuzijos gydymą, plataus spektro antibiotikų gydymo (pvz, imipenemo cilastin + 500mg į veną kas 6 valandas) ir chirurgas patikrinimas, siekiant nustatyti galimus indikacijas diagnostikos laparatomijos.

Gydymo Barotrauma sinusai ir vidurinės ausies pats. Kraujo priplūdimą (0,05% oksimetazolino 2 tirpalas suleidžiamas į kiekvieną šnervę du kartus per dieną 3-5 dienas; pseudoefedrino iš 60-120 mg per burną 2-4 kartus per dieną, kad ne daugiau kaip 240 mg per dieną 3-5 dienos) gali atidaryti užblokuotas ertmes. Sunkiais atvejais gliukokortikoidai gali būti skirti intranazaliai. Gavimo Valsalva iš karto po intranazaliniu purkštuvu gali pagerinti platinimo dekongestanto ir skatina atidarymas ertmėse. Anestezijai vartojamas NVNU ir opioidiniais analgetikais. Kai kraujavimas ir simptomai efuzijos paskirti antibiotikų (pvz, amoksicilino į vidų 500 mg kas 12 valandų 10 dienų; kotrimoksazoliu [trimetoprimas sulfametoksazolu +] 1 tabletę du kartus per burną 10 dienų). Jei vidurinės ausies Barotrauma kai kurie gydytojai atlikti trumpą kursą gliukokortikoidais viduje (prednizono 60 mg per burną vieną kartą per dieną 6 dienas, dar labiau sumažinti per artimiausius 7-10 dienų dozę).

Operacija (pvz, tiesiogiai sumažinti tympanotomy suplėšyti apvalios arba ovalios lango, myringotomy drenažo skysčio iš vidurinės ausies, sinusų dekompresijos) gali būti reikalingas, kai didelės žalos vnugrennego arba vidurinės ausies ar sinusų. Otorinolaringologui skirta kryptis nurodoma sunkiems, nuolatiniams simptomams.

Barotraumos prevencija

Barotraumos ausis galima išvengti, dažnai priėmimo rijimo ar bando iškvėpimo uždaryti šnerves ir burną, kuri padeda "blow" klausos vamzdį ir suvienodina tarp vidurinės ausies ir aplinkos spaudimą. Slėgis kauke susilygina iš oro iškvėpimo iš nosies į kaukę. Slėgis už ausies kamštelių ir plaukimo akinių negali būti išlygintas, todėl kai naudojamas nardymas, šis metodas negali būti naudojamas. Be to, ji yra rekomenduojama profilaktika pseudoefedrino (viduje 60-120 mg 2-4 kartus per dieną, kad ne daugiau kaip 240 mg per dieną), pradedant 12-24 valandas prieš panardinimą, ji gali sumažinti barotraumos ausies ir nosies ančių laipsnį. Nardymas yra draudžiamas viršutinių kvėpavimo takų infekcijai, nekontroliuojamam alerginiam rinītui arba viršutinių kvėpavimo takų gleivinei patinams dėl bet kokios etiologijos.

Pacientams, sergantiems buliukais ar plaučių cistomis, Marfano sindromu ar LOPL, pneumotorakso rizika yra labai didelė, jų negalima panardinti į vandenį ar dirbti padidėjusio atmosferos slėgio sąlygomis. Pacientams, sergantiems bronchine astma, taip pat kyla plaučių barotramos pavojus, tačiau po tinkamo tyrimo ir gydymo daugelis iš jų gali saugiai pasinerti į vandenį.

Pacientai, anksčiau gydytiems dėl nardymo, neturėtų atnaujinti šių pratimų, nepasitarę su medicinos ekspertu povandeninėje medicinoje.

Prognozė

Dauguma barotraumų išsiskiria savaime ir reikalauja tik simptominio gydymo ir ambulatorinio gydymo. Pavojingos gyvybei Barotrauma galimybės apima plyšimas alveolių ar virškinimo trakto, ypač jei pacientui yra neurologinių simptomų, požymių pneumotoraksas, pilvaplėvės ženklus ar nestabili gyvybines. 

[29], [30],