Bechterevo liga: diagnozė

Ankstyvi Bechterevo ligos diagnozė yra analizuojant informaciją apie ligų, susijusių su HLA-B27, buvimą tiesioginiuose paciento giminaičiuose. Informacija apie uveito, psoriazės, lėtinės uždegiminės žarnos ligos požymių atsiradimą anksčiau yra svarbi atliekant išsamesnį paciento tyrimą ir nustatant ligos formą.

[1],

Bechterevo ligos klinikinė diagnozė

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas stuburo, sąnarių ir įtvarų būklės, taip pat tų organų ir sistemų, kurias paprastai veikia AS (akys, širdis, inkstai ir kt.), Būklę.

[2], [3]

Bechterevo ligos diagnozė: stuburo tyrimas

Įvertinkite pozą, posūkius sagittalinėje (gimdos kaklelio ir juosmens lordozės, krūtinės kyfozės) ir priekinės plokštumos (skoliozė). Išmatuoti judesių kiekį.

Norėdami įvertinti gimdos kaklelio skyriuje paciento prašoma iš eilės padaryti didžiausią lenkimo ir pratęsimo (norma yra ne mažesnė kaip 35 °), judesio šalutinis šlaitų (ne mažesniu nei 45 °) ir paverčia galvą (su ne mažiau kaip 60 ° norma).

Judėjimo krūtinės stuburo vertino Ott tešlos iš didžiojo krabo procese 7 kaklo slanksteliai yra skaičiuojamas iki 30 cm ir tepamas ant odos ženklas, tada pacientas paprašė maksimalus lenkimo žemyn lenkimo galvą, ir naujai matuojamas atstumas (normalus padidėjimas nėra mažiau nei 5 cm), taip pat buvo matuojamas osios kvėpavimo ekskursiją krūtinės įvertinti mobilumo Briaunų stuburo sąnarius (normalaus suaugusio vyro jaunų ir vidutinio amžiaus yra ne mažesnis kaip 6 cm ir ne mažiau kaip 5 cm moterims).

Juostinės stuburo mobilumas sagittalinėje plokštumoje yra vertinamas naudojant Wright-Schober testą. Paciento padėtyje stovint, taškas yra pažymėtas vidurinėje linijos nugaroje su įsivaizduojamą liniją, jungiančią poskiepio viršutines ileum awns. Tada antras taškas pažymimas 10 cm virš pirmojo. Pacientui prašoma kuo daugiau paslinkti į priekį, nesulenkti jo kelio. Šioje pozicijoje matuokite atstumą tarp dviejų taškų. Paprastai, ji yra padidinta ne mažiau kaip 5 cm. Tomas judesiai priekinės plokštumos yra nustatomas matuojant atstumą nuo grindų iki viduriniosios piršto paciento nuolatinio pozicijos galiuko, ir tada, o griežtai didžiausias skersinis lenkimo abiejose kūno pusėse (be lenkimo kelio). Atstumas turėtų sumažėti bent 10 cm.

[4], [5], [6]

Sąnarių tyrimas

Apibūdinkite išvaizdą (apipjaustymo buvimą), nustatykite palpacijos skausmą ir judesių apimtį visuose periferiniuose sąnariuose. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas iš apatinių galūnių sąnarių, taip pat temporo-apatinio žandikaulio, Stereo-raktikaulio, Stereo-pakrantės sąnarių ir alkūninis ranką su savo kūno krūtinkaulio.

[7], [8], [9]

Entezisı

Apskaičiuotas pilvasis (lokalio skausmingumas) sausgyslių ir raiščių pritvirtinimui tose srityse, kuriose pastebėtas skausmas. Dažnai nustatyti kalcifikacijos į klubakaulio skiauterės, sėdmenų, gūbrio blauzdikaulio iškilimo, kulno srityje (apatinis ir atgal).

Jau seniai pastebėta, kad daugelis pacientų, sergančių laboratorinių parametrų tradiciškai naudojamas įvertinti sisteminio uždegimo (ESR, CRB ir kiti) veikla yra reikšmingai nepakito. Dėl šios priežasties, siekiant įvertinti ligos aktyvumą daugiausia sutelkti dėmesį į klinikinių rodiklių: sunkumo skausmo ir standumo stuburo, sąnarių ir Implantacija laipsnį, sisteminių apraiškų buvimą, veiksmingumo NVNU laipsnis, paskirtas visą paros dozę ir norma progresavimo funkcinių ir radiografijos pokyčių stuburas. Norint kiekybiškai įvertinti bendrą AS aktyvumą, plačiai naudojamas BASDAI (bambos ankilozuojančio spondilito ligos aktyvumo indeksas). BASDAI indekso nustatymo klausimynas susideda iš šešių klausimų, į kuriuos pacientas atsako savarankiškai. Kiekvienam klausimui siūlomi 100 mm vaizdo analoginius skalė (liko labai taškas atitinka šią funkciją nesant, teisė labai taškas atitinka ekstremalios laipsnio išraiška, o pastarąjį klausimą apie trukmė apribojimų - 2 ar daugiau valandų).

1. Kaip vertinate bendrą silpnumo (nuovargio) lygį per praeitą savaitę?
2. Kaip galėtumėte įvertinti praėjusios savaitės skausmo lygį kaklo, nugaros ar klubų srityje?
3. Kaip galėtumėte įvertinti praėjusios savaitės skausmo (ar patinimų) lygį sąnariuose (išskyrus kaklą, nugarą ar klubo sąnarius)?
4. Kaip jūs atsikratysite diskomforto laipsnio, atsirandančio, kai liečiate bet kokias skausmingas sritis ar spaudimą (praeitą savaitę)?
5. Kaip įvertinsite ryto standumo sunkumą, kuris atsiranda prabudus (praeitą savaitę)?
6. Kaip ilgai ryto standumas, atsirandantis praėjusios savaitės pabudimui?

Naudodami valdiklį, išmatuokite pažymėtų linijų segmentų ilgį. Pirma, apskaičiuojama atsakymų į 5 ir 6 klausimus vidinė aritmetinė vertė, tada gautoji vertė pridedama prie atsakymų į likusius klausimus rezultatų ir apskaičiuojama vidutinė šių penkių verčių suma. Didžiausia BASDAI indekso reikšmė yra 100 vienetų. BASDAI indekso vertė 40 ar daugiau vienetų rodo didelį ligos aktyvumą. Šio indekso dinamika yra jautrus gydymo veiksmingumo rodiklis.

Apskaičiuojant funkcinių sutrikimų mastą Ac, naudojamas BASFI indeksas (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index). Šio indekso nustatymo klausimynas susideda iš 10 klausimų, kurių kiekvienas pridedamas 100 milimetrų skalėje. Į kairę nuo savo ekstremalios taško atsakymas yra "lengvas", o kraštutinė dešiniąją taško dalis yra "neįmanoma". Pacientui prašoma atsakyti į visus klausimus, pažymėdami švirkštimo priemonę kiekviename skale.

Ar galėtumėte padaryti per pastarąją savaitę?

1. dėvėti kojas ar pėdkelnes be pagalbos ar įtaisų (bet kokio objekto ar prietaiso pagalbinė įranga, naudojama bet kokiam veiksmui ar judėjimui atlikti):
2. lenkimas į priekį, lenkimas juosmens, kad rankena nuo grindų būtų ištraukta be įrankių;
3. pasieksite be pagalbos ar prietaisus PRIEŠ tvirtai esančią lentyną;
4. atsistok nuo kėdės be rankovių, nesirenka rankomis, be išorės pagalbos ir įtaisų;
5. pakilti nuo grindų nuo gulėjimo ant nugaros padėties be pagalbos ar kitokių priemonių;
6. sulaikykite be papildomos pagalbos ar papildomą palaikymą 10 minučių, nesukeliant diskomforto;
7. užlipkite 12-15 žingsnių, nenusileisdami ant turėklų ar nendrių, už kiekvieną žingsnį padaukite po vieną koją;
8. Pasukite galvą ir atrodykite už nugaros, nenutraukdami liemens;
9. užsiimti fiziškai aktyvia veikla (pavyzdžiui, fiziniais pratimais, sportu, sodininkyste):
10. išlaikyti aktyvumą visą dieną (namuose ar darbe).

Naudodamiesi valdikliu, išmatuokite pažymėtų linijų segmentų ilgį ir apskaičiuokite vidutinę atsakymų į visus klausimus aritmetinę vertę. Didžiausia BASFI indekso reikšmė yra 100 vienetų. Funkciniai pažeidimai laikomi reikšmingais, jei šio indekso vertė viršija 40 vienetų.

[10], [11], [12]

Bakhterevo laboratorinė diagnostika

Tam tikri laboratoriniai rodikliai, svarbūs diagnozuojant Bechterevo ligą. Nors daugiau nei 90% pacientų parodų ŽLA-B27, tai antigenas dažnai aptinkami sveikas (į Kaukazo gyventojų nuo 8 iki 10% atvejų), todėl savarankiškai diagnostinė vertė jo apibrėžimas turi ne. Jei nėra HLA-B27 ankilozinio spondilito, negalima atmesti. Nustatyti ŽLA-B27 didina ligos tik tais atvejais, tikimybę, kai remiantis klinikiniu paveikslėlyje pagrindu yra kai ligos (pavyzdžiui, specifinė nugaros skausmas, šeimos istorija) buvimą įtarimas, tačiau akivaizdūs požymiai radiografijos sacroiliitis dar trūksta.

Laboratorinės diagnostikos ankilozinio spondilito, siekiant nustatyti rodiklius sisteminės uždegiminės veiklos, ypač į CRB kraujyje ir eritrocitų nusėdimo greitis, yra padidėjimas buvo mažesnis nei pacientams, sergantiems kliniškai liga aktyvi. Padidėjimo laboratorinių rodiklių sisteminio uždegimo laipsnis paprastai yra nedidelis ir nėra susieti su klinikiniais rodikliais ligos aktyvumo ir gydymo efekto, todėl įvertinti liga ir laboratorinių diagnostikos duomenimis, gydymo rezultatai yra tik antraeilės svarbos.

Tam tikra dalis pacientų rodo, kad IgA koncentracija kraujyje padidėja, o tai nėra svarbi klinikinė reikšmė.

[13], [14], [15],

Bechterevo ligos instrumentinė diagnozė

Tarp instrumentinių metodų, kraujagyslių sąnarių ir stuburo rentgenografija yra ypač svarbi diagnozuojant ir vertinant AS progresavimą. Siekiant anksti diagnozuoti sakroilitą, galima nustatyti rentgeno CT ir MR. Šie metodai taip pat naudojami nustatant stuburo būseną, prireikus, diferencinę diagnozę, taip pat išsamiai aprašyti būklę atskirų anatominių struktūrų stuburo su jau nustatyta diagnozę ligos. KT, be vizualizacijos ašine plokštuma, patartina gauti rekonstruotus vaizdus koronarinėje plokštumoje. MRT rekomenduojama naudoti trijų tipų signalus: Т1, Т2 ir Т2 su nuslopintas RANKŲ signalo iš riebalinio audinio.

Visi pacientai turėtų reguliariai skirti EKG. Jei širdies srityje yra triukšmo, nurodoma echokardiografija.

Ankstyvi Bechterevo ligos diagnozė

Manoma, kad ligos buvimas yra būtinas šiems klinikiniams atvejams (daugiausia jauniems žmonėms).

• Lėtinis skausmas apatinėje nugaros dalyje yra uždegimas.
• Patvarus monoartritas arba oligoartritas, kuriame dominuoja apatinių galūnių didelių ir vidurinių sąnarių pažeidimai, ypač kartu su znatesitais.
• Pasikartojantis priekinis uveitas.

Dažniausiai pasakojama, kad lėtinis skausmas apatinėje nugaros dalyje yra uždegimas, jei jis trunka mažiausiai 3 mėnesius ir yra šie simptomai:

• Prideda ryto standumui daugiau nei 30 minučių.
• Sumažėja po pratimo ir nesieja silpnumas ramybėje.
• Aušalas dėl skausmo naktį (tik antroje pusėje).
• Kintamasis skausmas sėdmenose.

Esant bet kuriems dviem iš šių požymių, stuburo uždegiminio pažeidimo tikimybė (pacientams, turintiems lėtinį skausmą apatinėje padangos dalyje) yra 10,8%, esant trijų ar keturių požymių - 39,4%.

Tikimybė diagnozę tokiems pacientams taip pat didėja aptikti atliekant patikrinimą ar tokių apraiškų ankilozinio spondilito, kaip asimetriškas artrito didelės ir vidutinio dydžio sąnarių apatinių galūnių, kulno skausmas, daktilitas istorijos (sosiskoobrazny patinimas pirštais dėl pirštų sausgyslių uždegimas pėsčiomis ar ranka) priekinė psoriazio, opinio kolito, taip pat gauti informaciją apie AS arba kitų seronegatyvių spondyloarthritis buvimą turi tiesioginiai giminaičiai.

Svarbu į ankilozinis spondilitas diagnozė turi požymių sacroiliitis aptiktą rentgeno sakroiliinių sąnarius. Pirmieji rentgenologiniai pokyčiai būdingi sacroiliitis, apsvarstyti tęstinumo nuostolių (nyksta), kad uždarymo kaulų plokštelės vienoje ar daugiau sričių sąnario, individualios erozijos ar plotas plėsti bendrą tarpo (dėl osteitas) ir striplike ar pastebėtas periarticular osteosclerosis (osteogenezės zonose osteitas perteklių) , Diagnostinė vertė yra šių funkcijų derinys. Beveik visada pirmas pažeidimas pranešimas iš Klubakaulis. Dėmesį, kad tarpas plotis sakroiliinių bendri rentgeno paprastai (po to, kai dubens sukaulėdavo) yra 3-5 mm, o iš reflekso kaulų plokštės 0,6 mm II Klubakaulis plotis ir ne daugiau kaip 0,4 mm kryžkaulio.

Nustatant sakiroileitą, rekomenduojama nustatyti vadinamąjį modifikuotą Niujorko ankilozinio spondilito kriterijų

• Klinikiniai kriterijai.

Skausmas ir standumas apatinėje nugaros dalyje (mažiausiai 3 mėnesius), sumažėjęs po pratimo, bet likęs ramybėje.

Apribojimai judesiai juosmens stuburo per sagitalioje ir priekinės plokštumų (judesio įvertinimui ir sagitaliniu plokštumoje naudojant Wright bandymo Schober, ir šoninėms pasviręs į priekinės plokštumos kamieno).

Kvėpavimo krūtinės lieknėjimo apribojimai, palyginti su sveikų žmonių sveikata (priklausomai nuo amžiaus ir lyties).

• Rentgeno kriterijų sakroileit [dvišalis (II ir daugiau etapų pagal Kellgreno klasifikaciją) arba vienpusis (III-IV etapas pagal Kellgreno klasifikaciją) |.

Jei yra rentgeno spinduliuotės ir bent vienas klinikinis kriterijus, diagnozė laikoma patikima.

Reikėtų nepamiršti, kad šie kriterijai laikomi orientaciniais ir atliekantys Bechterevo ligos diagnostiką, būtina pašalinti kitas panašias ligas. Žemiau pateikiami sakroilito rentgeno stadijos pagal Kellgreno klasifikaciją.

• 0 etapas - jokių pokyčių.
• I etapas - įtarimas dėl pakeitimų (jokių konkrečių pakeitimų).
• II etapas - minimalūs pokyčiai (mažos, vietinės erozijos ar sklerozės sritys, kai nėra susiaurėjęs plyšių).
• III etapas - besąlyginiai pokyčiai: vidutinis ar reikšmingas sacroileitas su erozijomis, sklerozė, išsiplėtimas, siaurėjanti ar dalinė ankilozė.
• IV etapas - tolimesni pokyčiai (pilna ankilozė).

Rentgeno spinduliuotės požymiai gali pasireikšti su "vėlavimu", kuris yra 1 metai ar daugiau. Į ankstyvosiose stadijose ankilozinio spondilito, ypač visą uždarymo jaunas augimo dubens (21 metų), dažnai turi sunkumų aiškinant iš sakroiliinių sąnarių būklę. Šie sunkumai gali būti įveikti naudojant KT pagalbą. Tais atvejais, kai nėra radiologiniai požymiai sacroiliitis ir įtarimų dėl ligos akivaizdoje vis dar yra, MRT yra diagnostikos sakroiliinių sąnariai (naudojant T1, T2 ir T2 režimu režimo slopinimo signalą iš riebalinių audinių), kurią eksponatų ženklai įvairių formų klubo sąnario struktūros edemą, kad būtų pastebėti radiaciniai pokyčiai.

Tais atvejais, kai klinikinėje charakteristikoje dominuoja periferinio artrito simptomai, Bechterevo ligai diagnozuoti naudojami tie patys ženklai, klasifikavimo kriterijai ir anksčiau aprašyti sakiroilio diagnostikos metodai. Reikėtų nepamiršti, kad vaikams ir paaugliams daugelį metų būdingas periferinis artritas negali sukelti sakiroilio ir spondilito. Tokiais atvejais HLA-B27 apibrėžimas yra papildomos svarbos, kurio nustatymas, nors ir neturi besąlyginės diagnostinės vertės, vis dar rodo didelę seronegatyviojo spondilito tikimybę, įskaitant AS. Tokiais atvejais diagnozė paaiškinama tik tolesniam paciento stebėjimui, atliekant reguliarią tikslinį tyrimą.

Pacientams, sergantiems pasikartojančiu priekinės uveito atsižvelgiant į prasmingą tyrimo nebuvimo, kai požymiai ankilozuojantis spondilitas ir kitos seronegatyvios spondyloarthritis parodo ŽLA-B27 apibrėžimą. Aptikusi šio antigeno nurodyta toliau stebėti tuo reumatologo pacientui (nors kuo izoliuotas ŽLA-B27-susijusia uveitas), o HLA-B27 trūkumas yra laikomas uveito etiologijos ženklas.

[16]

Bechterevo liga: diferencinė diagnozė

Vaikams ir paaugliams skausmo stuburo ir judėjimo sutrikimų, ir yra panašūs į AS, pažymėta ligų SCHEUERMANN Mau (Nepilnamečių Kupra), osteoporozės, taip pat sunkus nepilnamečių osteochondroze. Šiose ligose aptiktos būdingos radiologinės stuburo pasikeitimai, o osteoporozės atveju tai patvirtinta osteodensitometrija. Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina atsižvelgti į dvi aplinkybes.

1. Vaikystėje liga paprastai prasideda ne tik stuburo pažeidimu, bet ir periferiniu artritu ir / arba enthesitu. Spondilitas paprastai jungiasi tik nuo 16 metų amžiaus; AC yra retas izoliuoto skausmo priezastis vaikams.
2. Pacientai, turintys didelę ligos dažnai rodo stuburo rentgeno pakeitimus būdingų ligos Scheuermann Mau (priekinė pleišto deformacijos, išvarža SHmorlja), kuris gali būti papildomas priežastis skausmo ir judėjimo apribojimų.

Bechterevo ligos diferencinė diagnozė yra infekcinis spondilodiscitis. Spondylodiscitis rentgenografinio pasireiškimai infekcinio ir neinfekcinis (pvz, AC) genezės ankstyvosiose stadijose gali būti panašus: sparti skilimo gretimų slankstelių organų ir sumažinti nustatytų tarp jų, ir tarpslankstelinio disko lenktynėse aukštį. Pagrindinis skirtumas diagnostinė vertė yra mografais tyrimą (daugiausia MRT), su kuriais jis gali rasti ypatinga infekcijos stuburo sudarymo "natochnikov" į paravertebral minkštųjų audinių. Priemonės taip pat svarbios norint nustatyti tuberkuliozės ar kitų bakterinių infekcijų įėjimo "vartus". Tarp lėtinių infekcijų, atsirandančių dėl raumenų ir kaulų sistemos nugalėjimo, reikėtų pažymėti bruceliozę. Šiame ligos vystosi spondilito, ir artritas periferinių sąnarių didelis ir dažnai sacroiliitis (paprastai vienašališkas), kuris gali sukelti klaidingą diagnozę ankilozinio spondilito. Daugeliu atvejų bruceliozės spondilitas ir artritas sukelia hematogeninę infekciją, sukeliančią spondilodisitą. Pastebima didelis citozė ir neutrofilija smegenų skystyje. Paprastai kūno temperatūros padidėjimas. Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais (serologinėmis reakcijomis).

Individualūs klinikiniai ir radiologiniai požymiai iš stuburo, yra panašūs į simptomus, galima su Forestier ligos (išplitęs idiopatinės skeleto hiperostozė), akromegalija, ašinis osteomaliacija, fluorozė, įgimta ar įgyta kyphoscoliosis, pirofosfatas artropatijos, ochronosis. Visais šiais atvejais, kalbėtojas pažymėjo kriterijus nėra ir rentgenologiniai pokyčiai, kaip taisyklė, tik panašūs į pokyčius, atsirandančius iš Afrikos, bet ne identiški.

Radiologinis vaizdas sacroiliitis aptikta įvairių ligų, įskaitant reumatinių, pavyzdžiui, RA (paprastai vėliau ligos stadijose), podagra, lupus, BB, sarkoidozė ir kitų ligų, taip pat M tikrinančiojo sužeidimus atvejų šių sąnarių. Radiografiniai pokyčiai panašiomis sacroiliitis įmanoma osteoartritą sakroiliinių sąnarių, pirofosfato artropatijos, kondensacijos ileite, kaulų Paget'o ligos, hiperparatiroidizmo osteomaliacijos, inkstų Osteodistrofijos, polivinilo chloridas ir fluorido toksiškumas. Kai paraplegija jokios genezę plėtoja ankilozirovaniya sakroiliinių sąnarius.

Ankilozinis spondilitas diagnostika gali būti priskirta prie liga grupės seronegatyvios spondilartritas, taip pat apimanti reakcinio artrito, psoriazinio artrito, spondidoartrity opinio kolito ir nediferencijuotos spondilito. Visoms šioms ligoms būdingos bendros klinikinės ir radiologinės apraiškos. Skirtingai nuo kitų seroneigiami spondyloarthritis garsiakalbių būdinga nuolat ir palaipsniui uždegimas, stuburo, viršenybę kitų simptomų ankilozinio spondilito. Tačiau bet kuris kitas seroneigiami spondilartritas kartais gali atsirasti tokiu būdu ir tokiais atvejais ankilozinis spondilitas yra laikoma viena iš šių ligų apraiškas.

[17], [18], [19]