Akių vokų blefaritas: žvynelinis, demodektinis, alerginis, seborėjinis, opinis

Blefaritas yra abipusis vokų kraštų uždegimas, kuris gali būti ūminis arba lėtinis. Simptomai yra niežulys, deginimas, paraudimas ir vokų patinimas.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir apžiūra. Ūminio opinio blefarito atveju paprastai skiriami vietinio poveikio antibiotikai, taip pat sisteminiai antivirusiniai vaistai. Ūminio neopinio blefarito atveju gali būti skiriami vietinio poveikio gliukokortikoidai. Lėtinės ligos atveju reikalinga akių vokų higiena (seborėjinis blefaritas), drėgni kompresai (meibomo liaukų disfunkcija) ir ašarų pakaitalai (seborėjinis blefaritas, meibomo liaukų disfunkcija).

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia blefaritą?

Priklausomai nuo etiologijos, skiriamas infekcinis (pirminis), uždegiminis arba neuždegiminis blefaritas. Infekcinį blefaritą dažniausiai sukelia bakterijos (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), greičiausiai – virusai (herpes simplex virusas, herpes zoster virusas, molluscum contagiosum), grybeliai (Pityrosporum ovale ir P. orbiculare), nariuotakojai (erkės – Demodex folliculorum humanis ir D. brevis, utėlės – Phthirus pubis). Neinfekcinis blefaritas dažniausiai išsivysto sergant seborėja, rožine, egzema. Blefaritas daug dažniau diagnozuojamas pensininkams ir esant įvairių etiologijų (ŽIV, imunosupresinė chemoterapija) imunodeficitui.

Blefaritas gali būti ūminis (opinis arba neopinis) arba lėtinis (seborėjinis blefaritas arba meibomo liaukų disfunkcija). Ūminį opinį blefaritą dažniausiai sukelia bakterinė (dažniausiai stafilokokinė) voko krašto, blakstienų pradžioje, infekcija, pažeidžianti blakstienų folikulus ir meibomo liaukas. Jį taip pat gali sukelti virusai (pvz., herpes simplex virusas, herpes zoster virusas). Ūminį neopinį blefaritą dažniausiai sukelia alerginė reakcija, pažeidžianti tą pačią sritį (pvz., atopinis blefarodermatitas, sezoninis alerginis blefarokonjunktyvitas, kontaktinis dermatoblefarokonjunktyvitas).

Lėtinis blefaritas yra neinfekcinis nežinomos etiologijos uždegimas. Seborėjinis blefaritas dažnai derinamas su veido ir galvos odos seborėjiniu dermatitu. Antrinė bakterijų kolonizacija dažnai pasireiškia ant vokų kraštuose susidarančių žvynelių.

Akių vokų meibomo liaukos gamina lipidus (meibumą), kurie stabilizuoja ašarų plėvelę, sudarydami lipidų sluoksnį prieš vandeninį sluoksnį ir taip sumažindami jo garavimą. Esant meibomo liaukų disfunkcijai, lipidų sudėtis yra nenormali, liaukų latakai ir angos užsipildę vaškiniais kamščiais, daugumai pacientų padidėja ašarų garavimas ir atsiranda „sausas“ keratokonjunktyvitas. Liga dažnai siejama su rožine ir pasikartojančiu miežiu ar chalazionu.

Antrinis blefaritas – iš ašarų latakų, sinusų, junginės. Sergant infekciniu blefaritu, dažniausiai sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, paprastosios ir juostinės pūslelinės virusai, užkrečiamasis moliuskas, patogeniniai grybeliai, galbūt ir nariuotakojų pažeidimai (erkės ir utėlės). Neinfekcinis blefaritas pasireiškia sergant seborėja, rožine, egzema.

Blefaritas dažniausiai paveikia vaikus ir jaunus žmones.

Blefaritas prasideda ankstyvoje vaikystėje ir dažnai tęsiasi daugelį metų. Blefaritą sukelia nepalankios sanitarinės ir higieninės sąlygos, darbas blogai vėdinamose, dulkėtose ir dūminėse patalpose; patalpose, kuriose oras užterštas cheminėmis medžiagomis. Bendra organizmo būklė turi didelę reikšmę blefarito išsivystymui. Blefaritas dažniau pasireiškia esant seborėjai, egzeminiams odos pažeidimams arba polinkiui į juos, anemijai, vitaminų trūkumui, skrofulijai ir lėtinėms virškinimo trakto ligoms, lydimoms stagnacijos sisteminėje kraujotakoje. Liga dažnai derinama su patologiniais lėtiniais procesais nosies ertmėje (grafinis ir hipertrofinis rinitas, polipai), nosiaryklėje (padidėjusios tonzilės) ir prienosiniuose sinusuose.

Blefarito vystymąsi taip pat skatina refrakcijos anomalijos, ypač toliaregystė ir astigmatizmas, taip pat su amžiumi susiję akomodacijos pokyčiai (presbiopija), kurie laiku nekoreguojami tinkamais lęšiais.

Plona, subtili oda, kuri dažniau pasitaiko šviesiaplaukiams žmonėms, yra linkusi į blefarito vystymąsi.

Lėtinio blefarito klasifikacija

1. Priekinė dalis

1. stafilokokinis
2. seborėjinis
3. mišrus

2. Nugara

1. meibominė seborėja
2. meibomitas

3. Mišrus (priekis ir galas)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Blefarito simptomai

Visų blefarito atvejų simptomai yra niežulys ir deginimas vokuose, taip pat junginės dirginimas su ašarojimu ir fotofobija.

Sergant ūminiu opiniu blefaritu, blakstienų folikuluose susidaro maži pūlinukai, kurie ilgainiui suyra ir sudaro paviršines kraštines opas. Tvirtai prilipusios šašelės po pašalinimo palieka kraujuojantį paviršių. Miego metu vokai sulimpa su išdžiūvusiomis išskyromis. Pasikartojantis opinis blefaritas gali sukelti blakstienų netekimą ir vokų randėjimą.

Ūminio neopinio blefarito atveju vokų kraštai patinsta ir parausta; blakstienos gali būti padengtos išdžiūvusio serozinio skysčio šašeliais.

Sergant seborėjiniu blefaritu, vokų kraštuose susidaro riebios, lengvai atsiskiriančios žvyneliai. Esant meibomo liaukų funkcijos sutrikimui, apžiūros metu matomos išsiplėtusios, suspaustos liaukų angos, iš kurių, paspaudus, išsiskiria vaško pavidalo, tankus, gelsvas sekretas. Daugumai pacientų, sergančių seborėjiniu blefaritu ir sutrikus meibomo liaukų funkcijai, pasireiškia antrinis „sausas“ keratokonjunktyvitas, kuriam būdingas svetimkūnio pojūtis, smėlis, akių įtampa ir nuovargis, neryškus matymas esant ilgalaikiam regos įtampai.

Blefaritas: tipai

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, išskiriamos priekinės (priekinis marginalinis blefaritas) ir užpakalinės (užpakalinis marginalinis blefaritas) vokų plokštelės.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žvynelinis (seborėjinis) blefaritas

Žvynuotas (seborėjinis) blefaritas pasižymi tipiniais simptomais: daugybės smulkių žvynelių atsiradimu ant voko krašto ir blakstienų odos paviršiaus, kurie primena pleiskanas. Pacientas skundžiasi deginimu, niežuliu, vokų sunkumu, greitu akių nuovargiu. Vokų kraštai paprastai būna paraudę ir sustorėję. Uždegiminio proceso progresavimo simptomai: laisvojo voko krašto priekinio ir užpakalinio kraštų išsilyginimas ir apatinio voko adaptacijos prie akies obuolio sutrikimas. Žvynuotas blefaritas dažnai derinamas su lėtiniu konjunktyvitu ir dažnai lydimas marginalinio keratito. Liga dažniausiai būna dvišalė, todėl, esant ilgalaikei vienpusei patologijai, būtina atmesti voko naviko pažeidimą.

Esant žvynuotam blefaritui, reikės kasdien tepti šarminiais tirpalais, kad suminkštėtų žvynai, o po to vokų kraštus nuvalyti alkoholio ir eterio mišiniu arba briliantinės žalumos tirpalu. Ši procedūra atliekama šiek tiek sudrėkintu vatos tamponu, kad alkoholis nepatektų į junginės ertmę. Be to, 1-2 kartus per dieną vokų kraštams tepamas 0,5% hidrokortizono tepalas (kursas iki 2-3 savaičių). Į junginės ertmę įlašinamas 0,25% cinko sulfato tirpalas.

Opinis (stafilokokinis) blefaritas

Opinis (stafilokokinis) blefaritas pasižymi pūlingų šašelių susidarymu, blakstienų sulipimu, vokų kraštų odos išopėjimu. Sergant šia blefarito forma, plaukų folikulų dalyvavimas patologiniame procese (folikulitas) sukelia blakstienų trumpėjimą ir trapumą, vokų krašto randėjimą, dėl kurio kartais atsiranda nenormalus blakstienų augimas, pilkėjimas ar netekimas. Sunkiais atvejais atliekamas bakteriologinis opos paviršiaus tepinėlio tyrimas.

Sergant opiniu blefaritu, vokų kraštai valomi taip pat, kaip ir esant pleiskanojančiai ligos formai. Taip pat, esant bakterinei infekcijai, vokų kraštams 2–3 kartus per dieną tepami tepalai, kurių veikiami plutelės suminkštėja, po to jas lengviau pašalinti; galima tepti marlės juosteles, suvilgytas antibiotikų tirpale (0,3 % gentamicino tirpale), iki 3 kartų per dieną 4 dienas. Tepalas su antibiotiku (tetraciklinu, eritromicinu) parenkamas pagal bakteriologinio tyrimo rezultatus; dažnai naudojami akių tepalai, kurių sudėtyje yra antibiotikų ir kortikosteroidų (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Galimas vietinis 0,25 % cinko sulfato tirpalo, 0,3 % cipromedo tirpalo vartojimas.

Užpakalinis (marginalinis) blefaritas arba meibomijos liaukų disfunkcija

Užpakalinis (marginalinis) blefaritas, arba meibomo liaukų disfunkcija, pasižymi vietine arba difuzine uždegimine reakcija: vokų kraštų paraudimu ir sustorėjimu, telangiektazijų susidarymu užsikimšusiose meibomo liaukų angose, jų hipo- arba hipersekrecija, gelsvai pilkos putojančios sekreto sankaupos išoriniuose akies plyšio kampučiuose ir vokų laisvojo krašto užpakaliniame krašte, vokų junginės hiperemija ir priešrageninės plėvelės pažeidimu. Suspaudus voko kraštą pirštu ir stikliniu strypu, iš meibomo liaukų išsiskiria putojančios sekreto.

Esant meibomo liaukų disfunkcijai, reikalingas kasdienis vokų kraštų gydymas pagal anksčiau aprašytą metodą, alkoholio su eteriu naudojimas, šiltų šarminių losjonų (2 % natrio bikarbonato tirpalo) naudojimas 10 minučių. Po vienkartinio 0,5 % dikaino tirpalo įlašinimo vokai masažuojami stikline lazdele. Patartina vokų kraštus patepti Dexa-Gentamicin arba Maxitrol tepalu, o esant užsitęsusiam akių uždegimui – 0,5 % hidrokortizono tepalu (iki 2 savaičių).

Demodektinis blefaritas

Demodektinis blefaritas pasireiškia vokų kraštų paraudimu ir sustorėjimu, žvynelių, šašelių, baltų žiedų atsiradimu ant blakstienų. Erkė įsikuria meibomo liaukų spindžiuose, blakstienų folikuluose. Pagrindinis pacientų nusiskundimas yra niežulys vokų srityje. Įtarus demodekinį blefarito pobūdį, diagnostikos tikslais nuo kiekvieno voko pašalinamos penkios blakstienos ir uždedamos ant stiklelio. Demodektinio blefarito diagnozė patvirtinama aptikus lervas aplink blakstienų šaknį ir šešias ar daugiau judrių erkučių. Aptikus mažesnį individų skaičių, galima nustatyti tik nešiojimą (paprastai sveikų asmenų tarpe jis siekia 80 %).

Nuvalius vokų kraštus alkoholio ir eterio mišiniu, pamasažuokite vokus, o vakare gausiai patepkite laisvus vokų kraštus neutraliais tepalais (vazelinu, Vidisik-geliu), o esant gretutinei bakterinei florai, trumpu kursu naudokite kombinuotus tepalus, kurių sudėtyje yra antibiotiko ir kortikosteroido („Dexa-Gentamicin“, „Maxitrol“). Viduje vartojami priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai, galima skirti Trichopolum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Priekinis blefaritas

Priekinio blefarito simptomai: deginimas, „smėlio“ pojūtis, vidutinio sunkumo fotofobija, šašai ir vokų kraštų paraudimas. Paprastai iki ryto vokų būklė pablogėja. Keista, bet dažnai nėra jokio ryšio tarp nusiskundimų buvimo ir ligos sunkumo.

Priekinio blefarito simptomai

• stafilokokinis blefaritas pasižymi akies voko priekinio krašto hiperemija ir telangiektazija su kietomis žvynelėmis, daugiausia lokalizuotomis blakstienų pagrinde (spaustukai);
• Seborėjiniam blefaritui būdinga hiperemija ir riebi danga ant priekinio voko krašto bei sulipusios blakstienos. Minkštos žvyneliai yra išsibarstę palei voko kraštą šalia blakstienų;
• Sunkus lėtinis priekinis blefaritas, ypač stafilokokinis, gali sukelti vokų krašto hipertrofiją ir randinius pokyčius, madarozę, trichiazę ir poliozę.

Derinys su kitomis akių apraiškomis

• Kai infekcija plinta į Moll ir Zeis liaukas, išorinis miežis gali skirtis.
• 30–50 % atvejų stebimas ašarų plėvelės nestabilumas.
• Padidėjęs jautrumas stafilokokiniam egzotoksinui gali sukelti papiliarinį konjunktyvitą, taškinę apatinės ragenos eroziją ir marginalinį keratitą.

Diferencinė diagnostika

• Sausos akys gali turėti panašius simptomus, tačiau, skirtingai nei blefaritas, akių dirginimas retai pasireiškia ryte ir dažniausiai atsiranda vėliau dieną.
• Pacientams, sergantiems asimetriniu arba vienpusiu lėtiniu blefaritu, ypač kartu su madaroze, reikėtų įtarti infiltracinį vokų navikų augimą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Blefarito diagnozė

Blefarito diagnozė paprastai nustatoma plyšinės lempos tyrimu (biomikroskopija). Lėtiniam blefaritui, kuris nereaguoja į gydymą, reikalinga biopsija, kad būtų atmesti vokų navikai, galintys sukelti ligą.

[ 23 ], [ 24 ]

Blefarito gydymas

Pacientai turėtų žinoti, kad proceso stabilizavimas paprastai įmanomas nepaisant nepastovaus, kartais varginančio gydymo. Lėtiniais atvejais kelios savaitės intensyvaus gydymo pagerina būklę.

1. Akių vokų higiena – tai kasdienis blakstienų kraštų šašelių ir susikaupusių išskyrų šalinimas vatos tamponu (frotiniu audiniu arba nosine), suvilgytu 25 % kūdikių šampūno tirpale arba silpname natrio bikarbonato tirpale. Taip pat naudinga akių vokų higiena praskiestu šampūnu, plaunant plaukus. Palaipsniui, pagerėjus, tokias manipuliacijas galima atlikti rečiau, bet nenutraukti, nes blefaritas gali vėl paūmėti.
2. Ūminiam folikulitui gydyti naudojamas antibiotinis tepalas, pavyzdžiui, fucidinas arba chloramfenikolis. Tepalas įtrinamas į priekinį voko kraštą vatos tamponėliu arba švariu pirštu. Lėtiniais atvejais šis gydymas gali būti neveiksmingas.
3. Silpni vietinio poveikio steroidai, tokie kaip fluorometolonas, vartojami 4 kartus per dieną trumpą laiką, yra naudingi antrinio papiliarinio konjunktyvito arba marginalinio keratito atvejais.
4. Ašarų pakaitalai naudojami esant antriniam ašarų plėvelės nestabilumui. Jei šis ligos aspektas nebus ištirtas, gydymas bus nepilnas, o ligos simptomai išliks.

Ūminiam opiniam blefaritui gydyti skiriamas antibiotinis tepalas (pvz., bacitracinas/polimiksinas B arba 0,3 % gentamicinas 4 kartus per dieną 7–10 dienų). Ūminis virusinis opinis blefaritas gydomas sisteminiais antivirusiniais vaistais (pvz., sergant herpes simplex, acikloviru po 400 mg 3 kartus per dieną 7 dienas; sergant juostine pūsleline – acikloviru po 800 mg 5 kartus per dieną 7 dienas).

Ūminio neopinio blefarito gydymas pradedamas nuo dirginančio veiksnio (pvz., trinties) arba medžiagos (pvz., naujų akių lašų) pašalinimo. Šalti kompresai ant užmerktų vokų gali paspartinti gijimą. Jei patinimas išlieka ilgiau nei 24 valandas, galima vartoti vietinius gliukokortikoidus (pvz., fluorometolono akių tepalą 3 kartus per dieną 7 dienas).

Pirminis tiek seborėjinio blefarito, tiek meibominės disfunkcijos gydymas yra nukreiptas prieš antrinio „sauso“ keratokonjunktyvito išsivystymą. Daugumai pacientų veiksmingi ašarų pakaitalai ir okliuziniai prietaisai. Prireikus papildomas seborėjinio blefarito gydymas apima švelnų vokų krašto valymą du kartus per dieną vatos tamponėliu, suvilgytu praskiestu kūdikių šampūno tirpalu (2–3 lašai į 1/2 puodelio šilto vandens). Kai vien vokų higienos nepakanka, galima pridėti antibiotinio tepalo (bacitracino/polimiksino B arba 10 % sulfacetamido du kartus per dieną 3 mėnesius). Prireikus papildomas meibominės disfunkcijos gydymas apima šiltus, drėgnus kompresus vaškiniams kamščiams tirpdyti ir kartais vokų masažą sekretams skystinti. Taip pat gali būti veiksminga tetraciklino dozė po 1000 mg per parą ir 25–500 mg per parą po klinikinio pagerėjimo po 2–4 savaičių arba doksiciklino po 100 mg du kartus per parą, kurios dozė mažinama iki 50 mg per parą per 2–4 gydymo savaites. Izotretinoinas taip pat gali būti vartojamas meibomo liaukų disfunkcijai gydyti, tačiau gali sukelti sausų akių pojūtį.

Blefarito gydymas paprastai yra ilgalaikis, pagerėjimas vyksta labai lėtai (būtina pašalinti ligos priežastį). Atliekama refrakcijos anomalijų korekcija, nepalankių endogeninių ir egzogeninių veiksnių (žiedinės infekcijos, dulkių, cheminių garų) pašalinimas, gastroenterologo, endokrinologo, dermatologo ir alergologo apžiūra ir gydymas.

Kokia yra blefarito prognozė?

Nuolat gydant, prognozė palanki, nors klinikinė ligos eiga užsitęsia, galimi dažni recidyvai. Sunkiausiai išgydomas stafilokokinis blefaritas, kuris gali sukelti miežių, chalazionų, vokų kraštų deformacijų, trichiazės, lėtinio konjunktyvito ir keratito atsiradimą.

Dauguma ūminio blefarito atvejų teigiamai reaguoja į gydymą, tačiau gali išsivystyti recidyvas ir (arba) lėtinis blefaritas. Lėtinis blefaritas yra lėta, pasikartojanti ir atspari gydymui liga. Paūmėjimai sukelia diskomfortą ir kosmetinius defektus, tačiau paprastai nėra ragenos randų ar regėjimo praradimo.