Blefarito akies vokas: žvynuota, demodekinė, alerginė, seborėjinė, opinė

Blefaritas yra dvipusis akių vokų kraštų uždegimas, kuris gali būti ūminis ar lėtinis. Simptomai yra niežėjimas, deginimas, paraudimas ir akių vokų patinimas.

Diagnozė pagrįsta istorijos ir egzamino duomenimis. Esant ūminiam opiniam blefaritui paprastai skiriami vietiniai antibiotikai, taip pat sisteminiai antivirusiniai vaistai. Su ūminiu ne išgaubamuoju blefaritu, vietinių gliukokortikoidų vartojimas yra įmanomas. Lėtinė liga reikalauja sveikatingumo amžiaus (seborėjinio Blepharitis), drėgno suspaudžia (meibomian liaukos disfunkcija) ir pakaitalų paskyrimą ašaros (seborėjinio Blepharitis, meibomian liaukos disfunkcija).

[1], [2]

Kas sukelia blefaritą?

Kisti priklausomai nuo etiologijos arba infekcinio (pirminis), uždegiminės arba neuždegiminėmis blefaritas. Infekcinės blefaritas yra dažnai sukelia bakterijų (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), tikriausiai viruso pasireiškimą (herpes simplex virusas, herpes zoster, užkrečiamasis moliuskas), grybų (pityrosporum ovale ir P. Orbiculare), nariuotakojų (erkes - Demodex folliculorum humanis ir D. Brevis, utėlių - Phthirus gaktikaulio). Neužkrečiama blefaritas dažnai išsivysto seborėja, rožinė spuogai, egzema. Blefaritas daug dažniau diagnozuojamas vyresnio amžiaus ir imuninės sistemos pacientų įvairaus etiologijos (ŽIV, imunosupresinis chemoterapijos).

Blefaritas gali būti ūminis (opensinis ar nejautriškas) arba lėtinis (seborėjinis blefaritas arba meibomijos liaukų disfunkcija). Ūmus opinis blefaritas yra paprastai sukelia bakterinė infekcija (paprastai stafilokokinė) krašto tuo kilmės blakstienų apimančių blakstienų folikulus ir meibomian liaukų vietoje voko. Tai taip pat gali sukelti virusai (pavyzdžiui, herpes simplex virusas ar herpes zoster). Ūmus neopinei blefaritas paprastai sukelia alerginės reakcijos, įskaitant tą patį plotą (pvz, atopinio blefarodermatit sezoninio alerginio blefarokonjuktyvito prevencijai ir terapijai, kaištis dermatoblefarokonyunktivit).

Lėtinis blefaritas yra neinfekcinis nežinomos etiologijos uždegimas. Seborėjinis blefaritas dažnai derinamas su seborėjiniu veido ir galvos odos dermatitu. Dažnai ant akies kraštų susidariusių skalių yra antrinė bakterijų kolonizacija.

Akių vokų meibomijos liaukos gamina lipidus (meibum), kurie stabilizuoja ašaros plėvelę, formuojant lipidinį sluoksnį prieš vandeninį sluoksnį, sumažinant jo garavimą. Meibomian liaukos disfunkcijos nenormalus lipidų sudėtis, kanalai ir liaukos skyles užpildyti vaško žvakės, dauguma pacientų yra padidėjęs išgaravimo ašaros, ir "sausas" keratokonjunktyvitas. Anamneze ši liga dažnai derinama su rozacea ir atsinaujinančiu miežiu arba halazionu.

Antrinis blefaritas - nuo ašarinių praeigų, nosies niežulys, konjunktyvai. Jei Blepharitis infekcinės patogenai yra dažniausiai stafilokokai, streptokokai, simplex virusų ir herpes zoster, užkrečiamasis moliuskas, patogeninių grybelių, tai gali sukelti nariuotakojų (erkės ir utėlių). Neinfekcinis blefaritas atsiranda su seborėja, rozacea, egzema.

Ligos bobfaritas dažniausiai veikia vaikus ir jaunus žmones.

Blefaritas prasideda ankstyvoje vaikystėje, dažnai trunka daugelį metų. Dėl blefarito atsiradimo atsiranda nepalankių sanitarinių ir higienos sąlygų, darbas ir blogai vėdinamose, dulkėtose ir dūminėse patalpose; Kambariuose, kuriuose oras yra užterštas chemikalais. Didžiulė blefarito atsiradimo svarba turi bendrą kūno būklę. Blefaritas atsiranda dažniau seborėja, porazhetshyah egzeminė odos ar polinkį jam anemija, Avitaminozė, skrofuliozė, lėtinių ligų virškinimo trakto, kartu stagnacijos į sisteminę kraujotaką. Dažnai liga kartu su lėtinių patologinių procesų nosies ertmę (grafinis ir hipertrofinė rinitas, polipų), nosiaryklės (padidėjusių tonzilių) ir šalutinėse nosies ertmėse.

Blefarito vystymąsi taip pat lengvina refrakcijos sutrikimas, ypač hipermetropija ir astigmatizmas, taip pat su amžiumi susijęs apgyvendinimas (presbyopija), kurių laiku nepašalina atitinkami akiniai.

Dėl blefarito atsiradimo atsiranda silpna nešvari oda, kuri dažniau būna blondinai sergančių žmonių.

Lėtinio blefarito klasifikavimas

1. Priekis

1. Stafilokokas
2. Seborrheic
3. sumaišytas

2. Užpakalinė

1. Meibomian seborrheic
2. timypite

3. Mišrus (priekinis ir galinis)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Blefarito simptomai

Visiems blefaritui būdingi simptomai yra niežėjimas ir akių vokų deginimas, taip pat konjunktyvo sudirginimas ašarymu ir fotophobia.

Su ūminiu opiniu blefaritu, blakstienų blakstienos formos mažos pūslelės, kurios galiausiai suskaidomos, formuojant paviršinius ribinius opus. Po pašalinimo iš tankio gretimų riešutų palieka kraujavimą. Miego metu akių vokai klijuoti kartu su išdžiūvusiomis išlygomis. Pasikartojantis opinis blefaritas gali sukelti blakstienų praradimą ir akių vokų randą.

Su ūminiu nebrandžiu blefaritu akių vokų kraštai tampa patinę ir paraudę; blakstienos gali būti padengtos džiovintais seroziniais skysčiais.

Be seborėjinio blefaritas Pasibaigus vokų kraštų formuojasi neplautas, lengvai nuimamas svarstyklės. Meibomian liaukos disfunkcija tyrimas parodė, išsiplėtusios lygiavamzdžiai ruonių liaukos, iš kurių ne spaudimu skiriama panaši į vašką storio gelsvos sekreciją. Pacientų su seborėjinio blefaritas ir meibomian liaukos disfunkcija dauguma turi antrinė "sausą" keratokonjuktyvitą, kuri yra būdinga svetimkūnio, smėlio, kamieno ir akių nuovargį ir regos sutrikimus ne ilgą vizualiai apkrovos.

Blefaritas: rūšys

Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, akies vokas (priekinis marginalinis blefaritas) ir užpakalinė (užpakalinė marginalinė blefaritas) yra izoliuoti.

[10], [11], [12], [13], [14]

Švelnus (seborezinis) blefaritas

Mastelis (seborėjinio) blefaritas yra būdingas tipiškus požymius: iš didelio mažų svarstyklių skaičius dėl vokų odos paviršiaus ir blakstienų, kurie yra panašūs į pleiskanas krašto atsiradimą. Pacientas skundžiasi degimu, niežėjimu, akių vokų sunkumu, greitu nuovargiu akyse. Akių vokų kraštai yra paraudę, susilieję. Uždegiminio proceso progresavimo simptomai: laisvo akies krašto priekinio ir užpakalinio šonkaulių išlyginimas ir apatinės akies obuolio adaptacijos pažeidimas. Švelnus blefaritas dažnai derinamas su lėtiniu konjunktyvitu ir dažnai lydi marginalinis keratitas. Dėl šios priežasties liga paprastai būna dvipusio pobūdžio, todėl jau seniai egzistuojanti vienašalė patologija yra būtina pašalinti akies voko pažeidimą.

Su žvynuoto blefarito, reikia kasdienio vartojimo su šarminiais tirpalais skalių minkštinimui, papildomai išvalius akių kraštus alkoholio mišiniu su eteriu arba išskirtinio žaliojo tirpalo. Ši procedūra truputį atliekama su drėgnu tamponu iš vatos, kad alkoholis nepatektų į jungiamąją ertmę. Be to, akių vokų krašte, 1-2 kartus per dieną, taikomas akies 0,5% hidrokortizono tepalas (žinoma, iki 2-3 savaičių). Konjunktyvinėje ertmėje įdedamas 0,25% cinko sulfato tirpalas.

Kalcis (stafilokokinis) blefaritas

Opinis (stafilokokinė) blefaritas būdinga tai, kad pūlingos plutos klijuoti blakstienos, odos išopėjimas kraštus vokų formavimas. Šioje Blefaritas įtraukimo į patologinio proceso plaukų folikulų (folikulitas) forma sukelia sutrumpinti iš trapumą ir blakstienų, randai kraštą vokų, kurie kartais veda į nenormalų augimą, praradimo ar įsisenėjęs blakstienų. Sunkiais atvejais atliekamas bakteriologinis opos išstūmimo tyrimas.

Su opinio blefarito, akių vokų kraštų valymas atliekamas panašiai kaip ir su plintančia liga. Be to, jei bakterinė infekcija yra 2-3 kartus per dieną ant dangčio marža taikoma tepalą, apsvaigus, kurių plutelė suminkštėja, tada tai lengviau pašalinti; Jūs galite padaryti taikymą marlės juostelės mirkyti antibiotikas tirpalo (0.3% gentamicino tirpalas), iki 3 kartų per dieną 4 dienas. Tepalas su antibiotikais (tetraciklino, eritromitsinovaya) pasirinkta pagal bakteriologinio tyrimo rezultatai dažnai taiko akių tepalai, kurių sudėtyje yra antibiotikų ir kortikosteroidų ( "Dex-gentamicino" maksitrol "). Gali būti vietinio vartojimo, 0,25% cinko sulfato tirpalo, 0,3% cipromedinio tirpalo.

Posterior (marginal) blefaritas ar meibomijos liaukos disfunkcija

Gale (kraštas) blefaritas arba meibomian liaukos disfunkcija yra būdingas išplitęs arba lokalus uždegiminio atsako: paraudimas ir sustorėjimas vokų kraštų, išsidėstymą teleangiektazijos čia nėra užsikimšę angose meibomian liaukų, jų hipo- ar padidėjusiu, gelsvos pilkojo kaupimo putotas sekrecijos išorinių kampų akies ir įpjovos galinis kraštas laisvo krašto akies voko, vokų junginė hiperemija, pažeidimas prekornealnoy plėvele. Nors nuspaudžiant kad tarp piršto ir stikline lazdele iš meibomian liaukų amžiaus pranašumą eina putotas paslaptį.

Su meibomijų liaukų sutrikimu, kasdienis akių kraštų gydymas reikalingas pagal anksčiau aprašytą procedūrą, naudojant alkoholį su eteriu, šilto šarminio losjono (2% natrio hidrokarbonato tirpalo) vartojimą 10 min. Vakuuminis masažas atliekamas su stikline lazdele po vieno injekcijos 0,5% dikamineo tirpalo. Patartina sutepti akių vokų kraštus su "Dexa-Gentamicinu" arba "Maxitrol", o staigiai akis - 0,5% hidrokortizono tepalu (iki 2 savaičių).

Demodectic Blefaritas

Demodekinis blefaritas pasireiškia akių vokų kraštų paraudimu ir sustorėjimu, svėrimo, kremo, baltos sankabos ant blakstienų buvimu. Gyvatvorė įsikuria meibomijų liaukų, ciliarinių folikulų, liumenose. Pagrindinis pacientų skundas - niežėjimas akies vokuose. Jei įtariate, kad blefaritas yra demodekinis diagnostinis tikslas, išimkite penkis kiekvieno amžiaus blakstienas ir sudėkite juos ant skaidrių. Demodekinio blefarito diagnozė patvirtinama aptikus lervas aplink blakstieną ir šešis ar daugiau judančių erkių. Mažesnio skaičiaus asmenų identifikavimas rodo tik vežimą (normalus tarp sveikų žmonių, jis siekia 80%).

Po valymo vokų mišinio alkoholio ir eterio kraštus atliekamas masažo amžių ir tada per naktį laisvi dangtis skirtumas gausiai sutepti neutralios tepalus (Vazelinas, Vidisik-gelis) ir vartoti kartu su bakterinės floros naudoti dvigubą tepalą, kuriame yra antibiotikas ir kortikosteroido ( "Dex-gentamicino" , "Maxitrol") trumpą kursą. Viduje vartokite priešuždegiminius ir desensibilizuojančius vaistus, galite paskirti "Trichopol".

[15], [16], [17], [18]

Ankstyvasis blefaritas

Ankstyvojo blefarito simptomai: deginimas, "smėlio" pojūtis, vidutinio sunkumo fotofobija, akių vokų kraštų padažnėjimas ir paraudimas. Paprastai ryte akių vokų būklė pablogėja. Keista, dažnai nėra ryšio tarp skundų buvimo ir ligos sunkumo.

Simptomai priekinio blefarito

• Stafilokokinis blefaritas pasižymi blakstienų (spyruoklių) pagrindu buvusiomis kietomis svarstyklėmis, esančiomis virš blakstienos akies krašto, priekinės ertmės ir telangiektazijos;
• Seborėjinio blefarito būdinga hiperemija ir riebalingos akies priekinės galvos, blakstienos liga. Minkštosios svarstyklės yra išblaškytos akių krašte ant blakstienos;
• išreikštas lėtinis priekinis blefaritas, ypač stafilokokas, gali sukelti akies voko, madarozės, trichiazės ir poliozės krašto hipertrofiją ir randą.

Derinys su kitomis akių apraiškomis

• Paskyrus infekciją Moll ir Zeis liaukose, išoriniai miežiai gali skirtis.
• 30-50% atvejų pastebimas ašarinio plėvelės nestabilumas.
• Padidėjęs jautrumas stafilokokiniam eksotoksinui gali sukelti papiliarinį konjunktyvitą, tiksliai apibrėžti ragenos eroziją apatinėje dalyje ir ribinį keratitą.

Diferencialinė diagnostika

• "Sausoji" akis gali turėti panašių požymių, bet skirtingai nuo blefarito, akis dirgina retai retai ryte, paprastai atsiranda vėliau.
• Pacientams, sergantiems asimetriniu ar vienašaliu lėtiniu blefaritu, ypač kartu su madarozėmis, turėtų būti įtariamas infiltravus akies vokų augimas.

[19], [20], [21], [22]

Blefarito diagnozė

Blefarito diagnozė paprastai nustatoma tiriant lizdą (biomikroskopija). Lėtinis blefaritas, kuris nereaguoja į gydymą, reikalauja biopsijos, kad nebūtų akies vėžio, galinčios paskatinti ligą.

[23], [24]

Blefarito gydymas

Pacientai turi žinoti, kad paprastai procesą galima stabilizuoti, nepaisant netinkamai atlikto, kartais nuobodų gydymo. Lėtiniais atvejais kelias savaites intensyvus gydymas gali pagerėti.

1. Higienos amžius yra kasdien pašalinimas plutos ir vykdyti sukauptą virpamojo kraštus amžiaus medvilnės tamponu (arba kilpinius audinys nosinė) artimųjų 25% tirpalo kūdikių šampūnas arba silpna natrio bikarbonato tirpalu. Taip pat akių vokų higiena skiedžiama šampūnu plovimo metu. Palaipsniui, pagerinus, tokios manipuliacijos gali būti atliekamos rečiau, bet neapsiribojant, nes Blefaritas vėl gali pablogėti.
2. Ūminio folikulito gydymui naudojamas tepalas su antibiotikais, pavyzdžiui, fucidinas ar chloramfenikolis. Tepalas įtrinamas į akių vokų pjovimo briauną su medvilnės keptuvu arba švariu pirštu. Lėtiniais atvejais toks gydymas gali būti neveiksmingas.
3. Silpni vietiniai steroidai, pavyzdžiui, fluorometholonas, trumpą laiką naudojami 4 kartus per dieną. Jie yra naudingi antrinio papiliarinio konjunktyvito ar ribinio keratito atveju.
4. Ašarų pakaitalai naudojami antrinei neslystančiai ašarinei plėvelei. Jei šis ligos aspektas nėra ištirtas, gydymas bus neišsamus, ligos simptomai išliks.

Ūminio opinio Blepharitis priskirtas antibiotiko tepalo (pvz, bacitracino / polimiksiną B arba gentamicino 0,3% iki 4 kartų per dieną 7-10 dienų). Ūmios virusinės opinis blefaritas gydomą sisteminio antivirusiniais vaistais (pvz, Herpes simplex, priskirtas acikloviro 400 mg tris kartus per dieną, 7 dienas su juostinės pūslelinės - 800 mg, acikloviro, penkis kartus per dieną 7 dienas).

Gydymas ūminiu ne išeminiu blefaritu prasideda nuo dirgiklio (pvz., Trinties) ar medžiagos (pvz., Naujų akių lašų) pašalinimo. Šaldomi suspaudimai ant uždarų akių vokų gali paspartinti išgydymą. Jei patinimas ilgiau kaip 24 valandas, gali būti naudojami vietiniai gliukokortikoidai (pavyzdžiui, fluorometolono akių gleivinės tepalas 3 kartus per dieną 7 dienas).

Seborezinio blefarito ir meibomijų liaukų disfunkcijos pirminis gydymas yra nukreiptas prieš antrinio "sauso" keratokonjunktyvito atsiradimą. Daugumoje pacientų, plyšimas ir okulodoras yra veiksmingi. Jei būtina, papildomi procedūros seborėjinės blefaritas apima minkštas krašto gryninimo amžiaus 2 kartus per dieną su medvilnės tamponu panardinamas į praskiestų Šampūnas kūdikiams tirpalo (2-3 lašai 1/2 puodelio šilto vandens). Antibiotikas tepalas (bacitracinas / polimiksino B arba sulfacetamido 10%, 2 kartus per dieną 3 mėnesius), gali būti pridėta, kai higienos priežiūros vokų nepakanka. Esant reikalui, papildomai gydant meibominės liaukos disfunkciją yra šiltų drėgnų kompresų, kad ištirptų vaško užgulimas ir kartais masažuotų akių vokus atskirti išsiskyrimą. Ji taip pat gali būti veiksminga tetraciklino 1000 mg per parą ir 25-500 mg per parą klinikinis pagerėjimas po 2-4 savaites ar doksiciklino po 100 mg 2 kartus per dieną su sumažinus dozę iki 50 mg per parą 2-4 savaites gydymas. Su meibomijų liaukų sutrikimu taip pat galima vartoti izotretinoino, tačiau tai gali sukelti sausos akys.

Blefarito gydymas paprastai yra ilgesnis, pagerėjimas yra labai lėtas (būtina pašalinti ligos priežastį). Atlikti refrakcijos klaidas, kurių pašalinimas endogeninių ir egzogeninių neigiamų veiksnių (židinio infekcijos, dulkių, garų cheminių medžiagų) tyrimo ir gydymo korekciją gastroenterologas, į endokrinologas, dermatologas ir alergijos.

Kokia yra blefarito prog nozija?

Tęsiant gydymą, prognozė yra palanki, nors klinikinis ligos eigai yra užsitęsęs, dažnai gali pasitaikyti recidyvų. Sunkiausia išgydyti Stafilokokiniai blefaritas, kuris gali sukelti miežius, chalazion, EDGE deformacijos vokų, trichiazė, lėtinis konjunktyvitas ir keratitas išvaizdą.

Dažniausiai ūminis blefaritas yra teigiamas gydymo poveikis, tačiau gali atsirasti recidyvas ir (arba) sukelti lėtinį blefaritą. Lėtinis blefaritas yra nuobodus, atsinaujinantis ir atsparus gydymo ligai. Kai paūmėjimai yra diskomforto ir kosmetiniai defektai, paprastai paprastai nėra ragenos randų ar regėjimo praradimo.