Saulėlydis

Esant pirmiesiems gyvenimo mėnesiams, vaikai yra ypač sunkūs: perneša, apnea, pneumonija, atelektozė (25%), traukuliai (3%), encefalopatija (1%). Vaikų vakcinacija nuo kokliušo, atliekama daugiau kaip 95% vaikų Rusijoje, sumažino atvejų skaičių nuo 19,06 100 000 gyventojų ir 91,46 100 000 vaikų iki 14 metų 1998 m. Iki 3,24 ir 18,86 2005 m. Ir 2007 m. - 5,66, atitinkamai 34,86.

Tačiau vyresnio amžiaus vaikų, paauglių kokliušas, nors dažnai ir nėra diagnozuotas, yra pagrindinė ligos dalis. 2006 metais Rusijoje nuo 7681 atvejų kokliušo vaikams 0-14 metų (35,83: 100.000), 1170 atvejai buvo jaunesniems nei 1 metų (79,8 atvejai 100 000), ties 1-2 metų 878 ( 30,42: 100 000), 1881 iš 3-6 metų (36,64: 100 000) ir 2742 7-14 metų amžiaus (72,8: 100 000), t.y. 1/3 visų registruotų atvejų kyla moksleiviams.

Kosulio kosulys 100 000 gyventojų skaičiaus šalyse

Anglija - 0,5	Ispanija - 0.7	Austrija 1.8
Islandija - 3.6	Malta - 3.7	Airija -4,5
Italija - 6,1	Vokietija 10.1	Švedija - 22.3
Holland-32.7	Norvegija -57.1	Šveicarija -124
JAV - 2.7	Kanada - 30,0	Australija - 22-58

1998 - 2002 metais. Kai kuriose šalyse jo maksimali norma buvo skirta vaikams iki 1 metų (Danija 253,1 iš 100 000, Šveicarija - 1039,9, Norvegija - 172,5, Islandija - 155,3). Didžiausias augimas atsiranda vyresnių nei 14 metų amžiaus grupėje, Europoje vidutinis ambulatorinis kokliušo amžius yra nuo 7 metų 1998 m. Iki 11 metų 2002 m., Nes sumažėjo 5-9 metų amžiaus žmonių dalis (nuo 36% 1998 m. Iki 23% 2002 m.), o vyresni nei 14 metų žmonės (nuo 16% iki 35%) padidėjo. JAV 2005 m. 30% visų kosulys atvejų buvo užregistruoti 21 metų ir vyresnių žmonių grupėje.

Tikrasis kosulys dažniausiai yra didesnis nei užfiksuotas: didelė vaikų ir paauglių ligų dalis kartu su ilgėjančiu (daugiau kaip 2 savaičių) kosuliu atsiranda dėl kosulys. Nepaisant to, kad iš dalies vakcinuoti ir tinkamai vakcinuoti vaikai, akivaizdu, kad imunitetas nuo 5 metų amžiaus susilpnėja. Remiantis naujais skaičiavimais, kasmet su kokliušu kenčiantys 600 000 suaugusiųjų - su 2-4 mėnesių kosuliu ir pakartotiniais kreipimais į gydytoją.

Ilgas kosulio pacientai aktyviai cirkuliaciją patogeno, susirgote su kokliušo 90-100% nuo jautriems asmenims, kurie buvo glaudžiai liečiasi su paciento šeimos, padidėjo santykinį vaidmenį paauglių ir suaugusiųjų šaltiniais infekcija. Vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais; paaugliai, anot literatūros, dažniausiai užsikrėsti mokykloje (39%), draugai (39%), šeimos narių (9%), o suaugusiesiems - nuo kolegų (42%), smurtas (32%), draugai ( 14%).

Esamas schema kokliušo imunizacija (3 kartus vakcinacijos ir revakcinacijos 1) gamina aukšto lygio imuniteto, kuris yra sumažintas iki mokyklinio amžiaus. Tai yra tai, kas paskatino daugelį šalių surengti 2-ąjį stiprintuvas per 5-11 metų (Belgija, Prancūzija, Vokietija, Ispanija, Portugalija, JAV, Japonija, ir tt), ir Austrija, ir Šveicarija Fnlyandiyu - ir net trečiosios stiprintuvas į 11- 15 metų. Anglijoje atliekama tik viena revakcinacija - tačiau 3 metai Naujojoje Zelandijoje - 4 metai, o Danijoje - 5 metai.

Visų šalių, išskyrus Braziliją, vakcinos vakcinacija yra naudojama akeliu kokliušo vakcina. Akivaizdu, kad Rusijoje būtina įvesti antrą revakcinaciją.

Antroje revakcinacijoje iki 6 metų amžiaus galima naudoti akelizacinę vakciną AaDS, tačiau jaunesnio amžiaus pacientams reikia skirti mažesnę difterijos toksoido dozę. Tokios vakcinos (AaKdS) yra sukurtos, tačiau jos nėra registruotos Rusijoje: Bostrix (GlaxoSmithKline) 11-18 metų amžiaus ir Ldasel (sanofi paster). Jie yra skiriami ir nuo ankstesnės ADS (ADS-M) dozės iki 5 metų.

Rusijoje užregistruota kokliušo vakcina

Anatoksin	Turinys, konservantas
DTP - ląstelinė kokliušo-difterijos ir stabligės vakcina - "Micro Gene", Rusija	1 dozė (0,5 ml)> 30 MIU difterijos,> 60 MI stabligės toksoido, kokliušo vakcina > 4 MZE. Aliuminio hidroksidas. gyvsidabrio konservantas
Infanrix (AaDS) - difterijos ir stabligės trijų komponentų pilvinė kokliušo vakcina, GlaxoSmithKline, Anglija	1 dozė> 30 ME difterija,> 40 ME stabligė, 25 μg kokliušo ir filamentinis hemagliutininas, 8 μg pertaktino. Aliuminio hidroksidas 0,5 mg. Konservantai yra 2-fenoksietanolis, formaldehidas iki 0,1 mg
Pentaksimas (AaCDS + IPV + HIB) - difterijos ir stuburo akelėlis - kokliušo poliomielitas ir vakcina Hib, sanofi pasteur, Prancūzija	Vienoje dozėje> 30 ME difterijos, stabligės> 40 ME, 25 ug kokliušo toksoido, 25 ug PHA, 10 ug polisacharidas HIB, D antigeno poliomielito virusas: 1 (40 vienetų), 2-asis (8 vienetai) ir 3 tipų ( 32 vienetai). Aliuminio hidroksidas 0,3 mg. Konservantai yra 2-fenoksietanolis (2,5 μl). Formaldehidas (12,5 μg).
Tetraczimas (AaCD + IPV) - difterijos-stuburkšios-akeliutinės kokliušo poliomielito vakcina, Sanofi Pasteur, Prancūzija (įregistruota)
Infanrix Penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- difterijos ir neląstelinio kokliušo, poliomielito ir Hib vakcina, "GlaxoSmithKline", Belgija (paduota registravimo)
Infanrix Hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - difterijos, stabligės ir neląstelinio kokliušo, poliomielito, Hib ir kepenų B vakcina, "GlaxoSmithKline", Belgija (paduota registravimo)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skiepijimas nuo kokliušo

Skiepijimas nuo kosmonautikos leidžia išvengti daugiau nei 35 milijonų ligos atvejų ir daugiau kaip 600 tūkstančių mirčių kasmet pasaulyje. Tačiau PSO nustatytas tikslas Europoje - iki 2010 m. Sumažinti kosulys nuo kosmetikos iki mažesnio nei 1 iš 100 000 gyventojų skaičiaus - mažai tikėtina, kad nebus įvestas antroji revakcinacija. Taip pat svarbu išlaikyti aukštą jaunų vaikų aprėptį, kurio mažėjimas 90-aisiais metais padidino Rusijos atvejų skaičių. Anglijoje aprėpties sumažėjimas nuo 77% 1974 m. Iki 30% 1978 m. Sukėlė kokliušo protrūkį, 102,500 atvejų. Japonijoje, 1979 m., Praėjus keturiolikai metų nuo vakcinacijos pabaigos (dėl išpuolių į visą ląstelių vakciną), buvo pranešta apie 13 105 atvejų, kurių 41 mirė.

Po ekspozicijos profilaktika kokliušo

Kvėpavimo sutrikimų avarinei profilaktikai nevakcinuotiems vaikams galima vartoti įprastą žmogaus imunoglobuliną - du kartus per 24 valandas per vieną 3 ml dozę kuo anksčiau po sąlyčio su pacientu. Veiksmingesnė chemoprofilaktika su makrolidais 14 dienų amžiaus grupėje (azitromicinas - 5 dienos); 16-ojo tipo makrolidai turi būti vartojami naujagimiams (Wilprafen Solutab, Macropen, spiramicinas), nes 14 ir 15 narių gali sukelti pylorinės stenozės.

Skiepijimą nuo kokliušo neveikia kontaktiniai nevakcinuoti vaikai, iš dalies vakcinuoti vaikai ir toliau skiepijami pagal kalendorių. Jei vaikas gavo trečią DTP dozę daugiau kaip 6 mėnesius. Atgal, yra tikslinga atlikti revakcinaciją.

Preparatai skiepijimui nuo kokliušo

PSO rekomenduoja visišką ląstelių vakciną, kurioje yra visi mikrobinės ląstelės komponentai, kaip pagrindinę kokliušo prevencijos priemonę. Kai kuriose išsivysčiusiose šalyse yra naudojamos adjuvinės (nejautrinės) vakcinos, dėl kurių atsiranda bakterinės membranos lipopolisacharidai, sukelianti reakcijas. Visos vakcinos laikomos 2-8 ° temperatūroje, po užšalimo jos netaikomos. Buba-Kok.

Aceliularinė kokliušo-difterijos-stabligės vakcina Infanrix {DTaP) yra susipažinęs su pediatrai, su check-in metu (2004), daugiau nei 1 mln. Dozių vakcinos buvo naudojamas Rusijoje. Infanriks šeimos vakcinos registruotos 95 šalyse, iš viso buvo panaudotos 221 milijono dozių. Jame yra trys 3 B. Kokliušo antigenai: kokliušo toksinas, filamentinis hemagliutininas ir pertaktinas; jo didelis imunogeniškumas ir mažas reaktogeniškumas leidžia padidinti imunizacijos aprėptį vakcinuojant vaikus, kurių kontraindikacijos yra su sveikų ląstelių DTP.

2008 metais Rusijoje buvo įregistruotas Pentaxim vakcina, tai yra, be to, difterijos ir stabligės toksoidai, padidintu IPV Hib- ir 2 komponentų neląstelinio kokliušo. "Pentaxim" yra registruotas 71 pasaulio šalyse ir yra įtrauktas į 15 Europos šalių kalendorių ir keliose žemynuose esančių šalių kalendorių. Šios vakcinos imunogeniškumas atitinka tai, kas gaunama atskirai vartojant vakcinas, ji išlieka gero lygio ir yra 5 metų amžiaus. Pavyzdžiui, Švedijoje apskrityse, kur tik naudojamos vakcinos Pentaxim (schemą 03/05/12 mėnesių), jos veiksmingumas prieš kokliušo buvo 91% po dozės 2, ir 99% - po 3 dozių.

Pagal vakciną kalendoriuje visos vakcinos injekuojamos giliai į išorinį šlaunies raumenį 0,5 ml dozėje - nuo 3, 4 "6 ir 18 mėnesių amžiaus.

Imunitetas po vakcinacijos nuo kokliušo

Visiškas skiepijimas nuo kosulys nuo pilvaplėvės vakcinacijos užtikrina apsaugą, ypač nuo stipraus kokliušo iki 80% vakcinuotų, nuo difterijos ir stabligės - daugiau kaip 95% vakcinuotų. Infranix vakcinos apsauginis veiksmingumas yra panašus, todėl svarbu, kad pertaktinas būtų didelis imunitetas nuo kosmetinio kosulio. Imunitetas kosuliui su visomis vakcinomis mažėja praėjus 5-7 metams, o tai pateisina antrąją revakcinaciją.

Literatūroje buvo aptariamas nelaisvinių vakcinų lyginamojo imunogeniškumo su skirtingu komponentų skaičiumi klausimas. Vieno tyrimo metu, tyrimas, palyginti su iki 2001, ne tai buvo įrodyta, kad 1-2-jų komponentų vakcinos veiksmingumas buvo 67-70%, ir kurių sudėtyje yra 3 ar daugiau komponentų - 80-84%, kai 37-92% viso ląstelių vakcinų efektyvumas . Šios išvados buvo kritikuojamos, nes eksperimentinė 2-jų komponentų vakcina buvo įtraukta į palyginimą, kuris vėliau buvo pašalintas iš gamybos. Keletas autorių analizuojamų dviejų komponentų vakcina buvo licencijuojamos tokiose šalyse kaip Švedija, Japonija ir Prancūzija ir nuo to laiko buvo sėkmingai taikomos. Reaguodama į tai, kad autoriai pripažino, kad žemesnės imunogeniškumo 2-komponentų vakcinos iš tiesų susijęs su duomenų įtraukimo iš eksperimentinės vakcinos, ir kad jos panaikinant skirtumus imunogeniškumo pagal numerį paprašė komponentus.

Taškas šioje diskusijoje padarė neseniai paskelbtą straipsnį Vidor E. Plotkin SA ir duomenų 2-komponentų vakcinos, pagamintos 75 tyrimų grupes 36 projektų įvairiose šalyse 1987-2006., Parodė savo aukštą efektyvumą, įskaitant palyginti su visa ląstelės vakcinos. Reikėtų pažymėti, kad nacionalinių imunizacijos reguliuotojų skiepų, įskaitant tuos, kurių sudėtinė dalis yra skirtinga, veiksmingumo palyginimas laikomas neteisėtu, jei šios vakcinos buvo išbandytos ir įregistruotos naudoti šalyje. Tuo pačiu metu pagrindinė kokliušo vakcinų veiksmingumo didinimo tendencija yra 3-5 komponentų vaistų kūrimas.

Kontraindikacijos ir vakcinavimas nuo kokliušo lėtinėmis ligomis sergantiems vaikams

Stiprios reakcijos ir komplikacijos, padidėjęs jautrumas bet kuriam vakcinos komponentui ar padidėjęs jautrumas ankstesnei vakcinos dozėmis, yra kontraindikacijos tuo pačiu kokliušo vakcinu. Progresuojančios centrinės nervų sistemos ligos - kontraindikacija DTP ir vakcinos Pentaxim, afekriškai konvulsijos anamnezėje - DTP. Infanix vakcina kontraindikacija yra encefalopatija, kuri atsirado per 7 dienas po ankstesnio vakcinos vartojimo.

Jei stipri reakcija ar komplikacija išsivysto į visą ląstelių kokliušo vakciną, skiepijimas gali būti tęsiamas naudojant akeliuotas vakcinas ar toksoidus. Jei vaikas davė stiprią reakciją į 1. Administravimo DTP neląstelinės vakcinos į skiepijimo nuo difterijos ir stabligės vakcinacija žinoma nesant toliau DT, kuris skiriamas vieną kartą, bet ne anksčiau kaip 3 mėnesius; po 2-osios DTP dozės skiepijimo nuo difterijos ir stabligės kursas laikomas baigtu, abiem atvejais pirmoji revakcinacija atliekama po 12 mėnesių. Po paskutinės inokuliacijos. Po trečiosios vakcinacijos DTP revakcinacija atliekama ADS po 12-18 mėnesių.

Vaikams, sergantiems mažiau sunkia CNS patologija, reikia skiepyti akeliu sergančius kokliušo vakcinas, jei yra susirūpinimą dėl DTP vartojimo. Nepadorumas, stabilios alerginės apraiškos (lokalizuota oda, paslėptas arba vidutinio sunkumo bronchų spazmas ir kt.) Nėra kontraindikacijos vakcinacijai, kuri gali būti atliekama tinkamo gydymo fone. Vaikams, sergantiems febriliais priepuoliais, skiepijimas nuo kokliušo yra atliekamas nuo karščiavimą skirto vaisto fone.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kokliušo vakcinacijos reaktyvumas

Po skiepijimo nuo kokliušo gali turėti kūdikio karščiavimas (į polinkį vaikams - su karščiavimo traukuliai), dažnai ligos, skausmas, paraudimas ir patinimas injekcijos vietoje. Paracetamolio paskyrimas 2-3 valandas po vakcinacijos ir kitą dieną trukdo staigiai didėti temperatūrai ir traukuliai.

Reaktodeniškumo Infanrix atsižvelgiant į temperatūros, vietos skausmas ir paraudimas, taip pat dirglumas, mieguistumas ir apetito praradimas mažesnę nei sveikų ląstelių vakcinų, kuri leidžia jį naudoti vaikams su negalia sveikatai.

Tais retais atvejais, gali pasireikšti alerginių reakcijų ( angioedema, dilgėlinė, polimorfišką bėrimas), daugiausia dėl LKDS pakartotinių dozių, dažnai vaikams, kurie turėjo panašų atsakymą į ankstesnės dozės; patartina tokiems vaikams profilaktiškai vartoti antihistamininius preparatus. Tačiau nuomonė apie "alerginį" DTP poveikį nėra pagrįsta skirtingais metodais atliktais tyrimais: vakcinacija nepadidino nei astmos, nei egzemos dažnumo. Be to, yra įrodymų apie apsaugą nuo sveikų ląstelių kokliušo vakcinos nuo astmos ir, mažesniu mastu, egzema.

Smegenų kraujospūdis 1-3 ar daugiau valandų po skiepų buvo susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu; Dabar vyrauja nuomonė, kad tai yra skausmo reakcijos į injekciją rezultatas, tai neturi pasekmių.

Pernelyg stiprių bendrųjų reakcijų apima hipertermiją (40 ° arba didesnis), vietinės reakcijos - tankų įsiskverbti 8 cm skersmens, su aštriais dermahemia minkštųjų audinių patinimą injekcijos vietoje (kartais visoje pereinant prie sėdmenų ir juosmens klubo). Pastaraisiais metais tokios reakcijos buvo retos.

Komplikacijos po vakcinacijos nuo kokliušo

Duomenys iš visos Rusijos registracijos neigia nuomonę apie didelį komplikacijų dažnį DTP: 6 metus (1998-2003 m.) Buvo pateikti tik 85 pranešimai apie DTP šalutinį poveikį, iš kurių tik 60 buvo patvirtinti. Per pastaruosius 10 metų po DTP nebuvo mirtinų atvejų.

Anafilaksinis šokas atsiranda per kelias minutes po inokuliacijos, rečiaupo 3-4 val. Šio pirmaisiais gyvenimo metais vaikai yra anafilaksinė šoko kolaptoidnoe valstybės atitikmuo: staiga blyškumas, letargija, silpnumas, kraujo spaudimo kritimas, kartais cianozė, šaltas prakaitas, sąmonės netekimas. Bronchų obstrukcija, kraujuoja po DTP įvedimo, paprastai yra dėl ARVI.

Afebros mėšlungis su sąmonės praradimu, kartais "pecks", nebuvimų, žvilgsnio sustojimo forma yra 1: 30-40 tūkstančių skiepijimų dažnumas ir dažnai netinkamai nurodomos kaip encefalinė reakcija. Paprastai tai yra pirmoji epilepsijos pasireiškimo pasekmė, tačiau sunku paneigti, kad ji yra susijusi su skiepijimu.

Encefalopatija (encefalinė reakcija) būdinga ne tik traukulių buvimu, bet ir sąmonės sutrikimu ir (arba) elgesiu daugiau nei 6 valandoms, taip pat EEG silpnų bangų atsiradimą. Jis pastebimas daug rečiau nei izoliuoti febrilio priepuoliai, jo prognozė yra palanki.

Encefalitas po imunizacijos įvyksta labai retai (1 :. 250-500 tūkstančių dozių vakcinos) paprastai kalbame apie per pirmąsias kelias dienas po vakcinacijos ligos, pradedant hipertermija, vėmimas, traukuliai, sąmonės netekimas, hiperkinezija, plėtra automatizmo, parezė, kita fokaliniai simptomai, dažniausiai dėl didelio likutinio poveikio. Dabar šie atvejai yra iššifruoti kaip neturintys ryšio su CNS ligų (infekcinės meningoencefalitas, paveldimos leukodystrophy, ir tt), pradiniai apraiškos, kurios sutapdavo su ja tuo metu skiepijant. Iš 4 pranešimų apie encefalitą po DTP 1997-2002 m. Buvo 3 viruso encefalito atvejai, 1 - pneumonijos atvejis su smegenų edema.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]