Bronchų astmos išpuolių įveikimas

Neatidėliotina terapija

Straipsnyje " veikimo mechanizmas.

Neselektyvūs adrenomimetikai

Neselektyvieji adrenomimetikai stimuliuoja beta1-beta2 ir alfa adrenerginius receptorius.

Adrenalinas - tai pasirinktas vaistas, skirtas bronchų astmos išpuolio palengvinimui dėl greito vaisto poveikio sustabdymo.

Suaugusiems pacientams bronchinės astmos priepuolio metu poodinė adrenalino injekcija 0,25 mg dozėje (ty 0,25 ml 0,1% tirpalo) pasižymi šiomis savybėmis: veikimo pradžia - po 15 minučių; didžiausias veikimas yra 45 minutės; veikimo trukmė - apie 2,5 valandos; maksimalus oro srauto greitis (MSSV) padidinamas 20%; širdies ritmo pokyčiai; sisteminis diastolinis kraujospūdis šiek tiek sumažėja.

0,5 mg adrenalino įpurškimas sukelia tą patį poveikį, tačiau turi šias ypatybes: veikimo trukmė padidėja iki 3 valandų ar ilgiau; MSWR padidėja 40%; šiek tiek padidina širdies ritmą.

S.A. San (1986), skirta bronchinės astmos priepuoliui palengvinti, rekomenduoja švirkšti adrenaliną po oda šiomis dozėmis priklausomai nuo paciento kūno svorio:

• mažiau kaip 60 kg - 0,3 ml 0,1% tirpalo (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml 0,1% tirpalo (0,4 mg);
• daugiau kaip 80 kg - 0,5 ml 0,1% tirpalo (0,5 mg).

Jei efekto nėra, pakartotinai adrenalino įvedimas toje pačioje dozėje pasireiškia po 20 minučių, vėl galima švirkšti epinefriną ne daugiau kaip 3 kartus.

Epinefrino injekcija po oda yra pasirinktinė priemonė pradiniam pacientų gydymui bronchų astmos atakos metu.

Epinefrino yra ne rekomenduojama vyresnio amžiaus pacientams, kenčiantiems nuo širdies vainikinių arterijų ligos, hipertenzijos, Parkinsono liga, toksinių gūžys, nes galimų kraujospūdžio padidėjimą, tachikardija, padidėjo tremoro, susijaudinimas, kartais pablogėjimo, miokardo išemijos.

Efedrino - taip pat gali būti naudojamas bronchinės astmos priepuolio reljefo, bet jos poveikis yra silpnesni, prasideda 30-40 minučių, bet šiek tiek ilgiau trunka, iki 3-4 valandas reljefo bronchinę astmą yra vartoti po oda arba į raumenis 0,5-1,0 ml 5%. Tirpalas.

Efedrinas neturėtų būti vartojamas tiems pacientams, kuriems kontraindikuotinas adrenalinas.

Selektyvūs arba dalinai selektyvūs beta2 adrenostimuliacijos preparatai

Preparatai, šio pogrupio selektyviai skatinti beta2 adrenerginių receptorių ir sukelia bronchų atsipalaiduoti, o ne skatinti arba beveik neturi skatinti beta-1 adrenoretstseptory infarktas (kai ji naudojama leistinų optimaliomis dozėmis).

Alupenta (astmopent, orciprenalinas) - yra naudojamas fiksuotų aerozolių (1-2 giliai kvėpuoti) forma. Veikla prasideda 1-2 minutes, pilnas Medicininė įvyksta 15-20 minučių, maždaug 3 valandų trukmės. Kai uždegimas atnaujinamas, įkvepiama ta pati dozė. Per dieną Alupen galite vartoti 3-4 kartus. Už edema ataką astmos gali būti naudojamas kaip po oda arba į raumenis administravimo 1 ml 0,05% tirpalo alupenta gali lašėti ir į veną (1 ml 0,05% tirpalo 300 ml 5%, esant 30 lašų / min gliukozės tirpalo).

Alupent yra iš dalies selektyvus beta2-adrenostimuliatorius, todėl dažnai įkvėpus vaisto, galimas širdies plakimas, ekstrasistolė.

Salbutamolis (ventolinas) - skirtas sustabdyti bronchų astmos išpuolį, naudojant išmatuotą aerozolį - 1-2 kvėpavimai. Esant sunkiems atvejams, 5 minučių neveikiantis poveikis gali būti 1-2 kvėpavimo takų. Leidžiama paros dozė - 6-10 vienkartinių įkvėpimo dozių.

Bronchodilatatoriaus poveikis vaisto prasideda per 1-5 minutes. Maksimalus efektas pasireiškia per 30 minučių, veikimo trukmė - 2-3 valandos.

Terbutalinas (bricanilas) yra selektyvus beta2 adrenostimuliatorius, naudojamas sustabdyti bronchų astmos išpuolį išmatuoto aerozolio forma (1-2 kvėpavimai). Bronchodiliuojantis poveikis pastebimas praėjus 1-5 minutėms, maksimaliai po 45 minučių (pagal kai kuriuos duomenis po 60 minučių), veikimo trukmė yra ne mažiau kaip 5 valandos.

Įkvėpus terbutalino, širdies susitraukimų dažnis ir sistolinis kraujo spaudimas reikšmingai nesikeičia. Bronchų astmos priepuolio sustabdymas taip pat gali būti naudojamas į raumenis - 0,5 ml 0,05% tirpalo iki 4 kartų per dieną.

Inolin - selektyvaus poveikio beta2-agonistų, naudojami reljefo astmos priepuolių į fiksuotų aerozolių (1-2 kvėpuoti) pavidalu, o po oda - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - selektyvaus poveikio beta2-agonistų, naudojami reljefo astmos priepuolių į fiksuotų aerozolių (1-2 kvėpuoti) arba į veną 2 ml 1% tirpalo forma.

Berotek (fenoterolis) - iš dalies selektyvus beta2-adrenostimulantas, skirtas sustabdyti bronchų astmos išpuolį išmatuoto aerozolio forma (1-2 kvėpavimai). Bronchodilatatoriaus veikimo pradžia stebimas po 1-5 min., Maksimalus veikimo laikas yra 45 minutės, veikimo trukmė 5-6 valandos (net 7-8 valandos).

J. B. Belousov (1993) mano, kad beretoksas yra pasirinktas vaistas, susijęs su pakankamu veiksmo trukme.

Kombinuoti beta2 adrenerginiai stimuliatoriai

Berodual yra fenoterolio beta2 adrenostimuliatorius (beroteka) ir ipropropiro bromido cholinolytikai, kurie yra atropino darinys. Pagaminta dozuojamo aerozolio forma, ji naudojama sustabdyti bronchų astmos išpuolį (1-2 kvėpavimai), prireikus vaistas gali būti įkvėptas 3-4 kartus per dieną. Šio vaisto poveikis yra stiprus bronchodilatatorius.

"Ditek" - kombinuotas išmatuotas aerozolis, kurį sudaro fenoterolis (beroteka) ir stiebo ląstelių stabilizatorius - intala. Dietos pagalba galima sustabdyti lengvojo ir vidutinio sunkumo bronchų astmos išpuolius (1-2 aerozolių kvėpavimo takus), be efekto, įkvėpimas gali būti kartojamas po 5 minučių toje pačioje dozėje.

Beta1, beta2 adrenerginių stimuliuotojų naudojimas

Izodrinas (izoproterenolis, novorinas) stimuliuoja beta1 ir beta2 adrenoreceptorius ir taip plečia bronchus ir padidina širdies susitraukimų dažnį. Reljefo bronchų astmos priepuolio yra taikoma fiksuotų aerozolių 125 ir 75 mg vienoje dozėje (1-2 kvėpuoti), didžiausia paros dozės forma - 1-4 įkvėpimo 4 kartus per dieną. Kai kuriais atvejais galima padidinti priėmimų skaičių iki 6-8 kartų per dieną.

Reikėtų prisiminti, kad vaisto perdozavimo atveju gali pasireikšti sunkus aritmija. Nerekomenduojama naudoti vaisto IHD, taip pat su sunkiu lėtiniu kraujotakos nepakankamumu.

Gydymas euphilinu

Jei po 15-30 min pavartojus epinefrino ar kitais beta2 adrenoreceptorių stimuliantų atakos astmos nesustabdė, būtina pradėti į veną aminofilino.

Kaip pažymi E. E. Gershwin, eufilinas atlieka svarbų vaidmenį grįžtamų bronchų spazmų gydymui.

Eufilinas išskiriamas 10 ml 2,4% tirpalo ampulėse, t. Y. 1 ml tirpalo yra 24 mg euphilino.

Eufilinas injekuojamas į veną iš pradžių 3 mg / kg dozėje, o po to infuzuojama 0,6 mg / kg / h palaikomoji dozė.

Pasak SA Sana (1986), euphilinas turėtų būti švirkščiamas į veną:

• 0,6 ml / kg dozėje per 1 h pacientus, kurie anksčiau gavo teofiliną;
• skiriant 3-5 mg / kg dozę 20 min. žmonėms, kurie negavo teofilino, o paskui pereikė prie palaikomosios dozės (0,6 mg / kg per valandą).

Į veną euphilinas skiriamas ryškiai, kol būklė gerėja, tačiau teofilino koncentracija kraujyje yra kontroliuojama. Terapinė teofilino koncentracija kraujyje turi būti 10-20 μg / ml.

Deja, praktikoje ne visada galima nustatyti teofilino turinį kraujyje. Todėl reikėtų nepamiršti, kad didžiausia eupilinino paros dozė yra 1,5-2 g (ty 62-83 ml 2,4% eupilino tirpalo).

Norėdami sustabdyti bronchų astmos išpuolį, ne visada reikia įeiti į šią dienos epoilino dozę, kuri atsiranda dėl astmos būklės vystymosi.

Jei nėra galimybės nustatyti teofilino koncentraciją kraujyje ir nėra automatinių sistemų - siurblių, reguliuojančių vaisto vartojimą tam tikru greičiu, galite tęsti taip.

Pavyzdys.

Bronchų astmos ataka pacientui, sveriančiam 70 kg, negavo teofilino.

Pirmiausia mes švirkščiame į veną su euphilinu 3 mg / kg dozėje, t. Y. 3x70 = 210 mg (maždaug 10 ml 2,4% eupilino tirpalo) 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo labai lėtai 5-7 minutes arba 20 minučių įlašinama į veną.

Po to perduodame 0,6 mg / kg / h palaikomosios dozės į veną, i.e. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h arba maždaug 2 ml 2,4% tirpalo per valandą (4 ml 2,4% tirpalo 240 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo su 40 lašų per minutę norma).

Gliukokortikoidų gydymas

Jei euphilino poveikis nepasireiškia 1-2 valandoms nuo pirmiau minėtos palaikomosios dozės vartojimo pradžios, pradedamas gydymas gliukokortikoidais. Į veną švirkščiama 100 mg vandenyje tirpaus hidrokortizono (hemisukcinato arba fosfato) arba 30-60 mg prednizolono, o kartais 2-3 valandas - jas reikia vėl įvežti.

Jei nėra poveikio po prednizolono įvedimo, vėl galite įeiti į eufiliną, įkvėpus įlašinkite beta2 adrenostimulantus. Šių vaistų veiksmingumas po gliukokortikoidų vartojimo dažnai didėja.

Įkvėpus deguonį

Inhaliatoriai deguoniui prisideda prie bronchinės astmos užpuolimo sulaikymo. Drėgnas deguonis įkvepiamas per nosies kateterius 2 - 6 l / min greičiu.

Krūtinės masažas

Vibracijų krūtinės masažas ir akupresūra gali būti naudojami sudėtingame astmos priepuolio terapijoje, kad greičiau gautų kitų veiklų.

Bendra gydymo schema

SA San (1986) rekomenduoja tokią veiklą:

1. Įkvėpus deguonį per nosies kateterį 2-6 l / min. (Deguonį galima duoti ir per kaukę).
2. Vieno iš beta adrenerginių vaistų paskyrimas:
   • epinefrinas po oda;
   • terbutalino sulfatas po oda;
   • įkvėpus orciprenalino.
3. Jei po 15-30 minučių nepagerėja, pakartokite beta adrenerginių medžiagų įvedimą.
4. Jei po kito 15-30 minučių pagerėjimo nepasireiškia, nustatyta euphilino infuzija į veną.
5. Jokio pagerėjimo per 1-2 valandas po pradžios administravimo aminofiliną reikalingas papildomas administravimo atropiną arba inhaliacinių atroventą (pacientams, sergantiems lengvo kosulys) arba kortikosteroidai į veną {100 mg hidrokortizono arba ekvivalentinį kiekį kito vaisto).
6. Tęsti įkvėpus beta adrenergines medžiagas ir eufilino injekciją į veną.

Astmos būklės gydymas

Astmos būklė (AS) yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromas, kuris išsivysto dėl ryškių bronchų obstrukcijos, atsparus standartiniam gydymui.

Visuotinai priimtinas astmos statuso apibrėžimas neegzistuoja. Dažniausiai astmos būklė pasireiškia bronchine astma, obstrukcinis bronchitas. Atsižvelgiant į etiologiją ir atliekant prieš gydymo priemonių astmos būklės vystymąsi, galima nustatyti kitas astmos simptomų apibrėžtis.

Pasak SA San (1986), astmos statusas apibrėžiamas kaip ūminis astmos priepuolis, kurio metu gydymas beta adrenerginiais vaistais, skysčių infuzija ir euphilinas yra neveiksmingas. Dėl astmos būklės vystymosi reikalinga ir kita gydymo priemonė dėl tiesioginės ir rimtos grėsmės gyvybei.

Pasak Hitlari Dono (1984), astmos statusas apibrėžiamas kaip ryškus, potencialiai pavojingas gyvybei paciento būklės pablogėjimas su bronchine astma, neatspindi įprastos terapijos. Ši terapija turi apimti tris poodines epinefrino injekcijas su 15 minučių intervalais.

Atsižvelgiant į astmos būklės patogeniškumo požymius, yra trys jo variantai:

1. Lėtai susirgti astma būklės, dėl uždegiminės bronchų obstrukcija, patinimas, sustorėjimas gleivių, giliai blokada beta2 adrenerginių receptorių kilimo ir pažymėtas trūkumas gliukokortikoidais, kurie apsunkina beta2 adrenerginių receptorių blokadą.
2. Iškart kurti astma būklės (anafilaksinė) Dėl plėtros hyperergic nedelsiant tipo anafilaksinio atsako išleisti tarpininkų alergijos ir uždegimo, kuris veda į bendros ir asfiksijos bronchų spazmas ties kontakto su alergenu metu.
3. Anafilaktoidinis astmos pobūdis dėl refleksinio cholinerginio bronchų spazmo, reaguojant į kvėpavimo takų receptorių sudirginimą įvairiais drėkinimais; histamino išskyrimas iš stiebo ląstelių, veikiant nespecifinius stimulus (be imunologinių mechanizmų dalyvavimo); pirminis bronchų hiperaktyvumas.

Visi pacientai, turintys astmos būklę, turi būti nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Lėtai besivystančio astmos būklės gydymas

I etapas - suformuotų pasipriešinimo simpatomimetikams etapas arba santykinės kompensacijos stadija

Gliukokortikoidų gydymas

Gliukokortikoidų naudojimas yra būtinas gydant astmos pobūdį, kai tik diagnozuojama ši gyvybei pavojinga būklė.

Gliukokortikoidai šiuo atveju turi tokį poveikį:

• atkurti beta2-adrenerginių receptorių jautrumą;
• stiprinti endogeninių katecholaminų bronchų plečiančių poveikį;
• pašalinti alerginę edemą, mažinti uždegiminę bronchų obstrukciją;
• mažina mastolinių ląstelių, bazofilų hiperaktyvumą ir taip slopina histamino ir kitų alergijos ir uždegimo tarpininkų išsiskyrimą;
• pašalinti ūminio antinksčių nepakankamumo grėsmę dėl hipoksijos.

Gliukokortikoidai įleidžiami į veną, veršia ar struino kas 3-4 valandas.

NV Putova rekomenduoja 60 mg prednizono vartoti kas 4 valandas prieš pasitraukus iš astmos būklės (paros dozė gali siekti 10 μg / kg paciento kūno masės).

Pagal TA Sorokina (1987) rekomendacijas pradinė prednizolono dozė yra 60 mg; jei per artimiausius 2-3 valandas būklė nepagerėja, vienkartinė dozė padidėja iki 90 mg, arba hidrokortizono hemisukcinatas arba fosfatas į veną įvedamas į 125 mg prednizolono kas 6-8 valandas.

Jei paciento būklė pagerėja gydant, toliau vartokite 30 mg prednizolono kas 3 valandas, tada intervalai pratęsiami.

Pastaraisiais metais, kartu su parenteraliniu prednizolono vartojimu, jis skiriamas 30-40 mg per burną per parą.

Išgėrus statusą, dieninė prednizolono dozė sumažinama 20-25% per parą.

1987 m. Paskelbtas J. V. Anshelevicho astmos būklės gydymo metodas. Pradinė dozė prednizolono į veną - 250-300 mg, vartojant vaisto ir toliau po to KAMŠČIŲ kas 2 h, esant 250 mg arba nepertraukiamai infuzijai kad būtų pasiektas toks 900-1000 mg dozę 6 valandas Su toliau astmatinę statusą, turėtų būti toliau administravimo prednizolono 250 mg kas 3. -4 val. Iš viso 2000-3500 mg dozėje 1-2 dienas, kol pasieksite sustabdymo poveikį. Nutraukus astmos būklę, prednizolono dozė kiekvieną dieną sumažinama 25-50% pradinės dozės atžvilgiu.

Gydymas euphilinu

Eufilinas yra svarbiausias vaistas paciento pašalinimui nuo astmos būklės. Atsižvelgiant į glikokortikoidų įvedimo foną, padidėja bronchų plečiančiojo poveikio eupichininas. Euphyllinum, be bronchų plečiančio poveikio, mažina slėgį mažame kraujo apytakoje, sumažina dalinį anglies dioksido slėgį kraujyje ir mažina trombocitų agregaciją.

Aminofilino švirkščiama į veną pradinė dozė 5,6 mg / kg (t.y. Maždaug 2,4 ml 15% tirpalas žmogaus svėrimo 70 kg), įvadas yra atliekamas labai lėtai 10-15 minučių, tada vaistas yra įvedamas intraveniniu būdu koeficientas 0,9 mg / kg per valandą (ty maždaug 2,5 ml 2,4% tirpalo per valandą), kol būklė gerėja, o tada tą pačią dozę 6-8 valandas (palaikomoji dozė).

Į veną lašinamas infuzijos aminofilino su minėtu greičiu dauguma patogiai padaryti automatinio dozavimo prietaiso. Jei jos nėra gali tiesiog "dantį" kas valandą maždaug 2,5 ml 2,4% tirpalo arba aminofiliną nustatyti į veną lašinamas infuzijos aminofiliną 10 ml 2,4% aminofiliną į 480-500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, esant 40 lašų per minutę greičiu, šiuo atveju greičio euphilino infuzija bus 0,9 μg / kg per valandą.

Padedant pacientui, turinčiam astmos statusą, leidžiama 1,5-2 g eupichilino per dieną (62-83 ml 2,4% tirpalo).

Vietoje euphilino, galite įvesti panašius vaistus - diafiliną ir aminofiliną.

Infuzijos terapija

Tai atliekama hidratacijai, mikrocirkuliacijos tobulinimui. Ši terapija papildo Bcc ir ekstraląstelinio skysčio deficito, eliminuoja hemokoncentraciją, palengvina skreplius ir skystina skreplius.

Infuzijos terapija atliekama 5% gliukozės, Ringerio tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzijos į veną būdu. Esant ryškiai hipovolemijai, mažam arteriniam slėgiui, patariama vartoti reopolį gleną. Bendras infuzijos terapijos tūris yra apie 3-3,5 l pirmąją dieną, kitomis dienomis - apie 1,6 l / m ² kūno paviršiaus, t.y. Apie 2,5-2,8 litro per dieną. Tirpalai yra heparinizuoti (2500 vienetų heparino 500 ml skysčio).

Intraveninis lašinamasis įpurškimas atliekamas kontroliuojant CVP, diurezę. HPC neturi viršyti 120 mm vandens. Ir diurezė turi būti ne mažesnė kaip 80 ml / val., nenaudojant diuretikų.

Kilant CVP iki 150 mm vandens stulpelio, 40 mg furosemido reikia švirkšti į veną.

Taip pat būtina kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujyje - natrio, kalio, kalcio, chloridų ir, jei pažeidžiamas jų lygis, pataisyti. Visų pirma reikia į kalcio druskas pridėti skysčio, kurį reikia skirti, nes astmos būklė dažnai sukelia hipokalemiją, ypač gydant gliukokortikoidais.

Kova su hipoksemija

Jau I etapo pacientai su astminei būklei turi vidutinio sunkumo arterine hipoksemija (RaO260-70 mmHg. V.) Ir normo arba hipokapnija (PaCO2 yra normalu, t.y. 35-45 mm Hg. V. Ar mažiau nei 35 mm Hg. St.).

Kupiravanie arterinė hipoksemia yra svarbiausia sudėtinė terapijos astmos būklę.

Deguonies ir oro mišinys, kurio deguonies kiekis yra 35-40%, yra įkvėptas, drėgni deguonies įkvėpimas per nosies kateterius atliekamas 2-6 l / min. Greičiu.

Deguonies įkvėpimas - tai ūmaus kvėpavimo nepakankamumo pakaitalas. Tai apsaugo nuo neigiamo hipoksemijos poveikio audinių metabolizmo procesams.

Labai veiksmingas inhaliacinis helio-deguonies mišinys (75% helio + 25% deguonies), kuris trunka 40-60 minučių 2-3 kartus per dieną. Helio ir deguonies mišinys dėl mažesnio tankio negu oras lengviau įsiskverbia į blogai vėdinamas plaučių vietas, o tai žymiai sumažina hipoksemiją.

Priemonės, kuriomis siekiama pagerinti skreplių pašalinimą

Dominuojantis patologinis procesas su astma yra bronchų obstrukcija, klampus skreplis. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, rekomenduojama:

• Infuzijos terapija, mažina dehidrataciją ir skatina skrepliavimą;
• 10% natrio jodido tirpalo įpurškimas į veną - nuo 10 iki 30 ml per parą; T. Sorokina rekomenduoja švirkšti į veną 60 ml per dieną ir taip pat 3% tirpalo vartoti 1 šaukštą kas 2 valandas 5-6 kartus per dieną; Natrio jodidas yra vienas iš efektyviausių mukolitinių ekstorcantų. Iš kraujo išsiliejimas per bronchų gleivinę sukelia jų hiperemiją, padidina skreplių sekreciją ir skiedimą, normalizuoja bronchų raumenų tonusą;
• papildomas įkvepiamo oro drėkinimas, kuris prisideda prie skrepliavimo ir jo kosuliavimo; įkvepiamo oro drėkinimas atliekamas purškiant skysčio; taip pat galite įkvėpti orą, sudrėkintą šiltu garu;
• į veną arba į raumenis Wachs (lasolvan) - 2-3 ampulės (15 mg per ampulės) 2-3 kartus per dieną, ir vaistas žodžiu 3 kartus per dieną nuo 1 tabletę (30 mg). Šis vaistas stimuliuoja aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybą, normalizuoja bronchų ir plaučių sekreciją, mažina skreplių klampumą, skatina jo išsiliejimą;
• kineziterapijos metodai, įskaitant krūtinės perkusiją ir vibracinį masažą.

Acidozės korekcija

Pirmajame astmos būklės etape acidozė yra lengva, kompensuojama, todėl į veną švirkščiama natrio druska ne visada nurodoma. Tačiau, jei kraujo pH yra mažesnis kaip 7,2, rekomenduojama švirkšti apie 150-200 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo į veną lėtai.

Reikia reguliariai matuoti kraujo pH, kad jo palaikymas būtų 7,25.

Proteolitinių fermentų inhibitorių naudojimas

Kai kuriais atvejais patartina įtraukti proteolizės fermentų inhibitorius sudėtingame astmos gydymo terapijoje. Šie vaistai blokuoja alergijos ir uždegimo tarpininkų veiklą broncho-plaučių sistemoje, sumažina bronchų sienelės edemą. Į veną lašinamas įvedamas kontrikalas arba trasilolis, kurio greitis yra 1000 vienetų 1 kg kūno svorio per parą 4 dalimis po 300 ml 5% gliukozės.

Gydymas heparinu

Heparinas mažina tromboembolijos riziką (tromboembolija grėsmė egzistuoja dėl dehidratacijos ir kondensuojant į status astminei kraujyje) turi desensibilizuodamas ir priešuždegiminį poveikį, mažina trombocitų agregaciją, didina.

Rekomenduojama švirkšti hepariną (jei nėra kontraindikacijų) po skrandžio odos, esant 20 000 vienetų paros dozei, paskirstytą 4 injekcijoms.

Intraveninis simpatomimetikų vartojimas

Kaip nurodyta pirmiau, astmos būklė pasižymi atsparumu simpatomimetikams. Tačiau nėra vienareikšmiško požiūrio į šiuos vaistus. NV Putov (1984) nurodo, kad gydant astmos ligas adrenomimetikų vartojimas yra griežtai ribojamas arba pašalinamas. G. B. Fedoseev ir G. P. Khlopotova (1988) mano, kad kaip bronchodilatatorius, simpatomimetikai gali būti naudojami, jei nėra perdozavimo.

SA: San (1986) mano, kad patekti į beta adrenerginių medžiagų (pavyzdžiui izadrin) į veną turi būti tik pagal skaudžiausias išpuolių astmos, kad negali būti įprastų procedūrų, įskaitant veną aminofilino, atropino ir kortikosteroidais.

X Dong (1984) nurodo, kad palaipsniui astma statusas nėra linkusios į gydymą į veną administravimo aminofilino (aminofiliną) inhaliacinio simpatomimetinio, intraveninių injekcijų gliukokortikoidais gali būti gydomi gana sėkmingai veną Shadrina.

Reikėtų pastebėti, kad pacientams, gydant minėtą terapiją, jautrumas simpatomimetikams didėja ir, atsižvelgiant į jų naudojimo taisykles, gali būti ryškus bronchodilatatoriaus poveikis.

Gydymą ipridinu reikia pradėti su 0,1 μg / kg doze per minutę. Jei nepastebimas pagerėjimas, dozė turi būti palaipsniui didinama 0,1 μg / kg / min kas 15 minučių. Patartina neviršyti 130 minutėmis per minutę. Isadrino į veną leidžiamo poveikio trūkumas pastebimas maždaug 15% pacientų.

Gydymas isradininiu preparatu turėtų būti atliekamas tik jaunesniems pacientams, kuriems netaikoma širdies patologija.

Pagrindinės komplikacijos yra širdies aritmija ir toksinio ir nekrotinio pokyčiai miokarde.

Gydant izadrinu būtina nuolat stebėti širdies susitraukimų dažnį, arterinį spaudimą, kasdien nustatyti miokardo fermentų koncentraciją kraujyje, ypač specifinius MB-CFA izofermentus.

Norint gydyti astmos būklę, gali būti naudojami selektyvūs beta2 adrenerginiai stimuliatoriai. Atsižvelgiant į jų gebėjimą selektyviai skatinti beta2 adrenerginių receptorių receptorius ir beveik neturi įtakos beta1 adrenerginių receptorių miokardo poveikį ir tokiu būdu nėra pernelyg stimuliuoja miokardo, šių narkotikų taikymas yra pageidautina, palyginti su izoproterenolį.

G. B. Fedoseev rekomenduoja į veną arba į raumenis įvežti 0,5 ml 0,5% alupento (orciprenalino) tirpalo, kuris yra dalinis beta2 selektyvumas.

Galima naudoti labai selektyvius beta2 adrenostimulatorius - terbutaliną (bricanilą) - 0,5 ml 0,05% tirpalo į raumenis 2-3 kartus per dieną; ipradolis - 2 ml 1% tirpalo, kuriame yra 300-350 ml 5% gliukozės tirpalo, lašinama į veną ir tt

Taigi, beta2 adrenoreceptorių stimuliatoriai gali būti naudojami progresuojančios astmos būklės gydymui, tačiau tik esant sudėtingam gydymui, kuris atkuria beta2 adrenerginių receptorių jautrumą.

Ilga peridurinė blokada

Kompleksiniame AS gydyme taip pat gali būti užblokuota epidurinė erdvė tarp DIII-DIV. Pasak AS Borisko (1989), ilgai blokuojant epidurinę erdvę DIII-DIV regione, per adatą įterpiamas chlorvinilo kateteris, kurio skersmuo yra 0,8 mm. Naudojant kateterį, 2-3 kartus per dieną injekuojamas 4-8 ml 2,5% trimecaino tirpalo. Pervuralinė blokada gali trukti nuo kelių valandų iki šešių dienų.

Ilgalaikė perivulinė blokada normalizuoja bronchų lygiųjų raumenų toną, pagerina plaučių kraujo tekėjimą, leidžia greitai pašalinti pacientą nuo astmos būklės.

Į bronchinę astmą, ypač dėl būsenos astminei vystymosi, vystosi disfunkcija centrinės ir autonominės nervų sistemos tipo formavimo stovinčio interoceptive patologinių refleksų sukeliančių bronchų spazmas įjautrintos raumenis ir padidinti sekreciją klampus gleivių iš bronchų Zasłonięcie. Ilga peridurinė blokada blokuoja patologinius sąveikaujančius refleksus ir taip sukelia bronchodilaciją.

Fluoratinė anestezija

C. X. Skoggin nurodo, kad ftoratanas turi bronchodilatatorinį efektą. Todėl pacientams, turintiems astmos statusą, gali būti atliekama bendra anestezija. Dėl to bronchų spazmas dažnai sustoja ir po anestezijos nutraukimo nebėra. Tačiau kai kuriems pacientams, pasibaigus anestezijai, sunki astmos būklė vėl plečiasi.

Droperidolio vartojimas

Droperidolis yra alfa adrenoreceptorius ir neuroleptikas. Vaistas sumažina bronchų spazmą, sumažina toksinių simpatomimetikų poveikį, susijaudinimą, mažina arterinę hipertenziją. Atsižvelgiant šias poveikis droperidolis, kai kuriais atvejais yra tikslinga įtraukti į kompleksinio gydymo astmatiko statusą pagal kraujo spaudimas (1 ml 0,25% tirpalo į raumenis arba į veną 2-3 kartus per dieną) kontrolės.

II etapas - dekompensacijos stadija ("silpno plaučio" stadija, pažengusios vėdinimo sutrikimų stadija)

II stadijoje paciento būklė yra labai sunki, yra ryškus kvėpavimo nepakankamumo laipsnis, tačiau sąmonė vis dar išlieka.

Gliukokortikoidų gydymas

Palyginti su I etapas statusas astminei vienos dozės prednizolonas padidėja 1,5-3 kartus, o jo įvedimas atliekamas kas 1-1,5 h arba nuolatine intravenine infuzija. 90 mg prednizolono yra įvesta į veną kas 1,5 valandos, ir be per ateinančius 2 valandas poveikio, vienos dozės 150 mg ir hidrokortizono hemisukcinato duodamas tuo pačiu metu ne 125-150 mg kas 4-6 valandas. Jei gydymo paciento būklės pradžia pagerina, yra įvedamas 60 mg, o po to 30 mg prednizolono kas 3 val.

Trūkstamas poveikis per 1,5-3 h ir "neapčiuopiamo plaučio" nuotraukos išsaugojimas rodo, kad reikia bronchoskopijos ir segmentinio bronchų praplovimo.

Gliukokortikoidų terapijos fone vyrauja deguonies inhaliacijos terapija, infuzijos terapija, intraveninis euphilino vartojimas ir bronchų drenažo funkcijos pagerinimo priemonės.

Endotrochealinė intubacija ir dirbtinė ventiliacija plaučiuose su bronchų medžio sanacija

Jei gydymas didelėmis dozėmis gliukokortikoidų, bei tai, kas išdėstyta gydymą 1,5 h nebuvo pašalinti paveikslėlį "tylus šviesą", likusios turėtų būti atliekamas endotrachėjinį intubaciją ir perkelti ligonį nuo mechaninio vėdinimo (ALV).

SA San ir ME Gershwin formuluoja IVL požymius taip:

• paciento psichinės būklės pablogėjimas, susijaudinimas, dirglumas, painiavos ir, galiausiai, koma;
• didėjantis klinikinis pablogėjimas, nepaisant intensyvios medikamentinės terapijos;
• pažymėta pagalbinių raumenų įtempimas ir tarpdisciplininių erdvių ištraukimas, pastebimas nuovargis ir paciento stiprumo visiško išeikvojimo pavojus;
• širdies ir plaučių nepakankamumas;
• laipsniškas CO2 koncentracijos padidėjimas arteriniame kraujyje, nustatytas nustatant kraujo dujų kiekį;
• kvėpavimo garso mažėjimas ir nebuvimas įkvėpimo metu, nes kvėpavimo tūris mažėja, o kartu ir sumažėjęs arba išnykęs išgyvenimo slėnis.

Įvedimo anestezijai prejonas (viadrilis) naudojamas 10-12 mg / kg greičiu 5% tirpalo pavidalu. Prieš intubaciją į veną įšvirkščiama 100 mg raumenis atpalaiduojančio deferentono. Bazinė anestezija atliekama su azoto suboksidu ir fluoratanu. Azoto oksidas yra naudojamas mišinyje su deguoniu santykiu 1: 2.

Kartu su dirbtiniu vėdinimu atliekama skubi medicininė bronchoskopija su segmentiniu bronchų praplovimu. Bronchų medis nuplaunamas sušildomas iki 30-35 ', su 1,4% natrio bikarbonato tirpalu, po kurio ištraukiamas bronchų kiekis.

Su intensyvaus astmos gydymo gydymu AP Zilber rekomenduoja, kad ventiliatorius būtų naudojamas teigiamam end-expiratory pressure (PEEP) režimui. Tačiau tais atvejais, kai yra tiesiosios širdies skilvelio sutrikimas, PEEP režimas gali toliau sutrikdyti hemodinamiką. Tai ypač pavojinga, kai ventiliatorius prasideda nuo epidurinės anestezijos su neišspręstos hipovolemijos fone, dėl ko sunkiai koreguojamas kolapsas.

Ant fono ventiliavimo terapiją ir toliau, kaip nurodyta skyriuje skiriant gydymui I etape būsenos astminei, ir korekcijos acidozės (200 ml 4% natrio hidrokarbonatu tirpalo į veną) pagal kraujo pH kontrolės.

Ventiliatorius yra sustabdytas po Medicininė etape II AC ( "tyli šviesa"), bet ir toliau bronchų plečiamasis terapija, gliukokortikoidus, mažėja dozės atsikosėjimą.

II etapas - hipokseminė hipokupninė koma

III etapo metu atliekama tokia medicinos priemonių suma.

Dirbtinė vėdinimas

Pacientas nedelsiant perduodamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Kaskart per 4 valandas nustatomas deguonies, anglies dioksido ir kraujo pH kraujospūdis.

Bronchoskopinė sanitarija

Bronchoskopinė sanacija taip pat yra privaloma medicininė priemonė, atliekama segmentinė liaukų bronchų medis.

Gliukokortikoidų terapija

III pakopos prednisolono dozės padidėja iki 120 mg į veną per valandą.

Acidozės korekcija

Padidėjus acidozei, infuzuojama į veną 200-400 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo, kontroliuojant kraujo pH, buferinių bazių trūkumas.

Ekstrakorporinė membrana, kraujo oksigenacija

Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, ventiliacija ne visuomet duoda teigiamo rezultato net esant dideliam deguonies koncentracijai (iki 100%). Todėl kartais naudojamas ekstrakorporinis membranos oksigenavimas kraujyje. Tai leidžia jums įgyti laiko ir pailginti paciento gyvenimą, suteikiant galimybę gydant įtaką ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Be pirmiau minėtų priemonių, taip pat tęsiamas gydymas zufilinu, rehidracija, skreplių išsiskyrimu ir kitomis priemonėmis, apibūdintomis skyriuje "Gydymas pirmajame astmos būsenoje".

Anafilaksinio astmos būklės varianto gydymas

1. Įvedė į veną 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Jei po 15 min. Poveikio nepasireiškia, pakoreguojama 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo įlašinama į veną lašinama infuzija. Jei yra sunkumų, susijusių su kvėpavimo į veną injekcija į kvblinę veną, adrenalinas įšvirkščiamas į lingvistinį regioną. Dėl šios zonos gausiai vaskuliarizacija, adrenalino patenka greitai į sisteminę kraujotaką (įvesti 0,3-0,5 ml 0,1% epinefrino tirpalo) į trachėją ir tuo pat metu per protokolas Sygnet-skydliaukės membranos.

Galima švirkšti intraveninį šadriną 0,1-0,5 mcg / kg per minutę.

Epinefrino arba izadrin skatinti beta2 adrenerginių receptorių bronchus, sumažinti bronchų edema, bronchų spazmas apkarpysite, pagerina širdies darbą skatinant beta-1-adrenoreceptorių.

2. Intensyvi gliukokortikoidų terapija. Iš karto į veną 200-400 mg hidrokortizono hemisukcinato arba fosfato, arba 120 mg prednizono su paskesniu perėjimo į veną lašinamas infuzijos tą pačią dozę į 250 ml 5%, esant nuo 40 lašų per minutę gliukozės tirpalo normą. Jei poveikis nėra, galite vėl švirkšti 90-120 mg prednizolono į veną.
3. Intraveninis 0,5-1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalas įšvirkščiamas į 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Vaistas yra periferinis M-holinolitikomas, atpalaiduoja bronchus, pašalina anafilaksinį bronchų spazmą, mažina skreplių pasipriešinimą.
4. Į veną lėtai (per 3-5 minutes) 10 ml 2,4% euphilino tirpalo 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
5. Antihistamininiai preparatai (suprastinas, tavegilis, dimedolas) į veną leidžiami 2-3 ml 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Antihistamininiai vaistai blokuoja H1 histamino receptorius, padeda atsipalaiduoti bronchų raumenis, mažina bronchų gleivinės patinimą.

6. Jei nėra išvardytų priemonių poveikio, atliekama fluorotaninė anestezija, o jo poveikio nėra - IVL. Įkvėpus 1.5-2% ftorotanino tirpalo, kaip narkozės gilinimas, eliminuojamas bronchų spazmų reiškinys ir palengvinamas paciento būklė.
7. Tiesioginis plaučių masažas atliekamas rankomis (įkvėpus anestezijos aparato maišelį, išsiplėsdamas ranką, nusausindamas krūtinę). Tiesioginis plaučių masažas atliekamas su visišku bronchų spazmu, "plaučių sustabdymu" maksimalaus įkvėpimo ir neįmanomo iškvėpimo padėtyje.
8. Metabolinės acidozės pašalinimas atliekamas kontroliuojant pH, buferinių bazių deficitas 200-300 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo į veną.
9. Reologinių kraujo savybių gerinimas atliekamas intraveniniu ar intraveniniu heparino injekcijomis, kai paros dozė yra 20 000-30 000 vienetų (padalinta į 4 injekcijas). Heparinas sumažina trombocitų agregaciją ir bronchų gleivinės patinimą.
10. Norint kovoti su smegenų edemu, 80-160 mg lazikos, 20-40 ml hipertoninio 40% gliukozės tirpalo, švirkščiamas į veną.
11. Naudojimas alfa blokatorių (droperidolis) į veną po 2,1 ml 0,25% tirpalo dozės 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo pagal kraujo spaudimas kontrolės sumažina natrio alfa-adrenoreceptorių veiklą ir prisideda prie reljefo bronchų obstrukcijos.

Anafilaktoidinių astmos būklės variantų gydymas

Pagrindiniai paciento išsiskyrimo iš anafilaksinės būklės principai yra tokie patys kaip anafilaksinis astmos tipo variantas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]