Bulbarinė dizartrija

Bulbarinė dizartrija yra kalbos sutrikimas, susijęs su ryklės, gerklų ir gomurio raumenų inervacija, dėl kurio sumažėja balso stiprumas ir atsiranda nosinė kalba. Ši liga pažeidžia kalbos organus, tokius kaip gomurys, liežuvis ir lūpos. Dizartrija gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms ir vaikams. Tačiau ankstyvame amžiuje liga yra pavojingesnė vystymuisi. Sutrinka skaitymo ir rašymo greitis, o kai kuriais atvejais sulėtėja kalbos aparato vystymosi tempas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys bulbarinė dizartrija

65–85 % atvejų dizartrija lydima įgimtų nervų sistemos sutrikimų, tokių kaip cerebrinis paralyžius. Šiuo atveju organinių smegenų pažeidimų lokalizacija įvyksta gerokai prieš gimimą, gimdoje arba ankstyvosiose vaiko vystymosi stadijose (dažniausiai iki 2 metų).

Taip pat ši liga vaikams ankstyvosiose vystymosi stadijose pasireiškia kaip komplikacija po infekcijų, kurios veikia centrinę nervų sistemą (meningitas, encefalitas), smegenų traumų, pūlingo otito.

Bulbarinė dizartrija taip pat išsivysto dėl patologinio placentos vystymosi, greito ar užsitęsusio gimdymo, sunkios toksikozės ir motinos infekcinių ligų ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Suaugusiesiems bulbarinė dizartrija dažniausiai gali pasireikšti dėl sunkios smegenų traumos, smegenų kraujagyslių ligų, po insulto, neurochirurginės operacijos, navikų (gerybinių ir piktybinių), intoksikacijos (alkoholio, narkotikų, vaistų). Ji gali pasireikšti pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, Parkinsono liga.

[ 6 ]

Rizikos veiksniai

Yra keletas pagrindinių veiksnių, prisidedančių prie disartrijos vystymosi:

• Gimdymo traumos. Vaikams, gimusiems diagnozavus cerebrinį paralyžių, dažniausiai pasireiškia įvairios dizartrijos formos, ypač bulbarinė. Taip pat dėl sunkios toksikozės, deguonies trūkumo, blogų motinos įpročių vaikas gali patirti tokią komplikaciją dar gimdoje. Labai neišnešioti kūdikiai taip pat yra rizikos grupėje, nes naujagimių nervų sistema dar nėra iki galo susiformavusi.
• Tėvų rezus nesuderinamumas.
• Nervų sistemos infekcinės ligos. Tai itin reta.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomai bulbarinė dizartrija

Gana sunku nustatyti, ar žmogus serga. Yra bulbarinės dizartrijos simptomų, kurių diagnozavimas gali padėti nustatyti ligą ir laiku pradėti gydymą: nerišli ir neaiški kalba, sutrikusi artikuliacija, nevalingas seilėtekis, kaukės formos veidas, kvėpavimo raumenų spazmai.

Dizartrijai būdingi įvairūs su kalba ir kalbėjimu nesusiję simptomai. Su kalba nesusiję simptomai yra galūnių ir apskritai liemens raumenų paralyžius ir parezė, kurie blokuoja judesius ir sutrikdo erdvinį suvokimą. Taip pat galimi akies judesių raumenų sutrikimai, dėl kurių sutrinka regėjimas ir nesugebama užfiksuoti žvilgsnio į objektą. Dažnai galimi emocinės-valios sferos, protinės raidos, artikuliacijos, kvėpavimo ir raumenų tonuso sutrikimai.

Kalbos simptomai yra šie: artikuliuotos kalbos praradimas, balso skambesys sumažėja, jis tampa duslus, kalba nerišli ir monotoniška. Balsės ir skardūs priebalsiai skamba nosiškai, kalboje dominuoja duslūs garsai. Kalba lėta, sunki ir greitai pavargina pacientą. Sergant bulbarine dizartrija, sutrinka bendrieji motoriniai įgūdžiai, nes dėl ligos sutrinka suvokimo vientisumas.

Sergantiems šia liga žmonėms sunku užmerkti akis ar pajudinti antakius. Pirmieji bulbarinės dizartrijos požymiai vaikams yra problemos žindant, dažnas atpylimas ar užspringimas. Šiek tiek vyresniems vaikams trūksta šiam amžiui būdingo plepėjimo, iškraipomi garsai ir dėl to gali būti prarasta klausa.

Patyręs logopedas galės greitai nustatyti bulbarinės dizartrijos išsivystymo laipsnį ir paskirti gydymo kursą.

[ 9 ]

Formos

Priklausomai nuo paveiktos anatominės struktūros smegenų žievėje, išskiriamos kelios dizartrijos formos: bulbarinė, subkortikalinė, smegenėlių, kortikalinė ir pseudobulbarinė.

Bulbarinė dizartrija pasireiškia veido raumenų ir balso aparato paralyžiumi, dėl kurio sutrinka kalba ir kvėpavimas. Dažniausiai ši forma pasireiškia esant smegenų augliams.

Subkortikinei dizartrijai būdingi veido raumenų ir balso aparato susitraukimai. Kalba šiuo atveju yra sklandi ir lėta, tačiau tam tikrose emocinėse situacijose ir susijaudinimo metu ji gali nutrūkti. Dažnai šią dizartrijos formą lydi klausos praradimas.

Mezozojaus dizartrija lydi kitas nukrypimų formas ir kaip nepriklausoma ligos forma yra gana reta, išreikšta nuskaityta kalba, dažnai šaukiant.

Dažniausiai pasitaiko pseudobulbarinė dizartrija. Esant šiai formai, smegenys pažeidžiamos mažiausiai, o kalba mažai skiriasi nuo įprastos, išskyrus kelias išimtis: kelių priebalsių ar balsių sandūroje ne visos raidės tariamos, yra „praryjamos“ arba gali būti pakeistos kitomis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika bulbarinė dizartrija

Bulbarinės dizartrijos apibrėžime ir diagnozavime dalyvauja du gydytojai – neurologas ir logopedas. Logopedas turi apžiūrėti visą kalbos aparatą, tarimą, veido raumenų judrumą, lūpas. Po to gydytojas pateikia savo išvadą.

Toliau reikia kreiptis į neurologą, nes dizartrija taip pat yra nervų sistemos liga. Neurologas skiria gydymą, remdamasis logopedo ir savo paties apžiūra. Dažniausiai galima išsiversti su minimalia kalbos korekcija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas bulbarinė dizartrija

Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti instrumentinę ir diferencinę diagnostiką ligos sudėtingumo lygiui nustatyti ir apsilankyti pas neurologą bei logopedą. Apsilankius pas specialistą sutrikimui nustatyti, paprastai reikia atlikti kai kuriuos tyrimus: atlikti reikiamus tyrimus, liežuvio elektromiografiją, smegenų MRT, ezofagoskopiją, klinikinius ir EMG tyrimus miastenijai nustatyti ar kitus gydytojo paskirtus tyrimus.

Bulbarinės dizartrijos gydymas turėtų būti kompleksinis – tiek vaistais, tiek logopedo-defektologo užsiėmimais, mankštos terapija. Specialistai daugiausia dėmesio skiria raumenų grupių, atsakingų už veido išraiškas ir padedančių formuoti kalbą, lavinimui. Pilnas dizartrijos gydymo kursas gali trukti iki kelių mėnesių, tačiau kompleksinis požiūris gali sutrumpinti šį laikotarpį ir padaryti gydymo rezultatą tvaresnį.

Ankstyvame amžiuje bulbarinę dizartriją lengviau gydyti. Vaikams, sergantiems bulbarine dizartrija, rekomenduojama lankyti specialias logopedines grupes darželyje ar net specializuotose įstaigose.

Narkotikų gydymas apima neurologo paskirtus nootropinius vaistus, kurie padeda pagerinti smegenų funkciją ir protinius gebėjimus, taip pat stimuliuoja kognityvinius gebėjimus ir palengvina mokymosi procesą.

Efektyvūs gydymo būdai yra piracetamas, lucetamas, finlepsinas, karbamazepinas. Vaistų dozė ir vartojimo trukmė yra individuali (4,8 g/d. pirmąją savaitę, 2,4 g/d. kitomis dienomis, padalyta į 2–3 dozes). Kontraindikacijos vartoti pacientams, sergantiems terminaliniu inkstų nepakankamumu, ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, Huntingtono chorėja. Šalutinis poveikis gali būti nervingumas, hiperkinezija, galvos skausmai, pykinimas, kraujo krešėjimo sutrikimai, svorio padidėjimas.

Kova su dizartrija suaugusiesiems turėtų būti grindžiama pagrindinės problemos, dėl kurios atsirado kalbos sutrikimai, gydymu. Tai gali būti chirurginis gydymas:

• naviko pašalinimas;
• kraujavimo pašalinimas;
• absceso pašalinimas.

Visapusiškas disartrijos gydymo metodas apima vaistų vartojimą, mankštos terapiją, fizioterapiją, akupunktūrą, logopedinę terapiją kalbai lavinti ir taisyti, taip pat gretutinių ligų gydymą.

Logopedo darbas šiuo atveju yra skirtas artikuliacijos organų ugdymui. Tokia įtaka apima:

• darbas ties kalbos išraiškingumu;
• kalbos kvėpavimo ir balso korekcija;
• artikuliacinė gimnastika;
• kalbos garsų tarimo taisymas;
• liežuvio masažas.

Pratimai seilių išsiskyrimui mažinti sergant bulbarine dizartrija

1. Rijimo ir kramtymo imitacija atmetus galvą. Patartina šį pratimą atlikti užčiaupta burna.
2. Kelias sekundes (5–10 sek.) laikykite burną plačiai atvertą, liežuvį laikydami ant burnos dugno.
3. Lūpomis laikykite skirtingo skersmens daiktus (popierių, kokteilio šiaudelį, pieštuką, mažus vaistų buteliukus).
4. Vienu metu pripučiant ir čiulpiant abu skruostus, užčiaupus burną.
5. Išpūti vieną skruostą, o paskui kitą.

[ 18 ]

Prevencija

Šio etapo ligos prevencija dar nėra išvystyta, nes bulbarinės dizartrijos vystymosi priežastys dar nėra iki galo nustatytos.

Norint išvengti tokios ligos, būtina rūpintis vaiko sveikata dar prieš gimimą: teisingai maitintis, atsisakyti žalingų įpročių, nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei yra kokios nors infekcinės ligos rizika ar persileidimo grėsmė. Suaugusiam žmogui, esant menkiausiam kalbos, rašymo ar klausos sutrikimui, taip pat būtina nedelsiant kreiptis į specialistą.

Bulbarinės dizartrijos gydymas laikomas užbaigtu ir sėkmingu, kai kalba visiškai atkuriama, o veido raumenys grįžta į normalią būseną.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognozė

Bulbarinės dizartrijos prognozė nėra aiški, nes liga sukelia negrįžtamą žalą nervų sistemai ir smegenims.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]