Kacheksija

Visiško žmogaus kūno išsekimo laipsnis žymimas medicininiu terminu kacheksija. Tai būklė, kai paciento kūnas greitai praranda svorį, gyvybingumas sumažėja iki kraštutinių ribų, visi fiziologiniai procesai sulėtėja, o psichiniame lygmenyje vyksta pokyčiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kacheksijos priežastys

Ši liga pakeičia pacientą neatpažįstamai. Prieš akis iškyla vaizdai iš dokumentinių filmų apie Antrąjį pasaulinį karą, apie koncentracijos stovyklas. Šiuolaikiniame gyvenime kacheksijos priežastis lemia daugybė veiksnių.

• Stemplės ligos (stenozė), dėl kurių maistui sunku patekti į paciento skrandį.
• Ilgas badavimas.
• Sunki širdies nepakankamumo forma.
• Lėtinės bruceliozės ir tuberkuliozės formos, kai paciento kūnas yra ilgai intoksikuojamas.
• Mazginis poliartritas.
• Pūlingi procesai organizme (progresuojantis osteomielitas ir abscesai, pūliuojanti bronchektazė).
• Vėžiniai navikai.
• Virškinimo trakto ligos, kurių pasekmės yra maisto virškinimo ir jo gleivinės absorbcijos funkcijų sutrikimas (gastrektomija, enterokolitas, skrandžio rezekcijos pasekmės (celiakija) ir kt.).
• Amiloidozė.
• Endokrininės sistemos sutrikimas, medžiagų apykaitos sutrikimai (antinksčių ir skydliaukės patologija).
• Psichogeninė anoreksija.
• Ilgalaikis psichostimuliatorių vartojimas.
• Netinkama mityba.
• Difuzinės jungiamojo audinio ligos.
• Jaunų pacientų hipotrofija.
• Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kacheksijos simptomai

Ligos eiga, numatomas rezultatas ir, atitinkamai, kacheksijos simptomai labai priklauso nuo ją sukėlusios ligos pobūdžio. Tačiau pagrindiniai simptomai yra šie:

• Greitas svorio kritimas (sunki kacheksija rodo pusės normalaus žmogaus svorio praradimą).
• Gebėjimo dirbti praradimas.
• Sumažėjęs bendras gyvybingumas.
• Pavojingas skysčių netekimas organizme ir jų kaupimasis serozinėse kūno ertmėse yra kraujotakos ir limfos tekėjimo (transudato) sutrikimo pasekmė.
• Riebalų ląstelių praradimas.
• Bendras silpnumas.
• Avitaminozė.
• Edema be baltymų.
• Oda suglebusi, raukšlėta, o spalva nenatūraliai blyški, pilkai žalia.
• Padidėjęs plaukų ir nagų trapumas.
• Stomatitas.
• Disbakteriozė.
• Vidurių užkietėjimas.
• Dantų netekimas.
• Sumažėjęs imunitetas.
• Amenorėja moterims (menstruacijų nebuvimas kelis menstruacinius ciklus).
• Vyrų potencijos pablogėjimas.
• Žarnyno peristaltikos sutrikimas.
• Kraujospūdis žemas.
• Nuolatinis šalčio pojūtis.
• Sumažėjusi glomerulų filtracija inkstuose.
• Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris.

Dažni psichikos sutrikimai:

• Astenija.
• Subdepresinė nuotaika.
• Ašarojimas.
• Sąmonės debesis.
• Apatiškas stuporas.
• Rečiau pasitaiko psichoorganinis sindromas.

Kacheksijos laipsniai

Gydytojai išskiria tris kacheksijos laipsnius:

Hipotalaminė ligos forma. Jai būdingas visiškas arba dalinis peptidų sintezės nutraukimas žmogaus plazmoje. Tokio sutrikimo pasekmės:

• Baltymų kinazių (fosfotransferazių), dalyvaujančių daugelio baltymų modifikavime, gamybos slopinimas.
• Lipogenezės proceso blokavimas, kuris apima lipidų skaidymą, virškinimą ir absorbciją virškinamajame trakte, riebalų transportavimą iš žarnyno ir triacilglicerolių, cholesterolio bei fosfolipidų metabolinę transformaciją.
• Sumažėjęs endotelio lipoproteinų lipazės aktyvumas (reguliuoja kraujo lipidų kiekį, kuris yra svarbus sergant ateroskleroze).
• Anabolizmas (medžiagų apykaitos procesai) yra slopinamas.
• Riebalų transportavimas sulėtėja.
• Suintensyvėja katabolizmas (energijos apykaita).

Kachechtino ligos forma. Kartu su padidėjusia kachechtino gamyba, dėl kurios stebima:

• Dažni ir užsitęsę emociniai sukrėtimai.
• Apetito praradimas.
• Neuropeptidų (baltymų molekulių, susidarančių centrinėje arba periferinėje nervų sistemoje ir reguliuojančių žmogaus organizmo fiziologines funkcijas) sintezės disbalansas.
• Greitas anoreksijos vystymasis (patologinis svorio kritimas).

Anoreksinė ligos forma. Jai būdingas malabsorbcija (medžiagų absorbcijos sutrikimas plonojoje žarnoje):

• Naujų darinių, tokių kaip nekroziniai alfa navikai, skaičiaus padidėjimas kraujo plazmoje.
• Užkrūčio liaukos hormonų trūkumas.
• Hipokorticizmas (patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia antinksčių žievės hipofunkcija).
• Hipoinsulinizmas (endokrininė liga, kuriai būdingi reikšmingi cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo epizodai).

Visa tai lemia greitą žmogaus kūno svorio kritimą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kacheksijos klasifikacija

Priklausomai nuo ligos etiologijos, kacheksija klasifikuojama keliomis kryptimis:

Kūno išsekimas, susijęs su egzogeniniais veiksniais (aplinkos, išorinės aplinkos įtaka):

• Mitybos trūkumas.
• Pasninkas (religinio pobūdžio arba maniakiškas noras numesti svorio).

Endogeninės priežastys (vidiniai sutrikimai):

• Lėtinė radiacinės ligos stadija.
• Antinksčių sutrikimas.
• Senilinė organizmo involiucija.
• Piktybinio naviko buvimas.
• Endokrininių liaukų sutrikimas.
• Miksedema (nepakankamas skydliaukės hormonų tiekimas organizmo organams ir audiniams).
• Traumos pasekmės.
• Terminalinė (distrofinė) lėtinio širdies nepakankamumo forma.
• Pooperacinis hipotirozė (ilgalaikis, nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas).
• Žymus protinės veiklos sumažėjimas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hipofizės kacheksija

Priekinės hipofizės ir pagumburio centrų funkcionavimo vientisumo pažeidimas, pasireiškiantis nepakankama adenohipofizės trigubų hormonų gamyba arba visišku jų nebuvimu, sukelia hipokorticizmą (antinksčių disfunkciją), hipotirozę (sumažėjusią skydliaukės funkciją) ir hipogonadizmą (sumažėjusį gaminamų vyriškų lytinių hormonų - androgenų kiekį). Visi šie sutrikimai lemia, kad paciento organizme išsivysto hipofizės kacheksija.

Tokios patologijos priežastys gali būti:

• Sužalojimas.
• Uždegiminis procesas, vykstantis hipofizėje.
• Piktybinis arba gerybinis navikas.
• Kraujavimas ir kolapsas gimdymo metu, po kurio seka išemija arba hipotalaminės-hipofizės sistemos kraujagyslių trombozė.
• Arterijų, tiekiančių kraują į priekinę hipofizės skiltį ir kotelį, spazmas ir trombozė sukelia adenohipofizės nekrozę.

Smegenų kacheksija

Cerebrinė kacheksija diagnozuojama esant patologiniams hipotalamo pokyčiams. Dažnai liga pažeidžia ne tik hipofizę, bet ir uždegiminius, distrofinius procesus, kurie veikia tarpines smegenų dalis. Kai tokia patologija dominuoja hipofizės atžvilgiu ir smarkiai krenta svoris, gydytojai diagnozuoja smegenų ligos formą.

Yra žinomi staigaus svorio kritimo atvejai, o atlikti tyrimai neparodė jokių endokrininės sistemos sutrikimų. Dažnai tokie pacientai yra patyrę psichologinę traumą (šoką, išgąstį). Tokio pobūdžio anoreksija yra gana dažna ir veda prie smegenų ligos formos vystymosi bei progresavimo. Šios etiologijos ligą labai sunku gydyti, nes medicina iki galo neištyrė visų smegenyse vykstančių procesų.

[ 22 ]

Alimentinė kacheksija

Jei anoreksijos priežastis yra užsitęsusi nepakankama mityba, prasta mityba, savanoriškas ar priverstinis badavimas ir išsivysto bendras organizmo išsekimas, gydytojai šią patologiją priskiria maistinei kacheksijai.

Su tokia patologija sutrinka visi organizmo medžiagų apykaitos procesai, progresuoja organų ir audinių distrofija, sutrikdoma jų veikla. Mažėja žmogaus fizinis aktyvumas, atsiranda pokyčių aplinkinės visuomenės psichologiniame suvokime.

Alimentinė ligos forma įgyja masinį socialinį statusą stichinių nelaimių (maisto praradimas per potvynius ir žemės drebėjimus...) ir socialinių konfliktų (karas, dirbtinis badas) laikotarpiais.

Ilgalaikio nepakankamo maitinimosi laikotarpiu organizmas negauna normaliam funkcionavimui reikalingų maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų, kurie yra energijos šaltinis. Dėl to sumažėja energijos sąnaudos, prarandamas psichologinis, intelektualinis ir fizinis darbingumas. Persiskirsto būtinos medžiagos, o tai prisideda prie įvairių sistemų ir organų darbo bei trofikos neatitikimo. Restruktūrizuojamas hormoninis fonas (skydliaukės, reprodukcinės sistemos liaukų, antinksčių nepakankamumas). Baltymų maisto ribojimas išprovokuoja hipoproteinemiją, kuri pasireiškia baltymų edema.

Palaipsniui atsiranda skeleto raumenų atrofija, pacientas netenka poodinio audinio. Atliekant tokių pacientų tyrimus, nustatomas kepenų dydžio sumažėjimas 2–2,5 karto, taip pat atrofuojasi ir kiti organai.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Piktybinė kacheksija

Piktybinė kacheksija dažniausiai pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo greito naviko konglomerato irimo, o naviko dydis nesvarbus.

Išsekimo priežastys:

• Kūno apsinuodijimas vėžio ląstelių toksinais arba susijusių komplikacijų „atliekomis“.
• Pieno rūgšties pertekliaus kaupimasis, kuris neigiamai veikia kepenų būklę ir funkcionavimą. Paciento organizmas tam priešinasi skaidydamas kraujyje esantį cukrų, mobilizuodamas savo anglies atsargas. Jis negali papildyti nuostolių.

Dažniausiai piktybinė ligos forma yra virškinimo trakto, kvėpavimo takų vėžinių navikų palydovė. Dėl virškinimo sistemos ligų atsiranda nepasitenkinimas daugeliu maisto produktų. Dėl to organizmas negauna daugelio normaliam gyvenimui reikalingų maistinių medžiagų.

Tačiau dažnai pasitaiko atvejų (pavyzdžiui, scirrhus – skrandžio vėžio rūšis – smarkiai deformuojantis organas, sutrikdantis jo motoriką ir sekrecinį darbą), kai kacheksija nepasireiškia. Nors maži navikai gali išprovokuoti greitą jos progresavimą. Todėl šiandien neįmanoma aiškiai nustatyti patologinio nukrypimo priežasties.

Širdies kacheksija

Dėl maistinių medžiagų trūkumo miokardas taip pat patiria patologinį poveikį. Širdis palaipsniui praranda savo gebėjimą pumpuoti kraują tokiu tūriu, kuris būtinas normaliam organizmo funkcionavimui. Defektai ir išeminė širdies liga lemia panašų rezultatą. Dėl to žmogui išsivysto širdies nepakankamumas. Esant sunkioms lėtinio širdies nepakankamumo formoms, pastebimas didelis svorio kritimas. Ši patologija priskiriama širdies kacheksijai.

Kacheksijos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas nėra iki galo aiškus, tačiau jį neabejotinai sudaro daug veiksnių. Pagrindiniai širdies ligos formos veiksniai yra šie:

• Hepatomegalija, kurią sukelia kraujo stagnacija veninėje sistemoje.
• Nuolatinis pilnumo jausmas skrandyje.
• Padidėjęs uždegiminių citokinų kiekis.
• Žarnyno peristaltikos pažeidimas.

Šios etiologijos kacheksiją diagnozuoti labai sunku, tačiau pasveikimo prognozė yra gana palanki.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Senilinė kacheksija

Žmogus sensta, nes sensta jo kūnas. Lėtėja medžiagų apykaitos procesai, sulėtėja odos regeneracija ir panašiai, tačiau didelis seno žmogaus organizmo išsekimas negali būti laikomas normaliu. Dažnai po 50 metų gerokai sumažėja raumenų masė, o padidėja riebalų kiekis. Tai yra sėslaus gyvenimo būdo, sėdimo darbo ir mitybos apribojimų pasekmės.

Kūnas sensta, atsiranda įvairių ligų, kurios gali sukelti stiprų organizmo išsekimą, kuris priskiriamas senatvinės kacheksijos kategorijai.

Kacheksijos gydymas

Didelis išsekimas jau yra išorinių veiksnių arba kai kurių organizmą veikiančių ligų pasekmė. Todėl kacheksijos gydymas pirmiausia sumažinamas iki priežasčių, sukėlusių laipsnišką svorio kritimą, pašalinimo. Jei išsekimas yra ligos pasekmė, pacientas turi atlikti visą gydymo kursą. Jei kacheksiją išprovokavo išoriniai veiksniai, atitinkamai būtina sumažinti jų poveikį iki minimumo ir atlikti atstatomąją terapiją.

Tačiau privalomas paciento būklės normalizavimo aspektas yra sistemingas subalansuotos mitybos atkūrimas, kruopštus jos priežiūra. Į mitybą būtinai įtraukiami lengvai virškinami baltymai, vitaminai, riebalai ir produktai, kuriuose gausu mikroelementų. Jei pacientui pasireiškia virškinamojo trakto ir absorbcijos sistemos sutrikimo simptomai, gydytojas skiria polifermentinius vaistus, tokius kaip pankreatinas.

• Pankreatinas

Skirto vaisto kiekis priklauso nuo paciento amžiaus ir kasos gaminamų fermentų trūkumo laipsnio. Vaistas vartojamas prieš valgį arba valgio metu, užgeriant dideliu kiekiu vandens arba, geriausia, šarminiu skysčiu (vaisių sultimis).

Vidutinė vaisto paros dozė, padalyta į tris–šešias dozes, yra 0,25–0,5 gramo. Esant visiškam sekrecinės funkcijos nepakankamumui, dozė padidinama iki 0,75 gramo per dieną. Vaikams iki pusantrų metų pradinė dozė yra 0,1 gramo, vyresniems vaikams – 0,2 gramo.

Gydymo kurso trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių ir metų.

Kontraindikacijos vaistiniam preparatui apima:

• Individualus netoleravimas vienam ar keliems vaisto komponentams.
• Ūminis arba lėtinis pankreatitas ūminėje stadijoje.

Vartojant vaistą, gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

• Kasos uždegimas.
• Alerginės reakcijos.
• Ilgai vartojant – hiperurikozurija (šlapimo analizė rodo padidėjusį pieno rūgšties kiekį).

Jei pacientas yra sunkios būklės, gliukozė, aminorūgščių mišiniai, vitaminai ir baltymų hidrolizatai skiriami parenteraliai (aplenkiant žarnyną – į raumenis arba į veną). Prireikus gydytojas prideda anabolinių steroidų (pvz., andriolio).

Psichogeninės kacheksijos atveju psichiatras ir neurologas skiria receptus (pavyzdžiui, apetitą didinančius vaistus: periaktiną, primobolan-depotą).

• Gliukozė

Vaistas vartojamas per burną, į veną ir į raumenis. Vienos dozės dozė yra 0,5–1 gramas.

Gliukozė leidžiama po oda arba į veną kaip 4,5–5 % tirpalas, kurio tūris yra 300–350 ml. Klizmų pavidalu – iki dviejų litrų per dieną.

Suleidus didelį vaisto kiekį, paciento organizme gali sutrikti vandens ir druskos pusiausvyra, padidėti skysčių kiekis, atsirasti trombozė.

Vienintelė gliukozės vartojimo kontraindikacija gali būti paciento cukrinis diabetas.

• Andriolis

Reikiamą dozę gydantis gydytojas skiria griežtai individualiai, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą. Rekomenduojama pradinė paros dozė yra 120–160 mg dvi tris savaites, vėliau dozę mažinant iki 40–120 mg per parą. Vaisto kapsulė geriama po valgio, prireikus užgeriant nedideliu kiekiu skysčio. Kapsulės nekramtyti ir neatidaryti, nuryti visą. Paros dozė yra padalinta į dvi dozes: rytinę ir vakarinę. Jei paros dozė yra nelyginis kapsulių skaičius, ryte geriama didesnė dozė.

Vaisto vartoti draudžiama pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuota prostatos ar krūties karcinoma.

• Periaktinas

Vaistą skiria gydytojas, kad padidintų paciento apetitą. Suaugusiesiems skirta dozė yra:

• tabletės – 0,5–1 vnt. tris ar keturis kartus per dieną.
• sirupas – vienas ar du arbatiniai šaukšteliai tris ar keturis kartus per dieną.

Vaikams nuo dvejų iki šešerių metų didžiausia paros dozė yra dvi tabletės arba du šaukštai sirupo.

Vaikams nuo 6 iki 14 metų didžiausia vaisto paros dozė yra trys tabletės arba trys šaukštai sirupo.

Vaistas draudžiamas esant padidėjusiam akispūdžiui, astmai, skrandžio opoms ir senyvo amžiaus žmonėms.

• Primobolan Depot

Vaistas įšvirkščiamas į raumenis:

• Suaugusiesiems: po vieną ampulę kas dvi savaites, po to po 1 ampulę kas tris savaites.
• Vaikams dozė skiriama po 1 mg vienam kilogramui kūdikio svorio kartą per dvi savaites.

Vaistas yra kontraindikuotinas vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, ir nėščioms moterims.

Mityba sergant kacheksija

Išsekimo diagnozė nustatoma žmogui, jei jo svoris smarkiai nukrypsta nuo normos. Kaip ir nutukusiems žmonėms kyla problemų numesti svorio, taip ir labai liekniems žmonėms iškyla reali problema priaugti svorio ir jį grąžinti į normą. Be medicininių priemonių, mityba sergant kacheksija taip pat gali normalizuoti paciento svorį.

Tokie pacientai dažnai neturi apetito, o juos maitinti yra gana problematiška. Todėl verta pradėti nuo mažų, bet kaloringų porcijų. Kūnas turi palaipsniui „priprasti“ prie maisto. Maksimalus efektas pasiekiamas, jei valgis yra padalintas į penkis–šešis kartus ir laikomasi grafiko. Valgant tuo pačiu metu stimuliuojama paciento virškinimo sistema. Patiekalai turėtų būti skanūs ir estetiškai patrauklūs – tai dar viena paskata sužadinti apetitą. Priversdami žmogų valgyti per jėgą, galite pasiekti priešingą rezultatą.

Maistas turėtų būti įvairus, subalansuotas, skatinantis norą valgyti daugiau. Mitybos specialistai pataria:

• Pirmieji patiekalai, gaminami su sodriu sultiniu arba stipriu nuoviru, pagardinti grietine, grietinėle arba tryniais.
• Rūkyta žuvis.
• Pipirų padažai.
• Prieskoniai.
• Šviežiai spaustos vaisių ir daržovių sultys.
• Desertai.

Jei nėra medicininių kontraindikacijų, galite valgyti visus produktus. Tik turėtumėte nepamiršti, kad jie turėtų būti kaloringi. Taip pat būtina patiekalus ruošti naudojant augalinius ir sviesto aliejus, grietinėlę. Tokio paciento mityba turi apimti:

• Pyragėliai.
• Gėrimai, kuriuose yra daug riebalų.
• Daug kalorijų turintys desertai.

Mėsos ir žuvies gabalėlius geriausia kepti su daržovėmis arba kepti augaliniame aliejuje. Riebi mėsa gerai dera su rūgščiais ir aštriais padažais bei prieskoniais (aštriu padažu, krienais, adžika, citrina, garstyčiomis).

Paciento vartojamose salotose turėtų būti:

• Virtos daržovės su sviestu.
• Keptos ir troškintos daržovės.
• Idealus prieskonis yra majonezas.

Šiuo atveju kaip garnyras tiktų šie patiekalai:

• Košės, pagamintos iš grūdų, pagardintų sviestu.
• Makaronai.
• Virtos bulvės su sviestu.
• Bulvytės fri.
• Bulvės - sutrintos su pienu, grietinėle arba grietine.
• Bulvės, keptos su riebalais.

Desertą galima valgyti ne tik per pietus, bet ir su kitais patiekalais:

• Troškinys iš varškės, makaronų ir košės.
• Pyragai ir kulebyakas.
• Desertai.
• Desertai gali būti ne tik saldūs, bet ir sūrūs.

Mitybos specialistai pataria vengti monotonijos.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Kacheksijos prognozė

Bet kokia prognozė priklauso nuo ligos pobūdžio, jos eigos sunkumo. Kacheksijos prognozė tiesiogiai priklauso nuo veiksnių ir ją išprovokavusios ligos. Vėžinio naviko išprovokuota kacheksija rodo pažengusią vėlyvą ligos stadiją ir suteikia nepalankią pasveikimo prognozę. Jei sunkus išsekimas atsiranda dėl kitų priežasčių, toks pacientas turi galimybę pasveikti, tačiau su sąlyga, kad bus atliktas tinkamas veiksmingas gydymas, laikantis dietos ir koreguojant paciento gyvenimo būdą.

Gamtoje viskas harmoninga ir nukrypimai, tiek link antsvorio, tiek link staigaus jo praradimo, sukelia sunkias ligas, kurių pabaiga gali būti mirtina.

Kacheksija nėra mirties nuosprendis (išskyrus onkologines ligas) ir su ja galima kovoti, tačiau tai turėtų būti daroma tik nuolat prižiūrint sertifikuotam specialistui. Mėgėjiški veiksmai šiuo atveju yra netinkami, nes kyla pavojus jūsų gyvybei!

TLK-10 kodas

Pagal Tarptautinę medicininę klasifikaciją TLK 10, kacheksija priklauso XVIII ligų klasei. Bendrųjų simptomų ir požymių kategorijai R50–R69. Nedarbingumo lapelyje kacheksija koduojama R64.

Taip pat skaitykite:

• Vėžio kacheksija