Centriniai vestibuliariniai sindromai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Centrinės vestibuliarinės sindromai atsirasti esant neuronų kelius pažeidimo ir vestibuliarinio aparato, pradedant nuo Vestibiuliarinės branduolių ir baigiant žievės sritis analizatoriaus, ir, jei panašių pakitimų smegenų struktūrų, esančių prie centrinių vestibulinės struktūrų. Centriniai vestibuliarinės sindromai yra būdingas nusidėvėjimo faktinio vestibulinės simptomų baigia būdingus pakitimus periferinių krypties požymiai (vektoriniais), šis sindromas lydi daug ženklų pažeidimo ir kitas konkrečias CNS funkcijų, įskaitant kitas pojūčių. Ši aplinkybė sukelia polimorfizmo klinikiniai centriniai vestibuliarinės sindromai, kurie gali būti sujungti funkcijas tikrųjų vestibiuliarinio disfunkcija su kintamosios kamienines ir smegenėlių sindromų su požymių pakitimai piramidės, ekstrapiramidiniai ir limbinės-Tinklinės sistemos ir kt. Visi centriniai vestibuliarinės sindromai yra skirstomi į stiebo ar subtentorial, ir nadstvolovye arba supratentorinės lokalizacijos. Informacijos apie šių sindromų yra svarbi otonevrologa ir yra labai svarbi, diferencinio diagnozavimo pakitimų periferinės ir centrinės vestibuliarinės sistemos.

Subtentorial vestibuliarinės sindromai. Ženklai smegenų kamiene lemia jo pralaimėjimo lygiu. Smegenų kamienas apima smegenų kamieną, tiltelio, pailgųjų. Esant pažeidimams, šių struktūrų kyla kintamoji hemiplegia, būdinga kaukolės nervų disfunkcija dėl pažeidimo pusėje ir centrinės galūnių paralyžius ar laidumo sutrikimų priešingoje pusėje. Pagrindas subtentorial vestibuliarinės sindromai yra bulbarinių kintamoji hemiplegia: Avellisa sindromą (pralaimėjimą branduolių nervo ir Vagus nervus ir sensorinės ir piramidės takų išplėsti uždaryti); Babinski sindromas - Nageotte (infarkto arba hemoragija mažesnis smegenėlių stiebais; smegenėlių gemiataksiya, nistagmas, vyzdžių susiaurėjimas, enophthalmos, Ptosis ir kt.); Wallenbergas sindromas - Zaharchenko (trombozė mažesnis galinio smegenėlių arterija platus infarktų gydymui ir nekrozė atitinkamame pusėje pailgųjų su vestibuliarinio branduolių ir branduolių iš Vagus pažeidimo, trišakio nervo ir nervo nervai atskirti jautrumo sutrikimai, vėmimas, galvos svaigimą, spontaniškai nistagmas, lateropulsiya Paţeidimo iš šono; bernard sindromas - Horner (pralaimėjimą C7-Th1; triada simptomų - ptozės, miozė, enophthalmos; atsiranda, kai siringobulbii ir siringomielijos, auglių ir auglių statinės spinnog smegenis; Jackson sindromas (stuburo arterijos trombozė, sutrikimas kraujotaka viršutinių sekcijų pailgųjų; branduolys poliežuvinio nervo pažeidimo ua paveiktoje pusėje, centrinė galūnių paralyžius į priešingą pusę), ir kt.

Smegenų įsitraukimo simptomai atsiranda dėl žalos audiniams ir gretimoms anatominėms formacijoms. Šie atributai apima:

• galūnių judesių koordinavimo pažeidimas (vienpusis judesių proporcingumo ir judesio pažeidimas, pvz., viršutinių galūnių adioadokokinezė;
• smegenėlinės parencijos (raumens susitraukimo jėgos sumažėjimas pažeidimo pusėje);
• hiperkinezės (ataxic tremoras, amplifikavimą ne savavališkai tikslinių viršutinių galūnių judesių, ir mioklonijos, kuriam būdingi greitas jerks individualūs raumenų grupių ar raumenų, kylančius galūnių, kaklo ir rijimo raumenų;
• smegenų ataksija (statinis ir eisenos pažeidimas);
• smegenėlių raumenų tonusų sutrikimai (spontaniški viršutinės galūnės praleidimai su uždaromis akimis uždegimo srityje);
• asynergia (abiejų galūnių judesių simetrijos pažeidimas);
• kalbos sutrikimai (bradiliai ir skandalizuota kalba).

Supratentoriniai vestibuliariniai sindromai. Šie sindromai išsiskiria reikšmingu polimorfizmu, pasireiškiančiu kaip specifiniai "tiesioginiai" požymiai, ir asocialūs simptomai, perduodami per tualimų sistemą.

Optinės šnervinės vestibulinės sindromos. Daug autoriai manyti, kad šerdis optinis-dryžuotojo kūno Vestibiuliarinės sistema yra antrasis centras, kaip ir kai kuriose patologinių būklių sistemos kyla ir simptomai vestibuliarinio disfunkcijos. Pavyzdžiui, Parkinsono liga, chorėja, ir kitų procesų, vykstančių kuriant ekstrapiramidinio sistemą, daugelis autorių apibūdinti spontaniškas patologinių vestibuliarinio simptomų, dalyvavimo ligos proceso ir vestibuliarinio sistemos. Tačiau šie simptomai yra neskaidri ir neturi sistemingo pobūdžio. Daugeliu atvejų, vestibiuliarinio disfunkcija pasireiškia ne sisteminis galvos svaigimas, vestibuliarinės eksperimentinį mėginį normalus, o tuo pačiu kalorijų teismą kartu su įprastu nistagmas užsimerkus priverstinio nuokrypio atsiranda galvos pusėje MK nistagmas trunka tiek, kiek tęsiasi kulminacija fazės nistagmas.

Kortikos vestibulinis sindromas. Manoma, kad tam tikri smegenų žievės projekcija vestibuliarinio aparato yra smilkinio skilčių smegenų, bet centrinės patologinių vestibuliarinės reakcijos suardyti ne tik iš laiko skilčių, bet taip pat visi kiti. Paaiškinimas yra tas, kad, galbūt, vestibuliarinis aparatas turi savo projekcijas visose smegenų žievės dalyse. Kiti paaiškinimai grindžiami interlobarinių jungčių egzistavimu ir kortikos patologinio dėmesio poveikiu optinės-striatinės sistemos branduoliams.

Su laikinosios liaukos navikais ir dažnai su kitų liaukų pažeidimais pastebimas spontaniškas niztagmas, retai būna horizontalus, dažniau - apskritiminis ir padėtis. Rombergo pozoje pacientai paprastai nukrypsta nuo sveikos pusės su laikinųjų skilčių navikais ir ligoninėje pusėje su parietinės skilties navikais. Paprastai provokuojantys vestibiuliniai testai yra normalūs arba rodo tam tikrą vestibuliarinio analizatoriaus hiperaktyvumą. Paprastai nėra spontaninio nistagmo. Galvos svaigimas, jei jis pasireiškia, yra neaiškus ir panašus, o būdinga aura, kartais pasireiškianti prieš epilepsiją.

Vestibuliniai sutrikimai su intrakranijiniu hipertenzijos sindromu. Intrakranialinis hipertenzinis sindromas pasireiškia tada, kai smegenų skilvelių skysčio cirkuliacija yra sutrikusi, nes skerdžiasi skysčiai. Tai pasireiškia šiais būdingais požymiais: galvos skausmu; pykinimas ir vėmimas, dažniau ryte ir keičiant galvos padėtį; stagnūs regos nervų diskai, kartais su regėjimo sutrikimais. Vestibuliarinės simptomai pasireiškia dažniau su augliais užpakalinės duobės nei su supratentorinės lokalizacijos apimties procesams, sisteminio pobūdžio įvyksta galvos svaigimą, horizontalios arba kelis spontaniškai nistagmas, padėčių nistagmo. Pacientų provokuojantys mėginiai yra sunkiai toleruojami, nes jų elgesyje yra mažiau panašaus sindromo. Jei galima atlikti kalorijų testą, atskleidžiama ryški tarpbalientinė asimetrija kryptimi su nistagmo paplitimu sveika kryptimi.

Centriniai garsiniai sindromai. Šie sindromai atsiranda, kai bet kokioje jų dalyje pažeisti keliai ir klausos branduoliai. Kylančios su klausos sutrikimas progresuoja su pagrindiniu patologinio proceso ir skiriasi vienas bruožas, kad didesnis lokalizuota šį procesą, tuo mažiau kenčia "tonas" ir daugiau "balsas" ausų, garsas yra gerokai sumažintas imunitetas analizatorius. Tonalinis slenkstinis audiogramas su centriniais klausos sindromais G.Greiner ir kt. (1952) suskirstyta į tris tipus:

1. mažai dažniausiai vyrauja klausos praradimas, susijęs su IV stuburo dugno pažeidimais;
2. toninės kreivės sumažėjimas tiek žemo dažnio, tiek aukšto dažnio atžvilgiu, kai akivaizdžiai sumažėja kreivė vadinamųjų kalbos dažnių srityje, būdinga smegenų stiebagumbių pažeidimams;
3. Mišrios rūšies netipinės toninės audiogramos gali rodyti tiek ekstramedulinį patologinį procesą, tiek intramedulinį ligą, pavyzdžiui, syringobulbia arba išsėtinė sklerozė.

Centriniai garsiniai sindromai būdingi dvišaliam klausos funkcijos pažeidimui, muzikos ausų praradimui, FUNGO nebuvimui. Garsinių zonų kortikos pažeidimai dažnai sukelia klausos haliucinacijas ir kalbos suvokimo sutrikimus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]