Chemoterapijos režimai

Chemoterapijos receptai paprastai nustatomi pagal vaistų režimus. Tokie chemoterapijos režimai laikomi visuotinai priimtais ir kiekvienam atvejui parenkami individualiai. Onkologui režimų pavadinimai kalba patys už save: FOLFIRI, XELOX ir kt. Bet kaip paprastas pacientas gali suprasti tokius terminus?

Terapinių režimų „kodas“ yra pacientui rekomenduojamų citostatinių vaistų pavadinimų pradinių raidžių derinys. Be to, didžiųjų raidžių išdėstymas taip pat nurodo šių vaistų vartojimo tvarką. Pavyzdžiui, chemoterapija pagal AC schemą reiškia, kad pacientas pirmiausia gauna adriamiciną (A), o po to ciklofosfamidą (C).

Yra daug panašių paruoštų chemoterapinio gydymo schemų. Jos visos skiriasi viena nuo kitos vaistiniais komponentais, vartojimo sąlygomis ir dozėmis, taip pat turi konkrečią veikimo kryptį.

Pažvelkime į keletą dažniausiai pasitaikančių chemoterapijos režimų pavyzdžių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chemoterapija pagal AC schemą

Ši schema apima dviejų vaistų vartojimą: ciklofosfamidą (alkilinantį citostatiką, turintį chloretilamino afinitetą) ir adriamiciną, kurio analogas yra dažnai vartojamas doksorubicinas.

Ciklofosfamidas leidžiamas į veną 0,6 g/m² izotoninio tirpalo arba gliukozės tirpalo pavidalu. Gydymo trukmė – vienas kartas kas 21 dieną.

Doksorubicinas skiriamas 0,06 g/m² doze kartą per 21 dieną.

Gydymo pykinimo (emetogeniškumo) laipsnis yra gana didelis.

Dažniausi šalutiniai poveikiai yra šie:

• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• plikimas;
• neutropenija.

AC režimas daugiausia naudojamas krūties vėžiui gydyti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chemoterapija naudojant XELOX (CapeOx) režimą

Šis režimas apima kapecitabino ir oksaliplatinos, antimetabolito ir alkilinimo agento derinio, vartojimą.

Numatoma vartoti 0,085–0,13 g/m² oksaliplatinos 5 % gliukozės tirpale ir 1 g/m² kapecitabino (du kartus per parą). Gydymas atliekamas kas 3 savaites.

Galimas šalutinis poveikis:

• viduriavimas;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• neutropenija;
• Dirgliųjų delnų ir padų sindromas.

XELOX režimas dažnai skiriamas esant vėžiniams žarnyno ir stemplės navikams.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Limfomos chemoterapijos režimai

Limfomai, piktybiniam limfinės sistemos pažeidimui, dažniausiai taikomas kombinuotas gydymas, prieš spindulinę terapiją skiriamas trumpas chemoterapijos kursas.

Šiuo metu standartiniu limfomos gydymo režimu laikomi du arba trys ABVD protokolo kursai – vaistų, tokių kaip adriamicinas (0,025 g/m2), bleomicinas (0,01 g/m2), vinblastinas (0,006 g/m2) ir dakarbazinas (0,375 g/m2), derinys. Injekcijos režimas yra 1 ir 15 dienų.

Galimas šalutinis poveikis:

• galvos skausmai;
• plikimas;
• mažinantis kraujospūdį;
• anoreksija;
• leukopenija.

Hodžkino limfomos atveju gali būti paskirtas ilgalaikis chemoterapijos režimas, kuris žymimas akronimu BEACOPP eskaluotas.

Išplėstinis gydymo režimas apima šiuos vaistus: bleomiciną, etopozidą, adriamiciną, ciklofosfamidą, vinkristiną, prokarbaziną ir prednizoloną. Šis derinys padidina išgijimo tikimybę ir pagerina paciento išgyvenamumą. Tačiau vartojant daugiau vaistų, padidėja ir toksiškumo organizmui laipsnis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chemoterapija pagal FAC schemą

FAC režimas naudojamas gydant krūties vėžį, ypač ankstyvosiose stadijose.

Protokolas numato šių vaistų vartojimą:

• Fluorouracilas – 0,5 g/m3 per parą į veną pirmą ir aštuntą dieną;
• Adriamicinas – 0,05 g/m² į veną pirmąją dieną;
• Ciklofosfamidas – 0,5 g/m² į veną pirmąją dieną.

Galimas šalutinis poveikis:

• hematopoetinės funkcijos slopinimas;
• virškinimo sistemos pablogėjimas;
• plikimas;
• nevaisingumas;
• kepenų pažeidimas.

Kaip analogą galima skirti veidrodinės chemoterapijos režimus – CAF ir išplėstinį CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chemoterapija su FOLFOX

Yra keletas panašių FOLFOX režimų tipų, įskaitant išplėstinę protokolo versiją. Naudojami chemoterapiniai vaistai yra šie:

• 5-fluorouracilas – 1 diena: 1,5–2 g gliukozės tirpale per 22 valandas; 2 diena: kartoti;
• Leukovorinas – 0,5 g per 2 valandas, pakartokite antrą dieną;
• Oksaliplatina – 0,1 g/m² pirmąją dieną kartu su leukovorino vartojimu.

Kursas vyksta kartą per dvi savaites.

Šis režimas daugiausia naudojamas piktybiniams žarnyno pažeidimams gydyti.

Galimas šalutinis poveikis:

• viduriavimas;
• neutropenija;
• trombocitopenija.

Šiuo metu dažniausiai naudojamas chemoterapijos režimas yra FOLFOX 7, kuris yra vienos dienos kursas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chemoterapijos režimai skrandžio vėžiui gydyti

Skrandžio vėžinio naviko chemoterapijai tinka kelios schemos su skirtingais vaistų deriniais. Schemos pasirinkimą palieka gydytojui, atsižvelgdamas į klinikinių simptomų ypatybes ir bendrą paciento būklę. Dažniausiai naudojami šie citostatinių vaistų deriniai:

• ECF – epirubicino, cisplatinos ir fluorouracilo derinys;
• ECX – epirubicino, cisplatinos ir kapecitabino derinys;
• FEMTX yra fluorouracilo, epirubicino ir metotreksato derinys.

Prieš operaciją gali būti paskirtas kapecitabinas arba cisplatina su 5-fluorouracilu kartu su spinduline terapija.

Kiti protokolai taip pat gali būti naudojami pacientams, sergantiems pažengusiomis skrandžio vėžio stadijomis, gydyti:

• DCF – docetakselio, cisplatinos ir 5-fluorouracilo derinys;
• Cisplatinos ir Irinotekano derinys;
• Oksaliplatina ir kapecitabinas.

Dauguma specialistų stengiasi apriboti chemoterapinių vaistų skaičių protokoluose, kad sumažintų šalutinio poveikio laipsnį. Kaip žinoma, nepageidaujamas šalutinis poveikis yra dažna chemoterapijos pasekmė.

[ 29 ]

Chemoterapija pagal Mayo schemą

Mayo režimas yra standartinė adjuvantinės chemoterapijos programa, tai yra gydymas, kuris skiriamas papildomai prie pagrindinės terapijos.

Režimas apima leukovorino vartojimą 0,02 g/m² kiekiu nuo 1 iki 5 dienos, taip pat 5-fluorouracilo kiekį 0,425 g/m² kiekiu nuo 1 iki 5 dienos. Kursas kaitaliojamas kas 4 savaites, o pradedant trečiuoju kursu – kas 5 savaites. Vaistų, vartojamų pagal režimą, skaičius ir pavadinimai gali skirtis, tačiau vartojimo dažnumas išlieka tas pats.

Siūlomos schemos šalutinis poveikis nesiskiria nuo tų, kurie gali būti stebimi vartojant kitus vaistų derinius. Protokolui būdingas viduriavimas ir stomatitas, kraujodaros slopinimas, dermatitas.

Dėl savo terapinio veiksmingumo Mayo schema aktyviai naudojama daugumoje žinomų onkologijos klinikų. Tai patogi ir paprasta programa, kuria galima gydyti pacientus, sergančius skirtingais vėžio procesų etapais.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Chemoterapija su CAF režimu

CAF režimas yra panašios FAC programos veidrodinis atspindys ir daugiausia naudojamas krūties vėžiui gydyti. Šio protokolo chemoterapiniai vaistai yra šie:

• Ciklofosfamidas – 0,1 g/m² per dieną (nuo pirmos iki keturioliktos dienos);
• Adriamicinas – 0,03 g/m² per dieną (pirmą ir 8 dieną);
• 5-fluorouracilas – 0,4–0,5 g/m² per parą (pirmą ir 8-tą dieną).

Kartokite gydymą kas 28 dienas.

Taip pat taikoma kita CAF schema:

• Ciklofosfamidas – 0,5 g/m² pirmąją dieną;
• Adriamicinas – 0,05 g/m² pirmąją dieną;
• 5-fluorouracilas – 0,4–0,5 g/m² pirmąją dieną.

Šis kursas turėtų būti kartojamas kas 28 dienas.

Be to, taikomas išplėstinis didelės dozės CAF protokolas, papildytas granulocitų kolonijas stimuliuojančiu faktoriumi: šis gydymas yra veiksmingesnis, tačiau gerokai apkrauna organizmą. Todėl didelės dozės gydymas gali būti skiriamas tik pacientams, kurių bendri sveikatos rodikliai geri.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antraciklino chemoterapijos režimai

Antraciklinai yra priešvėžiniai antibiotikai, kuriems atstovauja doksorubicinas, daunorubicinas, idarubicinas ir rečiau vartojamas epirubicinas. Tokių chemoterapinių vaistų savybė yra slopinti DNR izomerazę ir provokuoti vienelektroninę ir dvielektroninę oksidaciją. Dėl to susidaro hidroksilo radikalai, pasižymintys veiksmingu priešvėžiniu poveikiu. Tačiau, be to, antraciklinų grupės vaistai turi ryškų toksinį poveikį kraujodarai ir virškinimo sistemai. Dažnai tokių chemoterapinių vaistų vartojimo vietoje atsiranda dermatonekrozė, kuriai pašalinti reikalinga odos transplantacija.

Antraciklinų režimai dažniausiai apima daunorubiciną. Jis vartojamas po 0,045 g/m² per dieną. Neseniai specialistai pastebėjo šio vaisto pakeitimo naujesniu agentu – idarubicinu – veiksmingumą.

Ilgai vartojant antraciklinų protokolus, gali pasireikšti kardiotoksinis poveikis – doksorubicino kardiomiopatijos išsivystymas, apie kurį turėtų žinoti ne tik gydytojai, bet ir jų pacientai.

Daugelį vėžio tipų galima išgydyti tik chemoterapija. Paprastai chemoterapijos režimai skiriami atsižvelgiant į visus teigiamus ir neigiamus gydymo aspektus, kurie aptariami iš anksto, vaistų pasirinkimo etape.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]