Kepenų nepakankamumas su vėžio chemoterapija

Nėra visuotinai pripažįstamo kepenų nepakankamumo (PN) apibrėžimo. Daugelis PN gydytojams supranta sindromą, kuris atsiranda dėl ūminių ar lėtinių kepenų ligų, pagrindinis patogenezinis mechanizmas yra kepenų ląstelių nepakankamumas ir portalinė hipertenzija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologija

Skirtingo sunkumo vaistas nuo hepatito yra 2-10% ligonių, sergančių vėžiu.

[8], [9], [10]

Priežastys

Senyviems pacientams, hepatotoksiniais vaistais padidėja, kurie prisideda prie to, kepenų nepakankamumas plėtros sukelia sumažėjo veiklos fermentų, dalyvaujančių vaistų, sumažinti kepenų tūrio ir į kepenų kraujotaka sumažėja biotransformacijos.

[11],

Kaip kepenų nepakankamumas vystosi su vėžio chemoterapija?

Vaistų metabolizmas kepenyse, nors ir šiek tiek sąlygiškai, gali būti suskirstytas į fazes:

• 1 fazė - metabolizmas, apimantis hepatocitų mikrosominės frakcijos sistemą, monooksigenazes, citochromo-C reduktazę ir citochromą P450. Universali kofaktorė šiose sistemose yra atkurta NADP.
• 2 fazė - biotransformacija, kuriai atsiranda vaistų ar jų metabolitų, fazės esmė yra metabolitų su endogeninėmis molekulėmis konjugacija. Konjugacijos užtikrinančios fermentų sistemos nėra specifinės kepenims, jos nustatomos pakankamai didelėje koncentracijoje.
• 3 fazė - aktyvus biotransformuotų vaistinių preparatų transportavimas ir išskyrimas su tulžimi ir šlapimu.

Yra keletas pagrindinių kepenų žalojimų mechanizmų:

• Apykaitos procesų pažeidimas hepatocitų (ypač acinuso zonoje).
• Toksinis pertvaros sutrikimų naikinimas.
• Imuninės reakcijos indukcija.
• Kancerogenezė.
• Hepatocitų kraujotakos sutrikimas.
• Anksčiau veikusio aklo ląstelių pažeidimo paūmėjimas.

Hepatotoksinių vaistų sąrašas

Simptomai dėl kepenų nepakankamumo vėžio chemoterapijoje

Klinikinių ir morfologinės apraiškų vaistiniai kepenų pažeidimai suskirstyti į hepatocitų nekrozės ir III acini zonose I, mitochondrijų tsitopatii, steatohepatitis, kepenų fibrozės, kraujagyslių ligos, ūmaus ir lėtinio hepatito, padidėjusio jautrumo reakcijų, ūmaus ir lėtinio cholestaze, cholangitas, tulžies stazės.

Acini III zonos hepatocitų nekrozė atsiranda naudojant paracetamolį, salicilatus, kokainą. Toks žalingas poveikis kepenims yra hepatocitų pažeidimas, kurį sukelia aktyvūs metabolitai, kurių sudėtyje yra didelis poliškumas. Šie tarpiniai junginiai išreiškė alkilinimo arba acetilinant veiksmų lydi tarpląstelinį detoksikacijos sumažėjimo ir pasižymi žymiai sumažėjo glutationo (endogeninė peptido), viena iš svarbiausių ląstelės viduje detoksikuojanti agentų. Klinikinio proceso ypatybės apima kitų organų ir sistemų, ypač inkstų, nugriovimą, kuris išreiškiamas pažeidžiant jų funkcijas, iki OPN vystymosi.

Acini 1-os zonos hepatocitų nekrozė sukelia geležies preparatus ir fosforo fosforo junginius didelėmis dozėmis. Klinikiniame paveikslėlyje nėra akivaizdaus inksto proceso dalyvavimo požymių, tačiau dažnai pastebima virškinimo trakto pažeidimas (gastritas ir enteritas).

Mitochondrijų tsitopatii susijęs su atsižvelgiant antibiotikams tetraciklino (doksiciklino) ir nukleozidų analogus virusinėms infekcijoms gydyti (didanozino, zidovudino). Toksinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl kvėpavimo grandinės fermentų blokados mitochondrijose. Kepenų parenchimo pralaimėjimo morfologiniai požymiai būdingi hepatocitų nekrozei, daugiausia III zonoje. Klinikiniu požiūriu stebimas hiperamemijos, laktato acidozės, hipoglikemijos, dispepsinio sindromo ir polineuropatijų vystymasis.

Steatogepatitas sukelia sintetinių estrogenų, kalcio jonų antagonistų ir antimalarinių vaistų vartojimas. Kliniškai pralaimėjimą atstovaujama labai plačiai iš simptomų, siekiant pagerinti transaminazių vystymosi žaibiško kepenų nepakankamumo (2-6% nuo šio tipo pažeidimų vaisto) veiklą taip pat gali kurti cholestazine sindromas.

Kepenų fibrozė yra susijęs su Citostatikų, retinoidų ir arseno junginių taikymo. Fibrozė įvairaus sunkumo kaip morfologinės proceso vystosi pažeisto kepenų parenchima beveik bet kokio tipo. Tačiau, kai kuriais įgyvendinimo variantuose vaistas aktyvus kepenų žala yra pagrindinis morfologinis požymis, kur pluošto audinys yra suformuota pirmiausia į perisinusoidal vietą, sukelia sutrikimų kraujotaka sinusoidžių ir daug mažesniu mastu pažeidimas hepatocitų funkcija klinikinio pasireiškimo - netsirroticheskaya portalo hipertenzija.

Kraujagyslių pažeidimas yra pelių, venų okliuzinės ligos ir sinusoidų. Kai tiriamas pacientas, atskleidžiamas kepenų padidėjimas, ascitas, pažymėta citolizė ir nedidelis gelta pradiniame etape.

• Sinusoidų išsiplėtimas daugiausia lokalizuojamas acinuso I zonoje, procesas stebimas kontraceptikų, anabolinių steroidų ir azatioprino vartojimo metu.
• Peliosis - morfologinės variantas narkotikų kepenų pažeidimas, kur susidarę dideli ertmės užpildytos kraujo Toks kepenų pažeidimo dėl to, kad kontraceptikų, androgenų, anabolinių steroidų, Antiestrogeninės vaistai (tamoksifenas) antigonadotropnym preparatų naudojimo.
• Venookklyuzionnaya liga yra dažniausiai susijęs su citostatikų (ciklofosfamido, karbamidas darinius) priėmimo ir pasižymi žalos smulkias venas kepenų kasos salelių III zona, kuri yra ypač jautrūs toksinių medžiagų.

Ūminio hepatito aprašyta naudojant antituberculous agentų (izoniazido), aminoglikozidų, priešgrybelinių preparatų (ketokonazolo, flukonazolo), androgenų (pvz, flutamido), prognozuoti ūminio hepatito neįmanoma vystymąsi. Kepenų nugalimas nustatomas praėjus maždaug 5-8 dienoms po narkotikų vartojimo pradžios. Iki kiaušinių periodo būdingi nespecifiniai anoreksijos, dispepsijos, adinamijos simptomai. Be Żółtaczkowy laikotarpį pastebėta Ahola, tamsus šlapimas, hepatomegaliją, susiejant su transaminazių aktyvumo padidėjimas. Nutraukus vaisto, greičiausiai sukėlė ligą, klinikinių simptomų regresija yra greita, tačiau yra galimas fulminingo kepenų nepakankamumas. Kliniškai ir morfologiškai atskirti šią kepenų nepakankamumą tipą ūminio virusinio hepatito negali būti išreikšta uždegiminė infiltracija įvairių, dažnai atsiranda nekrozė.

Lėtinis hepatitas pagal jo savybes primena autoimuninį hepatitą, nėra virusinės infekcijos žymeklių, kai kuriais atvejais galima nustatyti autoantikūnus. Lėtinis vaistų sukeltas hepatitas dažnai nustatomas atsitiktinai, be anksčiau diagnozuotų ūminio hepatito epizodų. Morfologinį vaizdą dažniausiai apibūdina akinarinė ir peripportinė pažeidimų lokalizacija, daug infiltrate esančių plazmos ląstelių kiekis, kartais išreikštas fibroze. Iš vaistų, kurie gali sukelti šio tipo kepenų pažeidimus, galite pastebėti izoniazidą, nitrofuranus, antibiotikus.

Padidėjusio jautrumo reakcijos sukelia sulfonamidus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistinius preparatus, antithyroidą ir prieštraukulinius vaistus. Morfologinė įvairovės nekrozės įvaizdis, įtraukimas į tulžies latakų procesus, didelė eozinofilinė kepenų parenchimo infiltracija, granulomų susidarymas. Klinikinė kepenų pažeidimo įvairovė skiriasi nuo įprasto ūmaus hepatito apraiškų su vidutinio aktyvumo iki labai aktyvių formų su sunkia gelta, artritu, odos vaskulitu, eozinofilija ir hemolizmu.

Canalicular cholestazė išsivysto, kai gavimo hormonų terapija (androgenus, estrogenai), kuriame yra tsiklopentanpergidrofenantrenovoe žiedą. Be to, šis kepenų patologija sukelti anabolinių steroidų, ciklosporino A, patofiziologija procesas yra pagrįstas sumažinimo tulžies ištekėjimą, kuris yra nepriklausomas nuo tulžies rūgščių mažėja membranos takumas ir sinusoidžių susitraukimams, okolokanaltsevyh mikrofilamentas spręsti tankio tarpląstelinės kontaktus. Morfologinis ženklas - saugomi Arhitektonika kepenų cholestazinė komponento daugiausia įtakos III acinus zonos raidos lengvas ląstelių atsaką. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra niežėjimas nereikšmingų lygių bilirubino, laikinai padidėti transaminazių, o į šarminės fosfatazės (ALP) veiklos padidėjimas ne visada registruojami, dažnai ji lieka normos ribose.

Parenchimato ir kanalėlių cholestazėje pastebėta didesnė hepatocitus. Pagrindiniai vaistai, sukelianti tokio tipo kepenų pažeidimą, yra sulfonamidai, penicilinai, makrolidai (eritromicinas). Morfologinis vaizdas atstovavo cholestazine komponentą, daugiausia tose srityse, I ir III acinus, su pažymėta ląstelių atsakas, lokalizuota daugiausia portalo, o eozinofilų įsiskverbti aptiko dideliais kiekiais, tai pat galima iš granuliomos formavimas. Klinikiniu požymiu yra ilgalaikis cholestazinis sindromas (kelis mėnesius ar metus, nepaisant vaisto pašalinimo).

Intratekio cholestazė. Ortakiai ir kanalų yra užpildyti krešuliais, kurių sudėtyje yra bilirubino ir koncentruoto tulio, be uždegimo reakcijos aplinkiniuose audiniuose. Šis vaisto poveikis kepenims yra labai reti (apibūdinama panaši reakcija vartojant tik benoksiprofeną, kurio gydymas šiuo metu draudžiamas).

Tulžies dumblas būdingas žaizdų praeinamojo pernešimo per išorinius kanalus. Šį reiškinį sukelia tulžies rūgščių perkėlimas į kepenis ir lipidų išsiskyrimas su tulžimi. Žiurkių fizikocheminių savybių pokytis yra susijęs su medicinos preparatų kalcio druskų kiekio padidėjimu. Pagrindinių vaistų, kurių naudojimas yra susijęs su dumblo sindromas - cefalosporinų antibiotikų grupei (ceftriaksono, ceftazidimo) Kliniškai dumblo dažnai besimptomė, tačiau kai kuriems pacientams sukurti dieglių zholchnoy priepuolis.

Sklerozuojantis cholangitas išsivysto, kai priešvėžinius vaistus skiriama (5-fluorouracilas, cisplatina) tiesiai į kepenų arteriją, rentgeno terapija, apšvitinant apatinę pilvo dalį. Klinikiniam vaizdui būdinga nuolatinė ir nuolatinė cholestazė. Pagrindinis ženklas, kad šią komplikaciją galima atskirti nuo pirminio sklerozuojančio cholangito, yra kasos kanalų nepažeista.

Diagnostika

[12], [13], [14], [15]

Laboratoriniai tyrimai

Įvertinti hepatocitų žalą taikyti klinikinių biocheminių tyrimų ląstelių vientisumą ir šalinimo gebėjimas cholestaze, kepenų, mezenchiminių veiklą ir imuninį atsaką.

Ląstelių vientisumo tyrimas

Klinikiniai simptomai yra išreikšti apsinuodijimu ir skirtingo sunkumo gelta. Fermentų Bandymai - labai jautrus rodiklis citolize hepatocitų, kuri apibrėžia savo vaidmenį pradinio ūmia hepatito įvairių etiologies. Apskaičiuoti AKTAS / ALT santykis paprastai artimas 1. Be to, sumažės žemiau 0,7 patvirtina kepenis ir padidėjo 1,3 - nepechenochny giperfermentemii genesis. Ypač reikšmingas koeficiento sumažėjimas laikomas sunkiu kepenų pažeidimo rodikliu. Įvertinti gamtos giperfermentemii, priklausomai nuo jo naudojimo gepatogennoy išbandyti vadinamųjų pechenochnospetsificheskih fermentų aktyvumą - sorbitolis dehidrogenazės (LDH), fruktozės-1-fosfataldolazy, urokinazę ir tam tikrų kitų. Sunkesni kepenų ląstelių pažeidimą atsiranda dėl sunaikinimo mitochondrijų ir yra lydimos padidėjusios lygių glutamato dehidrogenazės (GlDG).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Išmatų ir cholestazės tyrimas

Bilirubino metabolizmas esmės papildo klinikinį vertinimą gelta ir nustatyti žalą, kepenų parenchimos laipsnį. Informatyvesnis atskiro kiekybinio nustatymo bilirubino kiekis kraujyje laisvų ir surištus frakcijas. Bilirubino indeksas yra susijungusi frakcija su jos bendra turinį į virusinio hepatito ir 50-60% santykis, o esant fiziologinėms sąlygoms susijęs frakcija yra nėra arba jos kiekis neviršija 20-25%. Tobulinimas gamta gelta (vyrauja citolizė ar cholestazė) svarbu informuoti pacientą gydymo planą, parinkdamas pačius racionaliausius terapinių agentų. Cholestazė - yra funkcinė sąvoka, kad charakterizuoja tulžies ištekėjimo pažeidimą. Taigi, kepenyse ir kaupiasi kraujyje ne tik tulžies pigmentų (bilirubinglyukuronidy) kaip gelta citolitinio gamta, bet ir kitus komponentus tulžies tulžies rūgščių, cholesterolio, ekskreciniais fermentų, ty. E. šarminės fosfatazės, leucinas aminopeptidaze (LAP), y glyutamintranspeptidaza SuGT), ir ilgą laiką cholestazė ir vario. Iš gelta savaime įvykis nėra įrodymų, cholestazė plėtrai. Žymiai mažiau požymiai ištekėjimo tulžies aptiktą anicteric formų kepenų nepakankamumo. Cholestazė kriterijus šiuo atveju yra duomenų kepenų echoskopija, aptikimo išsiplėtę tulžies latakai.

Kepenų funkcijos tyrimai

Su dideliu kepenų parenchimo ar fulminanto PN pažeidimu mažėja beveik visų plazmos baltymų sintezė. Sumažėjęs albumino, cholinesterazės (CE) ir kraujo krešėjimo faktorių lygis plazmoje yra susijęs su lėtinėmis kepenų ligomis.

Mezenchimos aktyvumo tyrimas

Tyrimas atliekamas nustatant y-globulinų, imunoglobulinų ir procollagen-III peptido lygius. Lėtinės kepenų ligos lydi padidėjęs y-globulinų, IgA, IgG ir IgM kiekis. Be to, imunoglobulinemija rodo ryškų autoimuninį procesą.

Imuninio atsako įvertinimas

Šis metodas naudojamas skiriant diagnozę ir vertinant kepenų ligų eigą.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Instrumentiniai tyrimai

Siekiant patvirtinti įvairių klinikinių ir biocheminių tyrimų rezultatus, naudojami instrumentiniai CT, kepenų scintigrafijos, ultragarso ir laparoskopijos tyrimai.

Kepenų nepakankamumo gydymas vėžio chemoterapijoje

Gydymo programa turėtų būti išsami ir apimti dvi pagrindines sritis (etiotropines ir patogenezines terapijas). Priežastinis gydymas, siekiant pašalinti vėžio terapija, ji vykdoma pagal PSO rekomendacijas, kurios išskiria penkis laipsnius intensyvumo šalutinio poveikio vaistų nuo vėžio ir apraiškų toksinio poveikio kepenims nuo 0 - NE apraiškas 4 - kepenų koma. Atsižvelgiant į tai, buvo nustatytas citostatikų dozių koregavimas priklausomai nuo kepenų funkcijos. Tolesniam laboratorinių rodiklių atmetimui nuo normalaus lygio rekomenduojama nutraukti priešvėžinį gydymą.

Antraciklinų dozės sumažėjimas 50%, kitų citostatikų vartojimas 25%, bendrasis bilirubino kiekis padidėja 1,26-2,5 karto, transaminazė - 2-5 kartus.

Antraciklinų dozės sumažėjimas 75%, kitų citostatikų - 50%, bendrasis bilirubino kiekis padidėja 2,6-5 kartus, transaminazių kiekis padidėja 5,1-10 karto.

Patogeninės terapijos programoje pateikiamos pagrindinės ir nespecifinės terapijos.

Pagrindinė terapija yra priemonių, nesusijusių su vaistų vartojimu, kompleksas, skirtas apsauginiam režimui ir tinkamai terapinei mitybai.

Nespecifinė vaistų terapija apima aminorūgščių ir elektrolitų homeostazės normalizavimą, teigiamo azoto pusiausvyros pasiekimą, PE prevenciją ir gydymą, taip pat detoksikaciją ir metabolinį gydymą.

Vaistai

Narkotikų terapija apima tikslinių vaistų vartojimą kepenų pažeidimui, vaistus, kurie mažina storosios žarnos formos amoniako absorbciją, ir vaistus, kurie pagerina amoniako susidarymą kepenyse.

Preparatai, kurie mažina amoniako ir kitų toksinų susidarymą, susidariusį storojoje žarnoje.

Laktozė 10-30 ml 3 kartus per dieną, laktitolis 0,3-0,5 g / kg per parą. Dozė parenkama atskirai, ji yra optimali, jei paskyrimas pasiekia minkštą išmatą 2-3 kartus per dieną.

Antibiotikai (rifaksiminas, ciprofloksacinas, metronidazolas). Antibiotikų veiksmingumas yra panašus kaip ir laktozės. Be to, antibiotikai greitai sustabdo PE simptomus ir yra geriau toleruojami nei laktozė. Reikšmingas antibiotikų gydymo trūkumas yra ribotas vartojimo trukmė (5-7 dienos).

"Arsenal narkotikų skirta veiksmų kepenų pažeidimų mažų Tai apima ademetionine, ursodeoksicholio rūgšties (UDCA), esminę fosfolipidų flumetsinol, metadoksin.

Ademetioninas gaminamas buteliuke su liofilizatu injekcijoms ir tabletėmis enterinėje dangoje. Iš pradžių vaistas pradedamas švirkšti 5-10 ml (400-800 mg) į veną ar į raumenis 10-14 dienų, po to 400-800 mg (1-2 tabletės) 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė - 30 dienų. Jei reikia, galima pratęsti arba pakartoti kursą. Visų chemoterapinių vaistų pacientai turi nuolat vartoti ademetionino. Kontraindikacijos dėl ademetionino paskyrimo nenustatytos.

Naudojimo indikacijos:

• gelta ir hyperfermentemija (padidėjęs 5 ar daugiau kartų transaminazių kiekis) su toksiniu ar virusiniu hepatitu, cholestazei,
• pacientai iš pradžių užsikrėtė hepatito B ir C virusais,
• hepatotoksinio poveikio prevencija pacientams, kuriems ankstesniuose polikemoterapijos kursuose buvo kepenų pažeidimas,
• jau išsivysčiusių hepatopatijos pasireiškimų sumažėjimas,
• planuojama didelė dozė polikemoterapija,
• kaulų čiulpų transplantacija.

UDCA - tretinės dienos tulžies rūgštis, susidarantis hepatocituose ir žarnyne, yra hidrofilinė ir netoksiška. Nurodant vaistus, laikomi šie mechanizmai: choleretic, imunomoduliuoti, choleretic, antitifibrotiniai ir citoprotective poveikiai, kurie yra nukreipti į hepatocitus ir tulžies latakus. Priskirdama cholestazę, 10-15 mg / kg dozę per dieną. Cholagogų preparatai padeda išlaikyti tulžies sekreciją ir išvengti tulžies kondensacijos. Rekomenduojama vartoti vaistus tik po to, kai pasibaigia pilna achiolija, kitaip stimuliuojant tulžies sekreciją gali sukelti tulžies pūslės hipertenzija ir skatinti cholestazės progresavimą.

Choleretinį tulžies zhelchesoderzhaschie vaistai (naudojami po valgio), augalinės gėlės Šiaudų gėlė, kukurūzų šilko, choleretinį mokesčio flakumin, tanatsehol, išaugo klubų ekstraktas, alyvos-tirpių vitaminų retinolio + vitamino E, vitamino E, retinolio, dalis.

Fosfolipidai arba fosfogliceridai yra klasifikuojami labai specializuotų lipidų, jie yra glicerofosforo rūgšties esteriai. Jų pagrindinė funkcija yra dvigubo lipidinio sluoksnio susidarymas ląstelių membranose. Rekomenduojama priimamasis režimas fosfolipidas yra 2 + Multivitaminų kapsulę 2-4 kartus per dieną bent jau nuo 2-3 mėnesių, fosfolipidų - 2-4 ampulės 5 ml 4-6 savaičių (1 ampulėje yra 250 mg esminių fosfolipidų) kapsulių administruoja 3 vieną kartą per dieną, 4-6 savaites (prieš valgį). Šios grupės vaistų išrašymui galima pasiekti kliniškai reikšmingą poveikį:

• rodiklio kepenų fermentų koncentracijos kraujyje sumažėjimas,
• silpnėja lipidų peroksidacija,
• membranos pažeidimo laipsnio sumažėjimas,
• hepatocitų regeneracijos pagreitis,
• pagerinti kepenyse vykstančius metabolinius procesus.

Flumecinolis klasifikuojamas kaip fenobarbitalio tipo induktorių grupė. Kai jis vartojamas pažymėti didelę didesnis bendras turinio raktą fermentas dalyvaujant citochromo P450 monooksigenazės sistemos, ir padidina kepenų mikrosominių fermentų glutationo transferazės aktyvumą Bytes. Flumecinolio vartojimas skiriamas pacientams, kurie iš pradžių buvo užsikrėtę hepatito B ir C virusu, ir pacientams, kuriems ankstesnio gydymo metu buvo reikšmingos kepenų reakcijos. Rekomenduojama flumekinolio dozė yra 10 mg / kg kūno svorio (bet ne daugiau kaip 800 mg) kartą per savaitę. Norint sumažinti jau hepatopatijos pasireiškimus - 1-2 vaistai, kad būtų išvengta hepatotoksinio poveikio pasireiškimo, visada reikia nuolat vartoti vaistą chemoterapijoje.

Metadoksinas yra piridoksino ir pirolidono karboksirūgšties jonų pora. Pirmiausia vaistas skiriamas 5-10 ml (300-600 mg) į veną arba į raumenis 10-14 dienų, po to 500-1000 mg (1-2 tabletės) 2 kartus per dieną. Vartojant į veną, reikalinga vaisto dozė yra praskiedžiama 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpale ir 1,5 val. Įpurškiama lašinama. Kurso trukmė - 30 dienų. Jei reikia, galima pratęsti arba pakartoti kursą. Metadoksino vartojimas gali pagerinti pacientų subjektyvų būklę, mažinti depresijos požymius. Parodyta metadoksino paskirtis:

• pacientai, turėję alkoholio kepenų pažeidimo anamnezę,
• anamnezės pacientai, turintys informacijos apie toksines kepenų reakcijas ankstesniuose polikemoterapijos kursuose,
• su planuota didelės dozės polikemoterapija,
• kaulų čiulpų transplantacijos metu.

Vaistas, kuris pagerina amoniako susidarymą kepenyse - ornitino aspartatas turi įtakos tam tikroms kepenų metabolizmo sutrikimų ir PE patogenezės dalims. Granuliu ištirpinama 200 ml skysčio ir paimamas po valgio, infuzinio tirpalo koncentratas ištirpinamas 500 ml infuzinio tirpalo. Pacientams, sergantiems lėtiniu kepenų nepakankamumu remisijos laikotarpiu, rekomenduojama gerti ornitino dozes 9-18 g per parą.

Ornitino taikymo schema

Granuliuoti	Koncentratas infuzijai
Ligų hepatitų įvairovė (įskaitant virusinius, alkoholinius toksinius), riebalų degeneracija	Lėtinis hepatitas, kurio įvairovė (virusinė, alkoholinė toksinė), riebalinis degeneracija
Su sunkiais simptomais 3 kartus per dieną 2 granulių paketai	Išreikšta neurologine simptomatika (didelė dozė) iki 4 ampulių per dieną
Su vidutinio dydžio simptomais 2-3 kartus per 1 granulių paketą per dieną	Kepenų kepenys su lengva simptomatika 1-4 ampulių per dieną
Kepenų cirozė, pasireiškianti sunkia simptomatika PE 3 kartus per 1-2 granulių pakuotes per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo	Kepenų cirozė, turinti sunkių PE simptomų, turinčių psichinių sutrikimų (prekomą) arba komos iki 8 ampulių per dieną