Cholestazė: diagnozė

Laboratorinė cholestazės diagnostika

Cholestazės sindromui būdingas padidėjęs visų tulžies komponentų kiekis kraujyje.

Bilirubino kiekis kraujyje dažniausiai padidėja per pirmąsias 3 savaičių cholestazės, daugiausia dėl konjuguotų frakcijų. Su į cholestazė sunkumo sumažėjimą, bilirubino kiekis kraujyje pradeda pakankamai lėtai lašas dėl to, kad per cholestazė suformuota bilialbumin (bilirubino, susijęs su albumino) kiekis kraujyje egzistavimą.

Labai būdingas šarminės fosfatazės kiekio kraujyje padidėjimas. Tačiau, vertinant jo serumo lygį, reikia nepamiršti, kad jis gali būti padidintas ne tik kepenų ir tulžies sistemos patologijoje. Šarminė fosfatazė patenka į kraują iš keturių šaltinių: kepenų, kaulų audinio, žarnyno ir placentos.

Šarminės fosfatazės koncentracija kraujyje gali padidėti tokiomis fiziologinėmis sąlygomis:

• nėštumas (2-3 trimestrai), daugiausia dėl fermento įplaukimo į kraują iš placentos;
• placentos albumino perpylimas;
• paauglys - dėl greito kaulų ilgio augimo

Šarminės fosfatazės kiekis kraujyje taip pat didėja, kai kaulinio audinio pažeidimas yra susijęs su:

• Pageto liga;
• Rahitom;
• inkstų kanalėlių osteomalacija;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• hyperparatirezom;
• osteosarkomas;
• kaulų piktybinių navikų metastazės;
• mieloma;
• kaulų lūžiai;
• aseptinis kaulų nekrozė.

Padidėjusio aktyvumo šarminės fosfatazės kraujo serume yra taip pat pastebėtas akromegalijos (kaulų šarminė fosfatazė), adenomos kasos, širdies nepakankamumo (su nenormaliu kepenų funkcijos) išeminę ir opinio kolito (žarnyno šarminės fosfatazės) limfomų ir leukemijų (dėl kepenų liga, ir kaulai).

Svarbu žinoti, kad į šarminės fosfatazės kraujyje padidėjęs aktyvumas yra labai jautrus testas, o ne tik cholestazė, bet granuliacinis kepenų liga: sarkoidozė, tuberkuliozė, taip pat pūlinių ir navikų kepenyse.

5-nukleotidazė daugiausia yra žarnyno kapiliaruose, hepatocitų organelių membranose ir sinusoidų membranose. Palyginus su šarminėmis fosfatazėmis, 5-nukleotidazė yra labiau specifinis fermentas, nes jo lygis kaulų ligų ir normalaus nėštumo metu nesikeičia.

Leucinamino peptidazė yra proteolitinis fermentas, kuris hidrolizuoja amino rūgštis, yra daugelyje audinių, tačiau didžiausias kiekis yra kepenyse, tulžies epiteliu. Leucinamino peptidazė yra laikoma būdingu cholestazės sindromu žymuo, jo kiekis kraujyje didėja ne kaulų ligomis, tačiau jis didėja, nes nėštumo laikotarpis didėja.

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) yra labai jautrus fermentas, atspindintis cholestazę. Reikėtų nepamiršti, kad šis fermentas yra kepenyse, inkstuose, kasoje. Jo veikla taip pat padidėja dėl alkoholio kepenų pažeidimo, kepenų vėžio. GGTP aktyvumas normalaus nėštumo metu nepadidėja. 

Lipidų kiekio kraujyje padidėjimas yra būdingas cholestazės požymis. Kraujas didina cholesterolio, trigliceridų (daugiausia dėl mažo tankio lipoproteinų frakcijos), fosfolipidų. Reikėtų nepamiršti, kad labai sunkiu kepenų pažeidimu cholesterolio sintezė kepenyse yra sutrikusi, todėl hipercholesterolemija gali nebūti.

Cholestozės instrumentinė diagnostika

• Ultragarso kepenų ir tulžies takų: Pagrindinis metodas tiriant Sindromas cholestaze, atskleidžia bruožas tulžies takų blokados - plėsti tulžies vietą per kliūtis į tulžies ištekėjimo (akmens arba susiaurėjimas). Jei bendras tulžies latakas yra akmuo ar auglys, jo plotis didesnis už kliūtį - daugiau kaip 6 mm.
• Endoskopinis atgal holangiohrafiya (ERHG) taikyti po to, kai ultragarso plėtimosi latako aptikti. ERHG žingsniai yra fibroduodenoskopiyu, papiliarinio kateterizavimą, kontrasto terpės (verografin) įvedimą kasos ir tulžies latakų, po radiografinis. ERHG diagnozuoti navikai ir akmenų extra- ir tulžies kanalai, pirminės sklerozuojantis cholangitas, besiskiriantis tuo, Animadwersja viduje ir kepenyse smūgių pakaitomis su sričių normaliomis arba šiek tiek ilgą latakus.
• Perkutaninė transhepazinė cholangiografija yra atliekama, jei negalima retrogradu užpildyti tulžies latakų. Kai naudojamas šis metodas, tulžies latakai atskleidžiami fiziologinės tulžies srovės kryptimi, todėl galima pamatyti tulžies takų obstrukciją.
• Cholescintigrafija su hemidinoacto rūgštimi, paženklinta technetiumi 99Tc: leidžia lokalizuoti pažeidimo lygį - viduje arba extrahepatic.
• Punkcija biopsija kepenų: jis gali būti atliekamas pašalinus obstruetivnogo kepenyse cholestazė, taip pat iš akmenų buvimo kepenų latakų per ultragarsu ir holangiohrafii atskirtį. Kepenų biopsijos pagalba galima diagnozuoti įvairius hepatito, cholangito (ypač pirminio sklerozuojančio cholangito) variantus.
• Magnetoresonatinė cholangiografija: buvo naudojama pastaraisiais metais, jos diagnostinė vertė yra panaši į radiokontrastinę cholangiografiją.

Didžiausi diferencinio diagnozavimo sunkumai atsiranda dėl intrahepatikos cholestazės. Svarbiausia praktinė reikšmė šioje grupėje yra ūminis ir lėtinis hepatitas, cholestazinė vyksta su sindromu, pirminės tulžies cirozė, pirminis sklerozinį cholangitu, cholestazė officinalis (diagnozuota dėl ryšių su vaistais cholestazė, pagerėjimas po pasitraukimo iš šių vaistų pagrindu).