Galvos svaigimas

Galvos svaigimas yra įsivaizduojamo judesio pojūtis savo kūnui ar aplinkiniams objektams.

Praktiškai terminas "svaigimas" traktuojamas daug platesnė ir apima pojūčius ir sąlygas, kurias sukelia sutrikimus sensorinės informacijos gavo (vestibuliarinės, vaizdo, proprioreceptorinį et al.), Jo apdorojimas ir Manifestas sunkumų orientaciją erdvėje.

Galvos svaigimas yra viena dažniausių medicininės pagalbos ieškojimo priežasčių. Ambulatorinio gydymo metu 2-5% pacientų patiria galvos svaigimą. Skundų dėl galvos svaigimo dažnis padidėja nuo amžiaus iki 30% ar daugiau vyresniems kaip 65 metų asmenims. Pasak Lopez-Gentili ir kt. (2003) iš 1300 pacientų, kuriems prašoma medicininę pagalbą vestibulinės sutrikimų 896 (68,9%) pasireiškė galvos svaigimas, galvos svaigimas ne kiti nešiojo sisteminio pobūdžio buvo susijęs su psichogeninės sutrikimų, mažiausiai - su sinkopės. Daugiau nei pusė pacientų, sergančių galvos svaigimas, jis buvo iš pozicinio pobūdžio, ir kai kuriais atvejais trečdalis buvo tendencija pakartojimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Galvos svaigimas

Balansavimo palaikymo mechanizmas yra vienas seniausių, kurį žmogus įgijo evoliucijos procese. Užtikrinti pasiektą derinant vestibiuliarinio, regos, proprioceptive ir lytėjimo jutimo sistemų, glaudžius santykius su kitų smegenų struktūrų, ypač požievio struktūrų ir smegenų žievės veiklos pusiausvyrą.

Vestibiulinis analizatorius turi labai sudėtingą neurocheminę organizaciją. Pirmaujanti vaidmuo informacijos iš pusapvalės kanaluose receptoriaus perdavimo vaidina histamino veikiantis histamino H ₁ - ir H ₃ receptorius (bet ne H ₂ receptorių yra daugiausia išdėstyti virškinamojo trakto gleivinės). Moduliuojantis poveikis histaminerginei neurotransmitacijai yra gaunamas cholinerginiu būdu. Acetilcholinas perduoda informaciją iš receptorių į šoninius vestibuliarinius branduolius, taip pat į centrines analizatoriaus dalis. Esami eksperimentiniai duomenys rodo, kad dėl cholino ir histamiderminių sistemų sąveikos realizuojami vestibulo-vegetatyviniai refleksai. Vestibulinės aferentacijos į vidinį vestibulinį branduolį užtikrina tiek histaminas, tiek glutamaterginiai būdai. Be to, GABA, dopaminas, serotoninas ir kai kurie neuropeptidai vaidina svarbų vaidmenį didėjančių impulsų moduliavimui.

Galvos smegenų vystymosi mechanizmai yra labai įvairūs, tai yra dėl galimybės apgadinti įvairias nervų sistemos dalis apskritai ir ypač vestibuliarinį analizatorių. Pagrindinė priežastis, galvos svaigimas yra periferinės vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimui (pusapvalės kanalų, vestibuliarinės nervų, Vestibiuliarinės ganglijų), dėl degeneracinių, toksinių, trauminių procesus. Santykinai retai pagrindinis vertigo vystymosi mechanizmas yra ūminė šių formacijų išemija. Nugalėk esančių didesnės struktūros (galvos smegenų kamieno, subcortical struktūros ir baltosios medžiagos smegenų žievės) paprastai yra susijusi su kraujagyslių sutrikimais (hipertenzija, aterosklerozė), trauminių, degeneracinės ligos (Parkinsono liga, multisystem degeneracija ir kt.).

Galvos svaigimo priežastys yra įvairios: Menjero liga, vestibuliarinės neuronų gerybinė nuo kūno padėties galvos svaigimas, vertebrobazilinė išemija, iš ototoksinių narkotikų, labirintitas, destrukcinio pažeidimo vidurinės ausies (cholesteatoma), klausos nervo neuroma, herpeso infekcijai gydyti, obstrukcija Eustachijaus vamzdžio, ir sifilio poveikis.

[10], [11], [12]

Gerybinė pozicinė viršūnė

Tai sukelia galvos judėjimas (dažnai tai atsitinka, kai pacientas virsta galvą lovoje) ir trunka keletą sekundžių. Ši būklė dažnai būna pastebėta po galvos traumos, kurios gali atsirasti dėl elgesio maišelio ("šautuvų") pažeidimo vestibiuliniame aparate. Provokcija bandymas: padėkite pacientą ant sofos, paprašykite jo pasukti galvą į gydytojo pusę. Jei laikysitės šios galvos padėties, greitai pastumkite pacientą ant nugaros, o galva laikoma 30 ° žemiau dugno lygio ir lieka 30 sekundžių šioje pozicijoje. Nizatogas su gerybine pozicine verte turi apskrito pobūdžio charakterį, o jo judesiai "muša" ausies kryptimi, kuria yra paciento galva. Nistagmas prasideda po latentinio laikotarpio, kuris trunka keletą sekundžių, ir baigiasi po 5-20 sekundžių; Kai testas kartojamas, nistagmas tampa silpnesnis, bet kartu yra vertigo. Jei trūksta kokių nors požymių, ieškokite centrinės galvos svaigimo priežasties. Tai yra savaime ribojanti liga.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Vestibulinis neuronitas

Liga pasireiškia po febrilio būklės suaugusiems žmonėms, paprastai žiemą, ir tikriausiai siejama su virusine infekcija. Tokiais atvejais staigus vertigo, vėmimas ir prostracija atsiranda dėl galvos judesio. Gydymas simptominis (pvz., Ciklizinas po 50 mg kas 8 valandas). Atkūrimas ateina per 2-3 savaites. Ligą sunku atskirti nuo virusinio labirinto.

Ménière liga

Šios ligos širdyje yra membraninio labirinto endolimpinių erdvių išplėtimas, dėl kurio pasireiškia vertikalios paroksizmos, trunkančios iki 12 valandų su prostracija, pykinimas ir vėmimas. Šios ligos priepuoliai dažniausiai atsiranda kaip "ryšuliai", kai tarp jų yra visiškas atleidimas. Ausyse yra triukšmo ir progresuojančio jutimo-nervingumo kurtumas. Tokiais atvejais ūminis galvos smegenų užpuolimas sustoja simptomai (ciklicino 50 mg kas 8 valandas). Betagistinas 8-16 mg kas 8 valandas viduje suteikia mažiau nuspėjamų rezultatų, tačiau taip pat reikėtų bandyti paskirti pacientą. Operatyvinė endolimpinio kauko dekompresija gali atsikratyti galvos svaigimo, užkirsti kelią ligos progresavimui ir išlaikyti gebėjimą išgirsti. Labyrinthektomija atpalaiduoja galvos svaigimą, bet sukelia visišką dviprasmišką kurtumą.

Kas sukelia galvos svaigimą?

Svaigulio klasifikacija

Izoliuoti sisteminį (vestibulinį) ir nesisteminį galvos svaigimą; pastarosios yra pusiausvyros sutrikimai, priešsuporinės būsenos, taip pat psichogeninis galvos svaigimas. Kai kuriais atvejais terminas "fiziologinis galvos svaigimas" yra pagrįstas.

Galvos sukimasis patogenezė susijusi su tiesioginio pažeidimo dėl vestibuliarinio analizatorius. Priklausomai nuo jo pažeidimo lygio arba dirginimo izoliuotos periferinės ir centrinės galvos svaigimo. Pirmuoju atveju, ši liga sukelia pakitimus tiesiogiai pusapvalės kanalų vestibuliarinio ganglijų, arba nervo, antroje - Vestibiuliarinės branduolius į galvos smegenų kamieno, smegenėlių, arba jos santykiuose su kitomis CNS struktūrų. Kaip sistemos dalis gali būti išleistas proprioceptive galvos sukimasis, lytėjimo, ar haptinio elemento (prasme judėjimo paramą pagal kojų ar rankų (pasyviųjų judėjimų savo kūną erdvėje jausmas), arkliukas ant bangos, iškritus pro kėlimo kūno, arkliukas pirmyn ir atgal, į kairę ir į dešinę, aukštyn žemyn svyravimas dirvožemyje - "kaip vaikščiojimas per nelygumus) ir vaizdo (mato jausmas judėjimo į priekį aplinkos objektų).

Neatitinkantis galvos svaigimas:

• Balansavimo sutrikimams būdingas nestabilumo jausmas, vaikščiojimo sunkumas arba tam tikros laikysenos išlaikymas, galbūt padidėja nemalonūs pojūčiai atliekant veiksmus, kuriems reikia aiškiai koordinuoti judesius. Nesubalansuotumo esmė yra neatitikimas vestibuliarinių, regėjimo ir proprioceptyvių jutimo sistemų veikloje, atsirandančiuose skirtinguose nervų sistemos lygmenyse.
• Išankstinę psichinę būklę išskiria silpnumo jausmas, sąmonės praradimo artumas ir tikroji sergančio ar supančio pasaulio pasukimo požyra nėra.
• Psichogeninis galvos svaigimas yra nerimas ir depresijos sutrikimas.

Fiziologinis galvos svaigimas atsiranda dėl pernelyg didelio vestibilinio aparato sudirginimo. Pastebėta, kad labai pasikeitė greitis (pykinimą), ilgą laiką sukimosi stebinčios judantys objektai likti nesvarumo būsenoje, ir kiti byloje. Įtraukta į pykinimą sindromas (jūrligė, kinetozės).

Kai kuriuose pacientuose pastebimos tiek sisteminės, tiek nemetalinės svaigulio apraiškos su skirtingomis emocinių ir vegetatyvinių sutrikimų pasireiškimais.

Ne sisteminis galvos svaigimas, skirtingai nei sisteminis, nėra kūno ar daiktų judėjimo jausmas. Vertigo (galvos svaigimas) gali būti periferinę (vestibuliarinio) arba centrinės kilmę (VIII pora kaukolės nervų arba galvos smegenų žievėje, jos vestibulinės branduolių, medialinio pailgos šviesų, smegenėlių, Vestibiuliarinės galvos ir stuburo smegenų būdas). Vestibiulinės kilmės vertigo, dažnai labai griežta. Tai gali lydėti pykinimas ir vėmimas, klausos ar spengimas ausyse, ir nistagmas (paprastai horizontalios). Su centrinės kilmės vertigo, kuris dažniausiai pasireiškia ne taip ryškiai, klausos praradimas ir triukšmas ausyse pasireiškia rečiau. Nistagmas gali būti horizontalus arba vertikalus.

Svaigulio simptomai

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Galvos svaigimo stebėjimas pacientui

Reikia stengtis išnagrinėti galvos, kaklo ir patikrinti kaukolės nervai statusą. Būtina atlikti tyrimus remiantis smegenėlių funkcijos sauga, patikrinkite sausgyslių refleksai, gaminti Romberg testą (teigiamas, jei balansas yra blogėja su akimis uždarytas, tai gali būti ženklas, patologinės pozicinį prasme sąnarių sklindančius iš sąnarių ar susijusių su vestibulinės sutrikimų). Būtina patikrinti, ar yra nistagmo.

Galvos svaigimo diagnozė

Testai

Tai yra audiometrija, elektrostemagmografija, kamieninių audinių sukelta reakcija (potencialai), kalorimetrinis tyrimas, KT tyrimai, elektroencefalografija ir juosmens punkcija.