Galvos svaigimas

Galvos svaigimas yra įsivaizduojamo savo kūno ar aplinkinių objektų judėjimo pojūtis.

Praktiškai terminas „galvos svaigimas“ aiškinamas daug plačiau ir apima pojūčius bei būkles, kurias sukelia jutiminės informacijos (vestibiuliarinės, regos, propriocepcijos ir kt.) gavimo, jos apdorojimo sutrikimai, ir pasireiškiantys erdvinės orientacijos sunkumais.

Galvos svaigimas yra viena iš dažniausių medicininės pagalbos kreipimosi priežasčių. Ambulatorinėse įstaigose galvos svaigimu skundžiasi 2–5 % pacientų. Galvos svaigimo skundų dažnis didėja su amžiumi ir pasiekia 30 % ar daugiau vyresniems nei 65 metų žmonėms. Pasak Lopez-Gentili ir kt. (2003), iš 1300 pacientų, kurie kreipėsi dėl vestibuliarinių sutrikimų, 896 (68,9 %) sirgo sisteminiu galvos svaigimu, o likusiems – nesisteminiu galvos svaigimu, susijusiu su psichogeniniais sutrikimais, rečiau – su sinkopinėmis būsenomis. Daugiau nei pusei pacientų, sergančių sisteminiu galvos svaigimu, jis buvo pozicinio pobūdžio, o trečdaliu atvejų turėjo tendenciją pasikartoti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Galvos svaigimo priežastys

Pusiausvyros palaikymo mechanizmas yra vienas seniausių, kuriuos žmonės įgijo evoliucijos procese. Pusiausvyra pasiekiama integruojant vestibiuliarinės, regos, propriocepcinės ir lytėjimo jutimo sistemų veiklą, glaudžiai bendradarbiaujant su kitomis smegenų struktūromis, ypač su poodinėmis formacijomis ir smegenų žieve.

Vestibiuliarinis analizatorius turi labai sudėtingą neurocheminę organizaciją. Pagrindinį vaidmenį perduodant informaciją iš pusapvalių kanalų receptorių atlieka histaminas, kuris veikia histamino H1 _ir H3 receptorius (bet ne H2 _{receptorius, daugiausia esančius virškinamojo trakto gleivinėje). Cholinerginė transmisija moduliuoja histaminerginę neurotransmisiją. Acetilcholinas užtikrina informacijos perdavimą išreceptorių} į šoninius vestibuliarinius branduolius, taip pat į centrines analizatoriaus dalis. Esami eksperimentiniai duomenys rodo, kad vestibuliariniai-vegetatyviniai refleksai realizuojami dėl cholinerginės ir histaminerginės sistemų sąveikos. Vestibuliarinę aferentaciją į medialinį vestibuliarinį branduolį užtikrina tiek histaminerginiai, tiek glutamaterginiai keliai. Be to, GABA, dopaminas, serotoninas ir kai kurie neuropeptidai atlieka svarbų vaidmenį moduliuojant kylančius impulsus.

Galvos svaigimo išsivystymo mechanizmai yra labai įvairūs, o tai lemia galimybė pažeisti įvairias nervų sistemos dalis apskritai ir vestibiuliarinį analizatorių ypač. Pagrindinė sisteminio galvos svaigimo priežastis yra periferinės vestibiuliarinio analizatoriaus dalies (pusapvalių kanalų, vestibiuliarinio nervo, vestibiuliarinių mazgų) pažeidimas dėl degeneracinių, toksinių, trauminių procesų. Santykinai retai pagrindinis galvos svaigimo išsivystymo mechanizmas yra šių darinių ūminė išemija. Aukštesnių struktūrų (smegenų kamieno, poodinių struktūrų, baltosios medžiagos ir smegenų žievės) pažeidimas dažniausiai susijęs su kraujagyslių patologija (arterine hipertenzija, ateroskleroze), trauminėmis, degeneracinėmis ligomis (parkinsonizmu, daugiasistemine degeneracija ir kt.).

Galvos svaigimo priežastys įvairios: Menjero liga, vestibuliarinis neuronitas, gerybinis laikysenos galvos svaigimas, vertebrobazilinė išemija, ototoksinių vaistų įtaka, labirintitas, vidurinės ausies destruktyvūs pažeidimai (cholesteatoma), akustinė neuroma, herpeso infekcija, Eustachijaus vamzdelio obstrukcija, sifilis.

[ 8 ]

Gerybinis pozicinis galvos svaigimas

Jį išprovokuoja galvos judesiai (dažnai, kai pacientas pasuka galvą gulėdamas lovoje) ir jis trunka kelias sekundes. Ši būklė dažnai stebima po galvos traumos, kuri gali būti dėl elipsinio maišelio („utrikulos“) pažeidimo vestibiuliariniame aparate. Provokacinis testas: pasodinkite pacientą ant kušetės, paprašykite pasukti galvą į šoną, gydytojo link. Išlaikant šią galvos padėtį, greitai paguldykite pacientą ant nugaros, galvą laikydami 30° žemiau kušetės lygio, ir išlikite šioje padėtyje 30 s. Nistagmas, sergant gerybiniu poziciniu galvos svaigimu, yra apskrito pobūdžio, o jo judesiai „plaka“ ausies, ant kurios guli paciento galva, kryptimi. Nistagmas prasideda po kelias sekundes trunkančio latentinio periodo ir sustoja po 5–20 s; pakartojus testą, nistagmas susilpnėja, tačiau jį lydi galvos svaigimas. Jei trūksta kurio nors iš požymių, ieškokite pagrindinės galvos svaigimo priežasties. Ši liga praeina savaime.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibuliarinis neuronitas

Liga pasireiškia po karščiavimo sukeltos būklės suaugusiesiems, dažniausiai žiemą, ir greičiausiai yra susijusi su virusine infekcija. Tokiais atvejais staigų galvos svaigimą, vėmimą ir išsekimą sukelia galvos judesiai. Gydymas yra simptominis (pvz., ciklizinas po 50 mg kas 8 valandas). Pasveikstama per 2–3 savaites. Ligą sunku atskirti nuo virusinio labirintito.

Menjero liga

Liga pagrįsta membraninio labirinto endolimfinių ertmių išsiplėtimu, dėl kurio atsiranda iki 12 valandų trunkantys galvos svaigimo priepuoliai, pasireiškiantys prostracija, pykinimu ir vėmimu. Ligos priepuoliai paprastai pasireiškia „grupėmis“, tarp kurių įvyksta visiška remisija. Gali būti spengimas ausyse ir progresuojantis sensorinis kurtumas. Ūminis galvos svaigimo priepuolis tokiais atvejais stabdomas simptomiškai (ciklizino 50 mg kas 8 valandas). Betahistino 8–16 mg kas 8 valandas per burną duoda mažiau nuspėjamų rezultatų, tačiau jį taip pat reikėtų bandyti skirti pacientui. Chirurginė endolimfinio maišelio dekompresija gali palengvinti galvos svaigimą, užkirsti kelią ligos progresavimui ir išsaugoti gebėjimą girdėti. Labirintektomija palengvina galvos svaigimą, tačiau sukelia visišką abipusį kurtumą.

Kas sukelia galvos svaigimą?

Patogenezė

Galvos svaigimo patogenezę gali sukelti įvairūs veiksniai ir ji priklauso nuo konkrečios šio simptomo priežasties. Galvos svaigimas dažnai siejamas su pusiausvyros ir judesių koordinacijos sutrikimu, taip pat su vidinės ausies vestibiuliarinės sistemos ir centrinių smegenų struktūrų funkcijų sutrikimu. Štai keli galimi galvos svaigimo patogenezės mechanizmai:

1. Vestibiuliariniai sutrikimai: Galvos svaigimą gali sukelti vestibiuliarinės sistemos, atsakingos už pusiausvyros ir judesių koordinacijos kontrolę, sutrikimai. Šiuos sutrikimus gali sukelti vidinės ausies problemos, tokios kaip Menjė liga, vestibiuliarinis neuritas ar labirintitas, taip pat kiti veiksniai.
2. Centrinės nervų sistemos sutrikimai: galvos svaigimas gali būti centrinių smegenų struktūrų, kontroliuojančių pusiausvyrą ir judesių koordinaciją, sutrikimų pasekmė. Tai gali būti tokios ligos kaip Parkinsono liga, migrena, insultai, smegenų augliai ir kitos patologijos.
3. Žemas kraujospūdis: labai žemas kraujospūdis (hipotenzija) gali sukelti smegenų aprūpinimo krauju trūkumą, o tai savo ruožtu gali sukelti galvos svaigimą.
4. Stresas ir nerimas: psichologiniai veiksniai, tokie kaip stresas, nerimas ir panikos priepuoliai, gali sukelti fiziologines reakcijas, įskaitant galvos svaigimą.
5. Vaistai ir vaistai: Kai kurie vaistai, ypač kraujospūdį mažinantys vaistai, antidepresantai, antihistamininiai vaistai ir kiti, gali sukelti galvos svaigimą kaip šalutinį poveikį.
6. Infekcijos ir uždegimas: vidinės ausies, smegenų ar kitų infekcijų infekcijos gali sukelti uždegimą ir vestibuliarinės sistemos funkcijos pokyčius, dėl kurių gali svaigti galva.

7. Kraujagyslių sutrikimai: įvairūs kraujagyslių sutrikimai, tokie kaip kraujagyslinė distonija ar kraujagyslių skausmas, gali paveikti smegenų aprūpinimą krauju ir sukelti galvos svaigimą.

Norint tinkamai diagnozuoti ir gydyti, svarbu suprasti galvos svaigimo patogenezę. Norint tiksliai nustatyti galvos svaigimo priežastį ir parengti tinkamą gydymą, rekomenduojama kreiptis į gydytoją arba neurologą dėl reikiamų tyrimų ir diagnozės nustatymo.

Galvos svaigimo klasifikacija

Skiriamas sisteminis (vestibiulinis) ir nesisteminis galvos svaigimas; pastarasis apima pusiausvyros sutrikimą, presinkopines būkles ir psichogeninį galvos svaigimą. Kai kuriais atvejais pateisinamas terminas „fiziologinis galvos svaigimas“.

Sisteminis galvos svaigimas patogeneziškai susijęs su tiesioginiu vestibiuliarinio analizatoriaus pažeidimu. Priklausomai nuo jo pažeidimo ar dirginimo lygio, išskiriamas periferinis ir centrinis sisteminis galvos svaigimas. Pirmuoju atveju ligą sukelia tiesioginis pusapvalių kanalų, vestibiuliarinių mazgų ar nervų pažeidimas, antruoju – smegenų kamieno, smegenėlių vestibiuliarinių branduolių arba jų ryšių su kitomis centrinės nervų sistemos struktūromis. Sisteminio galvos svaigimo kontekste galima išskirti propriocepcinį (pasyvaus savo kūno judėjimo erdvėje pojūtį), lytėjimo ar taktilinį (atramos judėjimo po kojomis ar rankomis pojūtis, supimas ant bangų, kūno kritimas ar kėlimas, siūbavimas pirmyn ir atgal, į dešinę ir į kairę, aukštyn ir žemyn, žemės nestabilumas – „vaikščiojimas tarsi per nelygumus“) ir regimąjį (objektų progresyvaus judėjimo matomoje aplinkoje pojūtis).

Nesistemingas galvos svaigimas:

• Pusiausvyros sutrikimams būdingas nestabilumo jausmas, sunkumai vaikštant ar išlaikant tam tikrą laikyseną, galimai sustiprėjantys nemalonūs pojūčiai atliekant veiksmus, kuriems reikalingas tikslus judesių koordinavimas. Pusiausvyros sutrikimai grindžiami vestibiuliarinės, regos ir propriocepcinės sensorinių sistemų veiklos sutrikimu, kuris atsiranda įvairiuose nervų sistemos lygmenyse.
• Priešalpimo būsenai būdingas pykinimo jausmas, sąmonės praradimo artumas, nėra tikrojo paciento ar jį supančio pasaulio sukimosi pojūčio.
• Psichogeninis galvos svaigimas stebimas nerimo ir depresijos sutrikimų kontekste.

Fiziologinis galvos svaigimas atsiranda, kai vestibiuliarinė sistema yra pernelyg stimuliuojama. Jis stebimas staigiai pasikeitus judėjimo greičiui (judesio liga), ilgai sukant, stebint judančius objektus, būnant nesvarumo būsenoje ir kt. Jis priskiriamas judesio ligos sindromui (jūros liga, kinetozei).

Kai kuriems pacientams stebimas sisteminio ir nesisteminio galvos svaigimo apraiškų derinys, lydimas įvairaus sunkumo emocinių ir autonominių sutrikimų.

Esant nesisteminiam galvos svaigimui, skirtingai nei sisteminiam galvos svaigimui, nejaučiamas kūno ar daiktų judėjimas. Sisteminis galvos svaigimas (vertigo) gali būti periferinės (vestibuliarinės) arba centrinės kilmės (VIII galvinių nervų pora arba smegenų kamienas, jo vestibuliariniai branduoliai, medialinės pailgosios smegenys, smegenėlės, vestibuliarinis traktas). Vestibuliarinės kilmės galvos svaigimas dažnai būna labai staigus. Jį gali lydėti pykinimas ir vėmimas, klausos praradimas arba spengimas ausyse ir nistagmas (dažniausiai horizontalus). Esant centrinės kilmės galvos svaigimui, kuris paprastai pasireiškia ne taip ryškiai, klausos praradimas ir spengimas ausyse stebimas rečiau. Nistagmas gali būti horizontalus arba vertikalus.

Galvos svaigimo simptomai

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paciento, kuriam pasireiškia galvos svaigimas, tyrimas

Reikia atidžiai apžiūrėti galvą ir kaklą, patikrinti galvinių nervų būklę. Būtina atlikti smegenėlių funkcijos išsaugojimo tyrimus, patikrinti sausgyslių refleksus, atlikti Rombergo testą (teigiamas, jei užmerktomis akimis pablogėja pusiausvyra, o tai gali rodyti patologinį sąnarių padėties pojūtį, kylantį iš sąnarių arba susijusį su vestibuliariniais sutrikimais). Būtina patikrinti, ar nėra nistagmo.

Galvos svaigimo diagnozė

Testai

Tai apima audiometriją, elektronistagmografiją, smegenų kamieno klausos sukeltus atsakus (potencialus), kalorimetrinius tyrimus, kompiuterinę tomografiją, elektroencefalografiją ir juosmens punkciją.

Diferencinė diagnostika

Galvos svaigimo diferencinė diagnostika – tai procesas, kurio metu, remiantis klinikiniais simptomais, anamneze ir tyrimo rezultatais, nustatomos ir atskiriamos įvairios galimos galvos svaigimo priežastys. Kadangi galvos svaigimą gali sukelti daug skirtingų veiksnių, svarbu atlikti išsamų tyrimą, kad būtų nustatyta pagrindinė simptomo priežastis. Kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių būklių, į kurias reikia atsižvelgti atliekant galvos svaigimo diferencinę diagnozę, yra šios:

1. Vestibiuliariniai sutrikimai:

   • Mennier liga
   • Vestibiuliarinis neuritas
   • Labirintitas
   • Paroksizminis pozicinis galvos svaigimas (gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas, BPPV)

2. Kraujagyslių sutrikimai:

   • Hipotenzija (žemas kraujospūdis)
   • Ortostatinė hipotenzija
   • Migrena
   • Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
   • Kraujagyslių distonija

3. Neurologiniai sutrikimai:

   • Insultas
   • Parkinsono liga
   • Epilepsija
   • Smegenų augliai
   • Demencija

4. Psichologinės ir psichinės priežastys:

   • Nerimo sutrikimai
   • Panikos priepuoliai
   • Depresija

5. Infekcijos:

   • Ausies infekcijos
   • Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos

6. Vaistai: Galvos svaigimas gali būti tam tikrų vaistų, tokių kaip antihistamininiai vaistai, antidepresantai ir kiti, šalutinis poveikis.

7. Traumos ir sužalojimai: galvos svaigimas gali atsirasti dėl galvos ar kaklo traumos.

8. Anemija: Dėl anemijos sukelto deguonies trūkumo kraujyje gali atsirasti galvos svaigimas.

Norint nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti geriausią gydymo metodą, svarbu atlikti išsamų paciento tyrimą, įskaitant fizinį ir neurologinį tyrimą, taip pat papildomus metodus, tokius kaip magnetinio rezonanso angiografija (MRA), magnetinio rezonanso spektroskopija (MRS), elektroencefalograma (EEG), kompiuterinė tomografija ir kitus. Galvos svaigimo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir gali apimti vaistų terapiją, kineziterapiją, psichoterapiją, chirurgiją arba gyvenimo būdo koregavimą. Diferencinės diagnostikos poreikį ir gydymo metodų pasirinkimą nustato gydytojas, remdamasis tyrimo ir klinikinės analizės rezultatais.

Ką daryti, jei svaigsta galva?

Galvos svaigimą gali sukelti įvairios priežastys, o gydymas ar veiksmai, kurių reikia imtis, priklauso nuo problemos šaltinio. Jei jaučiate galvos svaigimą, rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

1. Atsisėskite arba atsigulkite: jei jaučiate galvos svaigimą, pabandykite atsisėsti arba atsigulti. Tai gali padėti išvengti kritimų ir traumų.
2. Atsiremkite: jei sėdite, įsikibkite į kažką, kad išlaikytumėte pusiausvyrą. Jei gulite, pabandykite pakreipti galvą į šoną, kad sumažintumėte galvos svaigimą.
3. Giliai kvėpuokite: lėtas ir pilnas kvėpavimas gali padėti nuraminti nervų sistemą ir pagerinti savijautą. Pabandykite lėtai įkvėpti pro nosį ir lėtai iškvėpti pro burną.
4. Įsitikinkite, kad esate saugūs: jei pavojingoje situacijoje, pavyzdžiui, vairuodami, pradedate svaigti galva, nedelsdami sustokite ir skirkite laiko atgauti pusiausvyrą.
5. Gerkite vandenį: Dehidratacija gali būti viena iš galvos svaigimo priežasčių. Būtinai gerkite pakankamai vandens, ypač karštu oru arba sportuodami.
6. Venkite staigių judesių: stenkitės vengti staigių galvos ar kūno posūkių, nes tai gali sustiprinti galvos svaigimą.
7. Kreipkitės medicininės pagalbos: jei galvos svaigimas nepraeina arba jį lydi kiti sunkūs simptomai, tokie kaip tirpimas, silpnumas, pasunkėjęs kvėpavimas, stiprus galvos skausmas arba jei turite rimtų sveikatos problemų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite 911. Galvos svaigimą gali sukelti įvairios sveikatos būklės, tokios kaip žemas kraujospūdis, vestibuliariniai sutrikimai, infekcijos ar kitos ligos.

Neignoruokite galvos svaigimo, ypač jei jis pasikartoja arba jį lydi kiti keisti simptomai. Konsultacija su gydytoju gali padėti nustatyti priežastį ir parengti gydymo planą arba rekomendacijas problemai spręsti.

Galvos svaigimo gydymas

Gydymas priklauso nuo priežasties. Kadangi galvos svaigimas gali būti įvairių ligų ir būklių simptomas, svarbu nustatyti pagrindinį sutrikimą ir skirti jam skirtą gydymą. Štai keli įprasti galvos svaigimo gydymo būdai:

1. Pagrindinės būklės gydymas: jei galvos svaigimą sukelia medicininis sutrikimas, pvz., vestibiuliarinis neuritas, Menjero liga, migrena ar kitos ligos, svarbu gydyti tą būklę. Gydymas gali apimti vaistus, kineziterapiją arba operaciją, priklausomai nuo individualaus atvejo.
2. Kraujospūdžio valdymas: jei galvos svaigimą sukelia hipotenzija ar hipertenzija, kraujospūdžio kontrolė gali padėti palengvinti simptomus. Tai gali apimti gyvenimo būdo pokyčius ir vaistų vartojimą prižiūrint gydytojui.
3. Migrenos prevencija: Jei migrena sukelia galvos svaigimą, gydytojas gali skirti vaistų arba rekomenduoti gyvenimo būdo pokyčius, kad būtų išvengta migrenos.
4. Kineziterapija ir reabilitacija: Kai kuriems galvos svaigimo tipams kineziterapija gali padėti atkurti pusiausvyrą ir palengvinti simptomus.
5. Streso ir nerimo valdymas: Dėl streso ir nerimo sukelto galvos svaigimo gali būti naudingi atsipalaidavimo metodai, meditacija ir psichoterapija.
6. Išorinių veiksnių pašalinimas: jei galvos svaigimą sukelia sensoriniai veiksniai, tokie kaip vairavimas automobilio ar laivo, alkoholio vartojimas ar vaistų vartojimas, svarbu vengti šių veiksnių arba imtis tinkamų atsargumo priemonių.
7. Gyvenimo būdo pokyčiai: kartais gyvenimo būdo pokyčiai, pavyzdžiui, tinkama mityba, reguliarus mankštinimasis ir pakankamas miegas, gali padėti sumažinti galvos svaigimą.

Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte galvos svaigimo priežastį ir gydymą, nes teisingas gydymas priklauso nuo diagnozės. Savarankiškai gydytis nerekomenduojama, ypač jei galvos svaigimas tampa lėtinis arba jį lydi kiti sunkūs simptomai.

Vaistai nuo galvos svaigimo

Galvos svaigimo gydymas priklauso nuo jo priežasties. Kadangi galvos svaigimą gali sukelti daug skirtingų veiksnių, gydytojas turi nustatyti pagrindinę priežastį ir paskirti tinkamą gydymą. Kai kuriais atvejais galvos svaigimo simptomams palengvinti arba jo priežasčiai gydyti gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

1. Antidepresantai ir anksiolitikai: Jei galvos svaigimas susijęs su nerimu ar panikos priepuoliais, gydytojas gali skirti antidepresantų (pvz., selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių, tokių kaip sertralinas) arba anksiolitikų (vaistų nuo nerimo), kad sumažintų simptomus ir stresą.
2. Antihistamininiai vaistai: Šie vaistai gali padėti nuo galvos svaigimo, susijusio su vestibuliariniais sutrikimais. Pavyzdžiai: mecizinas (Antivertas), cinarizinas (Stugeronas) ir kiti.
3. Vaistai Mennier ligai gydyti: Jei galvos svaigimą sukelia Mennier liga, gydytojas gali skirti diuretikų (pvz., furosemidą) arba antiemetikų (pvz., mekliziną) simptomams kontroliuoti.
4. Migrenos vaistai: Migrenai, kuriai būdingas galvos svaigimas, gydytojas gali skirti specifinių vaistų nuo migrenos, tokių kaip triptanai (pvz., sumatriptanas) arba vaistai nuo migrenos.
5. Vaistai kraujagyslių sutrikimams gydyti: Jei galvos svaigimas susijęs su kraujagyslių problemomis, gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią jūsų situaciją, gali skirti vaistų kraujospūdžiui normalizuoti arba kraujotakai pagerinti.
6. Kiti vaistai: Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti vaistų pagrindinei būklei, sukeliančiai galvos svaigimą, gydyti, pavyzdžiui, antibiotikų nuo ausų infekcijų arba vaistų nuo epilepsijos.

Svarbu pabrėžti, kad savarankiškas galvos svaigimo gydymas vaistais nepasitarus su gydytoju gali būti pavojingas, nes vaistai gali turėti šalutinį poveikį ir sąveikauti su kitais vaistais, kuriuos galite vartoti. Jei jaučiate galvos svaigimą ar kitus varginančius simptomus, kreipkitės į gydytoją, kad jis nustatytų diagnozę ir paskirtų geriausią gydymą, atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę ir galvos svaigimo priežastį.