Elgesio sutrikimai sergant demencija

Potencialiai sau ir kitiems pavojingas elgesys yra dažnas pacientams, sergantiems demencija, ir 50 % atvejų tai yra pagrindinė slaugos namuose priežastis. Tokių pacientų elgesys apima klajojimą, neramumą, rėkimą, muštynes, gydymo atsisakymą, pasipriešinimą personalui, nemigą ir verksmingumą. Elgesio sutrikimai, lydintys demenciją, nėra gerai suprantami.

Nuomonės apie tai, kokius paciento veiksmus galima priskirti elgesio problemoms, yra labai subjektyvios. Tolerancija (kokie globėjo veiksmai gali būti toleruojami) tam tikru mastu priklauso nuo paciento nusistovėjusios rutinos, ypač saugumo. Pavyzdžiui, klaidžiojimas gali būti priimtinas, jei pacientas yra saugioje aplinkoje (su spynomis ir signalizacija ant visų namų durų ir vartų), tačiau klaidžiojimas gali būti nepriimtinas, jei pacientas išeina iš slaugos namų ar ligoninės, nes tai gali trikdyti kitus pacientus arba įstaigos veiklą. Daugelis elgesio problemų (įskaitant klaidžiojimą, pasikartojančius klausimus ir kontakto problemas) dienos metu kitiems yra mažiau sunkios. Šiuo metu nežinoma, ar reikšmingas yra saulėlydis (elgesio problemų paūmėjimas saulėlydžio metu ir ankstyvą vakarą), ar tikrasis paros elgesio kintamumas. Slaugos namuose 12–14 % pacientų, sergančių demencija, vakare turi daugiau elgesio problemų nei dieną.

Elgesio sutrikimų priežastys sergant demencija

Elgesio sutrikimai gali atsirasti dėl su demencija susijusių funkcinių sutrikimų: sumažėjęs gebėjimas kontroliuoti elgesį, neteisingas regos ir klausos signalų interpretavimas, trumpalaikės atminties susilpnėjimas (pvz., pacientas nuolat prašo to, ką jau yra gavęs), sumažėjęs arba prarastas gebėjimas išreikšti poreikius (pvz., pacientai klaidžioja, nes jaučiasi vieniši, išsigandę arba ieško kažko ar kažko).

Pacientai, sergantys demencija, dažnai prastai prisitaiko prie institucinės aplinkos. Daugeliui vyresnio amžiaus demencija sergančių pacientų išsivysto arba pablogėja elgesio problemos, kai jie perkeliami į griežtesnes sąlygas.

Somatinės problemos (pvz., skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, netaisyklingas elgesys) gali paaštrinti elgesio problemas, iš dalies dėl to, kad pacientai negali tinkamai bendrauti su kitais. Somatinės problemos gali sukelti delyro išsivystymą, o delyras, susijęs su jau esama demencija, gali pabloginti elgesio problemas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elgesio sutrikimų simptomai sergant demencija

Geresnis būdas yra klasifikuoti ir konkrečiai apibūdinti elgesio sutrikimus, o ne juos vadinti elgesio sujaudinimu – terminu, kuris yra toks bendras, kad mažai naudingas. Reikėtų užregistruoti konkrečius elgesio aspektus, susijusius įvykius (pvz., valgymą, apsilankymą tualete, vaistų davimą, vizitus) ir jų pradžios bei pabaigos laiką, kad būtų galima nustatyti bendro paciento elgesio pokyčius arba įvertinti jų sunkumą ir palengvinti gydymo strategijų planavimą. Jei elgesys pasikeičia, reikėtų atlikti fizinę apžiūrą, kad būtų atmesti fiziniai sutrikimai ir netinkamas elgesys, taip pat reikėtų atsižvelgti į aplinkos veiksnius (įskaitant globėjų pasikeitimą), nes jie gali būti pagrindinė elgesio pokyčių priežastis, o ne tikrieji paciento būklės pokyčiai.

Psichozinį elgesį būtina identifikuoti, nes jo gydymas skiriasi. Kliedesiai ir haliucinacijos rodo psichozę. Kliedesius ir haliucinacijas reikia skirti nuo dezorientacijos, nerimo ir sumišimo, kurie dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems demencija. Kliedesiai be paranojos gali būti painiojami su dezorientacija, tuo tarpu kliedesiai paprastai būna fiksuoti (pvz., pacientas nuolat vadina prieglaudą kalėjimu), o dezorientacija yra kintama (pvz., pacientas vadina prieglaudą kalėjimu, restoranu ir namu).

Elgesio sutrikimų gydymas sergant demencija

Elgesio sutrikimų, susijusių su demencija, gydymo metodai yra prieštaringi ir dar nėra iki galo ištirti. Pirmenybė teikiama palaikomosioms priemonėms, tačiau taip pat taikoma vaistų terapija.

Veikla, daranti įtaką aplinkai

Paciento aplinka turėtų būti saugi ir pakankamai lanksti, kad būtų galima pritaikyti paciento elgesį nepakenkiant. Požymiai, kad pacientui reikia pagalbos, turėtų paskatinti durų spynų ar signalizacijos įrengimą, o tai gali padėti apdrausti pacientą, linkusį klaidžioti. Miego įpročių lankstumas ir miegojimo vietos organizavimas gali padėti pacientams, sergantiems nemiga. Intervencijos, taikomos demencijai gydyti, paprastai taip pat padeda sumažinti elgesio sutrikimus: suteikiama orientacija laike ir vietoje, paaiškinamas priežiūros poreikis prieš jai prasidedant, skatinamas fizinis aktyvumas. Jei organizacija negali užtikrinti tinkamos aplinkos konkrečiam pacientui, būtina perkelti jį į vietą, kurioje pirmenybė teikiama vaistų terapijai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Parama globėjams

Sužinojimas, kaip demencija sukelia elgesio problemas ir kaip į jas reaguoti, gali padėti šeimos nariams ir kitiems globėjams teikti priežiūrą ir geriau susidoroti su pacientais. Labai svarbu išmokti valdyti stresines situacijas, kurios gali būti didelės.

[ 10 ]

Vaistai

Vaistų terapija taikoma, kai kiti metodai neefektyvūs ir paciento saugumui užtikrinti būtinas gydymas vaistais. Poreikis tęsti vaistų terapiją turėtų būti vertinamas kas mėnesį. Vaistai turėtų būti parenkami taip, kad būtų koreguojami labiausiai užsispyrę elgesio sutrikimai. Antidepresantai pageidautina iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės ir turėtų būti skiriami tik pacientams, kuriems pasireiškia depresijos simptomai.

Antipsichoziniai vaistai dažnai vartojami nepaisant to, kad jų veiksmingumas įrodytas tik pacientams, sergantiems psichoziniais sutrikimais. Kitiems pacientams (be psichozinių sutrikimų) sėkmė mažai tikėtina, be to, yra šalutinio poveikio, ypač ekstrapiramidinių sutrikimų, rizika. Gali išsivystyti vėlyvoji (uždelstojo) diskinezija arba vėlyvoji distonija; šie sutrikimai dažnai nepagerėja net sumažinus dozę arba visiškai nutraukus vaisto vartojimą.

Antipsichozinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo jo santykinio toksiškumo. Įprastiniai antipsichoziniai vaistai, tokie kaip haloperidolis, pasižymi santykinai silpnu sedaciniu ir mažesniu anticholinerginiu poveikiu, tačiau dažniau sukelia ekstrapiramidinius simptomus; tioridazinas ir tiotiksenas pasižymi mažiau ekstrapiramidinių simptomų, tačiau yra labiau raminamieji ir turi didesnį anticholinerginį poveikį nei haloperidolis. Antros kartos (atipiniai) antipsichoziniai vaistai (pvz., olanzapinas, risperidonas) pasižymi minimaliu anticholinerginiu poveikiu ir sukelia mažiau ekstrapiramidinių simptomų nei įprasti antipsichoziniai vaistai, tačiau ilgalaikis šių vaistų vartojimas gali būti susijęs su padidėjusia hiperglikemijos ir mirtingumo nuo visų priežasčių rizika. Senyvo amžiaus pacientams, sergantiems su demencija susijusia psichoze, šie vaistai taip pat padidina cerebrovaskulinių incidentų riziką.

Jei vartojami antipsichoziniai vaistai, juos reikia skirti mažomis dozėmis (pvz., olanzapino 2,5–15 mg per burną vieną kartą per parą; risperidono 0,5–3 mg per burną kas 12 valandų; haloperidolio 0,5–1,0 mg per burną, į veną arba į raumenis) ir trumpą laiką.

Nekontroliuojamos sujaudinimo epizodams kontroliuoti gali būti vartojami prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip karbamazepinas, valproatas, gabapentinas ir lamotriginas. Yra įrodymų, kad beta adrenoblokatoriai (pvz., propranololis, pradedant nuo 10 mg ir titruojant iki 40 mg du kartus per parą) yra naudingi kai kuriems pacientams, sergantiems psichomotoriniu sujaudinimu. Tokiu atveju pacientus reikia stebėti dėl hipotenzijos, bradikardijos ir depresijos.

Raminamieji vaistai (įskaitant trumpalaikio veikimo benzodiazepinus) kartais vartojami trumpą laiką nerimui malšinti, tačiau jų negalima rekomenduoti ilgalaikiam vartojimui.