Demencijos elgesio pažeidimas

Potencialiai pavojingas sau ir kitiems yra būdingas pacientams, sergantiems demencija, ir yra pagrindine priežastimi, kodėl 50% atvejų reikia slaugos namuose priežiūros. Tokių pacientų veiksmai apima piktnaudžiavimą, nerimą, šaukiantį, pugnacizmą, atsisakymą gydyti, pasipriešinimą darbuotojams, nemiga ir ašarojimas. Elgesio sutrikimai, susiję su demencija, nebuvo tinkamai ištirti.

Nuomonės, kokie paciento veiksmai gali būti susiję su elgesio sutrikimais, dažniausiai yra subjektyvūs. Tolerancija (kurios globėjo / globėjo veiksmai gali būti tolerantiški) tam tikru mastu priklauso nuo nustatytos paciento gyvenimo būdo, ypač jo saugumo. Pavyzdžiui, valkatavimas gali būti priimtina, jei pacientas yra saugioje aplinkoje (kur yra pilis ir signalizacijos ant visų durų ir vartų į namus), bet jei pacientas palieka prieglaudą ar ligoninę, valkatavimas negali būti priimtinas, nes jis gali sutrikdyti kitų pacientų ar trukdyti už gydymo įstaigos veiklą. Daugelis elgesio sutrikimų (įskaitant blogumą, pasikartojančius klausimus, kontaktinius sutrikimus) yra mažiau sunkūs kitiems per dieną. Ar saulėlydį (paūmėjimas elgesio sutrikimų saulėlydžio ir anksti vakare), arba tikruosius kasdien svyravimus elgesį, šiuo metu nežinoma. Priemonėse 12-14% pacientų, sergančių demencija, vakare daugiau elgesio sutrikimų nei dienos metu.

Elgesio sutrikimų dėl demencijos priežastys

Elgesio problemos gali būti funkcinių sutrikimų, susijusių su demencija rezultatas: sumažėjęs gebėjimas kontroliuoti elgesį, neteisingo regos ir klausos signalus, mažinant trumpalaikę atmintį (pvz, pacientas pakartotinai prašo dalykas, kurį jis jau gavo), sumažėjęs arba prarasti gebėjimą išreikšti savo poreikius (pvz , pacientai klajojo, nes jie yra vieniši, bijo ar ieško ko nors ar kažko).

Pacientai, serganti demencija, dažnai prastai prisitaiko prie nustatytos buvimo įstaigoje būdo. Daugelyje pagyvenusių pacientų, sergančių demencija, elgesio sutrikimai pasireiškia ar pasunkėja, kai jie pereina prie sąlygų, kurios riboja jų elgesį.

Somatinių problemų (pvz, skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, bloga kraujo apytaka) gali sukelti paūmėjimų elgesio sutrikimų iš dalies dėl to, kad pacientai negali tinkamai bendrauti su kitais. Somatikos problemos gali sukelti deliriumo vystymąsi, o deliriumas, kuris yra susijęs su jau seniu demencija, gali pabloginti elgesio sutrikimus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Demencijos elgesio sutrikimų simptomai

Geresnis būdas yra klasifikuoti ir ypatumus elgesio sutrikimų, nei paskirti juos terminu "elgesio agitacija", terminas yra toks įprastas, todėl mažai naudoti. Būdingos elgsenos aspektus, susijusius renginius (pvz, valgyti, tualetas, vaistai, vizitai) ir laiko pradžios ir pabaigos turėtų būti nustatyta, kad padeda pokyčių bendrą vaizdą elgesio identifikavimo paciento ir įvertinti jų sunkumą ir palengvina gydymo planavimas strategiją. Jei elgesys pasikeitė, turi būti atliekami fizinio pasirengimo egzaminą, paneigti fizinius sutrikimus ir netinkamo tuo pačiu metu pacientas turi atsižvelgti į aplinkos pokyčius situacijos veiksnių (įskaitant slaugytoja pakeitimas), nes jie gali būti priežastimi pokyčius atsižvelgiant į paciento elgesį, o ne tikri jo būklės pokyčiai.

Reikia nustatyti psichozinį elgesį, nes jo gydymas yra skirtingas. Manijų ir haliucinacijų buvimas rodo psichozę. Manija ir haliucinacijos turi būti skiriamos nuo dezorientacijos, nerimo ir nesusipratimo, kurie yra dažni demencija sergantiems pacientams. Manija be paranojos gali būti lengvai supainiotas su dezorientacija, o manija paprastai fiksuotas (pvz, pastogė, kartojant, pacientas prašo kalėjimo) ir dezorientacija skiriasi (pvz prieglauda pacientas prašo kalėjimo, restoranas, namas).

Demencijos elgesio sutrikimų gydymas

Depresijos elgesio sutrikimų gydymas yra prieštaringas ir iki šiol neištirtas. Palankesnės yra palaikomosios priemonės, tačiau taip pat vartojamas vaistų terapija.

Veikla, veikianti aplinką

Paciento aplinka turėtų būti pakankamai saugi ir lanksti, kad galėtų prisitaikyti prie jo elgesio, išskyrus žalą. Reikėtų paskatinti, kad pacientas turi pagalbos, kad būtų įrengtos durys su spynomis arba signalizacijos sistema, kuri galėtų padėti apdrausti pacientą, kuris linkęs į neliečiamybę. Miego ir ramybės lankstumas, miego vietos organizavimas gali padėti pacientams, kuriems yra nemiga. Veikla, naudojama demencijos gydymui, paprastai taip pat padeda sumažinti elgesio sutrikimus: suteikti laiko ir vietos orientaciją, paaiškinti būtinybę globoti prieš pradedant vaikus, skatinti fizinį aktyvumą. Jei organizacija negali suteikti tinkamos aplinkos konkrečiam pacientui, būtina ją perkelti į vietą, kuriai teikiama pirmenybė vaistų terapijai.

[10], [11], [12], [13]

Globos palaikymas

Mokymasis, kaip demencija sukelia elgesio sutrikimus ir kaip elgtis su elgesiu, gali padėti šeimos nariams ir kitiems globėjams rūpintis ir geriau susidoroti su pacientais. Būtinas mokymasis valdyti stresinę situaciją, kuri gali būti reikšminga.

[14]

Vaistiniai preparatai

Narkotikų terapija yra naudojama, kai kiti metodai yra neveiksmingi ir vaistų naudojimas yra būtinas pacientų saugos sumetimais. Būtinybė tęsti narkotikų vartojimą turi būti vertinama kas mėnesį. Vaistų pasirinkimas turėtų būti atliekamas siekiant ištaisyti pačias nuolatines elgesio sutrikimus. Antidepresantai yra tinkamiausi iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės ir turi būti skiriami tik pacientams, turintiems depresijos simptomų.

Antipsichoziniai vaistai dažnai naudojami, nepaisant to, kad jų veiksmingumas yra tik pacientams, sergantiems psichiniais sutrikimais. Kitų pacientų (be psichozinių komplikacijų) vargu ar galima tikėtis sėkmės, ir yra galimybė susidaryti šalutinį poveikį, ypač ekstrapiramidinius sutrikimus. Vėlyvoji (uždelstoji) diskinezija ar vėlyvoji distonija gali vystytis; dažniausiai šie sutrikimai nesumažėja net sumažinus dozę arba visiškai nutraukiant vaisto vartojimą.

Antipsichozės pasirinkimas priklauso nuo jo santykinio toksiškumo. Tradiciniai antipsichoziniais vaistiniais preparatais, pavyzdžiui, haloperidolio, turi santykinai mažą raminamąjį veiksmų ir turėti mažiau ryškus anticholinerginio poveikio, tačiau dažniau sukelti ekstrapiramidinius sutrikimus; tioridazinas ir thiothixene mažiau palanki ekstrapiramidinių simptomų vystymąsi, bet turėti daugiau raminamųjų poveikį, ir dar daugiau reikšmingų anticholinerginis poveikis nei haloperidolio. Antipsichoziniai antros kartos priemonė (atipiniais antipsichotikais) (pvz, olanzapinas, risperidoną) yra minimalus anticholinerginių veiksmų ir sukelti mažiau ekstrapiramidinius simptomus nei įprastai naudojama nuo psichozės, tačiau šių narkotikų ilgą laiką naudojimas gali būti susijęs su padidėjusia rizika hiperglikemija ir bendrojo mirtingumo. Senyviems pacientams, sergantiems demencija, psichoze, sukelta taikant šias medikamentų taip pat padidina smegenų kraujotakos sutrikimų riziką.

Jei naudojamas antipsichozinių vaistų, jos turi būti įvedamas mažai dozei (pvz, olanzapino 2,5-15 mg per burną kartą per parą; risperidonas - 0,5-3 mg kas 12 valandų; haloperidolio - 0,5-1,0 mg per burną , į veną ar į raumenis) ir trumpą laiką.

Antikonvulsantiniai preparatai - karbamazepinas, valproatas, gabapentinas ir lamotriginas gali būti naudojami nekontroliuojamo maišymo epizodams kontroliuoti. Yra įrodymas, kad beta-blokatorių (pvz, propranololio į pradinės 10 mg dozės, laipsniškai keliant iki 40 mg, 2 kartus per dieną) yra naudinga, kai kuriems psichomotorinė ažitacija pacientams. Šiuo atveju pacientus reikia stebėti dėl arterinės hipotenzijos, bradikardijos ir depresijos.

Smetimas (įskaitant trumpojo veikimo benzodiazepinus) kartais naudojamas trumpam laikotarpiui, siekiant palengvinti nerimą, tačiau jų negalima rekomenduoti ilgalaikiam vartojimui.